STUDIO RETROSPETTIVO SULLE INTOSSICAZIONI DA CO IN PIEMONTE

Dott. L. Maffi, Dott. G. Falcone

In questo lavoro retrospettivo sono stati inseriti i casi di Intossicazioni da Monossido di Carbonio in Piemonte pervenuti nel periodo 2008-2011 ai due Centri di Ossigenoterapia Iperbarica operativi in Piemonte: O.T.I.P.srl di Torino e la Casa di Cura “i Cedri” di Fara Novarese. Nella raccolta dati abbiamo incluso, per ogni paziente: l’età, il sesso, la nazionalità, la sintomatologia derivata dall’intossicazione, la causa della stessa, la percentuale di Carbossi-Emoglobina misurata in Pronto Soccorso, la latenza di esposizione (cioè il tempo intercorso tra intossicazione e accesso in P.S.) e infine la latenza HBO (cioè il tempo intercorso tra la diagnosi di intossicazione tramite EGA e ingresso in camera iperbarica per la terapia).

Le cartelle cliniche O.T.I.P. riguardanti 545 pazienti intossicati sono rispondenti ai criteri adottati mentre per i 288 trattati da I Cedri abbiamo avuto a disposizione i dati numerici e anagrafici.

Studio retrospettivo sulle intossicazioni da CO in Piemonte(2008 -2011)

Dott. L. Maffi, Dott. G. Falcone OTIP Torino

Intossicazione da CO: le cause

� Accidentali: scaldabagni, impianti di riscaldamento difettosi, camini e stufe a legna in locali non sufficientemente ventilati.

� Ambientali:gas di scarico di autoveicoli a motore, industrie e impianti di riscaldamento, utilizzo di vernici a base di cloruro di metilene.

� Intenzionali: tentativi anticonservativi

� Assunzione cronica lavorativa: minatori, operatori ai forni(ad es. acciaierie ), vigili del fuoco e addetti al controllo degli incendi boschivi .

Sintomatologia

� nausea, vomito e diarrea

� vertigini, cefalea, confusione mentale, tremori, agitazione, irritabilità , letargia e obnubilamento del sensorio fino al coma

� dispnea, tachipnea, edema polmonare acuto e talvolta in casi particolarmente gravi respiri periodici ( respiro di Cheyne-Stokes )

� ipotensione, aritmie cardiache, angina e infarto miocardico acuto

� spasmi muscolari (rabdomiolisi)

� variazione nel colore della cute e delle mucose con colorazione rosso ciliegia del viso e delle labbra.

� ipotermia, acidosi metabolica, iperglicemia e leucocitosi reattiva.

% di COHb Sintomi

< 2,5% Valore normale di COHb

fino a 10 % Non segni o sintomi degni di nota

da 10 % a 20 % Lieve cefalea ed angina da sforzo

da 20 % a 30 % Cefalea moderata e dispnea da sforzo anche lieve, irritabilità e vertigini

da 30 % a 40 % Cefalea violenta nausea, vomito, astenia, disturbi del visus e confusione mentale

da 40 % a 50 % Sincope, tachicardia, tachipnea e possibile comparsa di edema polmonare

da 50 % a 60 % Coma, convulsioni, respiro periodico e possibilità di gravi aritmie cardiache

da 60 % a 70 % Stato agonizzante

> 70 % Acidosi metabolica, exitus

DIAGNOSI

� anamnesi accurata con particolare attenzione ai riferimenti ambientali e familiari

� valutazione accurata della sintomatologia clinica mirante ad escludere altre patologie (DD con patologie GI, cardiache, polmonari, neurologiche)

� Esami ematochimici: LDH, CPK, SGOT, SGPT, K.

� EGA con attenzione ai valori di COHb, pH,PO2 e BE

EGA� L’interpretazione dei valori di COHb deve rapportarsi a:

� la clinica

� la durata dell’esposizione

� i tempi di latenza fra esposizione ed esecuzione di EGA ;

� l’assunzione di O2 nell’immediato del soccorso;

� L’età del Pz.

Terapia in camera iperbarica: effetti dell'Ossigeno ad alta Pressione

� aumento del Washout del CO

� riduzione del tempo di ipossia tessutale

� aumento dell’ossigeno disciolto nel sangue

� riduzione di edema ed iperemia cerebrale

� riduzione dell’acidosi metabolica

� limitazione delle sequele neurologiche

� riduzione dei disturbi emodinamici eventualmente presenti.

Intossicazioni da CO in Piemonte

� Periodo di osservazione: anni 2008-2011

� Centri di riferimento:

- O.T.I.P., via Pola 33 Torino

- Casa di Cura “i Cedri”, Largo Don Guanella 1 Fara Novarese (NO)*

Raccolta dati dello studio

� Età

� Sesso

� Nazionalità

� Sintomi

� Causa

� % COHb

� PS di accesso

� Latenza esposizione

� Latenza HBO: latenza diagnosi - ingresso in camera iperbarica

Intossicazioni da CO in Piemonte 2008-2011

� 833 trattamenti: 545 O.T.I.P.+ 288 Fara N.

� O.T.I.P.: 98,2% intossicazioni accidentali/ambientali, 1,8% intenzionali (tentati suicidi con gas scarico auto)

� Causa principale: malfunzionamento di caldaia/stufa a gas (52%)

� O.T.I.P.:

età media: 34,31 ± 20,05

F: 298 (55%) > M: 247 (45%)

� Fara N.:

F: 139 (49%) < M: 147 (51%)

Cause di intossicazione da CO 2008-2011(dati O.T.I.P.)

52%

19%

1%

2%

1%

16%

1%1%

3%

2% 1% 1%

boiler a gas/caldaia

carbonella

gas fornello

gas scarico auto

gen. a benzina

stufa a legna

stufa a pellet

stufa elettrica

ND

fumo da legna/incendio

fumo sigaretta

condizionatori

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2008 2009 2010 2011

Italia

Nord Africa

Africa

Est Europa

Nazionalità

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2008 2009 2010 2011

Italia

Nord Africa

Africa

Est Europa

Nazionalità

Cause e Nazionalità(dati O.T.I.P.)

Causa : malfunzionamento caldaia/boiler o stufa a gas (52%)

Italiani: 136

Nord Africa: 41

Africa: 23

Est Europa: 38

57%

17%

10%

16%

Italia

Nord Africa

Africa

Est Europa

Cause e Nazionalità(dati O.T.I.P.)

Causa : carbonella (19%)

Italiani: 39

Nord Africa: 72

Africa: 13

Est Europa: 3

31%

57%

10%

2%

Italia

Nord Africa

Africa

Est Europa

Cause e Nazionalità(dati O.T.I.P.)

Causa : stufa a legna (16%)

Italiani: 63

Nord Africa: 17

Africa: 1

Est Europa: 8

71%

19%

1%9%

Italia

Nord Africa

Africa

Est Europa

P.S. DI PROVENIENZAanno 2008

48

3 2

2935 42

05 8 7

0

10

20

30

40

50

60

CN AL AT VC TO To

Citta

OIRM BI NO VdA

2008 Piemonte

28

9

0 2 03

05

1015202530

2008 TO città

P.S. DI PROVENIENZAanno 2009

3630

4 5

42

47

9 9 9

1

12

3

0

10

20

30

40

50

60

2009 Piemonte

15

20

8

1 1 1 1

0

10

20

302009 TO città

P.S. DI PROVENIENZAanno 2010

2025

3

17 27

43

7

46

9 72

24

0

10

20

30

40

50

60

2010 Piemonte

24

7 5 3 3 1

0

10

20

30

2010 TO città

P.S. DI PROVENIENZAanno 2011

11

1 05

1 3

05

1015202530

2011 TO città

26 17

6 8

34

21 8

39

16

3

13

0

10

20

30

40

50

60

2011 Piemonte

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

O.T.I.P. OIRM Fara N.

Intossicazioni da CO in Piemonte 2008-2011

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

40

50

60

CN AL AT VC TO TO Città VdA VCO BI

2008 2009 2010 2011

Diagnosi intossicazioni Piemonte

(dati O.T.I.P.)

DIAGNOSI DIFFERENZIALE!!!DIAGNOSI DIFFERENZIALE!!!

0

2

4

6

8

10

12

14

16

S.G.Bosco M.Vittoria Martini Molinette Mauriziano Gradenigo

2008

2009

2010

2011

Accessi P.S. con diagnosi di Intossicazione da CO

Torino Città

Sintomatologia all'accesso in P.S.(dati O.T.I.P.)

0

20

40

60

80

100

120

2008 2009 2010 2011

no sintomi

S.n., no PDC

PDC

Emivita CarbossiEmoglobina (COHb)

A pressione atmosferica in aria libera l'emivita della carbossiemoglobina è di circa 5 ore e 20 minuti.

In seguito a somministrazione di Ossigeno in AA al 100% l'emivita può ridursi a 1 ora e mezza circa.

Con Ossigeno iperbarico il t½ si riduce a meno di mezzora.

IMPORTANZA DELLA LATENZA DI ESPOSIZIONE E DELLA LATENZA HBO NELL'EFFICACIA

DIAGNOSTICO -TERAPEUTICA!!!

Latenza Esposizione(dati O.T.I.P.)

<=2 <=4 <=6 <=9 >=10

2008 33 35 33 13 30

2009 28 53 25 12 41

2010 27 31 36 8 27

2011 49 34 15 5 10

0

10

20

30

40

50

60

Latenza HBO(dati O.T.I.P.)

<=2 <=4 <=6 <=9 >=10

2008 57 65 9 5 8

2009 39 80 25 4 3

2010 51 55 13 5 2

2011 35 64 13 0 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Latenza HBO

0

5

10

15

20

25

30

TORINO Prov. TO Altro

2008

2009

2010

2011

latenza HBO <= 2 h

0

10

20

30

40

50

60

TORINO Prov. TO Altro

2008

2009

2010

2011

latenza HBO <=4 h

Latenza HBO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2008 2009 2010 2011

Latenza HBO<=9 h

TORINO

Prov. TO

Altro

0

1

2

3

4

5

6

2008 2009 2010 2011

Latenza HBO>=10 h

TORINO

Prov. TO

Altro

T½ COHb vs Latenza Esposizione+HBO(dati O.T.I.P.)

� Anno 2008:

-pazienti con latenza esposizione ≤2 h: 33

-% COHb misurata in P.S. (valore medio): 23,2%

-latenza HBO ≤2 h:12 (gli altri 21: da 2,5 a 16 h)

-sintomatologia: no sintomi:2

sintomatologia neurologica:5

PDC:5

-% COHb reale al momento dell'intossicazione > % COHbmisurata con EGA in P.S. dopo periodo di latenza!

T½ COHb vs Latenza Esposizione+HBO(dati O.T.I.P.)

� Anno 2008:

-pazienti con latenza esposizione ≥10 h: 30

-% COHb misurata in P.S. (valore medio): 23,4%

-latenza HBO ≤2 h:14 (gli altri 13: da 2,5 a 18 h)

-sintomatologia: no sintomi:6

sintomatologia neurologica:5

PDC:3

-% COHb reale al momento dell'intossicazione >> % COHbmisurata con EGA in P.S. dopo periodo di latenza!

CONCLUSIONI

� Aumento progressivo delle intossicazioni in cittadini Italiani (fattore sociale/socio-economico)

� Preponderanza di diagnosi di intossicazioni da CO in Città che possiedono il servizio di camera iperbarica (Torino, Novara) e in centri con servizio 118 più sensibile nella valutazione dei casi(Cuneo), con l'evidenza però che nella stessa Torino il livello di sensibilità nella diagnosi differenziale varia significativamente da ospedale a ospedale.

� Necessità di una maggiore attenzione nei P.S. durante l'iter diagnostico nei casi riferibili ad una potenziale intossicazione da CO, includendola sempre nella diagnosi differenziale.