SURAT KUASA

UNTUK MENGHADIRI

RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN (RUPST) PT KABELINDO MURNI Tbk.

TANGGAL 9 JUNI 2015

Nama Pemegang Saham : ................................................................................

Bukti Identitas No. : ................................................................................

Alamat/berkedudukan di : ................................................................................

Dalam hal ini diwakili oleh (*) : ................................................................................

Bertempat tinggal di : ................................................................................

Selaku : ................................................................................

( Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa )

Pemilik dan Pemegang (jumlah saham) _____________________ Saham Atas Nama

(Saham) PT Kabelindo Murni Tbk. untuk selanjutnya disebut Perseroan sebagaimana

tercantum dalam Daftar Pemegang Saham Perseroan tanggal 15 Mei 2015.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

N a m a : ................................................................................

Bukti Identitas No. : ................................................................................

Alamat : ................................................................................

( Selanjutnya disebut Penerima Kuasa )

=========================== KHUSUS ============================

Untuk mewakili dan bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam kedudukannya

sebagai Pemegang Saham, dalam menghadiri Rapat Umum Pemegang Saham Tahunan

Perseroan (Rapat) yang akan diselenggarakan di Kantor Perseroan, Jalan Rawa Girang

No 2, Kawasan Industri Pulogadung, Jakarta Timur 13930, pada hari Selasa tanggal 9

Juni 2015 ikut membicarakan hal-hal yang dibicarakan dalam rapat, memberi suara dan

ikut serta dalam mengambil keputusan sehubungan dengan mata acara rapat.

Surat Kuasa ini diberikan dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut :

A. bahwa Surat Kuasa ini tidak dapat diubah dan atau dibatalkan/ditarik kembali dengan dalih atau alasan apapun juga.

B. bahwa Pemberi Kuasa baik sekarang maupun dikemudian hari menyatakan tidak akan mengajukan suatu keberatan dan atau sanggahan dalam bentuk apapun juga,

sehubungan dengan tindakan-tindakan yang dilakukan Penerima Kuasa berdasarkan

Surat Kuasa ini serta segala akibatnya menurut hukum, karena Penerima Kuasa baik

sekarang maupun untuk kemudian hari menyatakan menerima baik dan mengesahkan

semua tindakan hukum yang dilakukan oleh Penerima Kuasa atas nama Pemberi

Kuasa, berdasarkan Surat Kuasa ini.

C. bahwa Pemberi Kuasa memberikan kuasa ini dengan hak Penerima Kuasa untuk mensubstitusikan kuasa ini.

Surat Kuasa ini berlaku sejak ditandatangani hari ini di .............................. tanggal

................................

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

( ................................... ) ( ................................... )

(*) hanya diisi jika pemegang saham adalah selaku perseroan terbatas atau badan hukum

lainnya.

Materai

Rp. 6000