CLINICAL SCIENCE SESSION

SOFT TISSUEDISUSUN OLEH:

SYAFIRA NURUL HAQUE

PRESEPTOR :DR. YUSUF HERIYADI, SP.B (ONK)

SMF BEDAH RS AL-IHSAN2015

Anatomi Jaringan Lunak

1. Lemak adalah molekul yang terdiri atas unsur-unsur karbon, hidrogen, dan oksigen meliputi asam lemak, sterol ,vitamin-vitamin yang larut di dalam lemak (contohnya A, D, E, dan K), monogliserida, digliserida, fosfolipid, glikolipid.

2. Jaringan ikat Fibrosa Tersusun dari matriks yang mengandung serabut fleksibel berupa kolagen dan bersifat tidak elastis. Fibrosa ditemukan pada tendon otot, ligamen, dan simfisis pubis. Fungsinya antara lain sebagai penyokong dan pelindung, penghubung antara otot dan tulang serta penghubung antara tulang dan tulang.

Otot Lurik 3. Otot • adalah sebuah jaringan

dalam tubuh dengan kontraksi sebagai tugas utama.

• Otot diklasifikasikan menjadi tiga jenis yaitu otot lurik, otot polos dan otot jantung.

• Otot menyebabkan pergerakan suatu organisme maupun pergerakan dari organ dalam organisme tersebut

Otot Polos

4. Pembuluh Darah

5. Limfe

Klasifikasi Tumor

Klasifikasi Patologik(Berdasarkan asal jaringan)

Tumor Jinak• Lipoma • Fibroma• Leiomioma• Rhabdomyoma• Neurofibroma

Tumor Ganas• Fibrosarkoma• Rabdomiosarkoma• Leiomiosarkoma• Liposarkoma• Sinoviosarkoma• Neurofibrosarkoma• Angiosarkoma

Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor (STT)

Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor (STT) adalah suatu benjolan atau pembengkakan abnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.

Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh bagian dalam.

Yang tergolong jaringan lunak adalah yang berasal dari jaringan embrional mesoderm yaitu jaringan ikat, otot, pembuluh darah dan limfe, jaringan lemak, dan selaput saraf.

ETIOLOGI

Kondisi genetik RadiasiLingkungan karsinogenInfeksiTrauma

EPIDEMIOLOGI

Tumor mesenkimal jinak 100 kali lebih banyak dibandingkan sarcoma.

Tumor mesenkimal ganas insidensinya kurang dari 1% dari keseluruhan tumor ganas di tubuh.

1. Tumor Jinak Jaringan Lemak

LipomaLipoma merupakan tumor jaringan lunak terbanyak, tumbuh lambat dan relative jarang menimbulkan keluhan. Sebagian besar lipoma tidak memerlukan terapi.

Ciri khas :• Tumbuh lambat• Relatif jarang menimbulkan keluhan• Sebagian besar tidak memerlukan terapi,

kecuali :a. Kosmetikab. Untuk evaluasi jaringanc. Disertai gejalad. Saat tumbuh besar >5cm

2. Tumor Jinak Jaringan Ikat Fibroma ialah tumor jinak yang

berasal dari jaringan ikat. Fibroma berasal dari proliferasi fibroblast bersama dengan matriksanya.

Konsistensi : tergantung banyaknya jaringan ikat dalam tumor. Makin banyak jaringan ikat, makin keras konsistensinya. Fibroma durum konsistensinya keras dan fibroma mobile lunak.

Terapi: eksisi sederhana

3. Tumor Jinak Otot Polos

Leiomyoma adalah neoplasma jinak jaringan lunak yang timbul dari otot polosKlasifikasi: - Piloleiomyomas (otot pili arrector unit

pilosebaceous)- Angioleiomyomas (otot polos (yaitu, media tunika)

dalam dinding-dinding arteri dan vena)- Leiomioma genitalia (otot dartos skrotum dan

labia majora

Piloleiomyomas

Histopatologi : Inti otot karakteristik halus yang memanjang dengan ujung tumpul, dan mereka sering digambarkan berbentuk cerutu atau belut

Terapi : biopi eksisi

Rhabdomyoma Merupakan tumor yang terletak pada otot lurik. Ada 2 jenis: rhabdomyoma neoplastik dan

hamartoma. Hamartoma dibagi menjadi rhabdomyoma

jantung dan mesenchymal rhabdomyomatous kulit

Letak tersering : kepala dan leher

Histopatologi : sel-sel besar yang menyerupai otot lurik, sel-sel ini sangat eosinofilik poligonaldengan inti di perifer

Terapi :- sesak : oksigen- sulit menelan : cairan

infus- pembedahan

4. Tumor Jinak Jaringan Vaskular

Tumor ini merupakan tumor jaringan lunak kedua terbanyak

Terdiri dari berbagai tipe, yaitu : hemangioma, hemangioma kavernosa, hemangioma arteriovenosa, hemangioma epiteloid (penyakit Kimura), granuloma piogenik, limfangioma dan tumor glomus.

Angioma• Tumor jinak dari pembuluh darah yang

biasanya ditemukan didalam dan dibawah kulit dan menyebabkan warna merah atau ungu dikulit.

• 1/3 dari bayi yang baru lahir memiliki angioma, yang variannya bervariasi dan biasanya hanya menyebabkan masalah kosmetik.

Terapi: Eksisi   Ekspektasi : untuk hemangioma yang sukar eksisinya,

dengan harapan hemangioma ini mengalami regresi spontan Medikamen : kortikosteroid Prednison 20-30 mg sehari

untuk 2-3 minggu, lalu dosisnya diturunkan untuk 3-4 bulan. Radioterapi   Cryosurgery Hemangioma itu dibekukan dengan es

karbondioksida   Abrasi : Terapi abrasi ini untuk hemangioma jenis nevus

flameus, dengan : Menggosok hemangioma itu dengan kertas rempelas & Dermobrasi.

Tatouage : Dengan memberi warna hemangioma itu sehingga warnanya mirip dengan kulit normal. (Ini untuk nevus flameus)

5. Tumor Saraf Perifer Berasal dari selubung saraf tepi Kelompok tumor : neurolemoma, neurofibroma

soliter, dan neurofibromatosis. Penatalaksanaan : eksisi marginal luas dan bila

perlu ditambah kemoterapi atau penyinaran adjuvant dan diakhiri dengan rekonstruksi defek atau fungsi dengan graft, flap atau transfer tendon. Salah satu efek yang tidak diinginkan dari terapi adjuvant radioterapi adalah timbulnya sarcoma terinduksi-radiasi.

5. Tumor Saraf Jinak

Neurofibroma • Suatu tumor jinak serabut saraf, biasanya

merupakan tumor intraspinal dengan pertumbuhan lambat dan dapat disembuhkan dengan sempurna melalui terapi pembedahan tanpa adanya komplikasi

• Insidensi biasanya pada usia pertengahan• laki – laki = perempuan

Terbanyak pada regio thoraks (56%) dan sisanya pada daerah cervical dan lumbosacral

Gejala klinis hanya karena penekanan tumor pada struktur sekitarnya atau hilangnya fungsi saraf yang menjadi neoplasma

Neurofibroma

DIAGNOSIS

ANAMNESA

Jinak :– tumbuh lambat– tidak cepat membesar– biladiraba terasa lunak – bila tumor digerakan relatif

masih mudah digerakan dari jaringan di sekitarnya

– tidak pernah menyebar ke tempat jauh.

Ganas :– pertumbuhan kanker jaringan

lunak relatif cepat membesar– berkembang menjadi benjolan

yang keras– sukar digerakan – Dapat menyebar ke tempat jauh

ke paru-paru, liver maupun tulang.

– borok dan perdarahan pada kulit diatasnya.

PEMERIKSAAN FISIK– Umum– Tumor primer :

Lokasi tumor Ukuran tumor Batas tumor, tegas atau tidak Konsistensi dan mobilitas Tanda-tanda infiltrasi, sehingga perlu diperiksa fungsi

motorik / sensorik dantanda-tanda bendungan pembuluh darah, obstruksi usus, dan lain-lain sesuaidengan lokasi lesi.

Metastasis regional perlu diperiksa ada atau tidaknya pembesaran kgb regional.

PENUNJANG– Foto polos untuk menilai ada tidaknya infiltrasi pada

tulang.– MRI / CT-scan untuk menilai infiltrasi pada jaringan

sekitarnya,– Angiografi atas indikasi,– Foto thoraks untuk menilai metastasis paru– USG hepar / sidik tulang atas indikasi untuk menilai

metastasis– Untuk SJL retroperitoneal perlu diperiksa fungsi ginjal.

BIOPSI

PENATALAKSANAAN

Pada dasarnya prinsip penatalaksanaan untuk tumor jinak jaringan lunak adalah eksisi yaitu pengangkatan seluruh jaringan tumor.

Tapi penatalaksanaan berbeda pada sarcoma jaringan lunak karena dibedakan atas lokasinya, antara lain: ekstremitas,visceral, bagian tubuh lain, dan metastasis jauh

PROGNOSIS

Prognosis dari tumor jaringan lunak bergantung pada :– Staging dari penyakit– Lokasi serta besar dari tumor.– Ada atau tidaknya metastase– Respon tumor terhadap terapi.– Umur serta kondisi kesehatan dari penderita.– Toleransi penderita terhadap pengobatan,

prosedur terapi.

TUMOR GANAS JARINGAN LUNAK

Tumor ganas jaringan lunak sangat jarang ditemukan yaitu 1% dari seluruh keganasan pada orang dewasa dan 7-15% keganasan pada anak

Dapat ditemukan pada semua kelompok usia (45-50thn)

Dapat ditemukan pada seluruh bagian tubuha. 40% pada tungkai (paha)b. 15% pada ekstremitas atas, tubuh, kepala dan

leher

CIRI KHAS

Benjolan tanpa nyeri atau tanda radang Pertumbuhan tumor relatif cepat Benjolan keras Relatif berbatas tegas Imobile Bermetastasis Adanya ulkus dan perdarahan pada kulit

ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Genetik RadiasiFaktor lingkungan Infeksi : Kaposi’s sarcoma (KS) in

patients with HIV

DIAGNOSIS

Keluhan : Benjolan tanpa nyeri (ganas=jinak)

Palpasi : memperkirakan ukuran dan perlekatan dengan struktur sekitar

Penunjang : radiografi/usg/CT scan/ MRI (selective)

Tumor ganas metastasis ke paru dan tulang: rontgen

Biopsi

MANAGEMENT

Berdasarkan AJCCStage 1 : pembedahan Stage 2 : terapi radiasi adjuvantStage 3 : kemoterapiStage 4 : kemoterapi

DIAGNOSIS BANDING

Tumor jinak jaringan lunakKelainan fibrosa proliferatifLipoma infiltratif

KOMPLIKASI

Penyebaran atau metastasis paling sering ke :Paru – paru LiverTulang

PROGNOSIS

Tergantung stagingAdanya kemungkinan kekambuhan (metastasis) > kontrol

1. Tumor Ganas Jaringan Lemak

LiposarcomaTumor ganas dalam sel sel lemak termasuk dalam jaringan lunak , seperti bahwa di dalam paha atau diretroperitoneum. Tumor besar yang cenderung memiliki satelit yang kecil meluas hingga melampaui batas dari tumornya sendiri. Gejala : tidak mengeluhkan adanya benjolan di tubuhnya. Hanya ketika tumor sangat besar dengan gejala nyeri atau gangguan fungsional terjadiDiagnosis : ditegakkan dengan histologist pemeriksaan jaringan, yaitu biopsy ataubiopsy eksisi. Lipoblast sering terlihat, ini adalah sel-sel dengan jelas berlimpah multivacuolated sitoplasma dan inti muram pewarnaan eksentrik yang menjorok oleh vakuola.

2. Tumor Ganas Fibrosa

Tumor ganas yang berasal dari jaringan ikat fibrosa dan ditandai adanya perkembangan fibroblast yang belum matang. Tumor ganas ini berasal dari fibrosa tulang yg menyerang tulang fenur, tibia dan mandibula. Prevelensi Pada orang dewasa, paling sering pada usia 30-55 thn Etiologi Mutasi genetik : translokasi kromosom Manfes Pada daerah tumor terdapat perengan kulit sehingga kulit terlihat mengkilat dan berwarna keunguan, dan terjadi perubahan warna kulit dosekitar tumor.

Gambaran Histopatologi: Adanya giant sel, bentuk sel yang

storiform atau pleomorfik. Bentuk lain : angiomatoid, myxoid dan

tipe inflamatori. Pada perwarnaan perak ditemukan serat

retikulin yang terbungkus oleh fibroblast

3. Tumor Ganas Jaringan Otot

Rabdomyosarcoma Merupakan suatu tumor ganas yang aslinya berasal dari jaringan

lunak ( soft tissue ) tubuh, termasuk disini adalah jaringan otot, tendon dan connective tissue

Manifestasi Klinis :• Massa dapat dilihat dan dirasakan, nyeri maupun tidak.• Perdarahan pada hidung, vagina, rectum, atau mulut dapat

terjadi jika tumor terletak pada area ini.• Rasa geli, nyeri serta pergerakan dapat terjadi jika tumor

menekan saraf pada area yang terkena.• Penonjolan serta kelopak mata yang layu, dapat mengindikasikan

suatu tumor dibelakang area ini

4. Tumor Ganas Vaskular

Angisarkoma neoplasma ganas dari endotel vaskular yg agresif dan cendrung berulang secara lokal dan dapat meyebar luas dan memiliki tingkat metastasis yg tinggi.Prevelensi Lebih sering pada pria:wanita = 2:1Biasanya terjadi pada dekade ke 4Etiologi• Radioterapi• Lingkungan karsinogen• Dapat meninkat pada pasien HIV

5. Tumor Ganas Sinovial

Synovial sarcoma adalah salah satu tumor jaringan lunak yang paling umum terjadi pada remaja dan pasien muda, dengan sekitar 1 dari 3 kasus yang terjadi dalam 2 dekade pertama kehidupan. Rata-rata pasien yang didiagnosa adalah sekitar 30 tahun.

Analisis yang dilakukan lokasi tumor dapat terjadi di 3 daerah yaitu - Lokasi trunkal melibatkan kepala, leher, dada, perut, dan panggul

- Ekstremitas distal melibatkan tangan, kaki, dan pergelangan kaki - Ekstremitas proksimal melibatkan lengan, lengan, paha, dan kaki

Synovial sarcoma

Foto Polos : Gambaran badai salju dalam matriks

TERIMAKASIH