Suicidioen la infancia y adolescencia

FAMILIANOVAFUNDACIÓN YEBRA

J. Tomàs; M. Molina

J.Tomàs; M.Molina

SuicidioMuerte

Resulta de un acto de la víctima misma

Sabiendo ella que ese sería el resultado

J.Tomàs; M.Molina

Continuum:Autoagresión sin ideación suicida

Ideación suicida

Intento de suicidio

suicidio

J.Tomàs; M.Molina

Ideación suicida:

Pensamientos, planes o deseos de cometer un suicidio

Son persistentes

Motivo de consulta cuando son amenazas

J.Tomàs; M.Molina

Intento de suicidio

Acto suicida

Detenido en su camino

Resultado: no muerte

Fracaso material de la intencionalidad de muerte

J.Tomàs; M.Molina

Concepto de muerte:

5-9 años:Muerte: separación temporal y

reversibleHasta 7a.6m.: algo lejano, no

afecta a los niños7a.6m.-8a.6m.: muerte como

posibilidad personal e inmediata

J.Tomàs; M.Molina

Concepto de muerte (II):

9-13 años:Muerte irreversible y capaz de afectar

a personas próximas

12-13 años:Pleno concepto de muerte:

final de la vidairreversible, biológico

J.Tomàs; M.Molina

Prevalencia:En niños menores de 5 años: no son informados

Existen descritos algunos casos de 3 y 4 años

1 de cada 3 ingreso psiquiátrico de adolescentes a causa de conducta suicida

J.Tomàs; M.Molina

Epidemiología:44% de las urgencias psiquiátricas

7-10% de la consulta ambulatoria

5-14 años: 2%Niñas: 0-1.1 por 100000Niños: 0-2.5 por 100000

J.Tomàs; M.Molina

Epidemiología(II):

Entre 12 y 14 años máxima incidencia

Entre 15-19 años: 9.5 por 100000 (6%)

De 1965 a 1981 incremento del 124%

J.Tomàs; M.Molina

Prevalencia (II):

Según la O.M.S:10-14a.: el 2% de los

preadolescentes presenta un intento de suicidio

Adolescentes: 9% han presentado tentativa de suicidio

J.Tomàs; M.Molina

Prevalencia (III):

En la escuela, intentos de suicidio:11% de alumnos de bachillerato15-19% alumnos universitarios

J.Tomàs; M.Molina

Relación: suicidio-intento

46% han intentado suicidarse

27% lo intentan en las 24 horas anteriores

10% con antecedentes familiares de suicidio conseguido

J.Tomàs; M.Molina

Diferencias de género:CHICAS:Más tentativas

10-14a.

1 chica 15-19a.

1 chica

CHICOS:Más suicidios

2,7 chicos

4,9 chicos

J.Tomàs; M.Molina

Métodos empleados:autointoxicación de medicamentos:

91% adolescentes 44.4% niñosFármacos más frecuentes:

AnalgésicosPsicofármacos (ansiolíticos y

antidepresivos)Mezclas de diferentes medicamentos

J.Tomàs; M.Molina

Métodos empleados (II):

Flebotomía

Precipitación

Ahorcamiento

Arma blanca

Método más violento cuanto menor es la edad

J.Tomàs; M.Molina

Características clínicas adolescente suicida:

90% de los suicidios adolescentes:

Trastorno psiquiátrico preexistente

(2 o más años evolución,

en la mayoría de casos)

J.Tomàs; M.Molina

Trastorno psiquiátrico previo:

Trastorno del humor

Trastorno de conducta

Abuso de sustancias

J.Tomàs; M.Molina

Tendencia a ser:IrritablesImpulsivosPropensos a explosiones de agresiónTienden al aislamiento socialDificultades interpersonalesBaja autoestimaDesconfianza en los demás

J.Tomàs; M.Molina

Desencadenantes:Evento estresante:Problemas en la escuela Ruptura con la parejaDiscusión entre amigosNoticia de suicidio de otra personaConducta de los padres: discusión

J.Tomàs; M.Molina

Indicadores de suicidio:

Cambio de hábitos (sueño, comida)Retraimiento de las amistadesCambio de actividades habituales: abandonoActuaciones violentasComportamiento rebeldeFugas del hogar

J.Tomàs; M.Molina

Indicadores de suicidio (II):

Consumo de drogas o alcoholAbandono inusual en la apariencia personalCambios bruscos de personalidadAburrimiento persistenteDificultades de concentración Deterioro en la calidad de las tareas escolares

J.Tomàs; M.Molina

Indicadores de suicidio (III):

Quejas frecuentes de dolores físicos como:CefaleasDolor de estómagoFatiga...

Pérdida de interés en sus aficiones o su tiempo librePoca tolerancia de los elogios o los premios.

J.Tomàs; M.Molina

Síntomas acompañantes:

Poner las cosas en orden:Regalan sus cosas favoritasLimpian a fondo su habitaciónPiden qué pueden regalar a los

padres o seres queridos

Muestran más afectividad después de un período de fuerte depresión.

J.Tomàs; M.Molina

Síntomas acompañantes (II):

Dicen frases como:“dentro de poco ya no seré un

problema”“pronto dejaremos de vernos”“no causaré más problemas”

J.Tomàs; M.Molina

Evolución:

30-40%: control y seguimiento adecuados16%: no vuelve a ser visitado tras la primera consulta25%: una o dos visitas posteriores27%: visitado solo en 3 o 4 ocasiones

J.Tomàs; M.Molina

Repetición:

Entre 27,6% y 65%

Un 40% repite en los siguientes 2 años.

Los suicidios conseguidos ocurren sobretodo al año o dos del intento.

J.Tomàs; M.Molina

Factores de riesgo:Trastornos psiquiátricos

Chicas:Depresión mayor (incrementa riesgo 20

veces)Trastorno bipolarTrastorno esquizoafectivoTrastorno límite de la personalidadIntento previo de suicidio

J.Tomàs; M.Molina

Factores de riesgo(II): trastornos psiquiátricos

Chicos:Intento previo de suicidio (incrementa

riesgo 30 veces)Depresión Trastorno bipolarTrastorno esquizoafectivoTrastorno límite de la personalidadAbuso de sustanciasComportamiento disruptivo

J.Tomàs; M.Molina

Factores de riesgo(III):

Estresores psicosociales

Raramente causa suficiente para suicidioSon factores precipitantes en jóvenes en riesgoPobre comunicación padre-hijo: SI riesgoDiscordia familiar y carencia de calidez en el hogar: NO riesgo

J.Tomàs; M.Molina

Factores facilitadores: Estilos desadaptativos de atribución afrontamiento:Percepción de desesperanzaVisiones negativas sobre la propia

competenciaPobre autoestimaSentido de responsabilidad para eventos

negativosInmutabilidad de estas atribuciones

J.Tomàs; M.Molina

Factores facilitadores (II):

Psicopatología parental:Comportamiento suicidaDepresiónAbuso de sustancias

Abuso sexual

Factores socio-psicológicos:Relatos reales o ficticios de suicidios

Diagnóstico positivo de VIH.

J.Tomàs; M.Molina

Pronostico:

Comp. suicida

Pre-puberal

COMP.SUICIDA

ADOLESCENCIA

Inicio temprano

Trast. depresivo mayor

J.Tomàs; M.Molina

Factores de reincidencia:

Género masculinoMayor de edadVivir solo (independiente, sin hogar, aislado)Intentos previos: diferente a ingestión o corte superficial.Medidas para no ser descubiertoPresencia de trastorno psiquiátrico

J.Tomàs; M.Molina

Condiciones previas:Diagnóstico de:DepresiónManía o hipomaníaEstados mixtosAbuso de sustancias

IrritabilidadDesilusión

J.Tomàs; M.Molina

Condiciones previas(II):

Amenazas

Delirios y/o alucinaciones

Deseo de morir

Historia de:Cambios de humor rápidosSíntomas psicóticos: ideas

paranoicas y alucinaciones

J.Tomàs; M.Molina

Condiciones previas(III):

Factores sociales o ambientales:AislamientoEstrés

Distorsiones cognitivas:desesperanza

J.Tomàs; M.Molina

Condiciones previas(IV):

Estilos de afrontamiento inadecuados:ImpulsividadCatastrofismo

Historia de psicopatología familiar

J.Tomàs; M.Molina

Examen del paciente:

Crear una alianza con él

Evitar actitudes de censura

Facilitar expresión de:PreocupacionesIdeasPensamientos.

J.Tomàs; M.Molina

Examen del paciente (II):

Mostrar un interés sinceroEntrevistarlo antes que a la familia

PermisoAtender a:“lo manifiesto”“lo latente”

Valorar: relación del discurso con la afectividad

J.Tomàs; M.Molina

Examen del paciente (II):

Pérdidas recientes o remotas, separacionesQué pretendía:¿veracidad?

Qué piensa:De si mismoDe la muerteDel más allá....

J.Tomàs; M.Molina

Examen de los padres:

Valorar actitud de los padres:A través del pacienteEn relación al pacienteFrente al intento de suicidio

Grado de estabilidad familiar:Nivel de problemas

Calidad relacional

J.Tomàs; M.Molina

Examen de los padres (II):

Actitudes de autoimagen familiar

Antecedentes:DepresiónAnsiedadSuicidios e intentos de suicidioConsumo de drogas

J.Tomàs; M.Molina

Riesgo de reintento:Actitud de los padres:Indiferencia DespreocupaciónActitud punitivaMinimización de la situación

Familia multiproblemáticaNivel elevado de antecedentes de suicidioEscaso sentimiento de familia

J.Tomàs; M.Molina

Tratamiento inmediato:

Medidas inmediatas:salvar la vida del paciente

Atención psiquiátrica: cuando ya no hay riesgo vital

Valorar primero:riesgo de repetición próxima

J.Tomàs; M.Molina

Hospitalización:Factores a considerar

Grado de cambio y modificación en los hábitosGrado de modificación en la familiaRiesgo del método elegido:Nivel de letalidad

Conocimiento del método

J.Tomàs; M.Molina

Hospitalización (II):Factores a considerar

Esfuerzo inconsciente o consciente de ser descubiertoNivel de juicio crítico (psicosis, intoxicación...)Accesibilidad a ser ayudadoEn caso de duda: INGRESAR

J.Tomàs; M.Molina

Seguimiento:Psicoterapia familiarPsicoterapia individualPsicoterapia de grupoTratamiento institucionalSeguimiento posteriorEmplazamiento en familiaMedicación

J.Tomàs; M.Molina

¿Qué hacer con el niño?

Hospitalizarlo si:Comportamiento impredecibleRasgos de riesgo:

Incapacidad de formar alianzaFalta de veracidadIncapacidad para debatir o regular

emoción

J.Tomàs; M.Molina

¿Qué hacer con el niño?(II):

Pensamiento psicóticoIntoxicación por drogasMúltiples intentos previos

Preguntas diagnósticas:¿alguna vez te has sentido tan

harto que has deseado no estar vivo o te has querido morir?

J.Tomàs; M.Molina

¿Qué hacer con el niño?(III):Preguntas diagnósticas

¿alguna vez has hecho algo que sabías que era tan peligroso como para hacerte daño o matarte al hacerlo¿alguna vez te has hecho daño a ti mismo o lo has intentado?¿alguna vez has intentado matarte?¿alguna vez has pensado o tratado de suicidarte?

J.Tomàs; M.Molina

Qué hacer con el niño?(IV):

Evaluar la motivación:Deseo de llamar la atenciónIntención de generar un cambio en

las relaciones interpersonalesIntención de reunirse con algún ser

fallecidoEvitar una situación intolerable o de

vengarse

J.Tomàs; M.Molina

Intervención de emergencia:

Evaluarlo en la sala de urgencias

No dar el alta sin:Verificar con los padres el estado del

niñoPrevenir sobre los efectos

desinhibidores de drogas o alcohol

J.Tomàs; M.Molina

Intervención de emergencia(II):

Advertir sobre la necesidad de retirar se su alcance:Armas de fuego, medicación, objetos

letales....

Tratamiento será seguido si:Se adecua a las expectativas de la familiaSean económicamente factiblesLos padres estén dispuestos a apoyar la

asistencia

J.Tomàs; M.Molina

Intervención de emergencia(III):

Ayudar al paciente y familia a:Identificar los precipitantes

potencialesComenzar con la resolución de

problemas:Prevenir la re-ocurrencia

Negociar contrato de “no suicidio”Evitar discursos coercitivos.

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia:Objetivos

Disminuir:sentimientos pensamientos intolerables

Reorientar las perspectivas:cognitivas emocionales

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(II):

Clínico: paciente

Estar disponible para familia

Ser diestro en el manejo de las crisisRelacionarse con el paciente de forma:honestaConsistente

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(III):

Clínico:

Debe comprender:actitudes del pacienteProblemas vitalesTransmitir sentido de:

Optimismoactividad

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(IV):

Tipos

Terapia Cognitivo-conductual:Métodos directivos y asertivosIncrementará capacidad para

conceptuar otras soluciones Explorar preocupaciones sobre

autonomía y confianzaDistorsiones cognitivasConceptos negativos de sí mismo

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(V):

Tipos

Psicoterapia interpersonal:Terapia limitada en el tiempoSe focaliza en:

el estilo y efectividad de la relaciones interpersonales actuales, y

el contexto social inmediato

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(V):

Tipos: Psicoterapia interpersonal

Tres fases:Fase inicial:

evaluación de síntomasDiagnósticoHistoria de relaciones interpersonales

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(VI):

Tipos: Psicoterapia interpersonal

Fase intermedia:Abordar problemas: apoyar esfuerzos

por:Disminuir el pesimismoAlcanzar nuevas soluciones a los

dilemasEnfatizar opciones para el cambio

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(VII):

Tipos: Psicoterapia interpersonal

Fase final:apoya la independencia del pacienteAsistir al paciente para:

reconocer, y disminuir efectos de futuros

síntomas depresivos

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(VIII):

Tipos: Terapia dialéctico-comportamental:Desarrollo de estrategias orientadas a los

problemas para: aumentar la tolerancia al sufrimientoRegulación de emocionesEfectividad interpersonalUso de los inputs racionales y

emocionales para realizar decisiones equilibradas

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(IX):

Tipos: Psicoterapia dialéctico-

comportamentalAnálisis de los comportamientos en

cada problema:Entender su funciónSituaciones que lo provocaronIdentificar soluciones constructivasEvitar problemas

J.Tomàs; M.Molina

Psicoterapia(X):

Tipos:Terapia psicodinámica:Objetivo: resolver conflictos internos

relacionados con experiencias tempranas de:Rechazo,Disciplina severa, yAbuso

Trata de mejorar la autoestima

J.Tomàs; M.Molina

Tratamiento farmacológico:

En niños con trastorno bipolar:Litio o un estabilizador de humor

Niños con TDAH:estimulantes

J.Tomàs; M.Molina

Prevención:Líneas telefónicas de crisisRestricción de métodosBúsqueda indirecta de casos a través del sistema educativoBúsqueda directa de casosAsesoramiento a los medios de comunicaciónEntrenamiento a profesionales

J.Tomàs; M.Molina

Caso clínico:Mujer: 15 años estudiante de 2º de B.U.P.acude después de ser dada de alta en Servicio de Urgenciasatendida en centro hospitalario por ingestión de:30mg. de bromazepan (10 comprimidos de

lexatín 3mg.)

deja nota suicida

J.Tomàs; M.Molina

Caso clínico (II):

Antecedentes personales:Separación temporal padres a 5a.Cambio de lugar de residencia a 13a.Dificultades adaptativas en nuevo instituto

Antecedentes familiares:Intento de autólisis de abuelo paternoAlcoholismo paternoDepresión materna

J.Tomàs; M.Molina

Caso clínico(III):

<< La meva vida no té sentit, per tant perquè vaig a seguir vivint. Vull << La meva vida no té sentit, per tant perquè vaig a seguir vivint. Vull

morir-me i per fi ho faré. Ho sento molt, no vull que patiu però heu de morir-me i per fi ho faré. Ho sento molt, no vull que patiu però heu de

pensar que estaré millor morta que viva. Si ho voleu agraïr a alguna pensar que estaré millor morta que viva. Si ho voleu agraïr a alguna

persona agraio-ho a la Ingrid, a la Maria i al Aparicio. Ells han espatllat persona agraio-ho a la Ingrid, a la Maria i al Aparicio. Ells han espatllat

la meva vida. No patiu per mi, estaré millor morta; ja que tots sabeu que la meva vida. No patiu per mi, estaré millor morta; ja que tots sabeu que

la meva vida és un desastre. Ara per fi descansaré, intenteu la meva vida és un desastre. Ara per fi descansaré, intenteu

comprendre’m. No us vull fer mal, però ja no puc seguir vivint així. Si comprendre’m. No us vull fer mal, però ja no puc seguir vivint així. Si

voleu els podeu fer sentir culpables perquè la meva mort és culpa d’ells.voleu els podeu fer sentir culpables perquè la meva mort és culpa d’ells.

Mama t’estimo molt, siusplau no ploris per mi, pensa que ells han fet de la Mama t’estimo molt, siusplau no ploris per mi, pensa que ells han fet de la

meva vida un desastre i que ja no té sentit viure.meva vida un desastre i que ja no té sentit viure.

. . . / . . .. . . / . . .

J.Tomàs; M.Molina

Caso clínico(IV):

. . . / . . .. . . / . . .

Necessito oblidar-me de tot, i quina millor manera que Necessito oblidar-me de tot, i quina millor manera que

matar-me. Bueno fins un altra vida, oblideu-me, no te matar-me. Bueno fins un altra vida, oblideu-me, no te

sentit recordar-me. Us estimo.sentit recordar-me. Us estimo.

Ah Marta! Pots quedar-te amb la meva roba. Gemma espero Ah Marta! Pots quedar-te amb la meva roba. Gemma espero

que gràcies això tornis amb el Bernat, sou l’un per l’altra.que gràcies això tornis amb el Bernat, sou l’un per l’altra.

Que sigueu molt feliços. Die-ho a tots que han fet de la meva Que sigueu molt feliços. Die-ho a tots que han fet de la meva

vida un infern.vida un infern.

S. M. B >>S. M. B >>

J.Tomàs; M.Molina

De la nota suicida podemos desgranar áreas de conflictividad:De la nota suicida podemos desgranar áreas de conflictividad:

• Dificultades de relación social en su círculo de amigos Dificultades de relación social en su círculo de amigos

(“Ellos han estropeado mi vida”)(“Ellos han estropeado mi vida”)• Sentimiento de impotencia ante situación actual Sentimiento de impotencia ante situación actual • Dificultad para sentirse motivada y sentir placerDificultad para sentirse motivada y sentir placer• Baja autoestima (“no tiene sentido recordarme”)Baja autoestima (“no tiene sentido recordarme”)• Mala relación con sus hermanas.Mala relación con sus hermanas.• Ausencia de figura paternaAusencia de figura paterna

J.Tomàs; M.Molina

Los adolescentes con trastorno depresivo unipolar, además del Los adolescentes con trastorno depresivo unipolar, además del

humor disfórico, pueden manifestar el siguiente conjunto de humor disfórico, pueden manifestar el siguiente conjunto de

síntomas:síntomas:

Síntomas afectivos:Síntomas afectivos: anhedonía, irritabilidad, llanto excesivo, anhedonía, irritabilidad, llanto excesivo,

sentimientos de desesperanza, sentimientos de inutilidad, sentimientos de desesperanza, sentimientos de inutilidad,

desvalecimiento, piedad de sí mismo.desvalecimiento, piedad de sí mismo.

Manifestaciones cognitivas:Manifestaciones cognitivas: autoevaluaciones negativas e irreales de autoevaluaciones negativas e irreales de

sí mismos y de sus actos, que pueden incluso tener un carácter sí mismos y de sus actos, que pueden incluso tener un carácter

delirante, tendencia a la culpabilidad, dificultades de delirante, tendencia a la culpabilidad, dificultades de

concentración e indecisiónconcentración e indecisión

J.Tomàs; M.Molina

Manifestaciones motivacionales:Manifestaciones motivacionales: ideación suicida y conductas ideación suicida y conductas

autolesivas (mucho más frecuentes en la adolescencia que autolesivas (mucho más frecuentes en la adolescencia que

en la infancia), retraimiento social y descenso del en la infancia), retraimiento social y descenso del

rendimiento académico.rendimiento académico.

SíSíntomas físicos:ntomas físicos: fatiga, alteraciones del sueño, cambios en el fatiga, alteraciones del sueño, cambios en el

apetito y en el peso corporal, agitación o enlentecimiento apetito y en el peso corporal, agitación o enlentecimiento

psicomotor y/o desórdenes somáticos.psicomotor y/o desórdenes somáticos.

J.Tomàs; M.Molina

Diagnóstico: Diagnóstico: CIE-10: F 32.1: CIE-10: F 32.1: Episodio depresivo Episodio depresivo moderadomoderado, en una paciente con características de , en una paciente con características de personalidad premórbidas de tipo ansiosopersonalidad premórbidas de tipo ansioso

Seguimiento de la paciente durante el año siguiente: Seguimiento de la paciente durante el año siguiente: eutímica y resignada en la aceptación de escasa eutímica y resignada en la aceptación de escasa implicación afectiva del padre, adecuada integración social, implicación afectiva del padre, adecuada integración social, pareja, rendimiento académico medio.pareja, rendimiento académico medio.