suturas

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

Cirugía general

Alumno: Jesús Adolfo Camacho Chablé

Suturas. Clasificación.

Suturas

• Una sutura quirúrgica es el material empleado para ligar vasos sanguíneos y aproximar tejidos.

• El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar los tejidos en cirugía, manteniéndolos en aposición hasta que cicatrice.

Características del material de sutura ideal:

• Estéril.• Resistente.• Flexible.• Suave.• Deslizarse con facilidad.• Anudarse con firmeza.• Mantener su estructura.• Causar mínima reacción tisular.• Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición.• Económico.

Calibre • El calibre del material de sutura se refiere al diámetro de la

hebra y se indica con números; al respecto, cuanto mayor sea el numero de ceros, menor el grosor del hilo y, al contrario, a mayor numero de clasificación, es mayor el grosor.

• Por ejemplo un hilo calibre 4-0 es mas fino que uno 2-0 y uno 5 es más grueso que uno 3.

• El calibre y resistencia del hilo son proporcionales, y con el material absorbible, a menor calibre, mayor velocidad de absorción.

Sutura Calibre Color Reacción tisular

Estructura

Seda Núms. 5 al 10-0 Negra y blanca Moderada Multifilamento

Algodón Núms. 10-20-30-40 y 50

Negro y blanco Moderada Multifilamento

Nailon Núms. 2-0 al 11-0

Negro, verde y azul

Mínima Monofilamento

Poliéster 5 al 6-0 Azul y verde Mínima Multifilamento

Polipropileno Núms. 2 al 8-0 Azul Mínima Monofilamento

Polibutéster Núms. Del 1 al 6-0

Verde Mínima Monofilamento

Alambre Núms. 5 al 6-0 Plateado Mínima Monofilamento

Polietileno Núms. 2-0 al 6-0

Azul Mínima Monofilamento

Material de sutura no absorbible

Sutura Calibre Color Reacción tisular

Estructura

Catgut simple Núms. 3 al 7-0 Amarillo Intensa Monofilamento

Catgut crómico Núms. 3 al 7-0 Beige oscuro Moderada Monofilamento

Ácido poliglicólico

Núms. 2 al 8-0 Verde y blanco Mínima Multifilamento

Poliglactina 910 Núms. 1 al 8-0 0 a 7-0

Violeta sin teñir Mínima Multifilamento

Polidioxanona Núms. 1 al 10-0 Violeta Mínima Monofilamento

Poliglecaprone Núms. 1 al 10-0 Azul Mínima Monofilamento

Poligliconato Núms. 1 al 5-0 Verde Mínima Monofilamento

Material de sutura absorbible.

Tiempo de absorción de los materiales de sutura

Catgut simple 10 días.

Catgut crómico 20 días.

Ácido poliglicólico 90 días.

Poliglactina 910 90 días.

Poliglecaprone 25 120 días.

Polidioxanona 180 días

Poligliconato 180 días.

Tipos de sutura

Absorbibles

Naturales

Catgut simpleCatgut

crómico

Sintéticos

Acido poliglicólicoPoliglactina

910PolidioxanonaPoligliconatoPoliglecapron

e 25

No absorbibles.

Vegetales: algodón, lino.Animales: seda.

Minerales: acero inoxidable, alambre, titanio.

Sintéticos: nailon, poliéster, polietileno, polipropileno, polibutéster.

Por su origen-Naturales:Reino animal

• Catgut: Derivado dela submucosa del intestino de ovinos y bovinos.• Seda: Fibra de proteína natural del gusano bombix mori.

Reino vegetal:

• Algodón: Derivado de la fibra de algodón.• Lino: Derivado de la fibra de lino.

Reino mineral:

• Acero inoxidable• Alambre (aleación de hierro, cromo y níquel.).• Alambre de plata.• Grapas• Titanio

Por su origen-Sintéticos:• Acido poliglicolico• Poliglactina 910• Polidioxanona• Poligliconato• Poliglecaprone• Nailon• poliéster.• Polietileno• Polipropileno• Polibutéster

Monofilamento • Catgut• Polidioxanona• Poligliconato• Poliglecaprone 25• Nailon• Polietileno• Polipropileno• Polibutéster• Alambre• Titanio

Multifilamento • Acido poliglicolico• Poliglactina 910• Seda• Algodón• Poliéster• Nailon trenzado

Clasificación por su estructura

Selección de materiales de sutura

• El cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible.

• La especialidad quirúrgica es un factor muy importante en la selección de los materiales de sutura por parte del cirujano.


• Los cirujanos reconstructivos se inclinan por el material de sutura sintético monofilamento como el propileno o el nailon.


• No obstante hay reglas universales acerca de los tejidos donde debe usarse o no determinado material, por ejemplo:

• En la piel esta contraindicado el uso del catgut, con sus excepciones como la circuncisión y la episiorrafia.

Cirugía abdominal

Cirugía abdominal• Para la ligadura de pequeños vasos puede utilizarse catgut

simple calibre 2-0 o 3-0.

• Peritoneo: catgut crómico calibre 2-0a 1 dependiendo del peso y la talla del paciente.

• Aponeurosis: uso de absorbibles sintéticos en punto simple separados o surgete.

• En pacientes que se sospecha defecto de la cicatrización se aconseja polipropileno o nailon calibres 1-0 al 1.

Cirugía abdominal

• Para afrontar musculo de la pared abdominal: se recomienda el uso de catgut crómico 2-0, que como casi toda técnica de sutura debe afrontarse sin excesiva tensión.

• La piel: se sutura con nailon monofilamento 3-0.

Cirugía abdominal• En estómago, intestino delgado y colon.

• Se usa en primer plano catgut crómico 2-0 en sutura continua.

• En segundo plano polidioxanona 2-0 o 3-0 para los puntos seromusculares.

• El uso de engrapadoras quirúrgicas para las anastomosis gástricas e intestinales se presenta cuando la zona por anastomosar se dificulta.

Cirugía abdominal

• Para la coledocorrafia en las vías biliares, por lo regular se usa catgut crómico 3-0, cuando se trata de anastomosis biliar o biliodigestiva se aconseja un no absorbible, como el propileno o el poliéster 3-0.

• En órganos parenquimatosos como hígado o bazo se usa catgut crómico 1-0 o 1.

Boca y faringe

• Los tejidos de la boca y faringe curan con rapidez sino están infectados, por lo que se usan materiales absorbibles cuyos puntos no se retiran, los calibres requeridos son finos como 3-0 y 4-0

Esófago

• Es un órgano díficil de suturar pues no tiene serosa y la mucosa cura con lentitud, se usan absorbibles sintéticos o no sintéticos.

Vías respiratorias

• El cierre de muñones bronquiales después de lobectomías o neumectomías. Lo mas recomendable es usar material inabsorbible monofilamento para disminuir el riesgo de infección pos quirúrgica. Es recomendable el uso de engrapadoras.

Aparato cardiovascular• En los vasos se puede utilizar el

poliéster recubierto de silicona.

• Para fijar prótesis vasculares y válvulas cardiacas, la sutura mas recomendable es el poliéster recubierto con silicona.

• El nudo de suturas vasculares jamás debe estar dirigido hacia la luz para evitar trombosis.

Vías urinarias

• El cierre de los tejidos en vías urinarias debe ser impermeable a fin de evitar el paso de la orina a los tejidos circundantes.

• Los materiales no absorbibles son causa de formación de cálculos urinarios. Se aconseja suturas absorbibles, esta indicado el uso de catgut, también absorbibles sintéticos.

Genitales femeninos

• Los ginecoobstetras usan con frecuencia el catgut crómico para casi todas las capas de tejido, excepto para la piel . Calibre 1.

Incisiones uterinas para parto por cesárea.

A. Incisión transversal inferior.B. Incisión vertical baja.C. Incisión clásica.D. Incisión en J.E. Incisión en T.

Genitales masculinos

• Para la sutura mucocutánea, en el caso de circuncisiones, catgut crómico 3-0.

• En el escroto la misma sutura, como en la vasectomía.

Tendones

• Curan con lentitud. El material que debe usarse debe ser inerte y resistente, el alambre de acero inoxidable, poliéster, polipropileno y nailon son las suturas de elección.

Hueso • Materiales no absorbibles: alambres para aproximar el

esternón. Aunque puede ocasionar molestias a largo plazo por que queda debajo de la piel y es díficil de hacerle nudos.

• Los ortopedistas por lo común usan acido poliglicólico y poliglactina 910 y alambre de acero inoxidable.

Sistema nervioso

• El nailon trenzado.• Poliglactina 910.

Ojo

• Poliglactina 910.• Polidioxanona• Poliglecaprone.

Microcirugía

• Nailon 8-0 a 11-0.• En la actualidad, el propileno y la poliglactina

910 recubierta son suturas de uso común en microcirugía para anastomosis vasculares y nerviosas.

Agujas quirúrgicas.

Manejo de la tijera.

Como cuchillo de mesa.

Como arco de violín.

Como Lápiz.

Como Grafo.

Maneras de tomar el bisturí:

Para planos superficiales:

Par planos profundos:

Técnica para montaje y desmontaje de la hoja de bisturí.

BIBLIOGRAFÍA

• ABREU LUIS MARTIN. Cirugía para el estudiante y medico general. Méndez Editores. 1ª Ed.2004 (págs. 137-170).

• MARTÍNEZ, Dubois, Salvador. Cirugía, Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Edit. McGraw-Hill. México. 2009. 4ª. Ed (págs. 62-75).

• ARCHUNDIA, Cirugía educación quirúrgica. McGraw-Hill. México. 2001. 2ª Ed.

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