Sx. DE SHOCK

Dr. Sergio Cifuentes

Figure 15-1

Figure 15-5

Figure 15-10

Figure 15-23

Figure 15-23

Criterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio

• Aspecto grave o alteración del estado mental• FC > 100 lat/min• FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg• Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4

mM• Diuresis < 0.5 ml/kg/hr• Hipotensión aterial de > 20 min de duración*

(Independiente de la causa se requieren 4 criterios)

*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.

.

TIPOS DE SHOCK

• Hypovolemico

• Distributivo

• Cardiogenico

• Obstructivo

Hemorragia / Trauma

Deshidratación

Grandes quemados

Séptico

Anafiláctico

Neurogénico

Miopatías - infarto > 40% - miocardiopatía - sepsis

Arritmias

Mecánico → valvular - pared

TEP

Tamponamiento

Neumotórax

Causa que requieren fundamentalmente volumen

Shock hemorrágico:1. Traumático2. Digestivo3. Secuestro: aorta aguda

Hipovolemia:4. Pérdidas digestivas / urinarias5. Deshidratación / insensibles6. Secuestro 3er espacio / inflamación

Isquemia miocárdica:Placa aguda coronariaHipotensión arterial con

hipoxemiaMiocardiopatía:

MiocarditisEnfermedades crónicas del

miocardio (infiltrativa, DM, isquémica, etc

Alteración del ritmo:FA con respuesta ventricular

rápidaTVTSV

Shock séptico hipodinámico

Sobredosis de fármacos inótropos negativos:β bloqueoAntagonista canales del

calcio.

Lesión anatómica cardíaca:Trauma (valvular)Rotura tabiqueRotura músculos papilares

Causas que requieren mejorar la función de bomba; por inótrpicos o

eliminación del agente causal

Causas que requieren aporte de volumen y apoyo vasopresor

Shock Séptico (estado hiperdinámico).Shock anafilácticoShock neurogénicoSobredosis de fármacos

Causas que requieren resolución inmediata de obstrucción del volumen sistólico.

1.- Taponamiento cardíaco2.- Neumotórax3.- TEP4.- Disfunción valvular

Trombosis aguda de prótesisEstenosis Ao crítica

5.- Cardiopatías congénitas del RNCierre conducto arterioso + coartación Ao crítica

6.- Estenosis sub Aórtica crítica

Toxinas celulares que requieren antídoto específico.

Monóxido de carbono.Metahemoglobina.Ácido sulfhídrico.Cianuro.

CRITERIOSSHOCK SÉPTICO

→ Sepsis con hipotensión que no responde a volumen.

Sepsis = SIRS + infección. SIRS:

1.- Tº > 38° C ó < 36°C 2.- FC > 90 lat/min3.- FR > 20 resp/min ó PaCO2 < 32 mm Hg 4.- blancos > 12,000/mm3 ó > 10% baciliformes

*se requiere de al menos 2

CRITERIOSSHOCK HEMORRÁGICO

• Hemorragia simple:Hemorragia + FC < 100 lat/min + FR normal +PA

normal + sin déficit de base.

• Hemorragia con hipoperfusión:Hemorragia + def base < −5 mmol + FC >100 lat/min

• Shock hemorrágico:Hemorragia + 4 criterios de tabla →

CRITERIOSCriterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio

• Aspecto grave o alteración del estado mental• FC > 100 lat/min• FR> 22 resp/min or PaCO2 < 32 mm Hg• Def bese arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4 mM• Diuresis < 0.5 ml/kg/hr• Hipotensión aterial de > 20 min de duración*

(Independiente de la causa se requieren 4 criterios)

*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.

CRITERIOSShock cardiogénico

Insuficiencia cardíaca:Signos + sintomas de alteración del flujo anterógrado

del corazón.

Shock cardiogénico:Insuficiencia cardíaca + 4 criterios de tabla:

Presentación clínica Shock

1.- Hipotensión arterial:– PAM < 60 mmHg– PAS < 90mmHg ó < 100mmHg en HTA y > 60 años– ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.

2.- Disfunción de órganos: oliguria, alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria...

3.- Signos de hipoperfusión tisular: oliguria, piel fria, livideces , llene capilar lento, acidosis metabólica...