1.Suomalaiset sairaalat kansainvlisess vertailussa sydninfarkti-, aivoinfarkti- ja lonkkamurtumapotilaiden hoidossa Unto Hkkinen, tutkimusprofessori, THL

2. Miksi vertailla maita ja sairaaloita? Benchmarking: parhaimmista kytnnist oppiminen Trke tiet, riippuuko suoriutumiskyky organisoinnin kannalta trkeist tekijist (kilpailu, taloudelliset kannusteet ym. rahoitus- ja jrjestmistavat) Antaa potilaalle vertailutietoa tuottajan valinnassa Palkita hyvin toimivia tuottajia 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 2 3. Esityksen sislt Vertailla sydninfarkti-, aivoinfarkti- ja lonkkamurtumapotilaiden hoidon vaikuttavuutta (kuolleisuutta) ja kustannuksia eriss Euroopan maissa sek Suomessa sairaaloiden vlill 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 3 4. Aineisto ja menetelmt Aineistot: EuroHOPE ja Perfect- hankkeet Eurooppalainen tarkastelu 2007-2008, Norja 2009. Italiasta vain kaksi aluetta (Rooman seutu ja Torino). Suomalainen tarkastelu 2005-2011 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 4 5. Sairaalatason kansainvlinen vertailu Hoidon laatu/vaikuttavuus: 30- pivn elonjmisen todennkisyys eli osuus potilaista, jotka ovat elossa 30 pivn kuluessa hoitoon hakeutumisesta Hoidon kustannukset: ensimmisen hoitokokonaisuuden (akuutti- hoito) hoitopivt ja toimenpiteet Riskivakiointi in, sukupuolen, liitnnissairauksien ja potilaan aikaisemman sairaalakytn perusteella Satunnaisten vaikutusten hierarkkinen malli 59. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 6. Aineiston kuvaus Finland Hungary Italy Norway Sweden Totally 2007-2008 2007-2008 2007-2008 2009 2007-2008 AMI Number of patients 16978 26075 19109 10558 46304 119023 Number of hospitals 30 63 42 39 67 241 Mean 30 day-survival % 85.6 83,3 91,1 91,5 88,9 87,8 Mean use of resources () 7274 8104 8981 7344 7359 7770 Stroke Number of patients 16511 69034 14751 36290 136586 Number of hospitals 26 85 35 65 211 Mean 30 day-survival % 90,6 87,8 93,0 88,7 89,0 Mean use of resources () 5272 5509 6251 7845 6180 Hip Fracture Number of patients 10156 21300 14697 5464 30079 81696 Number of hospitals 27 45 52 28 54 206 Mean 30-day survival % 99,0 88,0 96,0 92,0 92,7 92,0 Mean use of resources () 10722 20390 21938 12195 17776 17939 69. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 7. Sydninfarkti Uudet 40-84 -vuotiaat sydninfarktipotilaat (ei sairaalakytt sydninfarktin takia edellisen vuoden aikana) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 7 8. Sydninfarktipotilaiden eloonjmisen todennkisyys 30 pivn jlkeen sairaaloittain (vaihtelu 68-97%, keskiarvo 88 %) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 8 9. Sydninfarktipotilaiden ensimmisen hoitokokonaisuuden kustannukset sairaaloittain (suhde keskiarvioon = 7770 euroa) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 9 10. Mist sairaaloiden vliset erot sydninfarktipotilaiden hoidossa johtuvat? Hoidon laatu/vaikuttavuus Parempaa sairaaloissa, joissa voidaan tehd pallolaajennuksia (kaikki maat) Parempaa alueilla, joissa korkeampi BKT/asukas (Unkari ja Suomi) Hoidon kustannukset Korkeammat sairaaloissa, joissa voidaan tehd pallolaajennuksia Korkeammat yliopistosairaaloissa (Suomi, Italia, Ruotsi) Korkeammat mit hajautetumpi alueellinen sydn- infarktipotilaiden hoitojrjestelm (muut maat paitsi Italia) Korkeammat mit alhaisempi BKT/asukas (Suomi ja Ruotsi) Kustannusten ja laadun vlinen suhde: Unkarissa ja Suomessa positiivinen yhteys 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 10 11. Sydninfarktin hoito Suomessa EuroHOPE aineiston jlkeen Perfect-hankkeen tiedot 2005-2011 Poistettu mys pitkaikaishoidossa ennen infarktia olleet Mukana ainoastaan suoraan keskussairaaloihin hakeutuneet potilaat Vakioitu: ik, sukupuoli, aikaisemmat liitnnissairaudet, eriden lkkeiden kytt (statiini) sek infarktityyppi 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 11 12. Sydninfarktipotilaiden eloonjmisen todennkisyys (%) 30 pivn jlkeen sairaaloittain 2010-2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvlit 75 80 85 90 95 100 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 12 13. Sydninfarktipotilaiden 30 pivn elonjmisen todennkisyys sairaaloittain Suomessa 2005-2011, riskivakioidut luvut 75 80 85 90 95 100 2005-2006 2007-2009 2010-2011 Keski-Pohjanmaan keskussairaala Mikkelin keskussairaala Satakunnan keskussairaala Vaasan keskussairaala HYKS KYS Kymenlaakson keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala TYKS Seinajoen keskussairaala Kaikki sairaalat Kainuun keskussairaala Lapin keskussairaala OYKS Lansi-Pohjan keskussairaala TAYS Pohjois-Karjalan keskussairaala Etela-Karjalan keskussairaala Paijat-Hameen keskussairaala Savonlinnan keskussairaala Kanta-Hameen keskussairaala 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 13 14. Sydninfarktipotilaiden 30 pivn elonjmisen todennkisyys kaikissa sairaaloissa ja suurimpien muutosten sairaaloissa 2005-2011 75 80 85 90 95 100 2005-2006 2007-2009 2010-2011 Keski-Pohjanmaan keskussairaala KYS Kainuun keskussairaala Koko maa Paijat-Hameen keskussairaala Savonlinnan keskussairaala Kanta-Hameen keskussairaala 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 14 15. Aivoinfarkti kansainvlinen vertailu Uudet aivoinfarktipotilaat (ei sairaalakytt aivoverenvuotosairauksien takia edellisen vuoden aikana) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 15 16. Aivoinfarktipotilaiden eloonjmisen todennkisyys 30 pivn jlkeen sairaaloittain (vaihtelu 69-97%, keskiarvo 89 %) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 16 17. Aivoinfarktipotilaiden ensimmisen hoitokokonaisuuden kustannukset sairaaloittain (suhde keskiarvioon = 6180 euroa) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 17 18. Mist sairaaloiden vliset erot aivoinfarktipotilaiden hoidossa johtuvat? Hoidon laatu/vaikuttavuus Parempaa yliopistosairaaloissa Unkari Parempaa sairaaloissa, joissa Stroke unit (Italia) Parempaa alueilla, joissa korkeampi BKT/asukas ( Suomi) Hoidon kustannukset Korkeammat yliopistosairaaloissa ( Ruotsi) Korkeammat mit hajautetumpi alueellinen aivoinfarktipotilaiden hoitojrjestelm (Suomi, Unkari) Korkeammat mit pienempi asukastiheys (Ruotsi) Kustannusten ja laadun vlinen suhde: Missn maassa ei positiivista yhteytt 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 18 19. Aivoinfarktin hoito Suomessa EuroHOPE aineiston jlkeen Perfect-hankkeen tiedot 2005-2011 Poistettu mys pitkaikaishoidossa ennen infarktia olleet Mukana ainoastaan suoraan keskussairaaloihin hakeutuneet potilaat Vakioitu: ik, sukupuoli, aikaisemmat liitnnissairaudet ja aikaisempi sairaalakytt. Potilaan ensimminen aivohalvaushoitojakso 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 19 20. Aivoinfarktipotilaiden eloonjmisen todennkisyys (%) 30 pivn jlkeen sairaaloittain 2010-2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvlit 80 85 90 95 100 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 20 21. Aivoinfarktipotilaiden 30 pivn elonjmisen todennkisyys kaikissa sairaaloissa ja suurimpien muutosten sairaaloissa 2005-2011 80 85 90 95 100 2005-2006 2007-2009 2010-2011 Vaasan keskussairaala Lapin keskussairaala Paijat-Hameen keskussairaala kaikki sairaalat Savonlinnan keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 21 22. Lonkkamurtuma, kansainvlinen vertailu Yli 50-vuotiaat leikatut lonkkamurtumapotilaat ( ICD-10 : S72.0,S72,1,S721,2 ), ei sairaalakytt lonkkamurtuman takia edellisen vuoden aikana 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 22 23. Lonkkamurtumapotilaiden eloonjmisen todennkisyys 30 pivn jlkeen sairaaloittain (vaihtelu 81-97%, keskiarvo 92 %) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 23 24. Lonkkamurtumapotilaiden ensimmisen hoitokokonaisuuden kustannukset sairaaloittain (suhde keskiarvioon =17940 euroa) 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 24 25. Sairaaloiden vliset erot lonkkamurtumapotilaiden hoidossa ? Hoidon laatu/vaikuttavuus Eivt selittyneet kytettviss olleilla alue- ja sairaalatason tekijill Hoidon kustannukset Korkeammat yliopistosairaaloissa (Ruotsi) Korkeammat mit hajautetumpi alueellinen lonkkamurtumapotilaiden hoitojrjestelm (Suomi) Kustannusten ja laadun vlinen suhde: Missn maassa ei positiivista yhteytt 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 25 26. Lonkkamurtumapotilaiden hoito Suomessa EuroHOPE aineiston jlkeen Perfect-hankkeen tiedot 2005-2011 Poistettu mys pitkaikaishoidossa ennen lonkkamurtumaa olleet. Mukana ainoastaan suoraan keskussairaaloissa leikatut potilaat Vakioitu: ik, sukupuoli, aikaisemmat liitnnissairaudet ja aikaisempi sairaalakytt. Potilaan ensimminen lonkkamurtuma. 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 26 27. Lonkkamurtumapotilaiden eloonjmisen todennkisyys (%) 30 pivn jlkeen sairaaloittain 2010-2011, riskivakioidut luvut ja niiden luottamusvlit 85 90 95 100 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 27 28. Lonkkamurtumapotilaiden 30 pivn elonjmisen todennkisyys kaikissa sairaaloissa ja suurimpien muutosten sairaaloissa 2005-2011 85 90 95 100 2006-2007 2008-2009 2010-2011 Keski-Pohjanmaan keskussairaala Seinajoen keskussairaala Savonlinnan keskussairaala Kaikki sairaalat keskimrin Lapin keskussairaala HYKS Mikkelin keskussairaala 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 28 29. Suoriutumiskyky koskevan vertailutiedon parantaminen Lyhyell thtimell: Sairaaloiden kirjaamiskytntjen parantaminen: jos sivudiagnoosit ja toimenpiteet olisit kirjattu kattavasti ja yhtenisin perustein HILMO:oon, voitaisiin jo nyt olemassa olevista rekisterist tuottaa useita laatumittareita Kansallisten eri potilasryhmi koskevien laaturekisterien kehittminen (Ruotsi, Tanska Norja). Edellytt huomattavia voimavaroja ja usean vuoden asiantuntijatyt. Kansallisen potilastiedon terveysarkiston (Kanta) hydyntminen suoriutumiskyvyn arvioinnissa. Edellytt standardisoitujen tietojen mrittely ja mahdollisuutta niiden kyttn 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 29 30. 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 30 31. THE LANCET19.04.2014 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 31 32. Listietoa EuroHOPE: http://www.eurohope.info/ Perfect http://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/tutkimus/hankkeet/perfect http://www.terveytemme.fi/perfect/ 9. keskuuta 2014 Unto Hkkinen 32