suivi des enfants nés de mères séropositives au vih dans le service de pédiatrie de lhôpital...
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Suivi des enfants nés de mères Suivi des enfants nés de mères séropositives au VIH dans le service de séropositives au VIH dans le service de Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré: Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré: Bilan de deux années d’activitésBilan de deux années d’activités
Université de BAMAKO, Mali Université de BAMAKO, Mali
Présentée par ROUAFI Oummani Présentée par ROUAFI Oummani REMAO 2005, Lomé. REMAO 2005, Lomé.
PLANPLAN
I. INTRODUCTION I. INTRODUCTION
II. OBJECTIFSII. OBJECTIFS
III. METHODOLOGIEIII. METHODOLOGIE
IV. RESULTATS ET COMMENTAIRESIV. RESULTATS ET COMMENTAIRES
V. CONCLUSIONV. CONCLUSION
VI. RECOMMANDIONSVI. RECOMMANDIONS
INTRODUCTIONINTRODUCTION (1) (1)
L’infection à VIH chez les enfants est un problème L’infection à VIH chez les enfants est un problème croissant en particulier dans les pays les plus croissant en particulier dans les pays les plus touchés par l’épidémietouchés par l’épidémie
L’infection est transmise à l’enfant par la mère dans L’infection est transmise à l’enfant par la mère dans
la majorité des casla majorité des cas En 2003, l’ONU/SIDA estimait à 2,5 millions les En 2003, l’ONU/SIDA estimait à 2,5 millions les
enfants de moins de 15 ans vivant avec le enfants de moins de 15 ans vivant avec le VIH/SIDA dans le monde, 500.000 en sont décédés, VIH/SIDA dans le monde, 500.000 en sont décédés, 700.000 nouvellement infectés700.000 nouvellement infectés
INTRODUCTIONINTRODUCTION (2) (2)
Au Mali, selon l’E.D.S. III en 2001 la prévalence Au Mali, selon l’E.D.S. III en 2001 la prévalence globale du VIH est de 1,7%globale du VIH est de 1,7%
La TME du VIH/SIDA réduit de façon La TME du VIH/SIDA réduit de façon considérable les progrès accomplis dans le domaine considérable les progrès accomplis dans le domaine de la survie de l’enfantde la survie de l’enfant
Ainsi la prévention de l’infection à VIH chez les Ainsi la prévention de l’infection à VIH chez les enfants est devenue une prioritéenfants est devenue une priorité
INTRODUCTION (3)INTRODUCTION (3) L’analyse de la situation et la nécessité d’action L’analyse de la situation et la nécessité d’action
ont conduit à un engagement des autorités ont conduit à un engagement des autorités maliennes dans la lutte contre la pandémie du maliennes dans la lutte contre la pandémie du VIH/SIDA à travers l’IMAARVVIH/SIDA à travers l’IMAARV
Le service de Pédiatrie de l’HGT a été Le service de Pédiatrie de l’HGT a été sélectionné comme site PTME/VIH dans le sélectionné comme site PTME/VIH dans le cadre de l’IMAARVcadre de l’IMAARV
Nous avons initié cette étude pour faire le bilan Nous avons initié cette étude pour faire le bilan des deux premières années de la PTME à l’HGTdes deux premières années de la PTME à l’HGT
OBJECTIFOBJECTIF GENERALGENERAL
Étudier le suivi des enfants nés de Étudier le suivi des enfants nés de mères séropositives au service de mères séropositives au service de Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Pédiatrie de l’Hôpital Gabriel Touré dans le cadre de Touré dans le cadre de l’IMAARV l’IMAARV
OBJECTIFSOBJECTIFS SPECIFIQUESSPECIFIQUES
Déterminer les caractéristiques socio-Déterminer les caractéristiques socio-démographiques des mèresdémographiques des mères
Apprécier la morbidité et la mortalité des Apprécier la morbidité et la mortalité des enfants nés de mères séropositivesenfants nés de mères séropositives
Identifier les problèmes liés au suiviIdentifier les problèmes liés au suivi
Faire des recommandationsFaire des recommandations
METHODOLOGIE (1)METHODOLOGIE (1)
Notre étude a eu lieu dans le service de pédiatrie Notre étude a eu lieu dans le service de pédiatrie de l’HGTde l’HGT
C’est une étude rétro et prospective sur les C’est une étude rétro et prospective sur les enfants nés de mères séropositivesenfants nés de mères séropositives
Elle s’est déroulée du 31 décembre 2001 au 31 Elle s’est déroulée du 31 décembre 2001 au 31 décembre 2003, soit une durée de 24 moisdécembre 2003, soit une durée de 24 mois
METHODOLOGIE (2)METHODOLOGIE (2) Critères d’inclusionCritères d’inclusion
Ont été inclus tous les enfants nés de mères Ont été inclus tous les enfants nés de mères séropositives et suivis en pédiatrie entre le 31 séropositives et suivis en pédiatrie entre le 31 décembre 2001 et le 31 décembre 2003décembre 2001 et le 31 décembre 2003
ÉchantillonÉchantillon
Nous avons recensé 61 dossiers.Nous avons recensé 61 dossiers. Recueil des donnéesRecueil des données
Il a été effectué sur la base d’un questionnaire Il a été effectué sur la base d’un questionnaire élaboré à cet effetélaboré à cet effet
METHODOLOGIE (3)METHODOLOGIE (3) Déroulement du suiviDéroulement du suivi- A la naissance- A la naissance- Tous les mois - Tous les mois ——> 6mois> 6mois- Tous les trois mois - Tous les trois mois ——> 18 mois> 18 mois- Taux de CD4: enfants avec 2 PCR positives- Taux de CD4: enfants avec 2 PCR positives- Sérologie HIV : enfants d’au moins 12 mois d’âge- Sérologie HIV : enfants d’au moins 12 mois d’âge
Saisie et analyse des donnéesSaisie et analyse des données- Le logiciel Microsoft Word 2003- Le logiciel Microsoft Word 2003- Le logiciel Epi-info (version 6.04cfr)- Le logiciel Epi-info (version 6.04cfr)
RESULTATS (1)RESULTATS (1)Tableau I: Répartition des mères selon la Tableau I: Répartition des mères selon la
classe d’âgeclasse d’âge
Tanches d’âge Effectif % Tanches d’âge Effectif %
(années)(années)
< 20 1 1,6< 20 1 1,6
20 – 29 38 20 – 29 38 62,362,3
30 – 39 22 36,030 – 39 22 36,0
TOTAL 61 100TOTAL 61 100
RESULTATS (2)RESULTATS (2)Tableau II: Répartition des mères selon le Tableau II: Répartition des mères selon le
statut matrimonialstatut matrimonial
Statut matrimonial Effectif % Statut matrimonial Effectif %
Mariées 48 Mariées 48 80,080,0
Célibataires 5 8,3Célibataires 5 8,3
Veuves 7 11,7 Veuves 7 11,7
TOTAL* TOTAL* 6060 100 100
RESULTATS (3)RESULTATS (3)Tableau III: Répartition des mères selon la Tableau III: Répartition des mères selon la
professionprofession
Profession Effectif %Profession Effectif %
Fonctionnaires 6 9,8Fonctionnaires 6 9,8
Femmes au foyer 41 Femmes au foyer 41 67,267,2
Commerçantes 10 16,4Commerçantes 10 16,4
Salariées du privé 4 6,6Salariées du privé 4 6,6
TOTAL 61 100TOTAL 61 100
RESULTATS (4)RESULTATS (4)Tableau IV: Répartition des mères selon la Tableau IV: Répartition des mères selon la
date de diagnostic leur sérologie VIHdate de diagnostic leur sérologie VIH
Date Effectif %Date Effectif %
Avant la grossesse 25 41 Avant la grossesse 25 41
actuelleactuelle
Pendant la grossesse 28 Pendant la grossesse 28 45,845,8
actuelleactuelle
Après la grossesse 8 13,1Après la grossesse 8 13,1
actuelleactuelle
TOTAL 61 100TOTAL 61 100
RESULTATS (5)RESULTATS (5)Tableau VI: Répartition des mères selon la prise Tableau VI: Répartition des mères selon la prise
d’ARV en intrapartumd’ARV en intrapartum
Type d’ARV pris Effectif %Type d’ARV pris Effectif %
en intrapartumen intrapartum
NVP NVP 33 54,133 54,1
Tri thérapie Tri thérapie 1 1 1,61,6
Aucun 27 44,3Aucun 27 44,3
TOTAL 61 100 TOTAL 61 100
RESULTATS (6)RESULTATS (6)Tableau VII: Répartition des enfants selon la prise Tableau VII: Répartition des enfants selon la prise
d’ARV pour la prophylaxie à la naissanced’ARV pour la prophylaxie à la naissance
Type d’ARV pris Effectif %Type d’ARV pris Effectif %
en prophylaxieen prophylaxie
AZT 1 AZT 1 1,6 1,6
NVP 33 NVP 33 54,154,1
Aucun 27 44,3Aucun 27 44,3
TOTAL 61 100TOTAL 61 100
RESULTATS (7)RESULTATS (7)Tableau VIII: Répartition des enfants selon les PCR Tableau VIII: Répartition des enfants selon les PCR
faites et non faitesfaites et non faites
PCR Fait Non fait TotalPCR Fait Non fait Total
PCR1 27(44,3%) 34(55,7%) 61PCR1 27(44,3%) 34(55,7%) 61
PCR2 PCR2 1818(29,5%) 43(70,5%) 61(29,5%) 43(70,5%) 61
PCR3 5(8,2%) 56(91,8%) 61 PCR3 5(8,2%) 56(91,8%) 61
RESULTATS (8)RESULTATS (8)Tableau XIII: Répartition des enfants selon le mode Tableau XIII: Répartition des enfants selon le mode
d’alimentation pendant la durée du suivid’alimentation pendant la durée du suivi
Mode d’alimentation Effectif %Mode d’alimentation Effectif %
Allaitement artificiel Allaitement artificiel 3030 49,249,2
Allaitement maternel 5 8,1Allaitement maternel 5 8,1
Allaitement mixte 3 4,9Allaitement mixte 3 4,9
Non précisé 23 37,8 Non précisé 23 37,8
TOTAL 61 100 TOTAL 61 100
RESULTATS (9)RESULTATS (9)Tableau XIV: Répartition des enfants selon les Tableau XIV: Répartition des enfants selon les
pathologies associéespathologies associées
Pathologies associées Effectif %Pathologies associées Effectif %
Diarrhées 41 28Diarrhées 41 28
IRA 23 15,8IRA 23 15,8
Méningite 4 2,8Méningite 4 2,8
Mycoses (muguet ) Mycoses (muguet ) 4949 33,533,5
Malnutrition 10 6,8 Malnutrition 10 6,8
Autres* 19 13,1Autres* 19 13,1
TOTAL 146 100 TOTAL 146 100
RESULTATS (10)RESULTATS (10)Tableau XV: Répartition des enfants selon le Tableau XV: Répartition des enfants selon le
devenirdevenir
Devenir Effectif %Devenir Effectif %
Vivant 30 49,2Vivant 30 49,2
Perdu de vue Perdu de vue 2323 37,737,7
Décès 8 Décès 8 13,113,1
TOTAL 61 100 TOTAL 61 100
DIFFICULTES DE L’ETUDEDIFFICULTES DE L’ETUDE
Nous avons rencontré de nombreuses difficultés pendant Nous avons rencontré de nombreuses difficultés pendant notre étude entre autres:notre étude entre autres:
- La rupture fréquente de nos stocks de lait de substitution La rupture fréquente de nos stocks de lait de substitution pour les enfantspour les enfants
- La disponibilité irrégulière des réactifs pour la réalisation La disponibilité irrégulière des réactifs pour la réalisation de la PCR/VIH, de la sérologie VIH, la numération des de la PCR/VIH, de la sérologie VIH, la numération des CD4CD4
- Manque de cadre approprié assurant la discrétion et la Manque de cadre approprié assurant la discrétion et la confidentialité de nos visites mensuellesconfidentialité de nos visites mensuelles
- Entraînant un nombre important de perdue de vue et Entraînant un nombre important de perdue de vue et d’irrégularité aux rendez-vousd’irrégularité aux rendez-vous
CONCLUSION CONCLUSION
Notre étude nous a permis de déceler les différentes Notre étude nous a permis de déceler les différentes
difficultés rencontré dans la PTME au service de difficultés rencontré dans la PTME au service de
Pédiatrie de l’HGT Pédiatrie de l’HGT
Nos conditions d’étude ne nous ont pas permis de Nos conditions d’étude ne nous ont pas permis de
définir une fréquence de la TME/VIH chez les définir une fréquence de la TME/VIH chez les
enfants de notre étude d’ou la nécessité d’initier enfants de notre étude d’ou la nécessité d’initier
un autre travail .un autre travail .
RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONSAUX AUTORITESAUX AUTORITES
Intensifier l’IEC permanente destinée au grand publicIntensifier l’IEC permanente destinée au grand public
Prévenir l’infection à VIH chez la femme surtout en Prévenir l’infection à VIH chez la femme surtout en activité génitaleactivité génitale
Équiper les labo. Publics de matériels nécessaires et Équiper les labo. Publics de matériels nécessaires et réactifs pour la réalisation de PCR/VIH, le réactifs pour la réalisation de PCR/VIH, le comptage des CD4, la sérologie VIH de manière comptage des CD4, la sérologie VIH de manière permanentepermanente
Assurer la disponibilité permanente des substituts du Assurer la disponibilité permanente des substituts du lait maternel pour les enfants nés de mères lait maternel pour les enfants nés de mères séropositivesséropositives
RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONSAUX AGENTS DE SANTEAUX AGENTS DE SANTE
Proposer de manière appropriée et systématique le Proposer de manière appropriée et systématique le test de dépistage du VIH dans le BPNtest de dépistage du VIH dans le BPN
Expliquer aux mères la stratégie de prévention de la Expliquer aux mères la stratégie de prévention de la contamination de leurs enfantscontamination de leurs enfants
A LA POPULATIONA LA POPULATION
Accepter la méthode alternative d’alimentation du Accepter la méthode alternative d’alimentation du nné de mère séropositivenné de mère séropositive
Éviter la discrimination et la marginalisation à Éviter la discrimination et la marginalisation à l’égard du couple mère enfant infecté par le VIHl’égard du couple mère enfant infecté par le VIH
Merci de votreMerci de votre
aimable attention aimable attention