studi penggunaan ace inhibitor pada pasien lanjut …repository.unair.ac.id/19947/1/ff fk 42-15 maw...
TRANSCRIPT
SKRIPSI
STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN
LANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT
(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi dan
Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)
AYU MAWARI
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
DEPARTEMEN FARMASI KLINIS
SURABAYA
2015
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
i
SKRIPSI
STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN
LANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT
(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi dan
Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)
AYU MAWARI
NIM: 051111151
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
DEPARTEMEN FARMASI KLINIS
SURABAYA
2015
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
PUBLIKASI KARYA ILMIAH
Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui
skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul:
STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN
LANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT
(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi dan
Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)
untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu
Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk kepentingan
akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.
Demikian pernyataan persetujuan publikasi skripsi/karya ilmiah ini
saya buat dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, Agustus 2015
Ayu Mawari
NIM. 051111151
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
iii
LEMBAR PERNYATAAN
BUKAN HASIL PLAGIARISME
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Ayu Mawari
NIM : 051111151
Fakultas : Farmasi
menyatakan bahwa sesungguhnya hasil tugas akhir yang saya tulis dengan
judul:
STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN
LANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT
(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi dan
Kedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)
adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila di
kemudian hari diketahu bahwa skripsi ini merupakan hasil plagiarisme,
maka saya bersedia menerima sangsi berupa pembatalan dan atau
pencabutan gelar yang saya peroleh.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Surabaya, Agustus 2015
Ayu Mawari
NIM. 051111151
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
iv
Lembar Pengesahan
STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIEN
LANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT
(Penelitian dilakukan di SMF Kardiologi dan Kedokteran
Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)
SKRIPSI
Dibuat Untuk Memenuhi Syarat Mencapai Gelar Sarjana Farmasi
Pada Fakultas Farmasi Airlangga
2015
Oleh :
AYU MAWARI
NIM : 051111151
Skripsi ini telah disetujui:
Agustus 2015 oleh:
Pembimbing Utama Pembimbing Serta
Drs. Didik Hasmono, Apt, M.S. dr. Andrianto, SPJP, FIHA
NIP. 19580911 198601 1 001 19690326 200212 1 008
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
v
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur senantiasa terpanjatkan kehadirat Allah SWT,
atas limpahan rahmat, karunia, dan ridho-Nya sehingga skripsi ini dapat
diselesaikan dengan sebaik-baiknya.
Dengan selesainya skripsi penulis yang berjudul “Studi Penggunaan
ACE Inhibitor Pada Pasien Lanjut Usia Dengan Infark Miokard Akut
(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
RSUD Dr. Soetomo Surabaya)” ini, perkenankanlah saya mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., MT., Ak selaku Rektor
Universitas Airlangga dan Ibu Dr. Hj. Umi Athijah, MS., Apt.
selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Airlangga yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan
program pendidikan S-1 Farmasi.
2. Ibu Dr. Budi Suprapti, Apt selaku Ketua Departemen Farmasi
Klinis Fakultas Farmasi Universitas Airlangga yang telah
memberikan izin penggunaan fasilitas selama penelitian serta
senantiasa memberikan semangat untuk dapat menyelesaikan
pendidikan program sarjana.
3. Bapak Drs. Didik Hasmono, Apt., MS. selaku pembimbing utama
dan Bapak dr. Andrianto, SPJP, FIHA selaku pembimbing serta
yang telah bersedia meluangkan waktu, tenaga, pikiran, dan
dengan penuh kesabaran memberikan petunjuk, pengarahan serta
dorongan untuk menyelesaikan penelitian dan penyusunan skripsi
ini.
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
vi
4. Ibu Dr. Budi Suprapti, Apt dan Bapak Bambang Subakti Z., S.Si.,
Clin.Pharm., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan
saran dan masukan hingga terselesaikan skripsi ini.
5. Direktur RSUD Dr. Soetomo dan kepala bidang LITBANG yang
telah memberikan ijin pada penelitian ini.
6. Dr. Isnaeni, MS., Apt. selaku dosen wali atas segala bimbingan
dan perhatian selama menjalankan program pendidikan S-1
Farmasi.
7. Karyawan Pusat Rekam Medik RSUD Dr. Soetomo atas semua
bantuan waktu dan tenaga selama penyelesaian skripsi ini.
8. Para dosen yang telah mendidik, membimbing, dan mengajarkan
ilmu pengetahuan yang dimiliki.
9. Kedua orang tua dan seluruh keluarga besar yang telah
memberikan doa dan dukungan serta seluruh doa, perhatian,
nasihat, dan bantuan baik materiil maupun spirituil sehingga
skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
10. Teman seperjuangan skripsi jantung dan seluruh kelompok
skripsi di Departemen Farmasi Klinis yang tidak bisa saya
sebutkan satu persatu.
11. Teman-teman satu angkatan 2011 Fakultas Farmasi Universitas
Airlangga dan teman-teman Kelas B yang senantiasa berbagi
suka duka selama menempuh pendidikan.
12. Serta seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu – persatu
yang telah membantu hingga penulisan skripsi ini dapat
terselesaikan.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari penelitian
ini, oleh karena itu setiap upaya pengembangan hasil penelitian ini akan
diterima dengan senang hati.
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
vii
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dengan karunia-
Nya. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan di masa kini dan yang akan datang
Surabaya, Agustus 2015
Penulis
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
viii
RINGKASAN
STUDI PENGGUNAAN ACE INHIBITOR PADA PASIENLANJUT USIA DENGAN INFARK MIOKARD AKUT
(Penelitian dilaksanakan di SMF Kardiologi danKedokteran Vaskular RSUD Dr. Soetomo Surabaya)
AYU MAWARI
Infark miokard akut (IMA) adalah nekrosis miokard yangdisebabkan oleh tidak adekuatnya suplai darah akibat sumbatan akut arterikoroner. IMA biasanya disebabkan oleh trombus arteri koroner, prosesnyamula-mula berawal dari rupturnya plak yang kemudian diikuti olehpembentukan trombus dan trombosit. IMA merupakan manifestasi klinikdari PJK (Penyakit Jantung Koroner) akibat plak yang tidak stabil dantimbulnya PJK didasari oleh proses aterosklerosis yang bersifat progresif.
Gejala yang paling umum adalah nyeri dada di tengah atauepigastrum seperti ditekan, yang dapat menjalar ke lengan, rahang, atauleher, dan kadang terasa seperti terbakar atau tertusuk. Nyeri berlangsungselama lebih dari 30 menit dan tidak mereda dengan nitrogliserin. Pasiensering sekali berkeringat dan tampak dingin, dan lembab. Mual dan muntahserta perasaan cemas yang kuat umum terjadi. Denyut dapat menjaditakikardia atau bradikardia.
Terapi yang diberikan bertujuan untuk menurunkan resiko kematian,meminimalkan infark, menyelamatkan fungsi miokard, mencegah terjadinyakomplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Terapi nonfarmakologis, meliputi penghentian kebiasaan merokok, mengatur polamakan dengan diet rendah lemak dan kolesterol, serta berolahraga.Sedangkan terapi farmakologis, yaitu O2, vasodilator nitrat, antiplatelet,trombolitik, anti koagulan, ACE Inhibitor, β-blocker, dan Calcium ChannelBlocker.
ACE Inhibitor sebagai standar terapi untuk IMA, PJK, dan diabeteskarena adanya proteksi terhadap substansial endotel, jantung, dan ginjal.ACE Inhibitor mulai diberikan dalam 24-48 jam pasca-IMA pada pasienyang telah stabil, dengan atau tanpa gejala gagal jantung. ACE Inhibitormenurunkan afterload ventrikel kiri karena inhibisi sistem renin-angiotensindan menurunkan dilasi ventrikel. Penggunaan ACE Inhibitor pada pasienlanjut usia menunjukkan lebih sedikit dilaporkan adanya kematian. KondisiIMA yang memerlukan terapi jangka panjang dan banyaknya jumlah obatyang diterima oleh pasien lanjut usia terutama bila terjadi komplikasi,
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
ix
menyebabkan dibutuhkan regimentasi obat yang tepat sebagai penentu salahsatu keberhasilan suatu terapi. Banyaknya jumlah obat yang diterima pasiendapat memberi peluang terjadinya masalah terkait obat.
Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui pola penggunaan ACEInhibitor pada terapi IMA pasien lanjut usia meliputi regimentasi dosis,waktu pemberian, dan frekuensi pemberian terkait adanya perubahanfisiologis pada pasien lanjut usia, mengidentifikasi masalah terkait obat(DRP) ACE Inhibitor. Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dari datarekam medis pasien selama periode 1 Januari 2013 – 31 Desember 2014.Diperoleh data sesuai kriteria inklusi sebanyak 19 pasien.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa IMA lebih banyakterjadi pada laki-laki dan berusia 60-64 tahun. Lama rawat inap pasien yangpaling banyak yaitu selama 6-10 hari dan sebanyak 3 pasien KRS dengankeadaan meninggal dunia. Faktor risiko yang paling dominan yaituhipertensi diikuti dengan diabetes melitus, dislipidemia, dan kebiasaanmerokok. ACE Inhibitor yang diberikan antara lain captopril (3 x 6,25 - 25mg; 76%), lisinopril (2 x 2,5 mg; 10%), dan ramipril (1 x 2,5 mg, 1 x 5mg;14%) sudah sesuai dengan pedoman tata laksana sindrom koroner akutPERKI/IHA yaitu captopril (2-3 x 6,25 – 50 mg), ramipril (2,5 – 10 mg/haridalam 1 atau 2 dosis), dan lisinopril (2,5 – 20 mg/hari dalam 1 dosis.Waktu pemberian ACE Inhibitor yaitu kurang dari 24 jam sebanyak 18pasien. Regimentasi ACE Inhibitor diberikan dengan dosis awal rendahsebagai anti remodeling pada ventrikel kiri jantung dan ditingkatkan secaraperlahan. Dalam penelitian, sebanyak 2 pasien menerima terapi tunggalACE Inhibitor (11%), 5 pasien menerima 2 kombinasi (26%), 7 pasienmenerima 3 kombinasi (37%), dan 5 pasien menerima 4 kombinasi (26%).Masalah terkait obat (DRP) yaitu adanya efek samping dan interaksi obatantara lain batuk (59%), peningkatan serum kreatinin (13%) hipotensi(19%), hiperkalemia (9%).
Kata Kunci: ACE Inhibitor, infark miokard akut, lanjut usia
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
x
ABSTRACT
Drug Utilization Study of ACE Inhibitors onAcute Myocardial Infarction in Elderly Patient
(Study at SMF Cardiology and Vascular Dr. SoetomoGeneral Hospital Surabaya)
AYU MAWARI
Background - Acute Myocardial Infarction (AMI) is a myocardial necrosiscaused by inadequate blood supply due to acute coronary artery occlusion,which originated from plaque rupture followed by thrombus formation andplatelet. ACE Inhibitors (ACEI) as the standard therapy for AMI, CHD, anddiabetes due to the substantial protection against endothelial, heart, andkidneys. AMI conditions require long-term therapy and the number of drugsreceived by elderly patients, especially in case of complications, need theright medication regimentation as a determinant of the success of a therapy.Objectives - The purpose of this study was to analyze the utilizing andidentify drug related problems (DRPs) of ACEI in elderly patients withAMI in Dr. Soetomo General Hospital.Methods - This study retrospectively using 19 patient’s medical recordsduring the period January 1st 2013 - December 31st 2014 and was analyzeddescriptively.Results – ACEI include captopril was administered 3 x 6.25 mg - 25 mg,lisinopril 2 x 2.5 mg, and ramipril 1 x 2.5 – 5 mg in accordance with theIndonesian Heart Association (IHA) guidelines. ACEI was given less than24 hours in 18 patients in initial lower dose for anti-remodeling of theventricle of the heart and slowly increased to the limit of toleranceindividual patient. In the study, 11% patients received single therapy ofACEI, 26% patients received 2 combination, 37% patients received 3combination, and 26% patients received 4 combinations. DRP is theexistence of side effects and drug interactions include cough (59%),increased serum creatinine (13%), hypotension (19%), and hyperkalemia(16%).Conclusion – Administration and duration of ACE Inhibitors in AMIpatient in Dr. Soetomo Teaching Hospital were according to IHAGuidelines Recommendation for AMI patient and Dr. Soetomo TeachingHospital Diagnose and Therapy Guideline.Keyword: ACE Inhibitors, acute myocardial infarction, elderly patients,drug utilization study.
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR JUDUL ............................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ILMIAH ........................... ii
LEMBAR PERNYATAAN ................................................................. iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................. iv
KATA PENGANTAR ......................................................................... v
RINGKASAN....................................................................................... viii
ABSTRACT ......................................................................................... x
DAFTAR ISI ....................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ............................................................................... xv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................... xviii
DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH ............................................ xix
BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 6
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 7
1.5 Resiko Penelitian.......................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 8
2.1 Tinjauan tentang Lanjut usia.......................................................... 8
2.1.1 Definisi Lanjut usia.............................................................. 8
2.1.2 Epidemiologi Lanjut usia .................................................... 8
2.1.3 Perubahan Fisiologis pada Lanjut usia ................................ 9
2.1.4 Perubahan Farmakokinetik pada Lanjut usia ...................... 10
2.1.4.1 Absorpsi .................................................................. 10
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xii
2.1.4.2 Distribusi.................................................................. 11
2.1.4.3 Metabolisme............................................................. 11
2.1.4.3 Eliminasi .................................................................. 12
2.1.5 Perubahan Farmakodinamik pada Lanjut usia .................... 12
2.2 Infark Miokard Akut (IMA) .......................................................... 13
2.2.1 Definisi IMA ....................................................................... 13
2.2.2 Epidemiologi IMA............................................................... 14
2.2.3 Patogenesis IMA.................................................................. 15
2.2.4 Spektrum Klinis IMA .......................................................... 17
2.2.5 Tatalaksana Penderita IMA.................................................. 27
2.3 Preparat ACE Inhibitor .................................................................. 34
2.3.1 Perspektif Farmakologi ACE Inhibitor sebagai
Secondary Prevention untuk Terapi IMA ......................... 34
2.3.2 Klasifikasi ACE Inhibitor ................................................... 38
2.3.3 Hubungan Struktur dan Aktivitas, Profil
Farmakologis dan Dosis Obat Golongan ACE
Inhibitor ............................................................................ 38
2.3.4 Mekanisme Kerja ACE Inhibitor........................................ 40
2.3.5 Interaksi ACE Inhibitor ...................................................... 42
2.3.6 Kontraindikasi Kerja ACE Inhibitor................................... 47
2.3.7 Efek Samping ACE Inhibitor ............................................. 48
2.3.8 Sediaan ACE Inhibitor ....................................................... 50
2.4 Studi Penggunaan Obat.................................................................. 59
2.5 Tinjauan Drug Related Problem .................................................... 60
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL.............................................. 64
3.1 Kerangka Konseptual .................................................................. 64
3.2 Kerangka Operasional ................................................................. 65
BAB IV METODE PENELITIAN ................................................... 66
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xiii
4.1 Rancangan Penelitian .................................................................. 66
4.2 Subyek Penelitian ........................................................................ 66
4.2.1 Inklusi data ......................................................................... 66
4.2.2 Ekslusi data......................................................................... 66
4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 67
4.4 Jumlah Sampel ............................................................................ 67
4.5 Cara Pengumpulan Data ............................................................... 67
4.6 Analisis Data ................................................................................ 67
4.7 Definisi Operasional .................................................................... 68
BAB V HASIL PENELITIAN .......................................................... 70
5.1 Demografi Pasien .......................................................................... 71
5.1.1 Jenis Kelamin ..................................................................... 71
5.1.2 Usia ..................................................................................... 72
5.1.3 Status Pasien ....................................................................... 72
5.1.4 Faktor Risiko ...................................................................... 72
5.2 Penggunaan Terapi Utama pada Pasien IMA Lanjut Usia............. 73
5.3 Penggunaan ACE Inhibitor pada pasien IMA Lanjut Usia............ 73
5.3.1 Jenis Obat ACE Inhibitor ................................................... 73
5.3.2 Dosis dan Frekuensi ............................................................ 74
5.3.3 Pola Penggunaan ACE Inhibitor Pada Pasien
IMA Lanjut Usia ............................................................... 75
5.4 Efek Samping yang Timbul ............................................................ 76
5.5 Interaksi Obat.................................................................................. 78
5.6 Lama Rawat Inap dan Kondisi KRS Pasien IMA Lanjut Usia ....... 78
BAB VI PEMBAHASAN ................................................................... 79
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN............................................. 94
7.1 Kesimpulan .................................................................................... 94
7.2 Saran .............................................................................................. 94
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xiv
DAFTAR PUSTAKA........................................................................... 96
Lampiran-1 ........................................................................................... 103
Lampiran-2 ........................................................................................... 104
Lampiran-3 ........................................................................................... 105
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xv
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
II.1 Perubahan fisiologis pada lanjut usia yang berefek
pada penggunaan obat jantung .................................................... 9
II.2 Faktor yang berkontribusi dalam STEMI terkait usia.................. 19
II.3 Patofisiologi gejala atipikal STEMI pada pasien lansia .............. 20
II.4 Etiologi peningkatan level troponin tanpa IM ............................. 24
II.5 Rekomendasi perawatan STEMI menurut AHA/ACC dan
pedoman ESC .............................................................................. 29
II.6 Indikasi ACE Inhibitor ................................................................ 35
II.7 Hasil uji klinis ACE Inhibitor sebagai secondary prevention
therapy untuk infark miokard akut .............................................. 36
II.8 Klasifikasi ACE Inhibitor ............................................................ 34
II.9 Profil farmakologis dan dosis obat ACE Inhibitor....................... 40
II.10 Perubahan farmakokinetik, rute eliminasi, dan regimentasi
dosis pada beberapa obat jantung pada pasien lanjut usia ........... 40
II.11 Interaksi ACE Inhibitor ............................................................... 42
II.12 Efek samping mayor ACE Inhibitor berdasarkan laporan RCT
(randomized clinical trials) pada pasien dengan IMA dan SKA. 50
V.1 Status Pasien IMA Lanjut Usia ................................................... 72
V.2 Faktor Risiko Pasien IMA Lanjut Usia ....................................... 72
V.3 Pola Penggunaan Obat untuk Terapi IMA Lanjut Usia ............... 73
V.4 Dosis dan Frekuensi ACE Inhibitor yang Diberikan Pada
Pasien -IMA Lanjut Usia............................................................. 74
V.5 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Obat Lainnya .............. 75
V.6 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Penggantian Obat........ 75
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xvi
V.7 Pola Penggunaan ACE Inhibitor dengan Penggantian Dosis ...... 76
V.8 Waktu Pemberian ACE Inhibitor Sebagai Anti Remodeling
Jantung ........................................................................................ 76
V.9 Efek Samping yang Ditimbulkan Akibat Pemakaian ACE
Inhibitor....................................................................................... 76
V.10 Data Laboratorium Serum Kreatinin Pasien IMA Lanjut Usia
dengan - Terapi ACE Inhibitor .................................................... 77
V.11 Data Laboratorium Kadar Kalium Pasien IMA Pasien IMA
Lanjut - Usia dengan Terapi ACE Inhibitor ................................ 77
V.12 Distribusi Target Capaian Tekanan Darah dan Hasil Observasi
Tanda Vital Pasien IMA dengan Terapi ACE Inhibitor............... 77
V.13 Interaksi Obat yang Terjadi Akibat Pemakaian ACE Inhibitor... 78
V.14 Lama Rawat Inap Pasien IMA Lanjut Usia dengan Terapi ACE
-Inhibitor ..................................................................................... 78
V.15 Kondisi KRS Pasien IMA Lanjut Usia dengan Terapi ACE
Inhibitor....................................................................................... 78
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xvii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Presentase penduduk lanjut usia di dunia, Asia, dan Indonesia... 8
2.2 Patogenesis terjadinya IMA......................................................... 15
2.3 Aterosklerosis .............................................................................. 16
2.4 Elektrokardiogram STEMI dan NSTEMI ................................... 23
2.5 Post Infarct Remodeling .............................................................. 37
2.6 Struktur obat golongan ACE Inhibitor......................................... 39
2.7 Mekanisme kerja ACE Inhibitor ................................................. 41
3.1 Skema kerangka konseptual ........................................................ 64
3.2 Skema kerangka operasional ....................................................... 65
5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Penelitian Pasien IMA Lanjut
Usia.............................................................................................. 70
5.2 Diagram Distribusi Jenis Kelamin Pasien IMA Lanjut Usia ....... 71
5.3 Diagram Distribusi Usia Pasien IMA Lanjut Usia ...................... 72
5.4 Jenis ACE Inhibitor yang Diterima Pasien IMA Lanjut Usia ..... 74
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran I. Surat Kalaikan Etik ........................................................ 103
Lampiran II. Nilai Normal Data Laboratorium dan Data Klinik .......... 104
Lampiran III. Tabel Induk ...................................................................... 105
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xix
DAFTAR SINGKATAN
ACC : American College of Cardiology
ACE : Angiotensin Converting Enzyme
ACS : Acute Coronary Syndrome
ADP : Adenosine Diphosphate
AF : Atrial Fibrillation
AHA : American Heart Association
ALI : Acute Limb Ischemia
AMI : Acute Myocardial Infraction
AINS : Anti Inflamasi Non Steroid
ARBs : Angiotensin Receptor Blocker
ASA : Acetylsalicylic Acid
AUC : Area Under Curve
AV : Atrioventrikular
BUN : Blood Urea Nitrogen
CABG : Coronary Artery Bypass Grafting
CAD : Coronary Artery Disease
CCB : Calcium Channel Blocker
CHD : Coronary Heart Disease
CHF : Congestive Heart Failure
CK : Creatine Kinase
CKMB : Creatine Kinase MB isoenzym
ClCr : Clearence Creatinin
CNS : Central Neuro System
cTnI : Cardiac Troponin I
cTnT : Cardiac Troponin T
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xx
CURE : Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent
Events
CYP : Cytochrome P
DCFC : Decompensatio Cordis Fungsional Class
Dep Kes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
DM : Diabetes Mellitus
DRP : Drug Related Problem
DVD : Degenerative Valve Disease
EDRF : Endothelium-Derived Relaxing Factor
EKG : Elektrokardiogram
ESC : European Society of Cardiology
ESO : Efek Samping Obat
FDA : Food and Drug Administration
GFR : Glomerulus Flow Rate
GI : Gastrointestinal
GISSI : Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza
nell’InfartoMiocardio
HOPE : Heart Outcomes Prevention Evaluation
ICCU : Intensive Coronary Care Unit
IHA : Indonesian Heart Association
IM : Infark Miokard
IMA : Infark Miokard Akut
IRD : Instalasi Rawat Darurat
ISDN : Isosorbid Dinitrat
JNC : Joint National Committe
KRS : Keluar Rumah Sakit
LBBB : Left Bundle Branch Block
LDH : Lactate Dehydrogenase
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI
xxi
LPD : Lembar Pengumpul Data
LV : Left Ventricular
LVH : Left Ventricular Hypertrophy
NRMI : Registry National Myocardial Infarction
NSAID : Non Steroidal Anti-inflammatory Drug
NSTEMI : Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction
NTG : Nitrogliserin
OMI : Old Myocardial Infarction
PCI : Percutaneous Coronary Intervention
PERKI : Persatuan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia
PJK : Penyakit Jantung Koroner
PJNHK : Pusat Jantung Nasional Harapan Kita
PRM : Perencanaan Rekam Medik
PTCA : Percutan Transluminal Coronary Angioplasty
RBBB : Right Bundle Branch Block
RAA : Renin Angiotensin Aldosteron
RMK : Rekam Medik Kesehatan
RR : Respiration Rate
SBP : Systole Blood Pressure
SCr : Serum Kreatinin
SKA : Sindrom Koronaria Akut
SSP : Sistem Saraf Pusat
STEMI : ST Segment Elevation Myocardial Infarction
t-TPA : Tissue Plasminogen Activator
TVD : Tricuspid Valve Disease
t1/2 : Waktu Paruh
UA : Unstable Angina
Vd : Volume Distribusi
ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI STUDI PENGGUNAAN ... AYU MAWARI