Sx Bronco ObstructivoRubén Darío Fonseca

UTP 2012

El Síndrome Bronquial Obstructivo(SBO) se caracteriza por presentarSibilancias, taquipnea y tiraje.

La sibilancia es un signo inespecíficooriginado en las vías aéreas intratorácicas producido por el paso delflujo turbulento a través de víasaéreas estrechas

Características, Taquipnea

menor calibre de la vía aérea, menorconsistencia del cartílago bronquial,menor circulación colateral, mayorfrecuencia de hiperreactividadbronquial inespecífica

respiración mayor a 60/ minuto enmenores de 2 meses, mayor a 50/min. en menores de 12 meses ymayor a 40/ min. en niños entre 1 y 5años de edad

Tiraje

retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido)

cuadros recurrentes, con 3 o másepisodios, constituyen el llamado SBOrecurrente o “niño sibilante

puede responder, en la mayoría delos casos, a un cuadro de infecciónrespiratoria (bronquiolítis oneumonía)

INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIOS

Las infecciones virales (bronquiolítis y neumonía) constituyen la primera causa de SBO agudo en menores de 5 años de edad

virus Respiratorio Sincitial (VRS), Enlactantes y niños pequeños es lacausa más importante de bronquiolítisy neumonía (mayor incidencia entre 3y 6 meses de edad)

Parainfluenza (VPI) pertenece algénero Paramyxovirus y compartecon el VRS, virus de la parotiditis ydel sarampión la familiaParamyxoviridae

Influenza o virus de la gripe (Flu)constituye una causa importante deneumonía, que puede requeririnternación en pacientes en edadescolar, aunque también involucralactantes y niños menores de 2 años

Adenovirus (AV) es un virus ADN, sinenvoltura, pertenece a la familiaAdenoviridae, con más de 80 miembrosrepartidos en dos géneros: Aviadenovirus (delas aves) y Mastadenovirus

Entre otros virus menos frecuentes quetambién producen infecciones respiratoriasse cuentan: rinovirus, enterovirus,coronavirus, y el recientemente descubiertometapneumovirus humano

Anatomía patológica

inflamación y edema de la mucosa ynecrosis del epitelio respiratorio que seextiende bilateralmente desde la vía aéreaproximal hasta los bronquiolos respiratorios

neumonía INTERSTICIAL; estáncomprometidas, fundamentalmente, lasparedes de los alvéolos y los tabiquesintersticiales; el espacio alveolar estárelativamente preservado

Hay infiltrado celular intersticialpredominantemente linfocitos, macrófagos ycélulas plasmáticas

suele comenzar con fiebre y síntomasrespiratorios altos que preceden en variosdías a la bronquiolítis o a la neumonía

frecuente la presencia de rinorrea,faringitis, disfonía y conjuntivitis. Tambiénpuede manifestarse con escalofríos ymialgias

signos de obstrucción bronquial(Sibilancias); frecuentemente se observatos no productiva

clasificación clínica de severidad en las infecciones virales

Pierson y TAL, evalúa frecuenciarespiratoria, Sibilancias, frecuencia cardíacay tiraje o retracción torácica.

Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)

Moderada: 5-8 puntos (saturación de O2

entre 90-95%)

Severa: 9-12 puntos (saturación de O2

<90%)

Mecánica

aumento del volumen pulmonar total y de la capacidad funcional residual.

posición anormal del diafragma con menor eficiencia de contracción, que se expresa como una disminución de la presión inspiratoria máxima (Pimax) y de la presión espiratoria máxima (Pemax), con movimientos paradojales o asincrónicos de la caja torácica

Diagnostico

diagnóstico de infección respiratoria es clínico por lapresencia de fiebre, tos, rinitis, taquipnea, tiraje ySibilancias

necesario solicitar una Rx de tórax cuando el pacientepresente alguno de los siguientes signos y síntomas:

Fiebre alta, Mal estado general, Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de inmaduros), VSG >30mm y PCR >40 mg/ml, Hipoxemia

Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses, prematuros/ bajo peso al nacer, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica, inmunocomprometidos, etc.

radiografía de tórax, el SBO de origeninfeccioso puede manifestarse comobronquiolítis (atrapamiento aéreo, infiltradosdiscretos y atelectasias), o como neumoníacon infiltrados intersticiales o intersticio-alveolares que generalmente se acompañande imágenes de atelectasias yengrosamientos peribroquiales

Los agentes infecciosos más frecuentes virusrespiratorios; con menor prevalenciaMycoplasma y Chlamydias. Es raro, aunquepuede ocurrir que Streptococcus pneumoniaese presente como SBO

Métodos de aislamiento: permiten detectarpartículas virales completas e infectivas ypropagarlas in vitro mediante el cultivo

Métodos rápidos: permiten la detección deantígenos, es decir proteínas viralesexpresadas en las células infectadas. Se utilizainmunofluorescencia (IF) directa o indirecta(en uno o dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA).

Terapéutica

Tratamiento de los episodios agudos delsíndrome broco obstructivo, Prednsiona (1-2mg/Kg/día) durante 5 días o dosis únicas deMetilprednisolona (4mg/kg) con la finalidad deobtener una menor ocurrencia a urgencias ymenor tiempo de hospitalización

ESTEROIDES INAHALADOS, La respuesta favorable sobre la severidad dependió de la dosificación; bajas dosis, budesonide 400 mcg, y administración constante (4 meses) no se confirmó este efecto protector

Dosis mayores de 1.600-3.200 mcg deBeclometasona o budesonida , administradaintermitentemente solo al inicio del cuadro laatenuación de los síntomas y reducción deesteroides orales se hacía mas notorio

Es claro que el uso de esteroides inhalados enmenores de dos años en episodios de sborecurrentes a mejorado la función pulmonar ydisminuido la severidad de la agresión del dañopulmonar