suporte avançado de vida (sav)
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Suporte Avançado de Vida (SAV)Dr José Alexandre Pires de Almeida
Fisioterapeuta Intensivista
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Epidemiologia
Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Epidemiologia
Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Epidemiologia
- Sobre a obrigatoriedade sobre a disposição do
Desfibrilador Externo Automático (DEA):
Rio Grande Sul (lei nº 13.109/08),
Paraná (lei nº 14.649/05),
São Paulo (lei nº 12.736/07) e
Distrito Federal (lei nº 3.585/05)
Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Epidemiologia
Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 101, Nº 2, Supl. 3, Agosto 2013
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Epidemiologia
Arq Bras Cardiol: 2013; 101, (2 Supl. 3): 1-221
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SBV e SAV
Avaliação Primária – Suporte Básico de Vida (SBV)
- Reconhecimento da PCR
- Suporte Hemodinâmico e Respiratório
Avaliação Secundária – Suporte Avançado de Vida
(SAV)
- Dispositivos Invasivos de VVAAs
- Acesso Venoso
- Drogas
- Desfibrilação Elétrica
- Estabilização com Vasopressores
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Revisão – SBV (Cadeia de PCREH)
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Revisão - SBV
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Revisão - SBV
Escala de Coma de Glasgow
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Parada Cárdio-Respiratória
Cessação súbita e inesperada da circulação
- Inconsciência
- Respiração Agônica (Gasping) ou Apnéia
- Ausência de Pulso nas artérias
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Cadeia de PCRIH
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
De acordo com as Diretrizes dos Arquivos Brasileiros
de Cardiologia de 2013, recomenda-se e informa-se
que:
- Ênfase na realização da Ressuscitação
Cardiopulmonar (RCP) de boa qualidade
- Administração de Drogas vasopressoras
(epinefrina/adrenalina – também cronotrópica - e
vasopressina) e antiarrítmicas (lidocaína ou
amiodarona) EM CONUNTO não influenciam
diretamente na taxa de sobrevida hospitalar de
acordo com estudos preliminares.
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)- Pode-se administrar epinefrina , tão logo possível,
após início da PCR devido à um ritmo não chocável.
- Caso uma via aérea avançada seja estabelecida, as
compressões torácicas devem ser aplicadas
continuamente (com frequência entre 100 e 120
compressões/minuto) e ventilações de 6 a 8
segundos.
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
- Atropina (antiarrítmico) não é mais utilizado na PCR
em assistolia e AESP devido à falta de evidência que
comprove sua eficiência na utilização de forma
rotineira.
- Ênfase na monitorização fisiológica durante a RCP,
com o objetivo de otimizar a qualidade das
manobras e como indicador do retorno da
circulação espontânea (RCE). Ex: Pulso central ecapnografia quantitativa (ETCO₂) no caso de IOT.
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)- Capnografia Quantitativa: em pacientes intubados, a
incapacidade de obter um ETCO₂ superior a 10mmHg
após 20 minutos de RCP pode ser utilizada como um
dos parâmetros de interrupção da RCP, não
isoladamente.
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RCP de QUALIDADE
Os socorristas devem
Realizar compressões torácicas a uma frequência de 100 a 120/min
Comprimir a uma profundidade de pelo menos 2 polegadas (5cm)
Permitir o retorno do tórax após cada compressão
Minimizar as interrupções nas compressões
Ventilar adequadamente (2 respirações após 30 compressões,
cada respiração administrada em 1 segundo, provocando
elevação do tórax)
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RCP de QUALIDADE
Os socorristas não devem
Comprimir a um frequência inferior a 100/min ou superior a 120/min
Comprimir a uma profundidade inferior a 5cm ou superior a 6cm
Apoiar-se sobre o tórax durante as compressões
Interromper as compressões por mais que 10 segundos
Aplicar ventilação excessivo (ou seja, uma quantidade excessiva
de respirações ou respirações com força excessiva)
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
- Via Aérea definitiva;
- Acesso venoso periférico e Medicação;
- Monitorização cardíaca;
- Desfibrilação.
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)- Via aérea definitiva
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Intubação Endotraqueal
Isola a via respiratória, prevenindo a aspiração de conteúdo gástrico;
Permite a ventilação com pressões menos elevadas e sem
necessidade de sincronismo.
Suporte Avançado de Vida
(SAV)
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- Intubação Endotraqueal
Suporte Avançado de Vida
(SAV)
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- Logo após a intubação deve-se testar a posição do tubo
dentro da traquéia;
- Inicia-se a ausculta pelo epigástrio, segue se a do pulmão
esquerdo e depois do direito;
- Estando em posição correta, insuflar o BALONETE e fixar o
tubo endotraqueal com muito cuidado.(20-30mmHg).
Suporte Avançado de Vida
(SAV)
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Suporte Avançado de Vida
Acesso venoso periférico e medicação
- Puncionar acesso calibroso, atentar para suapermeabilidade;
- Conectar ao acesso solução salina a 0,9%;
- Atentar para push 20 ml de SF 0,9% após ainfusão das drogas e elevação do membropuncionado.
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Suporte Avançado de Vida
Acesso venoso periférico e medicação
Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):105-113
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Medicações
- Adrenalina ou Epinefrina: Catecolaminaendógena.
Efeitos:
Aumento da pressão arterial;
Aumento da contratilidade miocárdica;
Aumento na resistência periférica total;
Aumento do fluxo sanguíneo coronariano.
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Atropina: É um fármaco parassimpatolítico.
- Efeitos:
- Acelera a frequência do Nódulo Sinusal;
- Melhora a condução atrioventricular;
- Pode restaurar o ritmo cardíaco.
- Antes indicada apenas na modalidade de assistolia e
bradicardia com atividade elétrica sem pulso, não é mais
utilizado na PCR devido à falta de evidência quecomprove sua eficiência na utilização de forma rotineira.
Suporte Avançado de Vida
(SAV)
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Suporte Avançado de Vida
- Amiodarona ou lidocaína: antiarrítmicode primeira escolha
- Dose: 300 mg EV em bolus, podendo serrepetida na dose de 150mg;
- Após retorno da circulação espontâneainiciar infusão contínua de 1 mg/Kg/h nasprimeiras 6 horas; e continuar com 0,5mg/Kg/h nas próximas 18 horas.
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)- Bicarbonato de Sódio:
Arq Bras Cardiol: 2013; 101, (2 Supl. 3): 1-221
![Page 33: Suporte Avançado de Vida (SAV)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051404/58cf59ac1a28ab01358b45b1/html5/thumbnails/33.jpg)
Suporte Avançado de Vida
(SAV)- Bicarbonato de Sódio:
Revista Brasileira de Terapia Intensiva 377 Vol. 18 Nº 4, Outubro – Dezembro, 2006
![Page 34: Suporte Avançado de Vida (SAV)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051404/58cf59ac1a28ab01358b45b1/html5/thumbnails/34.jpg)
Suporte Avançado de Vida
(SAV)- Bicarbonato de Sódio:
Revista Brasileira de Terapia Intensiva 377 Vol. 18 Nº 4, Outubro – Dezembro, 2006
![Page 35: Suporte Avançado de Vida (SAV)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051404/58cf59ac1a28ab01358b45b1/html5/thumbnails/35.jpg)
Suporte Avançado de Vida
(SAV)
- Bicarbonato: PCR de longa duração, em
dose - 1mEq/kg EV em bolus repetida após
10min.
- Não utilizar em conjunto com adrenalina,
atropina ou xilocaina.
- Devido a inibição desses medicamentos.
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Monitorização
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Desfibrilação
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Desfibrilação
Descarga elétrica realizada na PCR que objetiva
reorganizar o ritmo cardíaco normal, ou seja o sistema
condutor.
Assincrônica
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Suporte Avançado de Vida
(SAV)
Desfibrilação
- Conhecer seu funcionamento e indicações é imprescindível (descarga varia de acordo com peso e altura);
- Aparelho monofásico: 360 J
- Aparelho bifásico: 200J
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Suporte Avançado de Vida
(SAV) Só ocorre desfibrilação em PCR por Taquicardia Ventricular sem Pulso e
Fibrilação Ventricular!!!
Utilizar gel condutor em quantidade suficiente, para evitar queimaduras;
No momento da descarga atentar para que todos integrantes da equipe
estejam afastados do paciente, após reiniciar manobras.
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TIPOS DE PCR
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Tipos de PCR
(Conheça a família Pinto) Antônio Eduardo Silva Pinto
Assis
“Tá Veloz”
Flavinha
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Tipos de PCR
Taquicardia Ventricular sem pulso;
Fibrilação Ventricular;
Atividade elétrica sem pulso ( AESP);
Assistolia.
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AESP
![Page 45: Suporte Avançado de Vida (SAV)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051404/58cf59ac1a28ab01358b45b1/html5/thumbnails/45.jpg)
Assistolia ou Parada
Cardíaca propriamente dita
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AESP e Assistolia
Choque não é indicado
Por que?
Choque para o coração para reorganização da
atividade elétrica. (Nó sinusal e Nó atrioventricular)
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Taquicardia Ventricular sem
pulso (excitação excessiva nó
atrioventricular): ritmo
acelerado e rítmico
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Taquicardia Ventricular sem
pulso (excitação excessiva nó
atrioventricular): ritmo
acelerado e rítmico
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Fibrilação Ventricular: ritmo
acelerado e desorganizado
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Fibrilação Ventricular: ritmo
acelerado e desorganizado
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ECG da PCR
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Suporte Avançado de Vida
Medicações
Tratar ritmos com medicamentos apropriados:
Se assistolia ou AESP RCP =>Adrenalina
1mg IV a cada 3-5min e/ou atropina 1mg IV a cada 3-5minuos (máximo de 3 mg) => RCP => tratamento de fatores contribuintes
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Suporte Avançado de Vida
Medicações
Se FV/TV choque => RCP => adrenalina1mg IV => choque => RCP => Antiarrítmicos(amiodarona/Lidocaína).
Injetar 20ml de solução salina apósmedicações.
Se pulso palpável, medir pressão arterial.
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CARRO DE EMERGÊNCIA
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CARRO DE EMERGÊNCIA
Sempre que utilizado, o carro deverá ser revisto eimediatamente reposto todo o material gasto.
- Após a utilização do carro de emergência,deve-se:
- Contar os fármacos utilizados e registar;
- Avisar a Farmácia para repor o material utilizado;
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MATERIAIS QUE DEVEM ESTAR NA CAIXA DE
EMERGÊNCIA
Material de proteção;
Oxímetro de pulso;
Cânula orofaríngea( Guedel);
Bolsa valva-máscara com reservatório de O2;
Tubo endotraqueal (5,0 ao 9,0)
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Cuidados Pós-PCR
Revista Brasileira de Terapia IntensivaVol. 20 No 2, Abril/Junho, 2008
![Page 58: Suporte Avançado de Vida (SAV)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051404/58cf59ac1a28ab01358b45b1/html5/thumbnails/58.jpg)
Cuidados Pós-PCR Angiografia coronária de emergência: para todos os
pacientes com supranivelamento do segmento ST ou
indivíduos eletricamente instáveis , no entanto, sem
supranivelamento do segmento ST.
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Cuidados Pós-PCR
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Cuidados Pós-PCR
Controle direcionado da temperatura (CDT): Todos os
pacientes comatosos ou com ECG < 8 (não
responsivos) com retorno da circulação espontânea
(RCE) devem ser submetidos ao CDT, comtemperatura alvo entre 32⁰C e 34⁰C por pelo menos
24h.
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Cuidados Pós-PCR
Continuação do Controle direcionado da
temperatura (CDT) após 24h: é aconselhável evitar
ativamente a febre em pacientes comatosos após o
CDT. Alguns estudos demonstraram que a febre, após
o reaquecimento com relação ao CDT, está
associada diretamente à danos neurológicos.
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Cuidados Pós-PCR
Metas hemodinâmicas após a ressuscitação: é
aconselhável evitar e prevenir quadro de hipotensão
(PAS < 90mmHg e PAM < 65mmHg)
PAM: A manutenção de uma pressão mínima é
necessário para a perfusão coronariana e tecidual.
PAM = PAS + (PAD x 2)
3
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Referências
Arq Bras Cardiol. 2013;100(2):105-113
Arq Bras Cardiol: 2013; 101, (2 Supl. 3): 1-221
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Disponível em: <http://circ.ahajournals.org/content/vol112/24_suppl/> Acesso em 15 de Agosto de 2010.
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BORTOLOTTI,F.- Manual do Socorrista – Porto Alegre, editora Expansão Editorial.2008.
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for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care:
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Referências
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Currents in Emergency Cardiovascular Care. Atendimento Pré- Hospitalar ao Traumatizado - Tradução da 6ª Edição. 2005. v.16, n. 4 Dez/05 –Fev/06.
Brasil, Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. FIOCRUZ. Núcleo de Biossegurança. NUBio Manual de Primeiros Socorros. Rio de Janeiro. Fundação Oswaldo Cruz. p.170. 2003.
SANTORO D. C. e OLIVEIRA C. M. Conduta dos enfermeiros em situação de Parada Cardiorrespiratória frente às recomendações atuais. Revista Nursing. v. 10, n. 110, p. 329 – 333. 2007.
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Referências
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