SURAT PERNYATAANYang bertanda tangan di bawah ini:1. Nama: M. Faiq AlwiTempat/tgl lahir: Demak / 30 Agustus 1978Alamat: Jln. Pemuda No. Boja, Kab. KendalSelanjutnya yang bersangkutan disebut pihak ke-1 (pihak berhutang)2. Nama: Dra. Hj. MaslachahTempat/ tgl lahir: Demak/ 27 Juli 1960Alamat: Jln. Pungkuran RT4 RW2 Kec. Mranggen Kab. DemakSelanjutnya disebut pihak ke-2 (pihak yang memberi hutang)

Pada hari ini, hari rabu tanggal 12 Desember 2012, menyatakan dengan sebenarnya bahwa pihak ke-1 berhutang kepada pihak ke-2 uang sebesar Rp.100.000.000 (Seratus Juta Rupiah) untuk usaha perdagangan. Sehubungan dengan perjalanan waktu, pihak ke-1 kesulitan untuk mengembalikan uang pada pihak ke-2, pihak ke-1 akan melunasi hutang dengan cara meminjam pada bank atas nama pihak ke-2. Akan tetapi yang berkewajiban mengangsur pada bank adalah pihak ke-1, uang cicilan sebesar Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah) setiap bulan selama lima tahun atau 60 bulan.Apabila sewaktu waktu pihak ke-1 memiliki uang, dan akan melunasi hutang tersebut, maka pernyataan ini akan gugur dengan sendirinya.Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dengan tanpa paksaan dan disaksikan oleh saksi-saksi

Mranggen, 12 Desember 2012

Pihak ke-2

Dra. Hj. MaslachahPihak ke-1

M.Faiq Alwi

Saksi-saksi:1. Hj. Faizun (Ibu Pihak ke-1)2. M. Azim (Anak Pihak ke-2)3. H. Machmud (Suami pihak ke-2)