Surgical Site Infection 

SHERI SANDISON. MN. RN. VASCULAR CPCSALHS

SSI Risk Factors :

Patient•Comorbidities•Immune status•Colonisation 

Pathogen•Virulence•Resistance

Procedure•Duration•Preparation•Type / technique•Equipment sterilization

Vascular patients = high risk:

Multiple comorbidities Infected tissue Malnourished Immuno‐suppressed Poor perfusion History resistance (MRSA / VRE) Long procedures / multiple procedures Short prep time (urgent / semi‐urgent) In substandard angio suites.

Reduce risk of SSI:

Pre‐op Peri ‐op

Post‐op

Prevention Strategies

Core Strategies

High level of evidence

Demonstrated feasibility

Supplemental strategies

Some evidence

Variable levels of feasibility

Pre‐op Strategies

Remove infections where possibleIdentify & treat before elective surgeryPostpone until infection resolvedRemove infected tissue (drain diabetic foot  / guillotine amputation)

DOSA admission (decreased cross transfer –nosocomial infections)

Pre‐op Strategies

Do not remove hair unless interferes with surgeryProtocol for preop hair removalNo Razors – use ClippersClip as close as possible to incision time Protocols & educationEducate patients not to self shave preop.

Pre‐op Strategies

Antibiotic prophylaxis In accordance to guidelines / standards for procedure, 

common local pathogen, published recommendations.ProtocolTimed to allow tissue penetrationEnsure processes to ensure preop administration for 

vancomycin Discontinue antibiotics within 24hrs.  Adjust dose for obese patient

Antibiotic Admin. StrategiesAntibiotic prophylaxis  Pre‐printed standard orders OR drug stocks to include ONLY standard guideline drugs

Assign admin responsibility to anesthetist or holding room nurse.

Team time out Visible reminders / check lists, stickers, stop signs Involve ID, Pharmacy in protocol; development / implementation guidelines.

Pre‐op Strategies

Skin Prep:Chlorhex & alcohol  (3 hours life) v’s betadine (20 min life)Processes to prevent fire (Alcohol + Diathermy)Tinted to ensure visible coverage

Nasal screening & de‐colonise (mupiricin) Screen preop glucose – maintain tight glucose control Preop chlorhex sponge shower (night  before & morning 

of) Patient education about SSI, strategies & their role Smoking cessation

Intra‐op Strategies

OR environment OR traffic reduce /Close theatre doors (issue with angio suites if not true 

theatre standard) Theatre cleaning Laminar flow Hand wash with antiseptic & approved technique Sterile gowns Sterile instruments Hats / masks Jewelry / artificial nail & polish removed Sterile gloves (double glove) No infected staff Aspesis Only iodophor impregnated drapes Diathermy  does not reduce SSI risk

Intra‐op Strategies

Maintain normothermiaWarmed blankets (pre/ intra /post)Warmed fluidsWarming blankets on OR tableHats & booties peri op

Intra‐op Strategies

Maintain haemostasisAdequate perfusionMaintain glucose level (< 11mmol/l) Maintain o2 level (>95%)

Repeat antibiotics for lengthy procedure (3 –4hours – specific guidelines)

Handle tissue gently – haematoma = infectionApply sterile dressingDon’t use irrigation / intra‐cavity lavage to 

reduce risk

Post‐op Strategies

Surgical dressing in place for 48 hoursChange dressing using aseptic techniqueSafe to shower at 48 ours Occlusive dressing to prevent strike throughControl post op glucose levels (<11mmol/l)Discontinue antibiotics within 24hrs.  SSI surveillance & audit Reduce LOS

Research opportunities

Nasal decontamination in high risk vascular patients

Supplemental O2 in recovery Preop glucose screening & post op control Closure methods Wound dressing types (Occlusive, antimicrobial, TNP)

References

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http://www.nhmrc.gov.au/book/australian‐guidelines‐prevention‐and‐control‐infection‐healthcare‐2010/b4‐3‐2‐minimising‐risk‐s