subaracnoid hemorrage mei
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
1/52
COASS RADIOLOGI
RSUD AMBARAWA
Perdarahan Subaracnoid
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
2/52
Defnisi
Perdarahan ke dalam rona dian!arao!ak dan sela"u! o!ak #ronggasubarachnoid$%
&rauma ke"ala akiba! dari robeknya "embuluh darah leptomeningeal dimana !er'adi pergerakan otak ( a!au
"ada sediki! kasus ru"!urn)a "embuluhdarah Serebral Ma'or%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
3/52
*PID*MIOLOGI
PSA meru"akan ben!uk s!roke hemoraikdimana men)umbankan anka +,-. darikeseluruhan 'umlah s!roke%Anka ke'adian dalam "o"ulasi ber/ariasi dari
0(1 hina 23(4 "er +55%555 un!uk semuakelom"ok umur( di mana insidensin)ameninka! seirin denan ber!ambahn)a umur#ra!a,ra!a 15 !ahun$( denan 6rekuensi
!erban)ak "ada "asien di a!as 31 !ahun%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
4/52
Insiden berdasarkan 'enis kelamin disebu!kanbah7a "ada 7ani!a +(0 kali lebih ban)akdari"ada "ria% 8amun( "ada sumber laindika!akan PSA )an !er'adi akiba! A9M lebihban)ak "ada laki,laki dari"ada 7ani!a
Anka ke'adian PSA )an disebabkan olehaneurisma berkisar an!ara 4(3 hina +5(: "er+55%555( dimana anka ke'adian di AmerikaSerika! dan ;anada lebih rendah )ai!u seki!ar0,- "er +55%555 ke'adian%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
5/52
*&IOLOGI
;eban)akan disebabkan oleh !raumake"ala
Da"a! disebabkan non!rauma #s"on!an$
akiba! ru"!ur aneur)sma cerebral a!auar!erio/enous mal6orma!ion #A9M$
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
6/52
&erda"a! bebera"a 'enisaneurisma( dian!aran)a <Aneurisma sakular (berry),
akiba! kerusakan s!ruk!ural#biasan)a koneni!al$( mau"uncedera akiba! hi"er!ensi%Aneurisma fusiformis( meru"akan
"embesaran "embuluh darah )anmeman'an #=berben!uk elondon>$%S!ruk!ur ini biasan)a disebabkan olehar!eriosklerosis dan a!au hi"er!ensi
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
7/52
Aneurisma mikotik ( !er'adin)a dila!asianeurisma "embuluh darah in!rakranialkadan,kadan disebabkan oleh sepsis denan kerusakan )an diinduksi oleh
bak!eri "ada dindin "embuluh darah% &idak se"er!i aneurisma sakular dan6usi6ormis( aneurisma miko!ik umumn)adi!emukan "ada ar!eri kecil o!ak%
Aneurisma da"a! menimbulkan defsi!neurolois denan menekan s!ruk!ur diseki!arn)a bahkan sebelum ru"!ur
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
8/52
Aneur)sm
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
9/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
10/52
In!ernal caro!id ar!er)
Pos!eriorcommunica!in ar!er)
aneur)sm
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
11/52
9ollmar dis!inuished !hree !)"es o6 A?9 mal6orma,!ions< #+$ locali@ed direc! shun!s #!)"e I$( #2$ enerali@edmul!i"le shun!s #!)"e II$ and #3$ locali@ed !umerousshun!s #!)"e III$
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
12/52
&A8DA G*ALA
Sebelum "ecah( aneurisma biasan)a !idakmen)ebabkan e'ala,e'ala sam"aimenekan sara6 a!au bocorn)a darah dalam
'umlah sediki!( biasan)a sebelum "ecahn)abesar% ;emudian menhasilkan !andabaha)a( se"er!i beriku! di ba7ah ini <Sakit kepala( )an bisa !iba,!iba !idakse"er!i biasan)a dan bera! #kadankaladisebu! saki! ke"ala !hundercla"$%Nyeri muka a!au ma!a%Penglihatan ganda%
Kehilangan penglihatan sekelilinn)a%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
13/52
Seki!ar 21. oran menalami e'ala,e'ala )an menindikasikan kerusakan"ada baian s"esifk "ada o!ak( se"er!i
beriku! di ba7ah ini
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
14/52
P*M*RI;SAA8
A8AM8*SA8)eri ke"alaMual dana!au mun!ahGe'ala ransan menineal #misal kaku
kuduk( lo7 back "ain( n)eri !unkaibila!eral$o!o6obia dan "erubahan /isusEilann)a kesadaran
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
15/52
P*M*RI;SAA8 ISI; defsi! neurolois "ada lebih dari 21. "asienGanuan ner/us kranialis;e'an &anda,!anda o6!almolois < Perdarahan re!ina(
*dema Pa"il &anda/i!al < Peninka!an !ekanan darah rinan
? sedan( Peninka!an suhu( &akikardia
P*M*RI;SAA8 LABORA&ORIUM
umlah sel darah lenka"Pro!hrombin !ime #P&$( ac!i/a!ed "ar!ial
!hrombo"las!in !ime #aP&&$Pemeriksaan olonan darah
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
16/52
&inka!an PSA berdasarkan skema beriku!<
Grade I < n)eri ke"ala rinan denan a!au !an"a
ransan menineal
Grade II < n)eri ke"ala heba! dan "emeriksaan non,6okal( denan a!au !an"a midriasis
Grade III < "erubahan rinan "ada "emeriksaanneurolois( !ermasuk s!a!us men!al
Grade I9 < "as!in)a "enekanan !inka! kesadarana!au defsi! 6okal
Grade 9 < "os!urisasi "asien a!au koma
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
17/52
Sis!em klasifkasi PSA berdasarkan Skala ischer)an didasarkan "ada ambaran C& scan(
)ai!u <
;elom"ok +
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
18/52
Dera'a! Perdarahan Subarakhnoid #Eun! danEess$Dera'a! 5 < !idak ada e'ala dan aneurisma
belum ru"!urDera'a! + < saki! ke"ala rinanDera'a! 2 < saki! ke"ala heba!( !anda
ransan menineal( dan kemunkinanadan)a defsi! sara6 kranialisDera'a! 3 < kesadaran menurun( defsi! 6okal
neuroloi rinanDera'a! F < s!u"or( hemi"aresis sedan
sama"ai bera!( a7al deserebrasiDera'a! 1 < koma dalam( deserebrasi
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
19/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
20/52
;LASII;ASI W8 #WORLD *D*RA&IO8 O8*UROSURG*O8$
WFN
Grade
GCS Motor defisit
I 15 Tidak ada
II 14-13 Tidak ada
III 14-13 Ada
IV 12-7 Ada
V 6-3 Ada
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
21/52
P*M*RI;SAA8 RADIOLOGI
Pilihan s!udi a7al adalah C&,scan urensi!an"a @a! kon!ras
Anioraf serebral dilakukan ke!ikadianosa PSA sudah dibua!%
MRI 'ika !idak di!emukan lesi "adaanioraf%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
22/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
23/52
C& scan re/eals subarachnoidhemorrhae in !he rih!s)l/ian fssure no e/idence o6h)droce"halus is a""aren!%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
24/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
25/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
26/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
27/52
lorid SAE 7i!hearl) h)droce"halus
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
28/52
CT Scan non-contrast showing blood in basal
cisterns (SAH) – so called “Star-Sign”
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
29/52
C& Scan o6 a 01 )o 7oman( SubarachnoidEemorrhae
Arro7<E)"erin!ensesinal%Blood in !hesubarachnoids"ace
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
30/52
Anioram , Gian! Aneur)sm
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
31/52
00+0H 2554( American
Eear! Associa!ion% All rih!sreser/ed%
Cli""in
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
32/52
Left image arrow -Angio with Large aneursm
!ight image arrow – Angio showing aneursm "ost cli""ing
Anio Imae Cour!se)< &he Uni/ersi!) o6 &eas Eeal!h Science Cen!er a! San An!onio ? De"ar!men! o6 8eurosurer)
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
33/52
00+0H 2554( American
Eear! Associa!ion% All rih!sreser/ed%
Coilin
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
34/52
Coil s)s!em emboli@a!ion< immedia!eresul!
Anio sho7in lare ICAaneur)sm Same aneur)sm , Pos! GDC Coilin
Anio Imae Cour!se)< &he Uni/ersi!) o6 &eas Eeal!h Science Cen!er a! San An!onio ? De"ar!men! o6 8eurosurer)
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
35/52
Gulielmi de!achable coil
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
36/52
Basilar ar!er) aneur)sm be6ore coilin
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
37/52
Basilar ar!er) aneur)sm a6!er coilin
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
38/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
39/52
PEMERIKSAAN LAINNYA
EKGSeki!ar 25. kasus PSA memiliki iskemikmiokard akiba! "eninka!an sirkulasi sis!emik%
Lumbal PunksiPunksi lumbal diindikasikan 'ika "asien
memiliki kemunkinan PSA dan !emuan C&,scan nea!i6%Punksi lumbal bisa 'adi nea!i6 'ika dilakukan
kuran dari 2 'am se!elah "erdarahan "unksilumbal "alin sensi!i6 "ada +2 'am se!elahonse! e'ala%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
40/52
ham"ir +55. berdarah( denan eri!rosi!+15%555mm3% Warna an!okrom #dide!eksidenan s"ek!ro6o!ome!ri$ !imbul dalam F 'amhina 25,35 hari% *ri!rosi! lisis dalam -
hari(kecuali adan)a "erdarahan baru
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
41/52
Angiograf serebral/In!raar!erial Digital-sub!rac!ion cerebral aniora"h)
#IADSA$ meru"akan old s!andard un!ukde!eksi aneurisma serebral( !e!a"i C&anioraf lebih "o"uler dan serindiunakan karena non,in/asi6 ser!asensi!if!as dan s"esifsi!as da"a!dibandinkan denan )anmenunakan anioraf serebral%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
42/52
Pasien denan 6o!o radioloik nea!i6 harus
dilakukan "enulanan -,+F hari se!elahkemunculan e'ala%
ika e/aluasi kedua !idak mem"erliha!kananeurisma( magnetic resonance imaging #MRI$harus dilakukan un!uk menu!u" kemunkinanmal6ormasi /askular "ada o!ak( ba!an o!aka!au ba!an s"inal dan da"a! menen!ukanukuran aneurisma%
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
43/52
Gambaran klinis tipikalSakit kepala berat + mual + muntahenin!ismus
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
44/52
enin!ismus"esadaran menurunTanda neur#l#!ik tel#kalisir
Gambaran klinis atipikal“Thunderclap” headache
"e$an!"ebin!un!anTrauma kepala %an! berhubun!an
&T-s'an kepala tanpa k#ntras
(erdarahan Subarakn#id )+* (erdarahan Subarakn#id )-*
(unksi umbal
&T atau 'erebral an!i#!ra,i Abn#rmal unequivocal )anth#'hr#mia. hitun! eritr#sitmenin!kat tidak berubah daritabun! 1 ke 4*
Abn#rmal equivocal )tanpaanth#'hr#mia. hitun! eritr#sitmenin!kat dari tabun! 1 sa$a*
Aneurisma /#rmal
Terapi a0al lan! &Tan!i# 1-3 m!!
Imaging #tak. batan! #tak dan batan! spinal
&T atau 'erebral an!i#!ra,i
Aneurisma
Terapi a0al St#p
/#rmal
St#p
/#rmal
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
45/52
;OMPLI;ASI
Eidrose6alus
Perdarahan berulan #rebleedin$
9asos"asm < kemunkinan melalui e6ek @a!
/asoak!i6 )an !erkandun di dalam darahsubarakhnoid )an menalami eks!ra/asasi
;e'an
Dis6unsi Cardiac
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
46/52
Ini!ial anioram
Re"ea! anioramsho7in /asos"asm
#small arro7s$
9asos"asm in acu!e SAE
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
47/52
&*RAPI
Penderi!a denan !anda,!anda rade I a!au II#PSA$ < Bed Res!(In6usPenderi!a denan !anda,!anda rade III( I9( a!au
9 #EE PSA$( "era7a!an harus lebih in!ensi6 &indakan un!uk menceah "erdarahan ulanse!elah PSA < &era"i an!ifbrinoli!ikO"erasi "ada aneurisma )an ru"!ur < O"erasi
clipping &a!alaksana "enceahan /asos"asme <
Pemberian nimodi"in dimulai denan dosis +,2m'am I9 "ada hari ke,3 a!au secara oral 05m
se!ia" 0 'am selama 2+ hari
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
48/52
&*RAPI
An!ifbrinoli!ik < asam !raneama!An!ihi"er!ensi;e'an < 6eni!oin
ika disanka !er'adin)a herniasi( da"a!dilakukan in!er/ensi diba7ah ini <Gunakan aen osmo!ik( se"er!i manni!ol(
)an menurani &I; sebesar 15. dalam 35meni!( "uncakn)a se!elah 45 menir( dan
berakhir dalam F 'am%Diure!ik loo"( se"er!i 6urosemid( 'ua
menurunkan &I; !an"a meninka!kan serumosmolali!as%
Tabel (anduan (enatalaksanaan (erdarahan Subarakn#id
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
49/52
Manajemen Kondisi Rekomendasi
Pemeriksaan Umum
Sistem airway dan
kardi#askular #nit#r ketat di I& atau neurologic critical care unit
in!kun!an a!a pen!uran!an bisin! dan batasi pen!un$un! sampai aneurisma ditatalaksana
/%eri In$eksi m#r,in sul,at )2-4 m! IV setiap 2-4 $am* atau k#dein )3-6 m! I setiap 4 $am*
(r#,ilaksis Gastr#intestinalerikan ranitidin )15 m! p# 2 kali sehari atau 5 m! i setiap 8-12 $am* atau lans#pra9#le )3
m! p.# setiap hari*
(r#,ilaksis tr#mb#sis ena
dalam
Gunakan thigh-high stockings dan peralatan pneumatik k#mpresi sekuensial: in$eksi heparin
)5 s' 3 kali sehari* setelah penatalaksanaan aneurisma
Tekanan daraha!a T;S 2 mm=!
Gluk#sa serum a!a antar 8-12 m!?d: !unakan sliding scale atau in,us insulin $ika perlu
Temperatur inti tubuha!a J37.2#&: berikan asetamin#,en )325-65 m! p# setiap 4-6 $am* atau !unakan pendin!in
$ika perlu
Anta!#nis kalsium erikan nim#dipin )6 m! p# setiap 4 $am selama 21 hari*s
Terapi anti-,ibrin#lisis
)pilihan* erikan asam amin#kapr#at )24-48 $am pertama. 5 ! i. kemudian in,us 1.5 !?hari*
Penatalaksanaan lainnya
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
50/52
y
Surgical clipping akukan pr#sedur dalam 72 hari pertama
Endovascular coiling akukan pr#sedur dalam 72 hari pertama
Komplikasi umum
=idr#se,alus asukkan external ventricular drain atau lumar drain
(erdarahan kembali Sediakan terapi sup#rti, dan terapi darurat untuk aneurisma
Vas#spasme serebrala!a tetap hiper#lemia atau pi'u hipertensi den!an ,enilephrin. n#repine,rin atau d#pamin:
sediakan terapi end#askular )transluminal angioplasty atau direct vasodilators*
"e$an!erikan l#ra9epam ).1 m!?k! den!an ke'epatan 2m!?menit*. dilan$utkan den!an ,enit#in )2
m!?k! i b#lus den!an ke'epatan >5 m!?menit. dapat dinaikkan hin!!a 3 m!?k!*
=ip#natremia ;en!an SIA;=. restriksi 'airan: den!an cereral salt-wasting syndrome. !anti 'airan a!resi,den!an saline .
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
51/52
-
8/15/2019 Subaracnoid Hemorrage Mei
52/52
&*RIMA ;ASIE