subsecretaría de innovación y calidad dirección general de información en salud calidad del...

Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud

Calidad del llenado, codificación y captura de certificados de defunción

Dr. Luis Manuel Torres PalaciosMtra. María de la Cruz Muradás Troitiño Lic. Ángela Santillán ChávezInst. Jorge Lara BáezDra. Patricia Nilda Soliz SánchezMtro. Alejandro Suárez Valdés Ayala

6 al 8 oct. 2004


Contenido

1. Introducción

2. Materiales y método

3. Resultados

4. Conclusiones y recomendaciones


1. Introducción

Objetivo

Realizar un estudio para medir y mejorar la calidad de las estadísticas de mortalidad a fin de detectar problemas de certificación, codificación y captura, usando una muestra probabilística de certificados de defunción, de representación nacional.


1. Introducción

Antecedentes y Justificación

¿Qué confiabilidad tienen los datos?

¿Porqué evaluar la calidad del registro, la codificación y captura?

¿Cómo evaluar la calidad de esta estadística?

¿Qué aspectos se deben evaluar?

¿Qué uso se puede dar a los resultados?

¿Qué debemos mejorar?


Antecedentes. Primer estudio, 2002. Resultados nacionales

Bueno: 85-100 % Regular: 70-84% Malo: >70%

Registro 79.1%

Codificación 77.5%

Captura 95.0%

1. Introducción


2. Materiales y método

• Certificados de defunción • Formatos para evaluar el registro,

codificación y captura de cada certificado• Computadora (Excel y SPSS)• Codificadores y capturistas


2. Material y método

• Muestra probabilística nacional y por causas, SEED 2003• Nacional• Accidentes• Perinatales• Tuberculósis• Mal definidas

• Diseño y ejecución de procedimientos para calificar el llenado, la codificación y la captura de certificados

• Ponderación de las variables• Revisión de calificación y verificación de captura de

datos (1-3)• Procesamiento de la información • Análisis de resultados e informe


2. Material y método. Ponderación de variables

Llenado

A evaluar Puntaje

Variables c/resp.

correcta (20) 50

Causas legibles 5

Causas sin abrev. 5

Reg. ordenado de

causas de defunción 40

Codificación

A evaluar Puntaje

Causas de def.

codificadas 20

Causas de def. cod. correctamente 30

Causas básica corr. 50

Captura

A evaluar Puntaje

Var. Cap. correcta 25

Causas capturadas 25

Causas capt. Correct. 5

Causas capt. en orden 5

Causa básica capt.

correctamente 40


3. Resultados

Muestra Solicitada Procesada *

Total 1,805 1,767 (98%)

Nacional 361 350

Accidentes transporte terrestre 361 355

Causas perinatales 361 354

Tuberculosis 361 353

Causas mal definidas 361 355

* Errores de captura de folios, pérdida u otros problemas de control


3. Resultados

Concepto*

20 variables correctas

Causas por certificado

Máximo de causas x cert.

Casos con causa única

Certificación por médico

Resultados generales según muestra

Llenado

Nal

71.7 %

2.9

7

13.7%

98.0%

Acc.

61.1%

2.2

6

31.8%

100.0%

Per

73.4%

2.8

7

17.2%

99.4%

TB

66.3%

3.2

7

7.9%

97.7%

MD

58.6%

1.5

6

56.9%

83.7%

*Causas legibles y sin abreviaturas prácticamente en el 100% para todos los casos


3. Resultados

Concepto

Var. con resp. correcta

Respuesta a Var 18.1

Respuesta a Var. 18.8

Orden correcto de las causas en la parte I del certificado (Principio General)


Llenado

Nal

97.7

77.4

77.4

72.2

Acc.

97.2

96.9

94.4

48.8

Per

98.2

100.0

100.0

71.0

TB

97.2

--

--

63.6

MD

96.4

72.7

63.6

83.7


3. Resultados

Problemas de Llenado

Certificados llenados por legistas• Muertes fuera de unidad médica con

diagnósticos de “Congestión visceral generalizada”

• “Se ignora” en todos los apartados de la variable 18.

• Codificados como:• lesiones de intensión no especificada o • enfermedades mal definidas

Defunciones por causas externas

Un certificado de muerte fetal procesado como defunción


3. Resultados

Tipo de accidente

AtropelladoColisiónVuelcoOtroNo especificado

Papel de la víctima

100.0 24.0 22.5 50.0 8.7

Modo de transporte

N. A. 29.3 45.1 100.0 20.6

Contra-parte

14.5 23.0 N.A. 50.0 N.A.

Domicilioocurrencia

45.0 53.3 66.0 50.0 34.0

Accidentes de transporteEspecificación del papel de la víctima, modo de

transporte, contraparte y domicilio de ocurrencia. Var. 18

Fuente DGIS / CEMECE


Calidad en el llenado del certificado de defunción

3. Resultados

Nacional

AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas

48.9

48.649.148.648.2

Muestra

Valor esperado

Variables con respuesta correcta 50.0

Causas legibles sin abreviaturas

10.0

Causas en orden correcto

40.0

Calif. Llenado

100.0

10.0

10.010.010.010.0

30.8

25.130.126.921.0

89.7

83.789.285.579.2

Fuente: CEMECE / DGIS


3. Resultados3. Resultados

Concepto

Causas codificadas resp. a causas a codificar

Causas correctas resp. a causas codificadas

Causa básica correcta


Codificación

Nal

93.6

93.1

75.7

Acc.

67.8

79.8

53.8

Per

94.5

83.1

74.0

TB

95.5

89.0

82.4

MD

89.8

80.0

67.3


Problemas de codificación

Muestra nacional• La proporción del error fue mayor al 30% en:

• Diabetes mellitus•Causas externas•Desnutrición y trastornos metabólicos•Anemias•Malformaciones congénitas

14% de las causas mal definidas correspondían a otros capítulos y 6.8% de ellas eran por causas externas

*Se exigió calidad con la mayor especificidad (4 caracteres)


3. ResultadosProblemas de codificación

Ocupación Asignación de códigos incorrectos en (ocupación) trabajo Empleado, estudiante y pensionado en actividad no especificadaHogar o ama de casa como actividades domésticas y códigos inexistentes

Causas de defunciónErrores en la asignación de códigos a las causas por falta de aplicación de:• notas establecidas para que modifican la codificación• reglas de modificación de la causa básica

No se consideró la información complementaria (importante para los accidentes de transporte y resto de causas externas)


Calidad en la codificación de causas de defunción

3. Resultados

Nacional


18.7

13.618.919.118.0

Muestra

Valor esperado

Causas codificadas/ causas a codificar 20.0

Causas codificadas en forma correcta 30.0

Causa básica correcta

50.0

Calif. codificación

100.0

27.9

23.924.926.724.0

37.6

26.836.641.233.5

84.2

64.380.487.075.5



Calidad en la codificación de causas de defunción

Nacional


96.3 --84.785.9

Muestra Códigos pertenecientes al capítulo o grupo


3. Resultados

75.7

53.874.082.467.3

Códigos correctos


3. ResultadosCalidad en la captura

Causas de def. ( múltiple) 109Escolaridad 107Estado conyugal 88Causa básica 12Hora de la defunción 61Tuvo atención 55Fecha defunción 43Sitio 39 Lugar lesión 39Violencia familiar 38Certificad por médico 33

Nombre y apellidos 47 Necropsia 30Desempeño de trabajo 29Presunto 28Ocupación 27Fecha nacimiento 18Nacionalidad 14Derechohabiencia 14Edad 13Certificada no médico 8Entidad de ocurrencia 1

Variables en las que no se respetó el código asignado

Todos los casos (1767)


3. ResultadosCalidad en la captura

Se corrigió la causa básica en papel pero no en la base de datos

Accidentes de transporte 8

Causas mal definidas 24

Nacional 12

Perinatales 10

Tuberculosis 8

Total 62

Efectos (modificación del código)

Especificidad de la causa

Causa diferente dentro del mismo capítulo

Causas mal definidas a otros capítulos


3. Resultados3. Resultados

Concepto

Captura correcta de las 20 variables

Variables capturadas correctamente

Causas de def. capturadas correctamente resp. a causas a capturar

Causas de def. capturadas correctamente

Causas de def. capturadas en orden

Causa básica capturada correctamente


CapturaNal

68.3

97.8

90.4

92.7

82.6

96.6

Acc.

48.5

96.4

69.2

90.2

70.7

95.5

Per

55.6

96.8

86.3

96.3

84.7

98.3

TB

69.4

98.0

93.3

95.4

88.1

96.3

MD

63.9

97.9

90.9

95.8

92.1

95.5


Calidad en la captura del certificado de defunción (1)

3. Resultados

Nacional


39.1

38.538.738.639.1

Muestra

Valor esperado

Variables con captura correcta 40.0

Causas capturadas / a capturar

15.0

Causas con captura correcta 15.0

Calif. Captura

100.0

13.6

10.412.914.013.6

12.6

9.412.513.313.1

93.5

85.792.994.494.3


Causas con captura ordenada 5.0

4.1

3.54.24.44.6

Causas básica con captura correcta 25.0

24.1

23.924.624.123.9


Calidad en la captura del certificado de defunción (2)

3. Resultados

Nacional


24.5

24.124.224.224.4

Muestra

Valor esperado

Variables con captura correcta 25

Causas capturadas / a capturar

25.0

Causas con captura correcta 5.0

Calif. Captura

100.0

22.6

17.321.623.322.7

4.2

3.14.24.44.4

94.0

86.393.594.994.3


Causas con captura ordenada 5.0

4.1

3.54.24.44.6

Causas básica con captura correcta 40.0

38.6

38.239.338.538.2


Calidad en el llenado, codificación y captura (1o)

3. Resultados finales

Nacional


89.7

83.789.285.579.2

Muestra Llenado Codificación Captura Calidad

84.2

64.380.487.075.5

93.5

85.792.994.494.3

89.1

77.987.589.083.0



Calidad en el llenado, codificación y captura (2o)


Nacional


89.7

83.789.285.579.2

Muestra Llenado Codificación Captura Calidad

84.2

64.380.487.075.5

94.0

86.393.594.994.3

89.3

78.187.789.183.0





Calidad en el llenado, codificación y captura2002 y 2003

Registro 2002 2003

Causas - ordenadas 81.5 77.0- sin abrev. 77.6 99.8- legibles 93.1 99.8Llenado comp.de variables 70.2 71.7

Codificación 2002 2003

Causas def correct. codif. 87.1 87.1Causa Básica correc. Cod. 79.0 75.0

Captura 2002 2003

Causas de def. Capt.correct. 87.6 92.7


Conclusiones y recomendaciones

• Una cifra basal de la calidad de los datos sobre mortalidad que se procesa en la Secretaría de Salud, que toma en cuenta las variables de importancia del certificado

• Un procedimiento que puede ser aplicado en las entidades para mejorar la calidad de los datos

• Permite detectar problemas en llenado, codificación y captura de los certificados y orientar la capacitación y supervisión

• Algunos de los criterios tomados en este estudio pueden ser incorporados al sistema de información


Por hacer• Mejorar la medición de la calidad del llenado, con el

estudio clínico del caso (correspondencia entre las causas de defunción anotadas en el certificado y lo registrado en el expediente)

• Medición inicial de la calidad por entidad federativa y efectuar al menos una medición anual

• Revisar las defunciones por causas externas y orientar a los forenses para mejorar el llenado de los certificados

• Efectuar al menos un curso de actualización por año para los codificadores de la entidad, con base en los resultados encontrados

• Aplicar el procedimiento en los egresos hospitalarios

subsecretaría de innovación y calidad dirección general de información en salud calidad del...

Documents