sullanalisi delle complicanze studio multicentrico retrospettivo sullanalisi delle complicanze della...
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STUDIO MULTICENTRICO RETROSPETTIVO SULL’ANALISI DELLE COMPLICANZE SULL’ANALISI DELLE COMPLICANZE DELLA
STAPLED ANOPEXY SEC. LONGO
OBIETTIVO DELLO STUDIO
QUANTIFICARE L’INCIDENZA DELLE COMPLICANZE,INSUCCESSIE SEQUELE DELLA METODICA SU UN ELEVATO NUMERO DIINTERVENTI ESEGUITI IN CENTRI SPECIALIZZATI
ANALISI DELLE CAUSE E DELLE POSSIBILI SOLUZIONI
XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. MONTECATINI T. MAGGIO 2005
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16 CENTRI DI CHIRURGIA DELLA REGIONE TOSCANA
2966 INTERVENTI
GENNAIO 2000 - DICEMBRE 2004
STESSA TECNICA ORIGINALE CON PPH1
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CENTRI PARTECIPANTI
CHIRURGIA IV PISA CHIRURGIA II CAREGGI FIRENZE
POGGIBONSI ORBETELLO
OSP. VERSILIA DIP. CHIRURGIA E BIONG. SIENA
CHIRURGIA I CAREGGI FIRENZE FIGLINE VALDARNO
SS. ANNUNZIATA FIRENZE PITIGLIANO
MASSA CECINA
OS. DEL VALDARNO PESCIA
CARRARA PIOMBINO
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2° GRADO 471 pts (15,9%)3° GRADO 1865 pts (62,9%)4° GRADO 628 pts (21,2%) FOLLOW UP MEDIO : 16,5 MESI
DOPPIA STAPLER : 34 pts (1,14%)
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RISOLUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA CON COMPLETA SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE 2465 pts ( 83,11%)
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EMORRAGIE P.O. CON REVISIONE CHIRURGICA
61 pts (2,05%)
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PERSISTENZA DEL DOLORE>1 mese 52 pts (1,75%)
Persistenza del dolore >1 anno 4 pts
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ANALISI DELLA PERSISTENZA DEL DOLORE > 1 mese
BORSA BASSA 16 pts 3 sfinterotomie int. e 1 anoplastica per ragade
SOSPETTA LESIONE RAMO DEL PUDENDO 1 pts intrappolamento nella cicatrice
RAGADE 8 pts 3 sfinterotomie int.
REAZIONI DA AGRAFFES 2 pts CAUSA NON IPOTIZZABILE 25 pts
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URGENZA DEFECATORIA 134 pts ( 4,50%)
RISOLTE ENTRO IL TERZO MESE 113 pts ( 3,80% )
PERSISTENTI OLTRE 3 MESI 21 pts ( 0,70%)
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ANALISI DELLE CAUSE DI URGENZA DEFECATORIA < 3 MESI LESIONE SFINTERE INT. 1 pt( ecografia transanale)
INTERVENTO PER VOLUMINOSO PROLASSO 6 pts
MODIFICAZIONE ZONA SENSIBILE 11 pts(non studiati)
DILATAZIONE SFINTERE INT.CON IPOTONO 7 pts(non studiati)
CAUSA NON IPOTIZZABILE 88 pts
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ANALISI DELLE CAUSE DI URGENZA DEFECATORIA > 3 MESI
LESIONE SFINTERE INT. 2 pts( ecografia transanale)
ASSOTTIGLIAMENTO SFINTERE INT. 1 pt(eco transanale postop. : già presente prima?)
INTERVENTO CON DOPPIA STAPLER 1 pt(peggioramento dei dati manometrici postop.)
CAUSA NON IPOTIZZABILE 17 pts
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INCONTINENZE MINORI 10 pts (0,33%)
SOILING 3 pts1 pt con emorroidi 4° grado più ascesso intersfinterico su ragade post. trattata con sfinterotomia int. posteriore
SALTUARIA INCONTINENZA AI GAS 7 ptscause non ipotizzabili
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NON RISOLUZIONE DEL PROLASSO 105 pts (20,95%)
RESIDUO 74 pts ( 2,49%) entro 1 mese dall’intervento
RECIDIVO 31 pts ( 1,04%) dopo 1 mese dall’intervento
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ANALISI DELLE CAUSE DI PROLASSO RESIDUO
PROLASSI VOLUMINOSI 12 pts
BORSA ALTA 8 pts
ERRORE CONFEZIONE DELLA BORSA 5 pts
RESECATI INSODDISFACENTI 4 pts
CAUSA NON IPOTIZZABILE 45 pts
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ANALISI DELLE CAUSE DI RECIDIVA
PROLASSO VOLUMINOSO 13 pts
BORSA ALTA 3 pts
RESECATO INSODDISFACENTE 2 pts
CAUSA NON IPOTIZZABILE 13 pts
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TRATTAMENTO DEL PROLASSO RESIDUO (21 int.)
MILLIGAN E MORGAN 10
ALTRA LONGO 7
ESCISSIONE DI EMORROIDE PROLASSATA RESIDUA 3 DOPPIA STAPLER 1
LEGATURE ELASTICHE 11 XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. MONTECATINI T. MAGGIO 2005
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TRATTAMENTO DELLA RECIDIVA (14 int.)
ALTRA LONGO 8
MILLIGAN E MORGAN 6
LEGATURE ELASTICHE 5
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SINTOMI MINORI 59 pts ( 1,98%)Saltuari sanguinamentiDolore modesto ed occasionale
ALTRE COMPLICANZE 80 pts (2,69 %)
edemi perianali 29 pts ( 0,97 % ) deiscenze parziali della sutura 12 pts ( 0,40 %) ematomi perianastomotici 7 pts ( 0,23 %) stenosi anastomotiche 3 pts ( 0,10 %) ascesso perirettale 1 pt ( 0,03 %) ascesso perianale 1 pt ( 0,03 %) fistola perianale bassa 1 pt ( 0,03 %)
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COMPLICANZE MAGGIORI
NESSUNA
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EVENIENZE AVVERSE 501 pts (16,8% )
- COMPLICANZE P.O. 148 4,98%
- INSUCCESSI PARZIALI O TOTALI 105 3,54%
- SINTOMI ANALI MINORI RESIDUI 59 1,98%
- SEQUELE TRANSITORIE 171 5,76% - SEQUELE STABILI 18 0,50%
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35 REINTERVENTI PER PROLASSO NON RISOLTO(16 Milligan e Morgan, 15 restapler ,1 doppia stapler,3 escissioni singola emorroide)
33,33% DEI 105 INSUCCESSI DEL TRATTAMENTO
6,98% DI TUTTI I RISULTATI NEGATIVI
1,18% DEL TOTALE OPERATI
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REINTERVENTI PER COMPLICANZE 77 (2,59%)
EMOSTASI P.O. 61
SFINTEROTOMIE INTERNE 6
DRENAGGIO EMATOMI 3
DILATAZIONE STENOSI 3
DRENAGGIO ASCESSO RETTALE 1
DRENAGGIO ASCESSO PERIANALE 1
FISTULOTOMIA 1
ANOPLASTICA 1
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REINTERVENTI TOTALI
112 ( 3,77%)
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ANALISI DELLE CAUSE DI RISULTATO NEGATIVO
ERRORE TECNICO O DI INDICAZIONE 8,78% (44 pts)
SINGLE STAPLER INSUFFICIENTE 6,18% (31 pts)
DIFETTO DI FUNZIONAMENTO STAPLER 0,39% ( 2 pts)
14,97% ERA EVITABILE
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• TECNICA SICURA ED EFFICACE CON BASSA PERCENTUALE DI COMPLICANZE E SEQUELE
• INSUFFICIENTE COMPRENSIONE DELLE CAUSE DI TRATTAMENTO NON SODDISFACENTE
• INVITO ALLA COMUNITA’ SCIENTIFICA A STUDI APPROFONDITI CHE MIGLIORINO LA COMPRENSIONE E LA GESTIONE DELLE COMPLICANZE
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