sumoe manajemen tes admisi dr aldi.pdf
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
1/50
SUMOE
Manajemen Tes AwalKesejahteraan Janin
dr.MuhammadIlhamAldikaAkbarSpOG
Divisi Fetomaternal
Dept/SMFObgyn
RSUDDr.Soetomo RSUNAIR
Fakultas Kedokteran UNAIR
Surabaya
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
2/50
Definisi
Pemeriksaan yangdilakukan diawal
kedatangan ibu hamil ke rumah sakit untukmenilai kesejahteraan awal dan prognosis
janin
Salahsatu metodepenilaian kesejahteraan
janindengan pemeriksaan Detak jantung janin
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
3/50
Tujuan Tes Admisi
Primer:identifikasi janin
hipoksia dan asidemiasehingga dapat
dilakukan intervensi
Sekunder:mencegah
cedera otak janin
Identifikasi Janin Berisiko
Dalam Rahim
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
4/50
Metode Pemeriksaan Detak Jantung Janin
FetalStethoscope(Pinard)
HandheldDoppler
Cardiotocography(CTG)
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
5/50
NonStress
Test/Cardiotocography
Metode pemeriksaan
DJJ,sekaligus kontraksi
miometrium
Melalui doppler USG
Sejak 1960
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
6/50
Cardiotocography
CTGadalah tekhnik perekaman (graphy)
detak jantung janin(cardio)
dankontraksi
uterus(toco) selama kehamilan,biasanya
pada Trimester3
CTG=StressTest(kontraksi +)
NST=NonStresstest(kontraksi)
Mesin yangdigunakanCardiotocographatau
ElectronicFetalMonitor(EFM)
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
7/50
Pelaksanaan CTG Pemeriksaan NST/CTG
Saat awal masuk 20 30menit
Hasil diprint
Usia kehamilan >24
minggu
2transducer:
1
utk menilai DJJ
1untuk menilai kontraksiuterus
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
8/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
9/50
INDIKATORPENILAIANCTG/NST
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
10/50
Indikator Penilaian CTG
Baseline
Variability
Acceleration
Deceleration
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
11/50
Baseline,rata
rata
detak jantung per
menit
(dpm)dalam intervalpemeriksaan 10menit,
tidak termasuk perubahan periodik,
perubahan variabilitas yangberlebih,
dan
segmen dimana didapatkan perbedaan DJJ>
25dpm
Variability,fluktuasi daribaselineDJJyang
tidak teratur baik amplitudo maupunfrekuensinya
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
12/50
Adatidaknya akselerasi (acceleration),
peningkatan tibatiba DJJ
< 32minggu,akselerasi > 10detik dan mencapai
puncak > 10dpm daribaseline
>32minggu,akselerasi harus > 15detik dan
puncaknya > 15dpm daribaseline
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
13/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
14/50
Gambaran CTG
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
15/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
16/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
17/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
18/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
19/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
20/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
21/50
Deselerasi
Penurunan DJJ Dibagi:
Deselerasi Dini
Deselerasi Lambat Deselerasi Variabel
Deselerasi
memanjang
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
22/50
Deselerasi Deselerasi dini:~kontraksi uterus.Onset,titik nadir,
dan berakhirnya deselerasi terjadibersamaandengan onset,puncak,dan berakhirnya kontraksi.
Deselerasi lambat:Onset,
titik nadir,
dan
berakhirnya deselerasi terjadisetelahonset,
puncak,dan berakhirnya kontraksi.
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
23/50
DeselerasiDeselerasi variabel:penurunan DJJsecara mendadak
dibawahbaseline.
Penurunan > 15
dpm,
bertahan
15detik2menitsejak onsetsampai kembalinya ke
baseline.
Deselerasi memanjang:penurunan DJJ>15bpm
dibawahbaseline,berlangsung antara 210menit
sejak onsetsampai kembali kebaseline.
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
24/50
EarlyDeceleration
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
25/50
LateDeceleration
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
26/50
VariableDeceleration
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
27/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
28/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
29/50
PENYEBABDESELERASI
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
30/50
INTERPRETASIHASIL
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
31/50
Interpretasi Hasil
Kategori 1
Risikoasidemiaminimalsaat
pemeriksaan
Kategori 2
Perantara
Punyapotensi
menjadiasidemia
Kategori 3
Statusasambasaabnormal
(Asidemia)
NationalInstitutesofChildHealthandHumanDevelopment
(NICHD)
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
32/50
Kategori 1
BaselineDJJantara 110160detak/menitBaselineDJJantara 110160detak/menit
Tidak adanya deselerasi lambat atauvariabelTidak adanya deselerasi lambat atauvariabel
Variabilityyangmoderat (625detak/menit)Variabilityyangmoderat (625detak/menit)
Dapat ditemukan akselerasi ataudeselerasi dini (earlydeceleration)Dapat ditemukan akselerasi ataudeselerasi dini (earlydeceleration)
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
33/50
Kategori 2Pola yangtidak jelas:
Takikardia
Variabilitas minimalatau berlebihan
Absen variabilitas tanpa ada deselerasi berulang
Variabel atau deselerasi lambat berulang tanpadisertai absennya variabilitas
Deselerasi yangmemanjang
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
34/50
Kategori 3
Absennya variabilitas DJJbaselinedan disertai
salah satu tanda ini:
Deselerasi lambatberulang
Variabel deselerasiberulang
Bradikardia
Pola Sinusoidal
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
35/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
36/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
37/50
Pola Sinusoidal Gelombang baselineyg halus (smooth),tidak
ada variabilitas antar gelombang (beatto
beat
variability)
Penyebab:
Hipoksia berat
Janin anemia
Idiopatik
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
38/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
39/50
TATALAKSANA
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
40/50
TATALAKSANA
KATEGORI
1 Normal
Intervensi khusus ()
Observasi DJJrutin:
KRR
tiap 30
menit pada kala satu,
dan 15
menitkala dua.
KRTtiap 15menit pada kala satu,dan tiap 5menit
pada kala dua.
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
41/50
TATALAKSANA
KATEGORI
2 Kategori "abuabu", memiliki risiko menjadi
asidosis yangbervariasi tergantung kasus.
Mencari faktorfaktor yangdapat mengurangi
perfusi dan oksigenasi janin,keadaan klinis
(solusio plasenta,vaginal
birth
after
caesarean,IUGR),dan fase dan progres
persalinan.
Mengatasi faktorfaktor risiko.
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
42/50
Pengawasan ketatdan sering DJJsampai pola
membaik atau memburuk menjadi kategori tiga
Dapat dilakukan intervensiresusitasi intrauterin
Dapat dilakukanstimulasi vibroakustikuntukmenilai respon DJJ
Jika setelah itupola membaikmenjadi kategori 1,bisa dilanjutkan dengan observasi ketat,namun
jikamemburukdilakukan penanganan sesuaikategori tiga
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
43/50
TATALAKSANA
KATEGORI
3 Kondisi abnormal,menunjukkan risiko tinggi
hipoksia asidemiajanin,yang
berpotensi
menjadicerebralpalsydanhypoxicischemic
encephalopathy.
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
44/50
Resusitasi intrauterin:
Tidur miring
kiri Oxygen810L/menit denganmask
Masukkan cairan ivbolus(5001000mLRLatau PZ)
Stoputerotonik
Obat tokolitik (jika perlu)
Pada pasien yangmendapat obatobatan epidural(painlesslabour), meminta rekan anestesi untuk
mengevaluasi dan memasukkan obatalpha
adrenergicagonistuntuk mengurangi blokadesimpatik
TATALAKSANA
KATEGORI
3
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
45/50
Konsultasikoordinasi dengan tim obstetrik RS
(Spesialis Obgyn,Pediatri,
Anestesi)
untuk
stabilisasi kondisi,dan persiapan terminasi
kehamilan.
Dilakukan terminasi kehamilan dengan operasi
sesar (SC).
TATALAKSANA
KATEGORI
3
T Ad i i
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
46/50
Tes Admisi
Kategori 1 Kategori 2 Kategori 3
Observasi
rutin
Mengatasi
faktor risiko
Observasi ketat Resusitasi
intrauterin
Stimulasi
vibroakustik
Resusitasi
intrauterin
Kerjasamatim (SpOG,
SpA,SpAn)
Terminasi
kehamilanMembaik?
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
47/50
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
48/50
Kategori 1
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
49/50
Kategori 2
-
7/24/2019 SUMOE Manajemen Tes Admisi dr Aldi.pdf
50/50
Kategori 3