surat perdamaian.docx

2
SURAT PERDAMAIAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini: Pihak Pertama: Nama : SAFHADI EFENDI Umur : 33 Tahun Agma : Islam Pekerjaan : Dinas Pasar Kecamatan Mandau Alamat : Sebanga KM. 8.5 Titian Antui Pihak Kedua : Nama : BUDIAMIN Umur : 44 Tahun Agma : Islam Pekerjaan : Buruh Alamat : Ampang – Ampang Semunai --------- Sehubungan dengan telah terjadinya kecelakaan Lalu Lintas yang terjadi pada hari Minggu 05 Juli 2015 sekira pukul 21.30 WIB bertempat di Jl. Lintas Duri-Pekanbaru Ampang-Ampang Semunai Kecamatan Pinggir Kabupaten Bengkalis antara Pejalan Kaki dengan Sepeda Motor Satria FU BM 2222 HM yang dikendarai oleh ASMEL selaku keponakan Pihak Pertama. Akibat kejadian tersebut Pihak Kedua mengalami Patah Tulang Kaki Sebelah Kanan. --------------------------------------------------- --------- atas nama pihak pertama dan pihak kedua dengan ini menyatakan telah membuat perdamaian secara kekeluargaan dengan kesepakatan sebagai berikut: 1. Kami kedua belah pihak menyadari bahwa kecelakaan tersebut tidak ada unsur kesengajaan dan merupakan musibah bagi kami. ---------------------------------------------------------------- ------------- 2. Pihak pertama memberi bantuan pengobatan kepada pihak kedua sebesar Rp. 8.000.000 ( Delapan Juta Rupiah). ---------------------------------------------------------------- ---------------------- 3. Pihak kedua menerima bantuan pihak pertama dengan hati ikhlas. ---------------------------------- 4. Dengan dibuatnya surat perdamaian ini maka kami kedua belah pihak menyatakan permasalahan kecelakaan ini dianggap selesai, apabila dibelakang hari saling menuntut kami siap dituntut

Upload: chibier-chibi

Post on 04-Sep-2015

218 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

SURAT PERDAMAIAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:Pihak Pertama:Nama: SAFHADI EFENDIUmur: 33 TahunAgma: IslamPekerjaan: Dinas Pasar Kecamatan MandauAlamat: Sebanga KM. 8.5 Titian Antui

Pihak Kedua:Nama: BUDIAMINUmur: 44 TahunAgma: IslamPekerjaan: BuruhAlamat: Ampang Ampang Semunai

---------Sehubungan dengan telah terjadinya kecelakaan Lalu Lintas yang terjadi pada hari Minggu 05 Juli 2015 sekira pukul 21.30 WIB bertempat di Jl. Lintas Duri-Pekanbaru Ampang-Ampang Semunai Kecamatan Pinggir Kabupaten Bengkalis antara Pejalan Kaki dengan Sepeda Motor Satria FU BM 2222 HM yang dikendarai oleh ASMEL selaku keponakan Pihak Pertama. Akibat kejadian tersebut Pihak Kedua mengalami Patah Tulang Kaki Sebelah Kanan. ---------------------------------------------------

---------atas nama pihak pertama dan pihak kedua dengan ini menyatakan telah membuat perdamaian secara kekeluargaan dengan kesepakatan sebagai berikut:1. Kami kedua belah pihak menyadari bahwa kecelakaan tersebut tidak ada unsur kesengajaan dan merupakan musibah bagi kami. -----------------------------------------------------------------------------2. Pihak pertama memberi bantuan pengobatan kepada pihak kedua sebesar Rp. 8.000.000 ( Delapan Juta Rupiah). --------------------------------------------------------------------------------------3. Pihak kedua menerima bantuan pihak pertama dengan hati ikhlas. ----------------------------------4. Dengan dibuatnya surat perdamaian ini maka kami kedua belah pihak menyatakan permasalahan kecelakaan ini dianggap selesai, apabila dibelakang hari saling menuntut kami siap dituntut dengan hukum yang berlaku di wilayah RI. ----------------------------------------------

---------Demikianlah surat perdamaian ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Duri, 07 Juli 2015Pihak Kedua

BUDIAMINPihak Pertama

SAFHADI EFENDI

Saksi-saksi :

1. Afrizal. ------------------------------ 2. Usril. -----------------------------