subarachnoid hemorrahage

8/17/2019 Subarachnoid Hemorrahage

1/4

Subarachnoid HemorrhageDEFINISI

Subarachnoid hemorrhage adalah pendarahan ke dalam ruang (ruang subarachnoid ) diantara

lapisan dalam ( pia mater ) dan lapisan tengah (arachnoid mater ) para jaringan yang melindungan

otak (meninges).

• Penyebab yang paling umum adalah pecahnya tonjolan pada pembuluh (aneurysm).

• iasanya! pecah pada pembuluh menyebabkan tiba"tiba! sakit kepala berat! seringkali diikuti

kehilangan singkat pada kesadaran.

• Computed tomography ! kadangkala spinal tap belakang! dan angiography dilakukan untuk

memastikan diagnosa.

• #bat"obatan digunakan untuk menghilangkan sakit kepala dan untuk mengendalikan

tekanan darah! dan operasi dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Subarachnoid hemorrhage adalah gangguan yang mengancam nya$a yang bisa cepat

menghasilkan cacat permanen yang serius. %al ini adalah satu"satunya jenis stroke yang lebih

umum diantara $anita.

PEN&E'

Subarachnoid hemorrhage biasanya dihasilkan dari luka kepala. eskipun begitu! pendarahan

mengakibatkan luka kepala yang menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak dipertimbangankan

sebagai stroke.

Subarachnoid hemorrhage dipertimbangkan sebagai sebuah stroke hanya ketika hal itu terjadi

secara spontan"yaitu! ketika pendarahan tidak diakibatkan dari kekuatan luar! seperti kecelakaan

atau jatuh. Pendarahan spontan biasanya diakibatkan dari pecahnya secara tiba"tiba aneurysm di

dalam arteri cerebral. Aneurysms menonjol pada daerah yang lemah pada dindingarteri. Aneurysms biasanya terjadi dimana cabang nadi. Aneurysmskemungkinan hadir ketika lahir

(congenital )! atau mereka berkembang kemudian! setelah tahunan tekanan darah tinggi

melemahkan dinding arteri. ebanyakan subarachnoid hemorrhage diakibatkan dari aneurysm sejak

lahir.

'gak sering terjadi! subarachnoid hemorrhage diakibatkan dari pecahnya jaringan tidak normal

antara arteri dengan pembuluh (arteriovenous malformation) di otak atau sekitarnya. Arteriovenous

malformation kemungkinan ada sejak lahir! tetapi hal ini biasanya diidenti*ikasikan hanya jika gejala

terjadi. +arang! penggumpalan darah terbentuk pada klep jantung yang terin*eksi! mengadakan

perjalanan (menjadi embolus) menuju arteri yang mensuplai otak! dan menyebabkan arteri menjadi

meradang. 'rteri tersebut bisa kemudian melemah dan pecah.

,E+'-'

Sebelum pecah aneurysm biasanya tidak menyebabkan gejala"

gejala sampai menekan sara* atau bocornya darah dalam jumlah

Anda perlu tahu

Hampir setengah orang

yang

menderita subarachnoid

hemorrhage meninggal

sebelum mereka sampai di

rumah sakit.


2/4

sedikit! biasanya sebelum pecahnya besar (yang menyebabkan sakit kepala). emudian

menghasilkan tanda bahaya! seperti berikut di ba$ah ini

• Sakit kapala! yang bisa tiba"tiba tidak seperti biasanya dan berat (kadangkala disebut sakit

kepalathunderclap).

• Nyeri muka atau mata.

• Penglihatan ganda.

• ehilangan penglihatan sekelilingnya.

/anda bahaya bisa terjadi hitungan menit sampai mingguan sebelum pecah. #rang harus

melaporkan segala sakit kepala yang tidak biasa kepada dokter dengan segera.

Pecahnya bisa terjadi karena hal yang tiba"tiba! sakit kepala hebat yang memuncak dalam hitungan

detik. %al ini seringkali diikuti dengan kehilangan kesadaran yang singkat. %ampir separuh orang

yang terkena meninggal sebelum sampai di rumah sakit. eberapa orang tetap dalam koma atau

tidak sadar. &ang lainnya tersadar! merasa pusing dan mengantuk. ereka bisa merasa gelisah.

Dalam hitungan jam atau bahkan menit! orang bisa kembali menjadi mengantuk dan bingung.

ereka bisa menjadi tidak bereaksi dan sulit untuk bangun. Dalam $aktu 01 jam! darah dancairan cerebrospinal di sekitar otak melukai lapisan pada jaringan yang melindungi otak (meninges)!

menyebabkan leher kaku sama seperti sakit kepala berkelanjutan! sering muntah! pusing! dan rasa

sakit di punggung ba$ah. Frek$ensi naik turun pada detak jantung dan berna*as seringkali terjadi!

kadangkala disertai kejang.

Sekitar 023 orang mengalami gejala"gejala yang mengindikasikan kerusakan pada bagian spesi*ik

pada otak! seperti berikut di ba$ah ini

• elelahan atau lumpuh pada salah satu bagian tubuh (paling sering terjadi).

• ehilangan perasa pada salah satu bagian tubuh.

• esulitan memahami dan menggunakan bahasa (aphasia).

,angguan hebat bisa terjadi dan menjadi permanen dalam hitungan menit atau jam. Demam adalah

hal yang biasa selama 2 sampai 45 hari pertama. subarachnoid hemorrhage bisa menyebabkan

beberapa masalah serius lainnya

• Hydrocephalus dalam $aktu 01 jam. Darah dari subarachnoid hemorrhage bisa

menggumpal. Darah yang menggumpal bisa mencegah cairan di sekitar otak (cairan cerebrospinal )dari kekeringan seperti normalnya. 'kibatnya! penumpukan darah di dalam otak! meningkatkantekanan di dalam tengkorak. Hydrocephalusbisa menyebabkan gejala"gejala seperti sakit kepala!mengantuk! pusing! mual! dan muntah dan bisa meningkatkan resiko pada koma dan kematian.

• Vasospasm sekitar 6 sampai 45 hari setelah pendarahan! arteri di dalam otak bisa

kontraksi (kejang)! membatasi aliran darah menuju otak. emudian! jaringan otak bisa tidakmendapatkan cukup oksigen dan bisa mati! seperti stroke ischemic . Vasopasm bisa menyebabkan

gejala yang serupa pada stroke ischemic ! seperti kelemahan atau kehilangan perasa pada salahsatu bagian tubuh! kesulitan menggunakan atau memahami bahasa! 7ertigo! dan koordinasi lemah.

• Pecahan kedua kadangkala pecahan kedua terjadi! biasanya dalam $aktu seminggu.

DI',N#S'

+ika orang mengalami secara tiba"tiba! sakit kepala hebat yang puncaknya dalam hitungan detik

disertai oleh berbagai gejala yang diduga stroke! mereka harus segera pergi ke rumah sakit.


3/4

Computed tomography (CT) dilakukan untuk memeriksa pendarahan. etukan tulang belakang

(lumbar puncture) dilakukan jika 8/ tidak meyakinkan atau tidak tersedia. %al itu bisa mendeteksi

darah apa saja di dalam cairan cerebrospinal . etukan tulang belakang tidak dilakukan jika dokter

menduga bah$a tekanan di dalam tengkorak meningkat. Cerebral angiography dilakukan segera

mungkin untuk memastikan diagnosa dan untuk mengidenti*ikasikan

lokasi aneurysm atau arteriovenous malformation menyebabkan pendarahan. Magnetic resonanceangiography atau CT angiography kemungkinan digunakan sebagai pengganti.

PEN,#'/'N

Prognosis

Sekitar 623 orang meninggal ketika mereka mengalami subarachnoid hemorrhage yang

menyebabkan aneurysm karena hal itu mengakibatkan kerusakan otak yang luas. 423 orang yang

lainnya meninggal dalam beberapa minggu karena pendarahan dari pecahan kedua. #rang yang

bertahan untuk 9 bulan tetapi yang tidak melakukan operasi untuk aneurysmmemiliki 63

kemungkinan mengalami pecahan lainnya setiap tahun. elihatannya adalah baik ketikapenyebabnya adalah arteriovenous malformation. adangkala! pendarahan disebabkan oleh

kerusakan kecil yang tidak terdeteksi oleh cerebral angiography karena kerusakan telah tertutupi

dengan sendirinya. Dalam beberapa kasus! kelihatannya adalah sangat baik.

eberapa orang kebanyakan atau keseluruhan sembuh dan *ungsi *isik setelahsubarachnoid

hemorrhage.

#rang yang mengalami subarachnoid hemorrhage dira$at di rumah sakit dengan segera. Istirahat

total tanpa alasan adalah perlu. 'nalgesik seperti opoid (tetapi bukan aspirin atau obat"obatan anti

inflammatory nonsteroidal lainnya! yang dapat memperburuk pendarahan) diberikan untuk

mengendalikan sakit kepala hebat. Pelembut tinja diberikan untuk mencegah bersusah payahselama buang air besar. Nimodipine! penghambat saluran kalsium! biasanya diberikan melalui mulut

untuk mencegah vasospasm dan stroke ischemis berikutnya. Dokter melakukan penghitungan

(seperti memberikan obat"obatan dan menyesuaikan jumlah cairan in*us yang diberikan) untuk

menjaga tekanan darah pada le7el rendah yang cukup untuk menghindari pendarahan lebih lanjut

dan cukup tinggi untuk menjaga aliran darah menuju bagian"bagian rusak pada otak. adangkala!

potongan tabung plastik (shunt ) kemungkinan diletakkan di dalam otak untuk mengeringkan

cairan cerebrospinal keluar dari otak. Prosedur ini menghilangkan tekanan dan

mencegah hydrochepalus.

:ntuk orang yang mengalami aneurysm! prosedur operasi dilakukan untuk mengisolasi! memblok!

atau mendukung dinding pada arteri yang lemah dan dengan demikian mengurangi resiko *atal padapendarahan kemudian. Prosedur ini sulit! dan dengan mengabaikan bagian mana yang digunakan!

resiko kematian adalah tinggi! khususnya untuk orang yang dalam keadaan pingsan atau koma.

;aktu yang paling tepat untuk operasi adalah kontro7ersial dan harus diputuskan berdasarkan

keadaan orang tersebut. ebanyakan ahli bedah sara* menganjurkan operasi dalam $aktu 01 jam

sejak dimulainya gejala! sebelum hydrocepalus dan vasopasm berkembang. +ika operasi tidak

dapat dilakukan secepat ini! prosedur tersebut kemungkinan ditunda 45 hari untuk mengurangi

resiko pada operasi! tetapi kemudian pendarahan lebih mungkin untuk terulang karena jangka $aktu


4/4

menunggu lebih lama.

Prosedur yang biasanya dipakai! disebut operasi neuroendovascular ! meliputi memasukkan ka$at

bergulung ke dalam aneurysm. ,ulungan dipasang menggunakan kateter yang dimasukkan ke

dalam arteri dan disusupkan ke dalam aneurysm. Dengan begitu! prosedur ini tidak memerlukan

pembukaan tengkorak. Dengan aliran darah yang lambat melaluianeurysm! gulungan menaikkanpembentukan gumpalan! yang menutup aneurysm dan mencegah dari pecah.

#perasi neuroendovascular bisa sering dilakukan pada $aktu yang sama dengan angiography

cerebral ! ketika aneurysm didiagnosa.

+arang! penjepit (klip) baja ditempatkan melintangi aneurysm. Prosedur ini mencegah darah masuk

ke aneurysm dan menghilangkan resiko pecah. Penjepit tinggal ditempatnya secara permanen.

ebanyakan penjepit yang diletakkan 42 sampai 05 tahun kemudian dipengaruhi oleh kekuatan

magnet dan bisa berubah letak selama magnetic resonance imaging (

subarachnoid hemorrahage

Documents