strukturierter qualitätsbericht glantal-klinik meisenheim · referat für Öffentlichkeitsarbeit:...

Strukturierter Qualitätsbericht

Glantal-Klinik Meisenheim gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

Ein Behandlungszentrum des Landeskrankenhauses (AöR):

STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT GEMÄß § 137 SGB V

GLANTAL-KLINIK MEISENHEIM

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Inhaltsverzeichnis

Einleitung 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 6 A-3 Standort(nummer) 6 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 6 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 6 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 6 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 7 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 8 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 9 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 9 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: 10 A-14 Personal des Krankenhauses 10 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 12 B-[1] Fachabteilung Akut-Neurologie 12 B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Akut-Neurologie] 12 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Akut-Neurologie] 12 B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Akut-Neurologie] 13 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Akut-Neurologie] 13 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Akut-Neurologie] 13 B-[1].6 Diagnosen nach ICD [Akut-Neurologie] 13 B-[1].7 Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie] 14 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Akut-Neurologie] 15 B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Akut-Neurologie] 15 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Akut-Neurologie] 15 B-[1].11 Apparative Ausstattung [Akut-Neurologie] 15 B-[1].12 Personelle Ausstattung [Akut-Neurologie] 16 B-[2] Fachabteilung Chirurgie und Unfallchirurgie 18 B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 18 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Chirurgie und Unfallchirurgie] 18 B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].6 Diagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie] 19 B-[2].7 Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie] 20 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].11 Apparative Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[2].12 Personelle Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie] 21 B-[3] Fachabteilung Innere Abteilung 23 B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 23 B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Abteilung] 23



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B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Abteilung] 25 B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Abteilung] 25 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Innere Abteilung] 25 B-[3].6 Diagnosen nach ICD [Innere Abteilung] 25 B-[3].7 Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung] 26 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Innere Abteilung] 26 B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Innere Abteilung] 27 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft [Innere Abteilung] 27 B-[3].11 Apparative Ausstattung [Innere Abteilung] 27 B-[3].12 Personelle Ausstattung [Innere Abteilung] 28 Teil C - Qualitätssicherung 30 C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) 30 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 30 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 30 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 30 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 30 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") 30 Teil D - Qualitätsmanagement 31 D-1 Qualitätspolitik 31 D-2 Qualitätsziele 34 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 35 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 37 D-5 Qualitätsmanagementprojekte 37 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 37



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Einleitung

Abbildung: Die Glantal-Klinik Meisenheim Die Glantal-Klinik Meisenheim ist ein Zentrum für Akutneurologie, Neu-rologische Rehabilitation, Chirurgie und Unfallchirurgie, Innere Medizin und zur Therapie von Kommunikationsstörungen in der Trägerschaft des Landeskrankenhauses (AöR). Die Glantal-Klinik Meisenheim bietet Krankenhausbehandlungsleistungen auf der Abteilung Neurologische Akutbehandlung mit 65 stationären Betten, davon vier Betten einer re-gionalen Schlaganfalleinheit, sowie auf den Belegabteilungen (Unfall-) Chirurgie mit 20 Betten und Innere Medizin mit 25 Betten an. Auf der Abteilung Neurologische Rehabilitation stehen 30 Betten für neurologi-sche Rehabilitationsleistungen der Phasen C und D zur Verfügung. Verantwortlich:

Name Abteilung Tel. Nr. Email

Michael Kloos Verwaltungs-direktor

06753 / 910-5461 [email protected]

Klaus Clemens Pflegedirektor 06753 / 910-4021 [email protected]

Dr. med. Andreas Hachgenei

Ärztlicher Direktor

06753 / 910-1021 [email protected]



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Links: http://www.glantal-klinik-meisenheim.de/ http://www.rhein-mosel-akademie.de http://www.landeskrankenhaus.de Sonstiges: Stellvertretende Pflegedienstleitung und Qualitätsmanagementbeauftragte Yvonne Gilcher Telefon: 06753 / 910 – 4021 Fax: 06753 / 910 – 4023 E-Mail: [email protected] Leiterin Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung Jutta Steger Telefon: 02632 / 407 – 494 Fax: 02632 / 407 – 305 E-Mail: [email protected] Zentraler Beauftragter Datenschutz / Gesundheitsmanagement / Inner-betriebliches Vorschlagwesen / Beauftragter des Arbeitgebers für be-hinderte Menschen Dieter Heuft Telefon: 02632 / 407 – 124 Fax: 02632 / 407 – 305 E-Mail: [email protected] Referat für Öffentlichkeitsarbeit: Wolfgang Willenberg Telefon: 02632 / 407 – 258 Fax: 02632 / 407 – 0 E-Mail: [email protected] Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Michael Kloos, Herrn Dr. Andreas Hachgenei und Herrn Klaus Clemens, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.



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Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Hausanschrift: Glantal-Klinik Meisenheim Liebfrauenbergstraße 55590 Meisenheim Telefon: 06753 / 910 - 0 Fax: 06753 / 910 - 5453 E-Mail: [email protected] Internet: http://www.glantal-klinik-meisenheim.de

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses

260711863

A-3 Standort(nummer)

00

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Landeskrankenhaus Andernach - Anstalt des öffentlichen Rechts- Art: öffentlich

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus

trifft nicht zu / entfällt

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses

Die Glantal-Klinik Meisenheim besteht aus den Bereichen:

Neurologie

und Neurologische Rehabilitation der Phasen C und D Es bestehen Belegabteilungen mit den Fachabteilungen:

Chirurgie und Unfallchirurgie

Innere Medizin

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie




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A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Kran-kenhauses

Nr. Fachabteilungsüber-greifender Versor-gungsschwerpunkt:

Fachabteilungen, die an dem Versorgungs-schwerpunkt beteiligt sind:

Kommentar / Erläuterung:

VS03 Schlaganfallzentrum Neurologie Stroke Unit 2. Ordnung

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsan-gebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP06 Basale Stimulation

MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik

MP11 Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kin-der)

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanage-ment/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

MP18 Fußreflexzonenmassage

MP21 Kinästhetik

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege In Kooperation

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leis-tungsangebot/ Psychosozialdienst

Kooperation Sprachheilzent-rum



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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung:

MP35 Rückenschu-le/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP37 Schmerztherapie/-management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehöri-gen

MP40 Spezielle Entspannungstherapie

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

MP45 Stomatherapie/-beratung

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik In Kooperation

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP49 Wirbelsäulengymnastik

MP51 Wundmanagement

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegrup-pen

Rheumaliga Schlaganfall-selbsthilfegruppe

MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtun-gen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhau-ses

Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:

SA01 Aufenthaltsräume

SA12 Balkon/Terrasse

SA55 Beschwerdemanagement

SA39 Besuchsdienst/"Grüne Damen"

SA22 Bibliothek

SA23 Cafeteria

SA41 Dolmetscherdienste

SA02 Ein-Bett-Zimmer

SA13 Elektrisch verstellbare Betten

SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen

SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

SA04 Fernsehraum

SA25 Fitnessraum Unter therapeuti-scher Begleitung

SA26 Frisiersalon

SA46 Getränkeautomat



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Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung:

SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen

SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besu-cherinnen sowie Patienten und Patientinnen

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung Tee, Mineralwas-ser

SA32 Maniküre/Pediküre In Kooperation

SA33 Parkanlage

SA56 Patientenfürsprache

SA52 Postdienst

SA34 Rauchfreies Krankenhaus

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen

SA07 Rooming-in

SA42 Seelsorge

SA57 Sozialdienst

SA37 Spielplatz/Spielecke

SA54 Tageszeitungsangebot

SA08 Teeküche für Patienten und Patientinnen

SA18 Telefon

SA09 Unterbringung Begleitperson

SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

SA10 Zwei-Bett-Zimmer

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses


A-11.1 Forschungsschwerpunkte


A-11.2 Akademische Lehre


A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen


A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V

110 Betten



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A-13 Fallzahlen des Krankenhauses:

Vollstationäre Fallzahl: 3375 Ambulante Fallzahlen Sonstige Zählweise: 0 (Die Patienten der Belegarztpraxen werden nicht über das Kranken-haus abgerechnet)

A-14 Personal des Krankenhauses

A-14.1 Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Kommentar/ Erläuterung

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Beleg-ärztinnen)

9,6 Vollkräfte

davon Fachärzte und Fachärz-tinnen

5,0 Vollkräfte

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)

2 Personen Bei den Belegärzten angestell-te Ärzte werden hier nicht auf-gelistet.

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

0 Vollkräfte

A-14.2 Pflegepersonal

Anzahl Ausbildungs-dauer

Kommentar / Erläuterung

Gesundheits- und Kranken-pfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen

47,1 Vollkräfte 3 Jahre

Gesundheits- und Kinder-krankenpfleger und Ge-sundheits- und Kinderkran-kenpflegerinnen


Altenpfleger und Altenpfle-gerinnen


Pflegeassistenten und Pfle-geassistentinnen


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen

9,6 Vollkräfte 1 Jahr

Pflegehelfer und Pflegehel-ferinnen

2,5 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs

Entbindungspfleger und Hebammen

0 Personen 3 Jahre



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Operationstechnische Assis-tenten und Operationstech-nische Assistentinnen




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Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinhei-ten / Fachabteilungen

B-[1] Fachabteilung Akut-Neurologie

B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Akut-Neurologie]

Akut-Neurologie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2800

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Akut-Neurologie]

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Akut-Neurologie:


VN09 Betreuung von Patienten und Patientinnen mit Neu-rostimulatoren zur Hirnstimulation

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krank-heiten des Nervensystems

VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems

VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen

VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen

VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkran-kungen

VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Ner-ven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus

VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Be-reich der neuromuskulären Synapse und des Mus-kels

VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankun-gen des Gehirns

VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologi-schen Erkrankungen



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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Akut-Neurologie:


VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensys-tems

VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neuro-vaskulären Erkrankungen

VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen

VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen

VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen

VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin

VN23 Schmerztherapie

VN20 Spezialsprechstunde

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Akut-Neurologie]


B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Akut-Neurologie]


B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Akut-Neurologie]

Vollstationäre Fallzahl: 1548 Hinweis: Eventuelle Unterschiede zwischen Gesamtfallzahl des Krankenhauses und der Summe der Fallzahlen der Organisationseinheiten/ Fachabtei-lungen können im Anwendungsbereich der Bundespflegesatzverord-nung auf internen Verlegungen innerhalb der Psychiatrie/ Psychosoma-tik beruhen.

B-[1].6 Diagnosen nach ICD [Akut-Neurologie]

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Akut-Neurologie]

Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig):

Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 G40 147 Anfallsleiden - Epilepsie

2 M51 131 Sonstiger Bandscheibenschaden

3 I63 121 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutge-fäßes im Gehirn - Hirninfarkt

4 M54 91 Rückenschmerzen



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5 G45 75 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Ge-hirns (TIA) bzw. verwandte Störungen

6 G20 69 Parkinson-Krankheit

7 G35 62 Multiple Sklerose

8 M53 41 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens[, die nicht an anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krank-heiten (ICD-10) eingeordnet ist]

9 M48 35 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule

10 F01 34 Einschränkung der geistigen Leistungsfä-higkeit (Demenz) durch Blutung oder Ver-schluss von Blutgefäßen im Gehirn

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien

B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Akut-Neurologie]

keine Angaben

B-[1].7 Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie]

B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Akut-Neurologie]

Rang OPS-301 Ziffer (4-stellig):

Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung:

1 3-200 1279 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel

2 1-207 1123 Messung der Gehirnströme - EEG

3 1-208 671 Messung von Gehirnströmen, die durch ge-zielte Reize ausgelöst werden (evozierte Potentiale)

4 1-204 606 Untersuchung der Hirnwasserräume

5 8-930 323 Intensivmedizinische Überwachung von At-mung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens

6 3-203 253 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel

7 3-223 247 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks mit Kontrastmittel

8 1-205 146 Messung der elektrischen Aktivität der Mus-kulatur - EMG

9 1-206 133 Untersuchung der Nervenleitung - ENG

10 8-918 109 Fachübergreifende Behandlung von Patien-ten mit lang andauernden Schmerzen



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B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Akut-Neurologie]

keine Angaben

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Akut-Neurologie]

Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz:

Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung:

AM00 Sonstiges § 31 Ärz-teZV

CT-Ambulanz

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Akut-Neurologie]


B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft [Akut-Neurologie]


B-[1].11 Apparative Ausstattung [Akut-Neurologie]

Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung:

24h: Kommentar / Erläuterung:

AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie

Belastungstest mit Herz-strommessung

Nein

AA08 Computertomograph (CT)

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Rönt-genstrahlen

Ja

AA10 Elektroenzepha-lographiegerät (EEG)

Hirnstrommessung Nein

AA11 Elektromyographie (EMG)/Gerät zur Be-stimmung der Nerven-leitgeschwindigkeit

Messung feinster elektri-scher Ströme im Muskel

Nein

AA27 Röntgenge-rät/Durchleuchtungsgerät

Ja

AA28 Schlaflabor Ja

AA29 Sonographiege-rät/Dopplersonographiege-rät/Duplexsonographiegerät

Ultraschallgerät/mit Nut-zung des Doppleref-fekts/farbkodierter Ultra-schall

Ja

AA31 Spiro-metrie/Lungenfunktionsprüfung

Ja



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B-[1].12 Personelle Ausstattung [Akut-Neurologie]

B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Akut-Neurologie]:

Anzahl Kommentar / Erläuterung

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Be-legärzte und Belegärztinnen)

8,6 Vollkräfte

davon Fachärzte und Fachärztinnen 4 Vollkräfte


0 Personen

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung [Akut-Neurologie]:

Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung:

AQ42 Neurologie

AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie

Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ):


ZF09 Geriatrie

ZF30 Palliativmedizin

ZF42 Spezielle Schmerztherapie

B-[1].12.2 Pflegepersonal [Akut-Neurologie]:





Gesundheits- und Kinder-krankenpfleger und Ge-sundheits- und Kinderkran-kenpflegerinnen

0 Vollkräfte 3 Jahre

Altenpfleger und Altenpfle-gerinnen





4 Vollkräfte 1 Jahr

Pflegehelfer und Pflegehel-ferinnen

1,5 Vollkräfte ab 200 Std. Ba-siskurs

Entbindungspfleger und Hebammen

0 Personen 3 Jahre

Operationstechnische Assis-tenten und Operationstech-nische Assistentinnen




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Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zu-sätzlicher akademischer Abschluss:


PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionsein-heiten

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung:

ZP08 Kinästhetik

ZP10 Mentor und Mentorin

ZP00 Qualifikationskurs Stroke Unit der Deutschen Schlaganfall-gesellschaft

ZP13 Qualitätsmanagement

B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Akut-Neurologie]:

Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung:

Nr. Spezielles therapeutisches Per-sonal:


SP02 Arzthelfer und Arzthelferin

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeu-tin/Arbeits- und Beschäftigungsthe-rapeut und Arbeits- und Beschäfti-gungstherapeutin

SP11 Kinästhetikbeauftragter und Ki-nästhetikbeauftragte

SP14 Logopäde und Logopä-din/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguis-tin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin

SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assis-tentin/Funktionspersonal

SP21 Physiotherapeut und Physiothera-peutin

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin

SP46 Sportlehrer und Sportlehre-rin/Gymnastiklehrer und Gymnas-tiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin



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B-[2] Fachabteilung Chirurgie und Unfallchirurgie

B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung [Chirurgie und Un-fallchirurgie]

Chirurgie und Unfallchirurgie Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500

B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Chirurgie und Unfallchirurgie]

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie und Unfallchi-rurgie:


VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC29 Behandlung von Dekubital-geschwüren

VC31 Diagnostik und Therapie von Kno-chenentzündungen

VC42 Diagnostik und Therapie von sons-tigen Verletzungen

VC39 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen der Hüfte und des Ober-schenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC36 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC33 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Halses

VC38 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Handgelenkes und der Hand

VC40 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Knies und des Un-terschenkels

VC32 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Kopfes

VC34 Diagnostik und Therapie von Ver-letzungen des Thorax



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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie und Unfallchi-rurgie:


VC28 Gelenkersatzverfah-ren/Endoprothetik

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC30 Septische Knochenchirurgie

B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Chirurgie und Un-fallchirurgie]


B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Chirurgie und Unfallchirur-gie]


B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie]


B-[2].6 Diagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie]

B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Chirurgie und Unfallchirurgie]



1 K40 69 Leistenbruch (Hernie)

2 K80 53 Gallensteinleiden

3 S82 43 Knochenbruch des Unterschenkels, ein-schließlich des oberen Sprunggelenkes

4 S72 42 Knochenbruch des Oberschenkels

5 S06 39 Verletzung des Schädelinneren

6 S42 28 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms

7 K35 27 Akute Blinddarmentzündung

8 K57 26 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertiku-lose



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9 L03 24 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreiten-de Entzündung in tiefer liegendem Gewebe -Phlegmone

10 S52 23 Knochenbruch des Unterarmes

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien

B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Chirurgie und Unfallchirurgie]

keine Angaben

B-[2].7 Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie]

B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Chirurgie und Unfallchirurgie]



1 5-530 74 Operativer Verschluss eines Leisten-bruchs (Hernie)

2 1-654 66 Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung

3 5-850 59 Operativer Einschnitt an Muskeln, Seh-nen bzw. deren Bindegewebshüllen

4 5-511 55 Operative Entfernung der Gallenblase

5 5-893 53 Operative Entfernung von abgestorbe-nem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut

6 1-650 51 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie

7 5-900 49 Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z.B. mit einer Naht

8 5-794 41 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Be-festigung der Knochenteile mit Hilfsmit-teln wie Schrauben oder Platten

9 8-831 40 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen plat-ziert ist

10 5-469 36 Sonstige Operation am Darm

B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Chirurgie und Unfallchirurgie]

keine Angaben



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B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Chirurgie und Unfallchi-rurgie]

Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz:


AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus

Chirurgische Belegambulanz

B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Chirurgie und Unfall-chirurgie]


B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft [Chirurgie und Unfallchirurgie]


B-[2].11 Apparative Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]

Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung:


AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung Ja

AA52 Laboranalyseautoma-ten für Hämatologie, klinische Chemie, Ge-rinnung und Mikrobio-logie

Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blut-krankheiten, Stoffwech-selleiden, Gerinnungslei-den und Infektionen

Ja

AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiege-lungsgerät

Ja

AA55 MIC-Einheit (Minima-linvasive Chirurgie)

Minimal in den Körper eindringende, also gewe-beschonende Chirurgie

Ja


Ja

AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographie-gerät/ Duplexso-nographiegerät

Ultraschallgerät/mit Nut-zung des Doppleref-fekts/farbkodierter Ultra-schall

Ja

B-[2].12 Personelle Ausstattung [Chirurgie und Unfallchirurgie]

B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Chirurgie und Unfallchirurgie]:


Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)

0 Vollkräfte

davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte



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1 Personen

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung [Chirurgie und Unfallchirurgie]:


AQ06 Allgemeine Chirurgie

B-[2].12.2 Pflegepersonal [Chirurgie und Unfallchirurgie]:


Kommentar/ Erläuterung

Gesundheits- und Krankenpfle-ger und Gesundheits- und Kran-kenpflegerinnen


Gesundheits- und Kinderkran-kenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen


Altenpfleger und Altenpflegerin-nen


Pflegeassistenten und Pflegeas-sistentinnen


Krankenpflegehelfer und Kran-kenpflegehelferinnen


Pflegehelfer und Pflegehelferin-nen

0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs

Entbindungspfleger und He-bammen

0 Personen 3 Jahre

Operationstechnische Assisten-ten und Operationstechnische Assistentinnen



Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zu-sätzlicher akademischer Ab-schluss:


PQ05 Leitung von Stationen oder Funktions-einheiten

PQ08 Operationsdienst


ZP08 Kinästhetik



ZP15 Stomapflege

ZP16 Wundmanagement



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B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Chirurgie und Unfallchirurgie]:


Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung:

SP02 Arzthelfer und Arzthelferin Stationsassistentinnen

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin

SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin

SP28 Wundmanager und Wundmanage-rin/Wundberater und Wundberate-rin/Wundexperte und Wundexper-tin/Wundbeauftragter und Wundbeauf-tragte

B-[3] Fachabteilung Innere Abteilung

B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung

Innere Abteilung Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100

B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Abteilung]

Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Abteilung:


VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien

VI30 Diagnostik und Therapie von Autoim-munerkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankhei-ten

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen der Atemwege und der Lunge

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen der Leber, der Galle und des Pank-reas

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen des Darmausgangs



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Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Abteilung:


VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankun-gen des Magen-Darm-Traktes

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatri-schen Erkrankungen

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerin-nungsstörungen

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologi-schen Erkrankungen

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhyth-musstörungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämi-schen Herzkrankheiten

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierener-krankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologi-schen Erkrankungen

VI25 Diagnostik und Therapie von psychi-schen und Verhaltensstörungen

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumato-logischen Erkrankungen

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebro-vaskulären Krankheiten

VI35 Endoskopie

VI20 Intensivmedizin

VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie

VI40 Schmerztherapie

VI42 Transfusionsmedizin



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B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Abteilung]


B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Abteilung]


B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung [Innere Abtei-lung]


B-[3].6 Diagnosen nach ICD [Innere Abteilung]

B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD [Innere Abteilung]



1 I50 121 Herzschwäche

2 R55 49 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps

3 J44 46 Sonstige anhaltende (chronische) Lungen-krankheit mit Verengung der Atemwege - COPD

4 I21 41 Akuter Herzinfarkt

5 E11 38 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2

6 I10 32 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache

7 J18 30 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet

7 K29 30 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms

9 E86 27 Flüssigkeitsmangel

10 I20 26 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodier-richtlinien



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B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen [Innere Abteilung]

keine Angaben

B-[3].7 Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung]

B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS [Innere Abteilung]



1 8-930 326 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Mes-sung des Drucks in der Lungenschlag-ader und im rechten Vorhof des Her-zens

2 1-632 222 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung

3 1-440 191 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeichel-drüse bei einer Spiegelung

4 3-200 136 Computertomographie (CT) des Schä-dels ohne Kontrastmittel

5 1-650 108 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie

6 1-207 84 Messung der Gehirnströme - EEG

7 8-800 63 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger

8 1-631 50 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung

9 1-444 24 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung

10 1-204 23 Untersuchung der Hirnwasserräume

B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren [Innere Abteilung]

keine Angaben

B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten [Innere Abteilung]

Nr: Art der Ambu-lanz:

Bezeichnung der Ambulanz:


AM15 Belegarztpraxis am Kranken-haus

Internistische Be-legarztambulanz



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B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V [Innere Abteilung]


B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossen-schaft [Innere Abteilung]


B-[3].11 Apparative Ausstattung [Innere Abteilung]

Nr. Vorhandene Ge-räte:

Umgangssprachliche Be-zeichnung:


AA58 24h-Blutdruck-Messung

k.A.

AA59 24h-EKG-Messung

k.A.

AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät

k.A.

AA38 Beatmungsgerä-te/CPAP-Geräte

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft postivem Beat-mungsdruck

Ja Maskenbeat-mungsgerät mit dauerhaft positivem Be-atmungsdruck

AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie

Belastungstest mit Herz-strommessung

Nein

AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung

Ja

AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herz-rhythmusstörungen

Ja

AA46 Endoskopisch-retrograde-Cholangio-Pankreaticograph (ERCP)

Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspei-cheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel

Ja

AA12 Gastroenterologi-sches Endoskop

Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung

Ja

AA52 Laboranalyseau-tomaten für Hä-matologie, klini-sche Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie

Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blut-krankheiten, Stoffwechsel-leiden, Gerinnungsleiden und Infektionen

Ja

AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsge-rät

Ja


Ja



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Nr. Vorhandene Ge-räte:

Umgangssprachliche Be-zeichnung:


AA29 Sonographiege-rät/Dopplersonographiege-rät/Duplexsonographiegerät

Ultraschallgerät/mit Nutzung des Doppleref-fekts/farbkodierter Ultra-schall

Ja

AA31 Spiro-metrie/Lungenfunktionsprüfung

k.A.

B-[3].12 Personelle Ausstattung [Innere Abteilung]

B-[3].12.1 Ärzte und Ärztinnen [Innere Abteilung]:


Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztin-nen)

1 Vollkräfte

davon Fachärzte und Fachärztin-nen

1 Vollkräfte


1 Personen

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:


AQ23 Innere Medizin

AQ00 Notfallmedizin

B-[3].12.2 Pflegepersonal [Innere Abteilung]:





Gesundheits- und Kinder-krankenpfleger und Gesund-heits- und Kinderkrankenpfle-gerinnen


Altenpfleger und Altenpflege-rinnen








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Pflegehelfer und Pflegehelfe-rinnen

1 Vollkräfte ab 200 Std. Ba-siskurs

Entbindungspfleger und He-bammen

0 Personen 3 Jahre

Operationstechnische Assis-tenten und Operationstechni-sche Assistentinnen



Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zu-sätzlicher akademischer Abschluss:


PQ05 Leitung von Stationen oder Funktions-einheiten


ZP08 Kinästhetik



B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal [Innere Abteilung]:


Nr. Spezielles therapeutisches Personal:


SP02 Arzthelfer und Arzthelferin Stationsassistentinnen

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin



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Teil C - Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

Leistungsbereich in dem teilgenommen wird:


Schlaganfall Die Stroke Unit ist nach den Krite-rien der Deutschen Schlaganfallge-sellschaft zertifiziert

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qua-litätssicherung


C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V


C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschus-ses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung")




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Teil D - Qualitätsmanagement

D-1 Qualitätspolitik

Die Glantal-Klinik Meisenheim erbringt seine Versorgungs- und Betreu-ungsleistungen unter wirtschaftlichen Bedingungen und beachtet dabei die Qualität der Patientenversorgung in gleichem Maße. Qualitätsma-nagement betrifft alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie alle Berei-che der Glantal-Klinik Meisenheim. In der Glantal-Klinik Meisenheim, als Einrichtung des Landeskranken-hauses (AöR), ist das Qualitätsmanagement in der Kultur von Einrich-tung und Träger verankert. In diesem Sinne ist das Referat für Quali-tätsmanagement in die zuvor genannte Kultur der Glantal-Klinik Mei-senheim einbezogen. Nach diesem Konzept ist das Referat für Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung des Landeskrankenhauses (AöR) als Teil des Bereichs Organisation in die zuvor genannte Kultur der Glantal-Klinik Meisenheim einbezogen. Es ist ein kontinuierliches Bestreben des Direktoriums und seiner Qualitätsbeauftragten, die Qualitätsarbeit weiterzuentwickeln. In Zusammenarbeit mit der Geschäftsführung, der Qualitätskommission und dem Referat Qualitätsmanagement und Or-ganisationsentwicklung im Bereich Organisation werden in regelmäßi-gen Treffen Konzepte des Qualitätsverständnisses erarbeitet und ver-bessert, an denen sich die Glantal-Klinik und alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) orientieren. Mitarbeiterinnen und Mitar-beiter aller Ebenen, sollen in einem konstruktiv-kooperativen Verhältnis beteiligt werden. Das Qualitätsbewusstsein aller MitarbeiterInnen wird durch die Arbeit der Qualitätsbeauftragten der Glantal-Klinik Meisenheim und dem Refe-rat Qualitätsmanagement kanalisiert. In Projektgruppen und Qualitäts-zirkeln wird kooperativ und im Austausch mit den MitarbeiterInnen vor Ort ständig an der Verbesserung von Prozessen, Funktionen und Ab-läufen gearbeitet. Die Arbeit der Qualitätsbeauftragten ist darauf ausge-richtet, in Zusammenarbeit mit dem Direktorium, der Qualitätskommis-sion und dem Referat Qualitätsmanagement des Landeskrankenhau-ses (AöR) die "Qualitätspolitik des Landeskrankenhauses (AöR)" wei-terzuentwickeln und diese an den Konzepten des Landeskrankenhau-ses (AöR) zu orientieren und umzusetzen. Es ist ein kontinuierliches Bestreben des Direktoriums und seiner Quali-tätsbeauftragten, die Qualitätspolitik der Glantal-Klinik Meisenheim wei-terzuentwickeln. In Zusammenarbeit mit der Geschäftsführung, der Qualitätskommission und dem Referat Qualitätsmanagement werden in regelmäßigen Treffen Konzepte des Qualitätsverständnisses erarbeitet, an denen sich alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) ori-entieren und diese umsetzen. MitarbeiterInnen aller Ebenen, Berufs-gruppen und der betrieblichen Mitbestimmung sollen in einem konstruk-tiv-kooperativen Verhältnis beteiligt werden. Auch die Glantal-Klinik Meisenheim wird diesem Anspruch gerecht.

Qualitätsmanagement in der Glantal-Klinik Meisenheim bedeu-tet einen umfassenden Unternehmensentwicklungsprozess



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durchzuführen. Dies entspricht nicht nur dem gesetzlichen Auf-trag des SGB V, sondern geht darüber hinaus.

Damit ein solch umfassender Prozess ergebnisorientiert und beständig erhalten werden kann, darf er nicht an einzelne Per-sonen gebunden sein. Vielmehr muss er auf der Basis abge-stimmter Konzepte im Rahmen eines Regelsystems und syste-matisch erfolgen.

Ziel des Qualitätsmanagements ist es, die Umsetzung der bis-her entwickelten und noch zu entwickelnden Konzepte des Lan-deskrankenhauses (AöR) in geregelter Weise zu steuern und zu begleiten. Damit werden neben den allgemeinen Anforderungen des Qualitätsmanagements gleichzeitig die bisherigen Entwick-lungsschritte des Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Ein-richtungen gefestigt und weiterentwickelt.

Instrument zur Erfassung des Status Quo, aber auch der er-reichten Veränderungen, ist das KTQ-Manual (und ggf. für eini-ge Bereiche zusätzlich, anerkannte Instrumente des Qualitäts-managements).

Ein QM-System einzuführen umfasst viele einzelne Themen und Aufgaben. Diese können nicht alle gleichzeitig im Arbeitsall-tag bearbeitet werden. Demzufolge ist es wichtig, ein konse-quentes Projektmanagement zu implementieren. In diesem ist die Qualitätskommission ein Steuerungsgremium, welches die Projektgruppen lenkt.

Zusammenarbeit mit dem Referat QM Die Qualitätsbeauftragten und das Direktorium der Glantal-Klinik Mei-senheim arbeiten in direkter Zusammenarbeit mit dem Referat Quali-tätsmangement des Landeskrankenhauses (AöR). Das Referat Quali-tätsmanagement im Landeskrankenhaus (AöR) ist für die abgestimmte und erfolgreiche Entwicklung des Qualitätsmanagements als integralem Bestandteil der Unternehmenskultur verantwortlich. Es koordiniert die Implementierung eines Qualitätsmanagementsystems unter dem Blick-winkel der konsequenten und kontinuierlichen Ausrichtung, Überprü-fung und Integration aller Aktivitäten in das Qualitätsmanagement. Alle Aktivitäten zur kontinuierlichen Entwicklung und Qualitätsverbesse-rung werden koordiniert und gesteuert, um sie nachvollziehbar und für Außenstehende transparent zu machen. Das Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR) Die Erarbeitung von Qualitätskonzepten wird in allen Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) durch eine Abteilung des Trägers koordi-niert und unterstützt. Das Referat für Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung ist eine Abteilung im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR). Im Rahmen des Geschäftsbereichs 1 des Landeskrankenhau-ses (AöR) mit der Qualitätskommission, den Direktorien, dem Bereichs-leiter Organisation, den Einrichtungen des Trägers und deren Quali-tätsbeauftragten zusammenarbeiten. Ergebnisse aus dieser Zusammenarbeit werden an die Geschäftsfüh-rung geleitet.



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Die Geschäftsführung beurteilt die Ergebnisse und gibt die zu ergrei-fenden Initiativen frei. Haben Projekte die Zustimmung der Geschäfts-führung, so werden die Beteiligten informiert und können in Arbeitsan-weisungen für die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) ge-samt oder speziell für die Glantal-Klinik Meisenheim umgesetzt werden. Bestehende Konzepte des Landeskrankenhauses (AöR) Weitere Informationen finden Sie in den bereits veröffentlichten Bro-schüren der jeweiligen Konzepte.

Das Leitbild des Landeskrankenhauses (AöR)

Die Leitlinien zur Führung im Landeskrankenhaus (AöR) Das Leitbild des Landekrankenhauses (AöR) Das Leitbild des Landeskrankenhauses (AöR) stellt einen Orientie-rungsrahmen für Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, Patientinnen und Pa-tienten, Bewohnerinnen und Bewohner, NutzerInnen und PartnerInnen dar und will die Möglichkeit bieten den Wandel des deutschen Gesund-heitswesens aktiv mitzugestalten. Es enthält Werte, Ziele und Grund-sätze professionellen Handelns im Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Einrichtungen, die wir mit allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in einem kontinuierlichen Verbesserungsprozess umsetzen und weiter-entwickeln werden. Die Verknüpfung von Patienten-, Mitarbeiter- und Unternehmenszielen spielt hierbei eine wichtige Rolle. Dieses Ziel wird verwirklicht, indem das Leitbild die Gestaltung der individuellen Beziehung zu den Patien-tInnen, BewohnerInnen und sonstigen NutzerInnen, aber auch zu den PartnerInnen und KollegInnen ausdrücklich in den Mittelpunkt der Tä-tigkeit stellt. MitarbeiterInnen und Führungskräfte unterschiedlicher Berufsgruppen der verschiedenen Zentren des Landeskrankenhauses (AöR) haben von Sommer 1998 bis Frühjahr 1999 dieses Leitbild als verbindlichen Rahmen erarbeitet. Die Leitlinien zur Führung im Landeskrankenhaus (AöR) und sei-nen Einrichtungen Ziele von Führung Führung zielt auf die Stabilisierung des Unternehmens durch seine ge-zielte Veränderung und Weiterentwicklung ab. Daher muss Führung dynamisch sein. Sie hat zum Ziel, dass sich das Unternehmen kontinu-ierlich weiterentwickelt und sich gemäß der sich wandelnden Anforde-rungen verändern kann. Durch dieses Ziel stehen dann im Wechsel je-weils die unternehmensbezogenen, die patientInnen-, die kundInnen-bezogenen und die mitarbeiterInnenbezogenen Themen und Aufgaben im Vordergrund. Da eine solche Dynamik nicht von selbst entsteht, ist es Aufgabe des Landeskrankenhauses (AöR) und seiner Führungskräfte, eine Füh-rungskultur zu entwickeln, die diese Dynamik zielgerichtet herstellt. Dieses Ziel wird mit den Leitlinien und deren Umsetzung auch für das Krankenhaus Meisenheim verfolgt.



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Zielsetzung der Leitlinien Die Führungsleitlinien stellen einen Rahmen dar, innerhalb dessen sich die Führungstätigkeiten bewegen sollen. Damit ist zum einen ein Re-gelwerk als Orientierung für alle Führungskräfte erstellt. Zum anderen erhalten die Führungskräfte darin genügend Raum für die Entwicklung einer eigenen und individuellen Dynamik und Ausprägung ihrer Füh-rungsarbeit. Im Ergebnis sollen die Führungsleitlinien dazu beitragen, dass die Aus-gestaltung des Verhältnisses zwischen Regelwerk einerseits und eige-ner Kreativität, individuellen Impulsen und Aktionen der Führungskräfte andererseits, gezielt zu der Entwicklung des Unternehmens beiträgt. Die Führungsleitlinien treffen Aussagen zu den Dimensionen

unternehmensbezogenen Aufgaben von Führung

patientInnen-/ kundInnenbezogenen Aufgaben von Führung

mitarbeiterInnenbezogenen Aufgaben von Führung

D-2 Qualitätsziele

Implementierung der NANDA-Pflegediagnosen Zielsetzung: Innerhalb des Trägers findet eine einheitliche Einführung der NANDA-Pflegediagnosen statt. Derzeit wird die Einführung auf zwei Pilotstatio-nen der Glantal-Klinik Meisenheim begleitet und die restlichen Mitarbei-ter geschult. Das Ziel ist eine einheitliche und umfassende Umsetzung des Pflegeprozesses. Umsetzung der nationalen Expertenstandards in der Pflege Zielsetzung: Durch die Umsetzung der nationalen Expertenstandards soll eine gleichbleibend hochwertige Pflege nach neuesten Erkenntnissen er-möglicht und sichergestellt werden. Konzept Musterkurve Glantal-Klinik Die bestehenden Musterkurven Innere Medizin / Chirurgie und Neuro-logie sollen überarbeitet und vereinheitlicht werden. Zielsetzung:

einheitliche Kurvenführung und Abheften der patientenrelevan-ten Dokumente

klare Strukturen für neue Mitarbeiter

ausführliche Dokumentation für die multiproffessionellen Teams

Förderung des stationsinternen und stationsübergreifenden Ab-laufes

Einhaltung der gesetzlichen Regelungen

Transparenz der Qualität in Pflege und medizinischer Behand-lung

Minimierung der medizinischen und juristischen Risiken Projekt Stationskonzept Zielsetzung:



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Zur Darstellung der Arbeitsweise und der fachlichen Schwerpunkte der einzelnen Stationen sowie zur Koordinierung der abteilungsübergrei-fenden Zusammenarbeit wir ein Stationskonzept erstellt. Personalausfallkonzept Zielsetzung:

Personalausfälle im Pflegedienst zu kompensieren

Mitarbeiterzufriedenheit erhöhen

Mehrarbeitsstunden vermeiden Rezertifizierung der Stroke Unit Evaluation der bestehenden Konzepte

Alarm- und Einsatzplan Brandschutz

Anästhesie-Handbuch

Angehörigenmanagement

Anwendung und Umgang mit Arzneimitteln

Konzept der Arzneimittelkommission

Aufnahmekonzept

Beschaffung von Arzneimitteln und sterilen Einmalprodukten

Leitlinie Sturz

Mutlimodale Schmerztherapie

Notfallmanagement-Handbuch

Organisationshandbuch OP

QM-Kreis

Regelkommunikation

Stationsbibliothek

Umgang mit Betäubungsmitteln

Umgang mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen

Umgang mit Vorbefunden

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

Organisatorische Stellung der Beauftragten Zur operativen Unterstützung des Referates Qualitätsmanagement im Landeskrankenhaus (AöR) sind in der Glantal-Klinik Meisenheim Quali-tätsbeauftragte aus den Berufsgruppen Verwaltung, Medizin und Pflege benannt worden. Die beauftragten Mitarbeiter sind an der Erarbeitung von Konzepten für die Glantal-Klinik Meisenheim und das Landeskran-kenhaus (AöR) direkt beteiligt und stehen in engem Kontakt zu ihrem Direktorium. Das Referat Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung im Bereich Organisation des Landeskrankenhauses (AöR) Die Erarbeitung von Qualitätskonzepten wird in allen Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) durch eine Abteilung des Trägers koordi-niert und unterstützt. Das Referat für Qualitätsmanagement und Orga-nisationsentwicklung ist eine Abteilung im Bereich Organisation des



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Landeskrankenhauses (AöR). Im Rahmen des Geschäftsbereichs 1 des Landeskrankenhauses (AöR) mit der Qualitätskommission, den Di-rektorien, dem Bereichsleiter Organisation, den Einrichtungen des Trä-gers und deren Qualitätsbeauftragten zusammenarbeiten. Ergebnisse aus dieser Zusammenarbeit werden an die Geschäftsführung geleitet. Die Geschäftsführung beurteilt die Ergebnisse und gibt die zu ergrei-fenden Initiativen frei. Haben Projekte die Zustimmung der Geschäfts-führung, so werden die Beteiligten informiert und können in Arbeitsan-weisungen für die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) ge-samt oder speziell für die Glantal-Klinik Meisenheim umgesetzt werden. Die Qualitätskommission Die Qualitätskommission des Landeskrankenhauses (AöR) ist ein über-regional besetztes Komitee von Direktoren, Führungskräften und Mitar-beiterInnen, das die Ziele des Referates festlegt und unterstützt. Die Qualitätskommission ist eine sich selbst organisierende, nur der Ge-schäftsführung unterstehende, Organisationseinheit. Sie tritt regelmä-ßig in Zweimonatsrhythmen unter der Moderation des Leiters des Refe-rates QM zusammen. Ziele und Aufgaben der Qualitätskommission

Strategieentwicklung und Unterstützung der Leitung des Refera-tes Qualitätsmanagement bei der Gesamtsteuerung der Einfüh-rung eines Qualitätsmanagementsystems in den Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR).

Abstimmung der Prioritäten mit dem Referat Qualitätsmanage-ment

Verabschiedung der Projektaufträge, des zeitlichen Rahmens und der Erfolgskriterien und gegebenenfalls Controlling sowie Evaluation der Projekte nach Erfolg, Aufwand und Bedeutung hin zu direkten Umsetzungsvorschlägen für die Geschäftsfüh-rung

Weiterleitung der Projektergebnisse an die Geschäftsführung

Unterstützung der Entscheidungs- und Verantwortungsträger bei der Umsetzung von Veränderungen

Schlichtung eventuell auftretender Differenzen und Konflikte bei der Entwicklung des Qualitätsmanagements und einzelner Pro-jekte

Multiplikation des Qualitätsmanagements in die Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR).

Unterstützung durch eine zielgerichtete und systematische Kommunikation innerhalb und außerhalb des Unternehmens

Organisatorische Stellung der Beauftragten Zur operativen Unterstützung des Referates Qualitätsmanagement im Landeskrankenhaus (AöR) ist 2006 der Qualitätsmanagement-Kreis Glantal-Klinik Meisenheim gegründet worden. In diesem Kreis wird die Arbeit von gegenwärtig 15 Qualitätsbeauftragten aus den Bereichen Pflege, Medizin, Funktion und Verwaltung koordiniert. Ziel ist die Vorbe-reitung und Durchführung und Zertifizierung nach KTQ. Ebenso werden Verbesserungsprojekte geplant und umgesetzt. Des Weiteren werden



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die Mitarbeiter, das Direktorium und das Referat QM über den Projekt-fortschritt informiert.

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements

QM-Beauftragtenstruktur mit einem Referat QM, einer Quali-tätskommission im Träger und 15 QM-Beauftragten in der Ein-richtung mit festgelegter Informationsstruktur

Qualitätsbericht

Qualitätszirkel in der Einrichtung und trägerübergreifend

Selbstbewertung nach KTQ-Manual

Leitbild

Führungsleitlinien

Organigramm

Führung von Mitarbeitergesprächen

Eigene Akademie zur strukturierten Fort- u. Weiterbildung

Projektmanagement

Prozessmodellierung

Beschwerdemanagement

Intranet

Innerbetriebliches Vorschlagswesen

Krankenhausinformationssystem (KIS)

Zufriedenheitsmessung bei Patienten, Mitarbeitern und Einwei-sern

QM-Vorschlagswesen

D-5 Qualitätsmanagementprojekte

Zusätzlich zu den Qualitätsprojekten der Klinik laufen im Träger der Einrichtung, dem Landeskrankenhaus (AöR), eine Vielzahl von z.T. ein-richtungsübergreifenden Projekten. Hier nur eine Auswahl der Projekte. Implementierung der NANDA-Pflegediagnosen Innerhalb des Trägers findet eine einheitliche Einführung der NANDA-Pflegediagnosen statt. Das Ziel ist eine einheitliche und umfassende Umsetzung des Pflegeprozesses. Derzeit wird die Einführung auf zwei Pilotstationen der Glantal-Klinik Meisenheim begleitet und die restlichen Mitarbeiter geschult. Projekt EDV-Ausfall Zielsetzung: Anweisung für jeden Mitarbeiter um die Patientenversorgung auch bei EDV-Ausfall zu gewährleisten.

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

Im Berichtszeitraum wurde die Glantal-Klinik Meisenheim erfolgreich nach KTQ zertifiziert. Der Zertifizierungsbericht wurde bereits ausge-wertet, analysiert und die Optimierungsmaßnahmen nach Dringlichkeit geordnet. Derzeit werden in enger Zusammenarbeit der Qualitätsbeauf-tragten mit dem Referat Qualitätsmanagement des Landeskrankenhau-ses (AöR) und dem Direktorium der GKM die angeleiteten Maßnahmen



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besprochen und die Umsetzung geplant. Auch nach der erfolgreichen Zertifizierung wird weiter auf den Erhalt des bisherigen Qualitätssiche-rung wie auch der Weiterentwicklung dieser gearbeitet. So führen in re-gelmäßigen Abständen die Qualitätsmanagementbeauftragten interne Audits in den Abteilungen durch. Die Information der Mitarbeiter in Be-zug auf die Arbeit im Qualitätsmanagement wird anhand sogenannter QM-Newsletter sichergestellt. Auch „KTQ-Cafés", die bereits vor der Zertifizierung von den Mitarbeitern rege genutzt wurden, um in ruhiger Atmosphäre sich über die Arbeit des QM-Kreises und die Zertifizierung zu informieren, sind weiterhin geplant. Als weiteres Informationsmedi-um hat sich das Intranet bewährt, in dem die Mitarbeiter alle wichtigen Informationen über und rund um die Klinik erhalten können.

Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB erstellt.

DKTIG: http://www.dktig.de

ProMaTo: http://www.netfutura.de

strukturierter qualitätsbericht glantal-klinik meisenheim · referat für Öffentlichkeitsarbeit:...

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