Subsidios  y  compras  a  la  salud  privada,  un  forma  de  desmantelar  a  

la  salud  pública  Ma#as  Goyenechea  

Fundación  Creando  Salud  

Causas  de  la  mercan-lización:  el  desmontaje  de  los  derechos  sociales  

Estado  Subsidiario  q  Reducción  de  recursos  para  áreas  

sociales:  Vivienda,  Salud,  Educación  (reducción  del  gasto  e  inversión).  

q  Priva-zación  de  funciones  públicas.  q  Polí-cas  públicas  de  cobertura  

universal  a  cobertura  focalizada.  q  Programas  sociales  des-nados  a  la  

pobreza  extrema.  

q  Desregulación  del  mercado  laboral  q  Empleos  precarios.  

q  Debilitamiento  de  los  trabajadores  ,  la  sociedad  civil  y  sus  organizaciones.  

q  Sistema  Polí-co  inmune  al  cambio.  

Lógica  mercan<l  en  la  salud  q  Perdida  del  “Derecho”  a  la  Salud.  q  Salud  Privada:  

q  Integración  ver-cal  y  concentración  económica.  

q  Tarificación  basada  en  riesgo  a  enfermar  en  el  aseguramiento.  

q  Altas  u-lidades,  segunda  industria  más  rentable  en  Chile  (después  de  la  minería).  

q  Salud  Pública:  q  Subsidios  a  la  demanda  y  transferencias  

al  sector  privado.  q  Introducción  de  lógicas  de  mercado  en  

provisión  de  servicios/obras  públicas  (copagos,  aranceles,  autoges-ón).  

 

Subsidios  a  la  demanda  y  compras  de  servicios  

q   Los  mecanismos  mediante  los  cuales  el  Estado  transfiere  recursos  a  la  salud  privada  son:  

q Modalidad  libre  elección  de  FONASA.  

q  Compras  de  servicios  centralizadas  (FONASA).  

q  Bono  AUGE.  

q  Compra  de  servicios  descentralizadas;  Hospitales  y  servicios  de  salud.  

q  La  polí-ca  de  subsidiar  la  demanda  y  transferir  recursos  públicos  a  los  privados,  termina  por  ser  regresiva  y  aumenta  el  gasto  de  bolsillo  (el  mayor  financiador  de  la  salud  en  Chile)  y  debilita  el  sector  público,  que  termina  cayendo  en  un  círculo  vicioso  de  baja  la  inversión  que  finalmente  va  provocando  un  aumento  de  estas  perniciosas  transferencias.    

518.211  

647.695  708.509  

785.826  861.581   883.630  

968.451  

1.071.061  1.162.639  

1.228.716  

0  

200.000  

400.000  

600.000  

800.000  

1.000.000  

1.200.000  

1.400.000  

2005   2006   2007   2008   2009   2010   2011   2012   2013   2014  

Transferencias  a  Privados  2005-­‐14  (miles  USD)  

Transferencias  de  recursos  fiscales  a  las  Clínicas  privadas  (2005-­‐2014)  

24,99%  

9,39%   10,91%  9,64%  

2,56%  

9,60%   10,60%  8,55%  5,68%  

0,00%  

5,00%  

10,00%  

15,00%  

20,00%  

25,00%  

30,00%  

Incremento  anual  de  transferencias  a  privados   q Desde  el  2005  y  considerando  presupuesto  2014;  el  Estado  habrá  transferido  un  total  de  8.836  millones  de  dólares.  q   Entre  el  2005  y  el  2006  es  cuando  se  produce  la  mayor  expansión  24,9%.  q Por  cada  1$  inver-do  en  Salud,  el  Estado  entrega  $2,9  a  las  Clínicas  privadas.  q La  lógica  subsidiaria  termina  desmantelando  la  salud  pública.  

518.211  

647.695  708.509  

785.826  861.581   883.630  

968.451  

1.071.061  1.162.639  

1.228.716  

0  

200.000  

400.000  

600.000  

800.000  

1.000.000  

1.200.000  

1.400.000  

2005   2006   2007   2008   2009   2010   2011   2012   2013   2014  

Transferencias  a  Privados  2005-­‐14  (miles  USD)  

Inversión  sectorial:  ¿es  suficiente?  Per  cápita  de  inversión   Inversión  pública  y  privada  

 3.886    

 7.685    

 4.463  

 6.733    

 9.784    

 7.590    

14.048  

17.505  

14.735  

 -­‐    

 2.000    

 4.000    

 6.000    

 8.000    

 10.000    

 12.000    

 14.000    

 16.000    

 18.000    

 20.000    

2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  

Evolución  del  Per  cápita  de  inversión  pública  

3.886  

7.685  

4.463  

6.733  

9.784  

7.590  

7.051  

11.432  

9.315  

21.404  

15.225  18.602  

0  

5.000  

10.000  

15.000  

20.000  

25.000  

30.000  

2.003  2.004  2.005  2.006  2.007  2.008  

Inversión  privada  Per  Cápita*  

Inversión  Pública  Per  Cápita  

Perdida  de  capacidad  de  Red  Pública  

N°  Camas  

1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008  

Chile   2,8   2,7   2,6   2,5   2,5   2,4   2,3   2,3   2,3   2,3  Promedio  OCDE  

5,9   5,6   5,5   5,4   5,4   5,4   5,3   5,2   5,2   5,1  

q   Comparación  Chile  y  promedio  OCDE  de  camas  hospitalarias  por  cada  1.000  habitantes.  

25.000  

26.000  

27.000  

28.000  

29.000  

30.000  

31.000  

1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009  

Número  de  Camas  Públicas  

Número  de  Camas  Públicas  

En  10  años  se  pierde  12%    de  Capacidad  hospitalaria  

Concesiones  hospitalarias  q  Las  concesiones  en  Salud  se  introducen  en  el  gobierno  de  Lagos,  

con  la  licitación  y  adjudicación  del  grupo  San  Jose  Tecno  control  (Españoles)  de  los  hospitales  de  La  Florida  y  Maipú.  

q  Estos  proyectos    se  licitan  como  uno  solo  y  están  avaluados  en  US$  292  millones.  

q  Los  pagos  que  debe  realizar  el  Estado  al  concesionario  son  por  diversas  vías  pero  destacan  dos:  el  subsidio  fijo  a  la  construcción  y  el  subsidio  a  la  operación.  

q  En  el  presupuesto  2013  se  integra  el  “subsidio  fijo  a  la  construcción”  para  pagar  la  inversión  de  los  hospitales  de  La  Florida  y  Maipú  con  un  monto  de  US$  53  millones  (por  8  años).  Esto  implica  que  el  Estado  pagará  un  total  de  US$  426  millones  por  estos  dos  hospitales.  

q  Desde  el  2014  y  una  vez  puestos  en  marcha  el  concesionario  recibirá  el  subsidio  a  la  operación    por  $USD  11  millones  (por  15  años),  contabilizando  un  total  de    $US  173  millones.  

-­‐USD  80.000.000    

-­‐USD  60.000.000    

-­‐USD  40.000.000    

-­‐USD  20.000.000    

 USD  -­‐    

 USD  20.000.000    

 USD  40.000.000    

 USD  60.000.000    

 USD  80.000.000    

 USD  100.000.000    

2011   2012   2013   2014   2015   2016   2017   2018   2019   2020   2021   2022   2023   2024   2025   2026   2027  

Subsidio  Fijo  Operación  (MMUS$  173)  

Subsidio  fijo  construcción  (MMUS$  426)  

Inversión  de  Capital  (MMUS$  292)  

Gasto  de  Capital  y  subsidios:  Caso  Maipú  y  La  Florida  

Inversión  de  Capital  y  Subsidios  q   El  Concesionario  aportara  para  la  construcción  de  estos  dos  hospitales  un  total  de  $US  292  millones.  

q El  Estado  pagara  al  concesionario  por  esta  “inversión”  $US  599  millones  aprox.  

q   Es  decir  que  con  el  total  de  los  subsidios  que  pagará  el  Estado  se  pudieron  haber  construido  cuatro  hospitales  en  vez  de  dos.  

q   La  tasa  de  sobreprecio  es  de  2,05  para  estos  proyectos.  

Lo  que  viene:  

 $  -­‐    

 $  100.000.000    

 $  200.000.000    

 $  300.000.000    

 $  400.000.000    

 $  500.000.000    

 $  600.000.000    

 $  700.000.000    

Costo  Proyecto  

Total  Subsidios    

Desa\o:  generar  movimiento  social  para  transformar  la  salud  en  Chile.  

Salud  de  mercado  q  Derecho  reducido  a  la  Salud,  

libertad  de  elección  (falsa  promesa).  

q  Salud  Pública  estrangulada  financieramente  y  perdida  de  competencias.  

q  Lucro  y  negocios  rectores  en  la  provisión  y  aseguramiento.  

q  Escasa  par-cipación.  

Salud  pro  derecho  q  Derecho  a  cobertura  universal,  

con  garanoa  de  protección  financiera  y  calidad.  

q  Salud  Pública  fortalecida  mediante  recursos  e  inversión  (gasto  público  al  6%  del  PIB).  

q  Solidaridad  como  rector  del  sistema.  

q  Democra-zación  y  par-cipan  en  las  decisiones.