struktururetra-okeyalq

7/26/2019 STRUKTURURETRA-OKEYALQ

1/23

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACSSertifikasi dosen: 12107102411578

Bagian SMF Ilmu Bedah

RS UMMFakultas Kedokteran UniversitasMuhammadiyah Malang


2/23

PENDAHULUAN

STRIKTUR URETHRA

Obstruksi urethra anterior akibat trauma / inflamasilangsung spongiofibrosis jaringan parut disekitar

korpus spongiosum

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

STRIKTUR URETHRA POSTERIOR

Obstruksi urethra posterior ok disrupsi komplit / parsialakibat trauma pelvis displacement aksis urethra &obliterasi urethra akibat fibrosis


3/23

ANATOMI STRIKTUR URETHRA



4/23

A N A T O M I


URETHRA PRIA, terdiri dari:

1. Urethra Anterior

a. Pars Bulbaris

b. Pars Pendularis

c. Pars Glandularis

2. Urethra Posterior

a. Pars Membranacea

b. Pars Prostatika


5/23

A N A T O M I

Urethra wanita panjang4 cm; 8 mm, terdiri dari:

1. Pars pelvikal

2. Pars membranacae

3. Pars vagina



6/23

PEMBAGIAN & ETIOLOGI

Kongenital

kelainan pd pertemuan urethra membranacea dg bulbus

urethra

Akuisita

kelainan ok infeksi & trauma dimana lapisan uroepitelial

hilang.

Trauma pada urethra dibagi menjadi:1. trauma interna

2. trauma eksterna



7/23

PEMBAGIAN & ETIOLOGI

Penyebab lain striktur urethra a.l.:

1. batu keluar spontan

2. ekstraksi batu yg menyebabkan rusaknya mukosa

3. pada , ok trauma saat hub. intim, melahirkan /

saat repair vagina



8/23

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

1. Px datang dg keluhan pancaran air kencing yg kecil, menetes /

berhenti sama sekali.

2. Riw. adanya trauma, ISK atau kateterisasi / op prostat


PEMERIKSAAN FISIK

Indurasi dari area striktur kadang dpt di raba.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Instrumentasi dilakukan kateterisasi dg Nelaton / Foley.

2. Radiologi antegrad / retrogard urethrografi (idealnya dg bipolar

uretrosistografi)

USG


9/23Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

URETHROGRAFI



USG


11/23

DIAGNOSIS

LABORATORIUM

Urinalisis ditemukan adanya lekosit & bakteri bilainfeksi.

Dilanjutkan dg kultur urine

Periksa fungsi ginjal (ureum/kreatinin).

Pemeriksaan urodinamik u/ mengetahui urinary flow rate

Pada striktur urethra < normal (< 20 ml/dtk)



12/23

KOMPLIKASI


(bila proses ini berlangsung lama otot tsb

tdk mampu lagi mengosongkan isinya)


13/23

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

Gx obstruksi striktur urethra dpt di DD dg:

1. hiperplasia prostat (BPH)

2. tumor ganas prostat (Ca Prostat)

3. kontraktur bladder neck post op prostat.

Untuk menegakkan Dx kelainan prostat dilakukan Pox:

1. colok dubur2. urethroskopi

3. panendoskopi

4. biopsi pd keganasan prostat.



14/23

T E R A P I

Dalam mengelola striktur urethra perhatikan:1. KU Px (retensi urine/tidak)

2. lokasi

3. panjang

4. densitas jar. striktur. > 2 cm : open urethroplasty

< 2 cm : urethrotomi interna


Urethrotomi interna

Teknik membuka jar. striktur dg insisi / ablasi secaratransurethral.

Tx dianggap berhasil jika proses epitelisasi tjd sebelumada kontraksi luka.

Metode ini u/ striktur: a. < 2 cm

b. lokasi distal dari pars bulbosa



URETHROTOMY INTERNA


17/23

yi: insisi kulit disebelah ventral scr longitudinal jar fibrosis

diangkat pasang kateter (sudah jarang digunakan).

Keuntungannya:

- dpt dilakukan dari luar

- jarang residif

- perdarahan mudah dikontrol


URETHROTOMY EKSTERNA


18/23

T E R A P I

EKSISI & ANASTOMOSIS

Metode terbaik u/ striktur sederhana (


19/23

T E R A P I

Dilatasi umumnya digunakan u/ striktur urethra kronik, dilakukan

scr bertahap mulai dari uk. 16 F s/d 24 F.

Komplikasi nyeri, perdarahan, infeksi, false route, timbul strikturbaru hingga memperberat striktur lama.


Dilatasi, tidak menyembuhkan namun mematahkan jar. parut striktur& melebarkan lumen sementara, saat penyembuhan jar. parut akan

terbentuk kembali.

Alat yg diperlukan:

- busi metal

- busi plastik

- busi filiform


20/23

T E R A P I

Striktur urethra yg panjang & kompleks, dilakukan

urethroplasty dg graft.

Graft yg digunakan u/ rekosntruksi:

full thickness skin graft

split thickness skin graft

bladder epithelial graft

buccal mucosal graft

Dianjurkan penggunaan graft yg tidak berambut,genital skin island, mobilisasi fascia dartos penis /tunica dartos scrotum.



22/23

PROGNOSIS

Dipengaruhi o/:

1. perawatan kateter u/ mencegah infeksi.

2. pengobatan & kontrol yg berlanjut.

Striktur mudah residif perlu dilakukan buginasi scr

teratur.

Follow up selama 1 thn tanpa kekambuhan dpt

dikatakan sbg penyembuhan.



23/23

struktururetra-okeyalq

Documents