Surat Pernyataan

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Pendidikan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Bersedia menjadi pegawai kontrak di Rumah Sakit Universitas Riau selama 1 tahun dan tidak menuntut untuk diangkat menjadi PNS

2. Berkelakuan baik dan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan dibuktikan dengan SKCK asli

3. Tidak terikat perjanjian kerja dengan instansi lain4. Bersedia bekerja full time dan shift5. Bersedia mengikuti peraturan Rumah Sakit Universitas Riau 6. Tidak memakai NAPZA

Pekanbaru,_______________

Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

(…………………………………………) Nama lengkap dan tandatangan