surveillance de la ventilation mécanique en réanimation
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Surveillance de la ventilation mécanique en
réanimation
Rappels :
Vocabulaire :
Volume Espace occupé par ... Pression Force exercée sur les
parois Débit Vitesse de passage à 1
endroit
Rappels :
Anatomie :
Voies aériennes supérieures
Voies aériennes inférieures
Rappels :
Physiologie :
Ventilation physiologique En pression négative Espace mort physiologique Assurer l’hématose Apport de gazs humidifiés
/ réchauffés
Ventilation mécanique :
Assuré par un respirateur Monté Testé Faciliter le travail ventilatoire Réglé
Nécessité d’une « interface » entre machine et patient
Sonde d’intubation (Invasif) Canule de trachéotomie Masque laryngé Masque de Ventilation Non Invasive
Ventilation mécanique :
Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive
Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique
Espace mort (Interface)
Espace mort en V.M.Espace mort anatomique
Ventilation mécanique :
Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive
Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique
Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés
Filtres HME Tubes expiratoires chauffés
AIR AMBIANT ~22° C ~10 mg/L ~50% HR
37°C , 44 mgH2O /l, 100%HR
Ventilation spontanée
GAZ SECS TURBINE ~ 22° C ~ 22° C ~0 mg/L ~0 à 10 mg/L ~0% HR ~0 à 50% HR
HUMIDIFICATION DES GAZ IMPERATIVE
Ventilation invasive
HUMIDIFICATION DES GAZ ?
Ventilation non invasive
Ventilation mécanique :
Modification de la ventilation physiologique : Ventilation en pression positive
Influence HDM (Précharge) Risque barotraumatique
Espace mort (Interface) Gazs non humidifiés non réchauffés
Filtres HME Tubes expiratoires chauffés
PEP > P atm ( Laisser les alvéoles ouvertes + lutter contre l’effet shunt )
Modes de ventilation :
V.A.C. : Réglages du respirateur
Vt Volume courant Ftot Fréquence ventilatoire FiO2 Fraction Inspirée en
Oxygène PEP Pression Expiratoire
Positive Débit inspiratoire Rapport I /
E
Sensibilité inspiratoire Trigger
Contrôlé
Assistée
Modes de ventilation :
V.A.C. : Surveillance patient
Vte Volume courant expiré
F tot Fréquence patient Rapport I /E Pression de pointe
pression maximale atteinte dans les voies aériennes en fin d’inspiration
Fuites, Encombrement
Trigger
Compliance, Resitance des voies aériennes,
Encombrement
Modes de ventilation :
V.A.C. : Limites d’alarme
Pression de pointe Risque de barotraumatisme
F tot Entre F tot machine et 35 / mn
Ve tot Vte x F tot Vte Entre Vt - 25%
environ et Vt x 2
Modes de ventilation :
VS AI : Réglages du respirateur
Vt Non Ftot Non Débit inspiratoire Non FiO2 Fraction Inspirée
en Oxygène PEP Pression
Expiratoire Positive Sensibilité inspiratoire
Trigger PAI Pression d’aide
Modes de ventilation :
14 cm H2O
0 cm H2O
Modes de ventilation :
14 cm H2O
14 cm H2O
Modes de ventilation :
VS AI : Surveillance patient
Vte Volume courant expiré
F tot Fréquence patient Ve tot Spirométrie
expiratoire Pression de pointe Cste
Vte :Fuites, Encombrement,
Resistances, Compliance
Vte : Resistances, Compliance
Pas assez d’AI
Trop d’AI
Modes de ventilation :
VS AI : Limites d’alarme
Pression de pointe Stable
F tot < 35 / mn V tot > 5 L / mn Vte > 5 mL / Kg