BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

DR. JOSE ALBERTO ORTEGA BALDERAS

NOSOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELÉTICO

SINDROME COMPARTIMENTAL

ALUMNO JOSE EDUARDO MOXO PEREZ

PRIMAVERA 2013

SINDROME COMPARTIMENTAL

Se define como un estado de aumento de la presión intracompartimental, compromete la circulación del interior de un compartimento aponeurótico cerrado, lo que conduce a la muerte de los tejidos, de manera especial los musculares y los nerviosos.

Los síndromes compartiméntales son mas comunes en la extremidad superior, en el compartimento anterior del antebrazo. El compromiso del compartimento posterior es menos frecuente, pero cuando ocurre en general acompaña al compromiso del anterior como una extensión de su gravedad. En la extremidad inferior es mas habitual el compromiso del compartimento antero lateral de la pierna, seguido en frecuencia por el del compartimento posterior profundo.

ETIOLOGIA

las causas mas comunes del aumento de la presión dentro de un compartimento pueden ser 1.- externas. Como por ejemplo yesos demasiado apretados en fracturas del antebrazo o de la pierna o compresiones por superficies o bordes durante un tiempo prologando en pacientes desmayados o bajo el efecto de alguna droga.2.- internas, con el aplastamiento de extremidades con graves lesiones musculares, fracturas graves de la pierna con gran complejo secundario, lesiones arteriales con vaso espasmo de colaterales (fractura supracondilea de codo, fémur, luxación de rodilla) quemaduras o ejercicios violentos en la extremidad inferior3.- mixtas como por ejemplo una fractura de pierna con gran complejo secundario de inmovilizada con un yeso demasiado apretado.

FISIOPATOLOGIA

La causa responsable de la lesión inicial produce espasmo, lesión o una oclusión arterial que provoca isquemia muscular y nerviosa. La isquemia muscular determina la liberación de histamina, con el consiguiente aumento de la permeabilidad capilar, lo que a su vez incrementa el edema intramuscular y en consecuencia la presión intracompartimental.Los receptores de la presión intramuscular aumentan el vaso espasmo reflejo y el circulo vicioso comienza a cerrarse con mayor compresión venosa, linfática y capilar.

Si el aumento de la presión dentro del compartimento se mantiene durante cierto tiempo provocara lesiones irreversibles en el tejido muscular y nervioso, con las siguientes secuelas, Parálisis y retracción fibrosa

CLINICA Y DX

Para sospechar de presencia de un Sx. compartimental es fundamental es importante tener en cuenta su etiología.Los aplastamientos de las extremidades, las fracturas del antebrazo o del codo en los niños y las fracturas o luxaciones de la rodilla son lesiones que obligan a un monitoreo estricto.Es importante que el diagnostico de isquemia inminente se realice cuanto antes por que bastan seis horas para que se establezca una lesión definitiva de la musculatura afectada.

La tumefacción o la tensión palpable sobre un compartimento muscular suelen ser los primeros signos de alerta pero como solo representan un aumento de la presión es necesario investigar otros hallazgos clínicos para arribar al Dx.El dolor es un síntoma común, pero hay que tener en cuenta que es subjetivo y casi siempre favorecido por la lesión ósea. Además, muchas veces puede faltar tardíamente debido a la anestesia secundaria a la isquemia nerviosa.

La paresia es otro signo difícil de interpretar, quizá es posible que el hallazgo mas fiable sea el déficit sensitivo. Cada compartimento de la pierna o del antebrazo posee al menos un nervio conductor de fibras sensitivas que puede ser explorado en busca de un déficit.El denominador común en estos síndromes es el aumento de la presión dentro del compartimento inextensible.

La isquemia cursa con los siguientes fenómenos, dolor, palidez, ausencia de pulso y parálisis. Además de el descenso de temperatura en la región afectada.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.- CONDUCCION NERVIOSA.-MEDICION DE LA CONCENTRACION DE O, PH Y ANHIDRIDO CARBONICO EN EL MUSCULO..- ENZIMA CREATINA FOSFOCINASA.-DETERMINACION DE HB

TRATAMIENTOEl tratamiento básico consiste en aliviar la dificultad circulatoria provocada por:1) Yeso o vendaje apretado2) Compresión o atrapamiento arterial en un foco de fractura3) Una laceración, rotura o trombosis de la arteria principal4) Aumento de la presión intracompartimental

Si las situaciones anteriores se agrega un aumento de la presión intracompartimental importante clínicamente comprobado, se procede a la realización de una fasciotomia inmediata, procedimiento que consiste en la apertura amplia de la aponeurosis de los compartimentos comprometidos con el fin de disminuir la presión e interrumpir el circulo vicioso del que hablamos anteriormente.