Subiecte Examen Oftalmologie MG V

Download Subiecte Examen Oftalmologie MG V

Post on 09-Nov-2015

36 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

n

TRANSCRIPT

SUBIECTE EXAMEN OFTALMOLOGIEMEDICIN GENERAL AN V1. Corneea

- Cornee - membrana transparenta, avasculara, foarte bine inervata de prelungirile nervilor ciliari

- rol de protectie si mediu refrigerent.

- grosimea corneei scade de la periferie (1mm) spre centru (0,6mm)

- formata din 5 straturi: epiteliul, membrana Bowman, stroma, membrana Descemet, endoteliul.

2. Uveea

Stratul vascular, uveea este compusa din trei parti anatomice si functionale distincte:

- Irisul partea anterioara a uveei,

- situat inapoia corneei si inaintea cristalinului.

- aspect de diafragma care delimiteaza camera anterioara a ochiului de camera posterioara.

- In centrul irisului se gaseste pupila cu diametrul de 3-5 mm, usor descentrat infero-nazal, cu rolul de a regla cantitatea de lumina ce patrunde in ochi.

- Prin pupila, umorul apos circula liber din camera posterioara in cea anterioara.

- stroma iriana contine fibre musculare netede, orientate circular, dispuse predominant in jurul pupilei, inervate de parasimpatic, formand sfincterul irian.

- Pe fata posterioara, in contact cu epiteliul pigmentar, se gasesc fibre musculare netede, orientate radiar, inervate de simpatic.

- Fata posterioara a irisului este foarte pigmentata, impiedicand patrunderea luminii in afara orificiului pupilar.

- Corpul ciliar

- e partea mijlocie a uveei

-se intinde de la radacina irisului pana la ora serrata; are o grosime de 5 mm. Este format din:

- Muschiul ciliar - e situat in profunzimea corpului ciliar,

- are fibre longitudinale si fibre circulare. Cand se contracta, creste curbura cristalinului, crescandu-i puterea de refractie = procesul de acomodatie a cristalinului.

- Procesele ciliare sunt reprezentate de 70-80 plici vizibile in camera posterioara, centrate pe cate un capilar, cu rolul de a secreta umorul apos.

- Coroida de la punctul de emergenta a nervului optic pana la ora serrata. - strat bogat vascularizat si intens pigmentat

- rolul de camera obscura pentru ochi.

- situata intre sclera si retina

- prezinta stratul coriocapilar ce furnizeaza suportul nutritiv al portiunii externe a retinei

- Venele vorticoase asigura drenajul sanguin spre venele orbitare si, apoi, spre sinusul cavernos.

- Membrana Bruch = retea de fibre elastice si de colagen care separa membrana bazala a epiteliului pigmentar de cea a capilarelor coroidei.

- Trabeculul sclero-corneean situat in unghiul irido-corneean,

- format dintr-o retea de ochiuri care se stramtoreaza dinspre suprafata spre profunzime

- intervine in evacuarea umorii apoase din camera anterioara.

3. Retina

Stratul nervos, retina alcatuieste stratul intern al globului ocular,

- situata intre coroida si corpul vitros. - se insera la nivelul orei serrata pe corpul ciliar si se continua cu nervul optic.

- rol: receptionarea excitatiilor luminoase si transmiterea lor catre centrul cortical vizual.

- are 10 straturi:

1. Epiteliul pigmentar format dintr-un monostrat de celule bogate in melanina. - sunt asezate pe membrana bazala, parte a membranei Bruch.

- Prin fata interna, este in contact cu articolele externe ale fotoreceptorilor.

- are un rol optic (melanina absorbind razele luminoase ce au strabatut stratul fotoreceptorilor si impiedicand o noua excitare a celulelor fotosensibile prin radiatie reflectata difuz)

- are rol metabolic (intervenind in sinteza si regenerarea pigmentului vizual si in metabolismul articolelor externe ale fotoreceptorilor). 2. Stratul celululelor fotoreceptoare cu conuri si bastonase

celulele cu conuri sensibile la culoare, predomina in zona maculara,

- celulele cu bastonase sensibile la intensitati luminoase scazute, predomina in periferie.

3. Membrana limitanta externa

4. Stratul nuclear extern e format din nucleii celulelor fotoreceptoare.

- lipseste la nivelul foveei. 5. Stratul plexiform extern format din 2 zone:

- zona externa, din axonii celulelor fotoreceptoare

- zona interna, contine sinapsele dintre fotoreceptori si celulele bipolare si orizontale (celulele orizontale au rol de amplificator de semnal al campului receptor). 6. Stratul nuclear intern contine : - corpurile celulare ale celulelor bipolare (dendritele lor fac sinapsa cu celulele fotoreceptoare, iar axonii cu celulele ganglionare), - celulele orizontale (intre celulele receptoare) - celulele amacrine care produc neurotransmitatori GABA, dopamina.7. Stratul plexiform intern contine conexiunile dintre celulele bipolare, amacrine si ganglionare. 8. Stratul celulelor ganglionare fiecare celula ganglionara primeste aferente indirecte de la 100 de celule cu bastonas sau de la 3-6 celule cu conuri ( in regiunea foveala, unei celule ganglionare ii corespunde un singur con).9. Stratul fibrelor nervoase este format din prelungirile axonale ale celulelor ganglionare.10. Membrana limitanta interna

Celulele bipolare fac legatura dintre celulele receptoare si celulele ganglionare.

Celulele ganglionare, prin axoni transfera informatia. prin nervul optic spre cortex.

La nivelul retinei, in partea centrala, se gaseste papila nervului optic, care corespunde locului de iesire a nervului optic din globul ocular, precum si locul de intrare si iesire a arterei, respectiv venei centrale a retinei. Aceasta circulatie este de tip terminal.

Temporal de papila, se gaseste macula lutea, care contine numai conuri si care ofera cea mai buna valoare a functiei vizuale diurne, colorate.

Nervul optic este format din convergenta axonilor celulelor ganglionare care traverseaza sclera la nivelul lamei criblate. In nervul optic, axonii sunt mielinizati si nu au putere de regenerare.4. Umoarea apoas

Umoarea apoasa (UA) se produce la nivelul proceselor ciliare, in camera posterioara a ochiului de unde trece in camera anterioara a ochiului prin pupila.

sau

. Camera posterioara este cuprinsa intre fata posterioara a irisului si fata anterioara a cristalinului. Sunt umplute de umoarea apoasa, transparenta secretata de procesele ciliare in camera posterioara, care ajunge in camera anterioara prin orificiul pupilar. Daca umoarea apoasa se acumuleaza in exces in camera posterioara, prin blocaj pupilar cu sinechii iriene posterioare (in iridociclite), se poate produce glaucomul secundar.

5. Cristalinul

Cristalinul este o lentila biconvexa, situata intre iris si corpul vitros. Este

- mentinut in pozitie de fibre care constituie zonula Zinn.

- este un mediu refringent, transparent.

- contribuie la procesul de acomodatie prin modificarea razei de curbura a suprafetelor sale (bombare si turtire), aducand imaginea vizuala pe suprafata retinei, indiferent de pozitia obiectului in spatiu.

6. Corpul vitros

Corpul vitros este o substanta gelatinoasa care ocupa spatiul cuprins intre fata posterioara a cristalinului si peretele globului ocular.

- rol important in mentinerea formei globului ocular. 7.Factori de risc n glaucomul primitiv cu unghi deschis(GPUD)

Factori de risc si asociati :

- varsta > 65 de ani

- rasa:frecvent la rasa neagra

- factori genetici

- hipotensiunea sistemica ca urmare a unui tratament antihipertensiv prea agresiv

- diabetul zaharat si miopia

- boli ale retinei : ocluzia venei centrale a retinei, retinopatia pigmentara, decolarea de retina

- reactii la steroizi

Din totalul factorilor de risc, PIO este singurul ce poate fi influentat terapeutic!8. Diagnosticul glaucomului primitiv cu unghi deschis

Afectarea vizuala este ireversibila si dignosticul bolii in faza incipienta survine cand initiativa apartine medicului.

Diagnostic pozitiv: valoarea tensiunii oculare, peste 21mmHg

Examen FO : - largirea excavatiei fiziologice

- devierea nazala a vaselor centrale ale retinei

- asimetria excavatiei celor doi ochi

- hemoragii peripapilare

Perimetria : in functie de stadiul bolii de la scotoame izolate in aria Bjerrum pana la insula temporala reziduala.

Gonioscopia : unghi camerular deschis cu aspect normal.

Absenta cauzelor de glaucom secundar cu unghi deschis (pseudoexfoliere, glaucom pigmentar, corticoizi).9. Tratamentul medicamentos n glaucomul primitiv cu unghi deschis

1. Tratamentul medicamentosa. Betablocantele : fac parte din prima linie de tartament medicamentos

scad producerea de umor apos cu 20-50%; efectul apare la o ora de la instilare si au un efect rezidual pana la o luna de la intreruperea administrarii.

nu se indica in caz de bradicardii, astm bronsic, miastenie, insuficienta cardiaca

Ex. : - timolol 0,25-0,50%;

- betaxololul sol.0,25-0,50%. Spre deosebire de timolol i se atribuie un efect neuroprotector prin actiunea sa de blocant al canalelor de calciu.

b. Analogi ai prostaglandinelor din prima linie de tratament ce scad PIO prin cresterea eliminarii UA pe cale uveosclerala.

Au o mare potenta hipotensoare, scazand PIO cu aproximativ 25-35%.

Ex. : Latanoprostul si travoprostul au durata mare de actiune (aproximativ 24 de ore)

efect maxim la 12-14 ore de la administrare.

efecte adverse - oculare : hiperemie conjunctivala, hipertricoza cililor, hiperpigmentare iriana, hiperpigmentarea pielii periorbitare, edem macular

- sistemice : eruptii cutanate, migrena.

Parasimpatomimeticele (mioticele) : se folosesc din ce in ce mai rar datorita reactiilor adverse si aparitiei altor categorii de medicamente.

Mecanismul de actiune : stimuleaza contractia muschiului ciliar si deschide trabeculul crescand eliminarea UA; inhiba calea uveo-sclerala.

Ex. Pilocarpina sol. 1, 2, 3 si 4%.

Efecte adverse : - miopie la tineri, -

- tulburari ale vederii nocturne,

- tulburarea vederii la cei cu cataracta nucleara, ,

- cresc riscul hemoragiilor si inflamatiilor postoperatorii.

Inhibitorii topici ai anhidrazei carbonice : scad productia de umor apos.

- utilizati ca monoterapie sau in asocieri medicamentoase cu beta blocantele sau cu derivatii prostaglandinici.

Ex. Dorzolamida (Trusopt),

Simpatomimetice alfa 2 : scad PIO prin scaderea producerii de umor apos si prin cresterea eliminarii uveo-sclerale.

Ex. Brimonidina (Alfagan), Apraclonidina.

10. Diagnosticul atacului acut de glaucom

Este urgenta oftalmologica.

Biomicroscopic : edem cornean, CA mic, pupila midriatica ce nu reactioneaza la lumina si acomodatie.

PIO este intre 40-100mmHG.

Gonioscopia ochiului congener : unghi ingust.

Diagnostic diferential :- glaucom acut secundar unei cataracte intumescente,

- glaucom neovascular,

- glaucom pigmentar si pseudoexfoliativ in puseu hipertensiv,

- iridociclita hipertensiva.

11. Tratamentul atacului acut de glaucom

Tratament: - in prima faza se urmareste scaderea presiunii intraoculare: cu inhibitori de anhidraza carbonica, hipotonizante osmotice ( manitol, glicerol).

La o ora de la administrarea medicatiei hipotonizante se pot administra medicamente topice : Pilocarpina 2%, betablocante, antiiflamatorii nesteroidice.

- tratamentul chirurgical urmareste realizarea unei comunicari intre CA si CP prin iridotomie periferica si corectarea filtrarii trabeculare compromisa de rectia inflamatorie prelungita a atacului.

Ochiul congener se va trata intotdeauna prin iridotomie laser.

12. Semne subiective si obiective n keratite

Sunt afectiuni inflamatorii ale corneei.

Keratitele pot fi: - superficiale

- profunde.

KERATITE SUPERFICIALE

Simptome subiective : - dureri oculare cu iradieri retro si perioculare

- lacrimare

- fotofobie, blefarospasm

- scaderea acuitatii vizuale

Simptome obiective : - congestie pericheratica

- leziuni corneene (infiltrate, pierdere de substanta)

- chemozis, edem palpebral

- eventul reactii ale uveii anterioare

13 Ulcerul cornean cu hipopion- diagnostic

.Ulcerul cornean serpiginos (ulcerul seceratorilor) hipopion

- este o inflamatiee corneana supurativa cu evolutie rapida si grava.

Clinic - subiectiv : dureri oculare si perioculare, lacrimare, fotofobie, congestie conjunctivala.

- obiectiv :- ulceratie superficiala, rotunda, de dimensiuni variabile cu marginile regulate, cu fundul cenusiu, murdar, acoperit de exudat galben si tesuturi necrotice.

- exista o zona de infiltratie in jurul uei parti a marginilor ulcerului formand spranceana de invazie.

- congestie pericheratica, chemozis conjunctival

- pupila miotica, prezenta de exudat purulent steril depus inferior in CA = hipopion.

14. Ulcerul cornean cu hipopion- tratament

Tratamentul : - antibiotice cu spectrul larg pe cale generala si locala (instilatii, injectii subconjunctivale si parabulbare).

In faza de cicatrizare, dupa epitelizare corneana se poate folosi cu atentie cortizonul topic sau injectii subconjunctivale.

Leucoamele corneene nevascularizate pot beneficia de keratoplastie.

15. Keratita herpetic superficial. Keratita herpetica

Este una di...