suicidio y aviación 11.09.2010
TRANSCRIPT
• Herbert Stegemann Herbert Stegemann
Hospital Vargas de Caracas. Servicio de Psiquiatría, Adjunto
Grupo Médico Aeronáutico, Psiquiatra Examinador Instituto Nacional de Aeronáutica Civil. Médico evaluador Aerospace Medical Association. Miembro Royal College of Psychiatrists. Miembro King’s College. Alumni
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 1
Suicidio
Intento de suicidio
Gesto suicida
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 2
Suicide is a serious public health problem. According to World Health Organization (WHO) estimates, in the year 2000 approximately one million people will die from suicide and 10 to 20 times more people will attempt suicide worldwide. In other words, one death every 40 sec and one attempt every 3 sec, on average.
Approximately 45% of all suicides worldwide are committed in the following countries:
- China: 195,000
- India: 87,000
- Russia: 52,000
- USA: 31,000
- Japan: 2,000
- Germany: 12,500
- France: 11,600
- Ukraine: 11,000
- Brazil: 5,400
- Sri Lanka: 5,400
Two countries (China and India) are responsible for almost 30% of all cases of suicide committed worldwide. Conversely, the top ten countries in terms of rates represent less than 8% of all completed suicides. Only two countries -the Russian Federation and Sri Lanka- are among the top ten countries by both suicide rate and number of cases of suicide (WHO, 1999). Though suicide, suicide attempts and suicide thoughts are the main components of suicide behaviour, they are not the only ones. Threat, gestures and frustrated suicide are also clinical manifestations of suicide behaviour (Perez Barrero 1999, 2000).
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 3
Aviación civil, turismo
Aviación comercial
Aviación Militar
Tripulantes, personal de cabina
Pasajeros
Público
Bienes materiales
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 4
Religiosas
Políticas
Legales
Económicas
Población general
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 5
Rata general (EUA): 10.9 x 100.000 personas 8-25 intentos por cada 25 consumados (EUA) 11ª. Causa de muerte Factores involucrados:◦ Estrés◦ Pérdidas significativas◦ Historia familiar o allegados cercanos◦ Sensaciones de desesperanza o falta de ayuda◦ Drogas de abuso◦ Razones “nobles” (religiosas, ideológicas)◦ Enfermedades mentales ◦ Intentos: mujeres tres veces más proclives que hombres◦ Consumados: hombres tres veces más que mujeres◦ Efecto “contagioso” del suicidio
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 6
Accidentes fatales aviación: 3.648 Suicidios confirmados: 16
Demografía:◦ Todos los pilotos masculinos◦ Edad media: 40 años◦ 7/14 posibles : substancias de abuso◦ 4/14 positivos para alcohol◦ 1/14 positivo para cocaína◦ 1/14 positivo para marijuana◦ 2/14 positivos para benzodiacepinas◦ 1/14 positivo para venlafaxina◦ 7/16 ideas suicidas◦ 5/16 dejaron notas◦ 2/16 intentos previos◦ 46% problemas domésticos◦ 46% involucrados en delitos◦ 31% sufrían de depresión.
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 7
Accidentes fatales de aviación: 416
Suicidio confirmado: 4 casos
Posibles: 7
Rango: 0,72- 2,4+ %
En 80 % casos: factores “domésticos”
En 41 % casos: antecedentes psiquiátricos
En 40 % casos: “acrobacias aéreas” antes de
estrellarse
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 8
Universidad Central de Venezuela
“Estudio de Caracas” 1971
XII Congreso Internacional para la
Prevención del Suicidio e
Intervención de la Crisis (Caracas,
1983)
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 9
Ruptura afectiva
Problemas legales y administrativos
Trastornos psiquiátricos
Muerte de cónyuge
Conflictos laborales
Drogas de abuso incl. etílicos 54 % intentos y 77 % consumados
Intentos: impulsivos
Consumados: planificados
Precaución: rasgos autodestructivos, conductas arriesgadas
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 10
Incidentes tránsito terrestre
Uso de psicotrópicos/bebidas etílicas
Trastornos mentales: ansiedad, depresión
Rasgos de personalidad
Historia laboral
Hábitos sociales
Somatizaciones: cefaleas, mareos, dispepsias, palpitaciones
Falta de colaboración, banalización de información
Aprovechar diálogo durante el examen físico
Precisar motivaciones para obtener la licencia
Comportamiento en la sala de espera
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 11
Concierne: sedantes, tranquilizantes, anti psicóticos, antidepresivos, analépticos, ansiolíticos, alucinógenos
En general: no compatible
Excepción:◦ Depresiones “menores” estabilizadas y “resueltas”
◦ no asociadas a trastornos del pensamiento
◦ Ausencia de recurrencias
◦ Ausencia de psicotrópicos ó
usados por menos de seis meses y descontinuadas hace tres meses
◦ IRSS en revisión.
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 12
Pilotos con enfermedad depresiva y sin tratamiento Pilotos que ingieren psicotrópicos y no lo reportan Simulación “regresiva” de síntomas Basado en lo anterior se revisa la prescripción y uso
de algunos IRSS Investigación epidemiológica psicopatología en
tripulaciones militares nunca se ha hecho (Junio 2010) Importancia de discriminar entre ataques de ansiedad
y de pánico Superioridad intelectual y de entrenamiento de pilotos
militares vs. población civil (psicoterapia) Ratas de suicidio son tres veces superiores a lo
reportado Valor de la “autopsia psicológica”
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 13
Casos individuales
Casos de depresión + intento suicida◦ Resolución de la sintomatología
◦ Condición asintomática
◦ Adecuado “insight”
◦ Cumplimiento disciplinado del tratamiento
◦ Adecuada motivación
◦ Ausencia/desaparición de los factores
desencadenantes
◦ Compromiso de reportar cualquier novedad
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 14
Trastornos de pánico: 20 % intentos suicidas
Depresión mayor: 15 % intento suicida
Depresiones menores a moderadas
Tratamiento previo por al menos un año con:◦ citalopram (Seropram-Lundbeck, Bayer)
◦ escitalopram (Lexapro-Lundbeck, Abbott)
◦ fluoxetina (Prozac-Lilly)
◦ sertralina (Zoloft-Pfizer)
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 15
Rara vez implicada psicopatología
Usualmente los objetivos son: políticos, ideológicos o religiosos.
Genera importantes daños psiquiátricos.
“Ataques suicidas”: protagonistas son adultos jóvenes, no necesariamente incapacitados
Pilotos, tripulantes, pasajeros
Perfil psicológico, conducta.
Respaldo de grupos
Secuela: estrés post-traumático
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 16
Esencialmente anecdótica y testimonial
En GMA desde Junio 2010
◦ Informante: XX casos
◦ Familiares: 02 casos
◦ Entrevistas totales (Junio-Noviembre
2010 ) : XX
Testimonios. Psicología
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 17
Berry MA. New SSRI Certification Guidelines in Place. Federal Air Surgeon’s Medical Bulletin2010; 48(2):1 y 4
Cullen SA. Aviation Suicide: a review of general aviation accidentes in the UK: 1970-96. Aviation, Space and Environmental Medicine 1998; 69(7):696-8
Federal Aviation Administration. Guide for aviation medical examiners. www.faa.gov/about/office_org/headquarters_offices/avs/offices/aam/ame/guide Consultado 11.09.2010
Hardy D. Suicide attempt. The Federal Air Surgeon’s Medical Bulletin 2010;48(1):12-3
Hirschfeld RM. Panic disorder diagnosis, epidemiology and clinical course. J Clin Psychiatry1996;57(Suppl. 10):3-8, Citado por Marsh RW.
Jones RD. Suicide by aircraft: a case report. Aviation, Space and Environmental Medicine 1977;454-9
Marsh RW, Sowin TW, Thompson WT. Panic Disorder in Military Aviators: a Retrospective Studyof Prevalence. Aviation, Space and Environmental Medicine 2010;81(6):589-92
Medline Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/suicide.html Consultado 11.09.2010
National Institute of Mental Health. www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-in-the-us-statistics-and-prevention.shtml Consultado 11.09.2010
Patterson JC. Aeromedical management of US airforce aviators who attempt suicide. Aviation, Space and Environmental Medicine 2001;72(12):1081-5
Perez Barrero SA. http://www.monografias.com/trabajos63/seccion-suicidologia/seccion-suicidologia.shtml http://www.sabetodo.com/contenidos/EplkpZVpyyjFUmIvTU.php
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 18
Stegemann H. (Investigador) en: Rendón R. (Director). Suicidio e Intento de Suicidio en Caracas. Estudio de Caracas. Universidad Central de Venezuela 1971, Vol. VII, Tomo I, Sección F: 631-661
Stegemann H. Medicamentos comunes, psiquiatría y aviación. III Seminario de Medicina y Psicología Aeronáutica. Instituto Nacional de Aviación Civil-INAC-. CD. Caracas 2006.
Stegemann H. Violencia a bordo de la aviación comercial. IV Seminario de Medicina y Psicología Aeronáutica. Instituto Nacional de Aviación Civil –INAC- Caracas 2008
Tilton F. Understanding the new antidepressant policy. The Federal Air Surgeon’s Medical Bulletin 2010;48(2):2
Ungs TJ. Suicide by use of aircraft in the United States 1979-1989. Aviation, Space and Environmental Medicine 1994;953-6
Ursano RJ, Fullerton CS, Weisaeth L, Raphael B. Textbook of Disaster Psychiatry. Cambridge University Press. 2007
12/11/2010
Stegemann, Herbert Suicidio y Aviación
19 19