subclinical hypothyroidism

Hipotiroidismo Subclínico Cuando Tratar ?

Luis More Saldaña MD Endocrinólogo Hospital General Santa Rosa Clínica San Felipe Lima . Perú

Advisory: Eli Lilly Speaker: MSD,Eli Lily,Novartis.Investigador Principal : Novartis ,Covance.Takeda ,Sanofi Aventis PPD,Roche ,Johson&Johnson Astrazeneca,GSK.

El hipotiroidismo subclínico se define bioquímicamente como como la presencia de un nivel normal de T4l tiroxina Libre y una elevación de en el suero de TSH .

.-Algunos pacientes con hipotiroidismo subclínico puede tener vagos y inespecíficos síntomas sugestivos de hipotiroidismo, pero los intentos de identificar a los pacientes clínicamente no han tenido éxito .

.-El diagnostico es bioquimico.

•Bemben DA, Hamm RM, Morgan L, et al. Thyroid disease in the elderly. Part 2. Predictability of subclinical hypothyroidism. J Fam Pract 1994; 38:583.

INTRODUCCION

http://www.uptodate.com/contents/subclinical-hypothyroidism/abstract/1



EPIDEMIOLOGIA

.-La prevalencia de hipotiroidismo subclínico va en rangos de 4 a 15 por ciento.

.- La prevalencia aumenta con la edad, es mayor en mujeres que en hombres, y es menor en negros que en blancos. En EEUU es de 4.3 %..-Sin embargo, la prevalencia está determinado por el límite superior del intervalo normal para TSH. Si el límite superior de la subida es normal con la edad, como parece ser el caso, entonces la prevalencia no puede ser tan alta como se ha pensado previamente.

.-En Europa, donde la ingesta de yodo es variable, el hipotiroidismo subclínico es más prevalente en las áreas con adecuado aporte de yodo . Así 4,2 por ciento en áreas con deficiencia de yodo al 23,9 % en una zona de abundante ingesta de yodo.

•Parle JV, Franklyn JA, Cross KW, et al. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotrophin (TSH) concentrations in the elderly in the United Kingdom. Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 34:77.



ETIOLOGIA

.-Las causas de hipotiroidismo subclínico son los mismos que los de hipotiroidismo manifiesto.

.-La mayoría de los pacientes tienen crónica autoinmune (de Hashimoto) Tiroiditis con altas concentraciones séricas de anticuerpos anti tiroideos (peroxidasa Anti TPO).

.-Otras causas importantes son la terapia con medicamentos ablativos o anti tiroideos para el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves; tiroidectomía parcial previo, la radioterapia externa en pacientes con linfoma de Hodgkin, leucemia o tumores cerebrales, la terapia de reemplazo adecuada T4 para el hipotiroidismo manifiesto.

Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29:76.



Chronic autoimmune thyroiditis (risk factors: family history of autoimmune thyroid disease, personal or family history of associated autoimmune disorders, Down syndrome, Turner's syndrome)

Persistent TSH increase in subacute thyroiditis, postpartum thyroiditis, painless thyroiditis

Thyroid injury: partial thyroidectomy or other neck surgery, radioactive iodine therapy, external radiotherapy of the head and neck

Drugs impairing thyroid function: iodine and iodine-containing medications (amiodarone, radiographic contrast agents), lithium carbonate, cytokines (especially interferon α), aminoglutetimide, ethionamide, sulfonamides, and sulfonylureas

Inadequate replacement therapy for overt hypothyroidism (inadequate dosage, noncompliance, drug interactions [iron, calcium carbonate, cholestyramine, dietary soy, fiber, etc.], increased T4 clearance

[phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, etc.], malabsorption)

Thyroid infiltration (amyloidosis, sarcoidosis, hemochromatosis, Riedel's thyroiditis, cystinosis, AIDS, primary thyroid lymphoma)

Central hypothyroidism with impaired TSH bioactivity

Toxic substances, industrial and environmental agents

TSH receptor gene mutations; Gα gene mutat

ETIOLOGIA

SCREENING

Aunque el hipotiroidismo subclínico es un trastorno común, la utilidad del cribado para un examen de rutina cuando no hay COMPLICACION O HALLAZGO RELEVANTE ESTE ES CONTROVERSIAL

El tratamiento del hipotiroidismo subclínico es objeto de debate: Su presencia se asocia a varios factores de riesgo

cardiovascular, pero los estudios sobre su relación con la cardiopatía

isquémica (CI) y con la mortalidad son contradictorios. Con el hipertiroidismo subclínico la situación es

similar.

.-El diagnóstico de hipotiroidismo subclínico se basa en pruebas bioquímicas solo. Como se señaló anteriormente, se define como un suero normal de T4 libre y la TSH elevada .

Puede ocurrir en la presencia o ausencia de síntomas leves de hipotiroidismo. En la gran mayoria los pacientes tienen niveles séricos de TSH <10 mU / L y son asintomáticos.

La prueba de cribado inicial se realiza con TSH sérica. Si la concentración sérica de TSH se encuentra elevada, la medición de TSH se debe repetir, junto con una T4 libre de suero para hacer el diagnóstico de hipotiroidismo subclínico. Sin embargo, en circunstancias donde hay una fuerte indicación para el tratamiento T4, como por ejemplo el embarazo o la infertilidad, el reemplazo de T4 se debe iniciar si la TSH se encuentra elevada cuando se repite a lo largo de la T4 libre sérica.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Una TSH elevada se define como una concentración por encima del límite superior del intervalo normal de referencia de TSH, que es típicamente 4 a 5 mU / l .

. En la actualidad, existe una considerable controversia sobre el límite superior apropiado de lo normal para la TSH sérica. Algunos expertos han sugerido que el límite superior es cierto sólo el 2,5 o 3 mU / L en personas sanas sin enfermedad de la tiroides, mientras que otros sostienen que la distribución de TSH se desplaza hacia valores más altos con la edad, independientemente de la presencia de anticuerpos antitiroideos . En este caso, el límite superior de lo normal podría ser tan alto como 6 a 8 mU / L en octogenarios sanos.

Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4575.



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4575.

• Durante el período de recuperación de una enfermedad no tiroidea, donde se ve una TSH elevada transitoria.• Después de la fase de hipertiroidismo de la tiroiditis subaguda,postparto, donde hipotiroidismo suele ser leve, aunque no siempre, transitorios.• Presentcia de anticuerpos heterófilos que pueden interferir con las mediciones de TSH • En la insuficiencia suprarrenal no tratada • Adenomas de la hipófisis productores de TSH y el Sind. de resistencia a la hormona tiroidea .• Hipotiroidismo central, donde hasta el 25 % de los pacientes tienen una TSH ligeramente elevada y T4 libre baja o baja-normal.

En pacientes con hipotiroidismo central, la TSH puede ser baja, normal o incluso ligeramente elevada (hasta alrededor de 10 mU / l). Suero de T4 libre es baja o baja-normal, no es normal.



Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4575

ALGORITMO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO



Consecuencias del hipotiroidismo subclínico

La progresión a hipotiroidismo manifiesto

.-Una proporción importante de pacientes con hipotiroidismo subclínico eventualmente desarrollan hipotiroidismo , la incidencia acumulada de hipotiroidismo oscila desde 33 hasta 55 por ciento.

Huber G, Staub JJ, Meier C, et al. Prospective study of the spontaneous course of subclinical hypothyroidism: prognostic value of thyrotropin, thyroid reserve, and thyroid antibodies. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:3221.

.-El riesgo de progresión está relacionada con la concentración inicial de TSH sérica (mayor con valores de TSH> 12 a 15 mU / L) y la presencia de anticuerpos antitiroideos peroxidasa .

.-La enfermedad subyacente puede ser también un factor determinante del riesgo de hipotiroidismo manifiesto .Los pacientes que tienen enfermedad de la tiroides autoinmune o recibieron terapia con yodo radioactivo o altas dosis de radioterapia externa son propensos a progresar a hipotiroidismo manifiesto.




La progresión a hipotiroidismo manifiestoRecuperación espontanea :

La recuperación espontánea también se ha descrito en pacientes con hipotiroidismo subclínico, aunque la frecuencia de este fenómeno no esta clara

En un estudio de 422,242 personas sin enfermedad tiroidea conocida, TSH sérica estuvo elevada (5,5 a ≤ 10 mU / L) en un 3 por ciento . Durante los cinco años del período de seguimiento, los niveles de TSH se normalizó en ausencia de tratamiento en un 62 % de los pacientes.

La normalización de las concentraciones de TSH es más probable que ocurra en pacientes con anticuerpos anti tiroideos negativos, TSH <10 mU / l, y dentro de los dos primeros años después del diagnóstico.

Díez JJ, Iglesias P, Burman KD. Spontaneous normalization of thyrotropin concentrations in patients with subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:4124.





Enfermedad Cardiovascular :

Estudios observacionales informan de un aumento del riesgo de enfermedad coronaria en pacientes con hipotiroidismo subclínico. En mayores de 65 años con hipotiroidismo subclínico se encontraban en mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca cuando los valores de TSH fueron superiores a 7 o 10 mU / L .

Un meta-análisis de siete estudios prospectivos de cohorte (25.977 participantes, 2020 con hipotiroidismo subclínico) mostró una tendencia significativa de aumento del riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (CHD) a altas concentraciones de TSH en suero .

En comparación con sujetos eutiroideos, TSH ≥ 10 mU / L tuvieron un aumento significativo de eventos cardiovasculares (38,4 %). Por el contrario, un mínimo de elevaciones de TSH (4,5 a 6,9 mU / L) no se asociaron con un mayor riesgo ..

Rodondi N, Bauer DC, Cappola AR, et al. Subclinical thyroid dysfunction, cardiac function, and the risk of heart failure. The Cardiovascular Health study. J Am Coll Cardiol 2008; 52:1152.




EFECTOS DEL REMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA

La enfermedad cardiovascular

El reemplazo de T4 ha demostrado mejorar factores de riesgo cardiovascular en hipotiroidismo subclínico, incluyendo dislipemia, los marcadores de inflamación, proliferación del músculo liso vascular, la reactividad vascular, la función ventricular, la función endotelial, y el grosor de la intima de la carótida pero datos que demuestran su capacidad para disminuir los eventos cardiovasculares se carece .

El riesgo de efectos cardiovasculares adversos asociados con sobre tratamiento con tiroxina administrada es desconocida. Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos para evaluar si la sustitución de hormona tiroidea reduce los eventos cardiovasculares en pacientes con hipotiroidismo subclínico.

Razvi S, Ingoe L, Keeka G, et al. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:1715.




Enfermedad Cardiovascular : Mortalidad.

Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. JAMA 2010; 304:1365.

En algunos pero no todos los estudios, los pacientes con hipotiroidismo subclínico tienen un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y / o por cualquier causa.

En un meta-análisis de datos de 11 estudios prospectivos de cohortes, el riesgo de mortalidad cardiovascular fue significativamente mayor en los participantes con las concentraciones de TSH ≥ 10 mU / L .

En contraste, las elevaciones mínimas de TSH (4,5 a 6,9 mU / L) no se asociaron con la mortalidad cardiovascular o por todas las causas.




LA PREGUNTA FUNDAMENTAL ES SE DEBE TRATAR A LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO ?

Sobre la base de la historia natural por sí sola, se podría argumentar que el tratamiento debe iniciarse para prevenir la progresión a hipotiroidismo manifiesto, particularmente en pacientes con valores séricos de TSH ≥ 10 mU / L.

El tratamiento de los pacientes con valores de TSH entre 4,5 y 10 mU / L sigue siendo controvertido, ya que los ensayos aleatorios no han mostrado un beneficio consistente con el tratamiento.

EFECTOS DEL REEMPLAZO DE HORMONA TIROIDEA


Signos y síntomas de hipotiroidismo

El reemplazo de T4 y la mejora en los síntomas de hipotiroidismo son contradictorios, debido a las diferencias entre las poblaciones de pacientes estudiadas, en edad, las concentraciones de TSH, la presencia de anticuerpos anti tiroideos y la historia de la enfermedad tiroidea previa.

El beneficio parece estar limitado a pacientes con la concentración de TSH sérica basal ≥ 10 mU / L.

En un meta-análisis de 12 ensayos clínicos (nueve ensayos con las concentraciones de TSH <10 mU/L), no hubo diferencias en los signos o síntomas de hipotiroidismo, la calidad de vida, o los efectos adversos entre los grupos de T4 y el placebo .

Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD003419.



Signos y síntomas de hipotiroidismo

Pacientes con TSH <10 mU / L, sugiere que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico con T4 no da lugar a una mejoría clínicamente significativa en la calidad de vida, la depresión y la función cognitiva.

Hipotiroidismo subclínico y bocio, el tratamiento T4 puede disminuir el tamaño del bocio. Romaldini estudio de 13 pacientes con hipotiroidismo subclínico, el tratamiento con T4 se asoció con una disminución significativa (mediana de 80 por ciento) en el volumen de la tiroides determinado por ultrasonido .

Romaldini JH, Biancalana MM, Figueiredo DI, et al. Effect of L-thyroxine administration on antithyroid antibody levels, lipid profile, and thyroid volume in patients with Hashimoto's thyroiditis. Thyroid 1996; 6:183.





Lípidos séricos y las concentraciones de apoproteína

En el meta-análisis de 12 ensayos clínicos (nueve ensayos con las concentraciones de TSH <10 mU / L) descritos anteriormente, siete de los ensayos analizaron los niveles de lípidos después del tratamiento con T4 . No se observaron efectos significativos de la sustitución de T4 en el colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, la apolipoproteína .

En pacientes con TSH mayor 10 mU/L ,T4 en comparación con placebo se observa que Colesterol total , LDL y apoproteína B-100 mejora sus concentraciones significativamente, mientras HDL, triglicéridos y lipoproteína (a) las concentraciones no cambiaron.

Villar HC, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Thyroid hormone replacement for subclinical hypothyroidism. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD003419.


MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO


CANDIDATOS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO

Todos los expertos recomiendan el tratamiento de pacientes con concentraciones séricas de TSH> 10 mU / L. El tratamiento de rutina de los pacientes asintomáticos con valores de TSH entre 4,5 y 10 mU / L sigue siendo controvertido.

Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, et al. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004; 291:228..

El grupo de consenso (Endocrine Society, American Thyroid Association, and the American Association of Clinical Endocrinologists) no recomienda el tratamiento de rutina para estos pacientes ( 4,5-10 mU/L), pero se recomienda monitorear los niveles de TSH cada 6 a 12 meses






CANDIDATOS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO TSH : 4.5 -10 mU/L_:


.-Pacientes no ancianos con valores séricos de TSH de 4.5 a 10 mU / L con síntomas sugestivos de hipotiroidismo.

.-Títulos altos de anticuerpos anti tiroideos, peroxidasa.

.-Pacientes con bocio

.-Algunos expertos sugieren que la presencia de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular es una razón para iniciar el tratamiento






Objetivos del Tratamiento :


•El objetivo del tratamiento es reducir la concentración de TSH sérica en el rango normal de referencia.

•Dado que la TSH sérica media de la población general es de alrededor de 1,4 mU / L, con un 90 por ciento tiene niveles de TSH sérica <3,0 mU / l.

•El objetivo terapéutico es llevar la TSH de 0,5 a 2,5 mU / L en pacientes jóvenes y de mediana edad y TSH de 3 a 5 mU / L en pacientes mayores de 70 años.






CANDIDATOS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO TSH : 4.5 -10 mU/L_:

Somwaru LL, Arnold AM, Joshi N, et al. High frequency of and factors associated with thyroid hormone over-replacement and under-replacement in men and women aged 65 and over. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:1342. ..

El sobretratamiento con T4 es frecuente hasta el 41 % mayores de 65 años.

Por lo tanto, no tratar a los pacientes de edad avanzada (mayores de 70 años) con hipotiroidismo subclínico y TSH entre 4,5 y 8 mU / L.





CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTES

(10)Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29:76.

El límite inferior del rango de referencia para TSH en mujeres sanas embarazadas durante el primer trimestre varió de 0,03 a 0,1 mU / L [10-14]. En uno de los más grandes estudios de población (más de 13.000 mujeres embarazadas), el rango de referencia de TSH en el primer trimestre fue 0,08 a 2,99 mU / L

Si el laboratorio no proporciona específicos trimestre-rangos de referencia para TSH (mU / l), los rangos de referencia siguientes se pueden utilizar:

• Primer trimestre 0,1 a 2,5• Segundo trimestre 0,2 hasta 3,0• Tercer trimestre 0,3 hasta 3,0

(14)Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43:55.







Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21:1081.

Mujeres con Gestación o con deseos genésicos debe ser tratadas puesto que existe asociación entre el ↑ TSH y pérdida fetal y/o alteraciones neuropsiquiatrías en el feto.

Durante el embarazo los niveles de TSH deben mantenerse en:

– < 2,5 mIU/L en 1er Trimestre.

– < 3 mIU/L en 2º y 3er Trimestre.



Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011; 21:1081.

.-Embarazadas con hipotiroidismo subclínico (TSH por encima del rango de referencia para el trimestre correspondiente con T4 libre normal ) .-Mujeres con hipotiroidismo subclínico que desean quedar embarazadas o si tienen disfunción ovulatoria y la infertilidad .

.-Durante el primer trimestre del embarazo, el hipotiroidismo subclínico se define como una TSH sérica por encima de 2,5 (por encima de 3 mU / L en el segundo o tercer trimestre), con una concentración normal de T4 libre.


CANDIDATAS PARA TERAPIA DE REEMPLAZO:GESTANTESOBJETIVOS

Dashe JS, Casey BM, Wells CE, et al. Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy: importance of gestational age-specific reference ranges. Obstet Gynecol 2005; 106:753.

El tratamiento previene la progresión a hipotiroidismo manifiesto, especialmente cuando la TSH sea mayor de 10 a 15 mU / L y anticuerpos anti tiroideos peroxidasa elevados.

El tratamiento en pacientes con menor incremento en la concentración de TSH posiblemente, puede mejorar los síntomas no específicos de hipotiroidismo, como fatiga, estreñimiento o depresión, y puede disminuir el tamaño del bocio, si está presente.

El tratamiento también puede mejorar la contractilidad cardíaca y las concentraciones séricas de lípidos en algunas pacientes y en segundo lugar, reducir el riesgo de aterosclerosis.




Anticuerpos peroxidasa tiroidea

• Un aumento de TPO se relaciona con de pérdida fetal y parto prematuro en mujeres eutiroideas .

Se aconseja el tratamiento con hormona tiroidea (T4, 50 mcg al día) en las mujeres eutiroideos TPO positivos que han tenido aborto involuntario recurrente (Grado 2C).

En las mujeres Eutiroideas con TPO positivas que no reciben tratamiento la TSH debe medirse cada cuatro semanas durante la primera mitad del embarazo y por lo menos una vez durante el último trimestre.

La hormona tiroidea debe iniciarse cuando la TSH se eleva por encima del rango de referencia específica C/ trimestre (2,5 mU / L para el primero, y 3,0 mU / L para el segundo y tercer trimestre).




El tratamiento es obligatorio si:

- TSH > 10 mIU/L.

- Anti-TPO +.

- Presencia de bocio o síntomas.

En mujeres embarazadas el tratamiento es recomendable.

Se comenzará con dosis de 25-50 mcg / día. Se ajustará posteriormente según niveles de TSH.

Existen dudas sobre el beneficio del tratamiento en:

-Cardiopatía isquémica.

- Arritmias.

- Osteoporosis.

- > 60 años.

Dosis inicio:

- En adultos 1,6 mcg / kg / día.

- En niños aproximadamente el doble.

- En ancianos puede llegar a la mitad.

Las recomendaciones varían:USPSTF (2004)Consenso de Grupo Conferencia sobre la enfermedad tiroidea subclínica (2004)Clínicas de Endocrinología (2004)Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos Grupo de Trabajo de tiroidesOtros grupos, estudios de

Conferencia del Grupo de Consenso sobre la enfermedad tiroidea subclínica (2004):

Para TSH entre 4,5 y 10, ningún tratamientoRepetir TSH a las 6 - 12 meses de intervalo para el cambioPara TSH> 10, las pruebas son concluyentes - de acuerdo con la USPSTF

Endocrinology Clinics (2004)

Buena prueba de que el tratamiento previene el hipotiroidismo manifiesto, pero no hay pruebas convincentes de su intervención en lípidos ,enfermedad coronaria y mortalidad cardiovascular.

National Guideline Clearinghouse (JAMA 2004)

Para TSH entre 4,5 y 10, ningún tratamientoHacer un seguimiento con TSH cada 6 – 12 mesesNo evidencia convincente de algún beneficio claro a estos pacientes.Sin embargo, el informe indica que el tratamiento puede prevenir los signos y síntomas de un Hipotiroidismo a venir

AACE Thyroid Task Force (2006) - Guías de tratamiento:

Empiece con 25 - 50 microgramos al díaRepetir TSH 6 - 8 semanas después de iniciar el tratamientoValorar la dosis para mantener la TSH entre 0,3 a 3Una vez que la TSH estable, comprobar los niveles y examinar pacientes al año

Si existe ↑ TSH T4 L no está medido:

• Repetir analítica incluyendo T4 L entre 2 semanas y 3 meses.

TSH 5-10 mIU/L:

•Tto indicado: Niños y embarazadas.

• Tto recomendado: mujeres en edad fértil, bocio, dislipemias, anti-TPO + y clínica sugestiva de hipotiroidismo.

• Tto desaconsejado: ancianos y cardiópatas.

TSH >10 mIU/L:

•Tratamos todos.


CONCLUSIONES :


RESUMEN Y RECOMENDACIÓN

1. El hipotiroidismo subclínico se define bioquímicamente con valores normales de t4l con niveles elevados de TSH.

2. El hipotiroidismo subclínico puede producirse en presencia o ausencia de síntomas leves de hipotiroidismo.

3. Una proporción considerable de pacientes con hipotiroidismo subclínico eventualmente desarrollan hipotiroidismo.

4. Para los pacientes con hipotiroidismo subclínico y las concentraciones de TSH ≥ 10 mU / L, se sugiere el tratamiento con hormona tiroidea (T4) .

5. En jovenes concentraciones de TSH entre 4.5 y 10 mU / L que tienen síntomas de hipotiroidismo, también sugieren que el tratamiento con T4 . El tratamiento con T4 también se puede considerar en pacientes jovenes con valores de TSH entre 4,5 y 10 mU / L, que tiene altos títulos de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea, que predicen la progresión a hipotiroidismo manifiesto, o bocio.


CONCLUSIONES :


6.-Pacientes de edad avanzada (mayores de 70 años) con hipotiroidismo subclínico y TSH entre 4,5 y 8 mU / L, no sugerimos que el tratamiento.

7.-Se recomienda iniciar el reemplazo de T4 en las mujeres con hipotiroidismo subclínico (TSH> 2,5 mU / L) que están embarazadas, que desean quedar embarazadas, o tienen disfunción ovulatoria y la infertilidad.

8.-Tiroxina sintética (T4) es el tratamiento de elección para la corrección del hipotiroidismo.

9.-Para los pacientes de edad avanzada y aquellos con enfermedad cardiovascular subyacente, la dosis inicial de la T4 es típicamente 25 a 50 mcg / día.

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