sykehusapotekene i midt-norge sykehusapoteket i kristiansund
DESCRIPTION
Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund. Offentlig apotek (6 sykehusapotek i Midt-N) Eid av Helse Midt-Norge (RHF) En del av spesialisthelsetjenesten Evt. overskudd går tilbake til eier Primær oppgave er å forsyne sykehusets avdelinger og pasienter med legemidler mv. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
2
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Sykehusapotekene i Midt-Norge
Sykehusapoteket i Kristiansund Offentlig apotek (6 sykehusapotek i Midt-
N) Eid av Helse Midt-Norge (RHF) En del av spesialisthelsetjenesten Evt. overskudd går tilbake til eier Primær oppgave er å forsyne sykehusets
avdelinger og pasienter med legemidler mv.
Reseptekspedisjon, sykehusekspedisjon, produksjon, rådgivning og klinisk farmasi
RIKTIG LEGEMIDDELBRUK
3
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Legemiddelforbruk
Legemiddelforbruk Ortopedisk avdeling
0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000 350 000 400 000
Alimentary tract and metabolism
Blood and blood forming organs
Cardiovascular system
Dermatologicals
Genito urinary system and sex hormones
Systemic hormonal prep,excl sex horm. and insulins
Antiinfectives for systemic use
Antineoplastic and immunomodulating agents
Musculo-skeletal system
Nervous system
Antiparasitic products,insecticides and repellents
Respiratory system
Sensory organs
Various
Andre apotekvarer (ikke legemidler)
AT
C-h
ov
ed
gru
pp
e
Utverdi eks. mva.
4
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
HjelpemidlerLegemidler
Informasjon, treningsråd, kostholdsråd, vektreduksjon ved overvekt
Legemidlers plass i behandlingen av artrose:
Symptomlindrende
Aktuelt for alle med artrose
Aktuelt for noen
Aktuelt for fåKirurgi
5
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Generell smertebehandling
De akutte smertene er sjelden et alvorlig terapeutisk problem
De langvarige smertene (mer enn 3 mnd) kan være mer komplekse og ofte vanskelige å behandle
Her bør pasienten være den aktive parten, behandleren bør ha en rådgivende funksjon, inkl. å stimulere til aktivitet
6
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Smertetrappen (WHO)
Anestesi = fravær av følelse
Analgesi = fravær av smerte
Trinn 1Trinn 2
Trinn 3
7
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Trinnene i smertetrappen
Trinn 1: Perifert virkende analgetika - Paracetamol - NSAID (Non Steroid Anti Inflammatory Drug) P.forte, Tramadol, Norspan (”svake opioider”) kan benyttes som
intermediært trinn, men har maksimaldose og må ved utilstrekkelig effekt erstattes av sterke opioider.
Trinn 2: Ev. trinn 1 + opioider (peroralt, parenteralt) - Morfin (Morfin – Dolcontin) - Ketobemidon (Ketorax) - Oxykodon (OxyContin – OxyNorm) - Fentanyl (Leptanal, Actiq, Durogesic) - Hydromorfon (Palladon) - Metadon
Trinn 3: Invasive teknikker (lokale og regionale blokader) Adjuvante ”koanalgetika” - Antidepressiva - Antikonvulsiva - Steroider
8
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Sterkere smertestillende
Trinn2 og trinn 3 i smertetrappen: Begrenset plass i langtidsbehandling av
artrose pga toleranse, avhengighet
9
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Legemidler mv ved artrose
Rene smertestillende (f eks. paracetamol) Betennelsesdempende (NSAID) Kortikosteroider (injeksjon i ledd) Glukosamin Kondroitin
10
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Smerte- og betennelsesdempende legemidler
Påvirker ikke selve sykdomsprosessen, kun symptomene (smertene)
Kan brukes ved behov I korte perioder hvis mulig Laveste effektive dose anbefales
11
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Smertestillende (enkle)
Paracetamol kan brukes av de fleste Brukes etter avtale med lege ved behov for daglig bruk Kan fås på blå resept
“Tak” for smertestillende effekt - mer er ikke bedre! Dose: 2 tabletter på 500mg inntil 3-4 ganger daglig Eventuelt 1 tablett på 1g inntil 3-4 ganger daglig. OBS: andre medisiner kan også inneholde paracetamol! Leverskade ved høye doser eller kronisk bruk. Paracetamol har ikke betennelsesdempende effekt
12
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Betennelsesdempende legemidler (NSAID)
+ Smertestillende - milde til moderate smerter
+ Febernedsettende+ Betennelsesdempendemen;- Irriterer mageslimhinnen- Kan påvirke nyrefunksjonen- Blodfortynnende effekt- Noen (alle?) økt risiko for
blodpropp/infarkt
13
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
NSAIDS: Hemmer COX 1/COX 2
Celleskade
Arakidonsyre
ProstaglandinerLeukotriener TromboksanProstacyklin
Stimulus
Cyklooksygenase (COX 1 COX 2)
NSAID
14
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Betennelsesdempende (NSAID)
Prostaglandiner og smerte/betennelse: Senker smerteterskelen (via
smertereseptorer) Øker betennelsesreaksjonen (COX-2)
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler:Effekten av prostaglandinene motvirkes avNSAIDs ved at de hemmer cyklooksygenase,
dvs.hemmer dannelsen av prostaglandiner.
15
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Glukosamin / Kondroitin
Først markedsført som natur-middel
Enkelte studier ved kne-artrose har vist effekt, andre ikke
Naturlige bestanddeler av brusk Registrert som legemiddel i Norge
Glukosamin reseptfritt fra desember 2010 Ikke dokumentert klinisk effekt, men….
16
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Effekt av glukosamin og kondroitin ved artrose?
Nr. 23 – 2. desember 2010Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:2331NYHETER
Effekt av glukosamin og kondroitin ved artrose?T B Haugen
Glukosamin og kondroitin har ingen klinisk effekt ved artrose i hofte og kne.
I løpet av de siste ti årene har det vært en kraftig økning i bruk av glukosamin og kondroitin ved artrose i hofte og kne. Imidlertid viser randomiserte studier av effekten av disse legemidlene motstridene resultater. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt effekten av glukosamin og kondroitin på leddsmerter og radiologisk progresjon av artrose i hofte og kne (1).
En metaanalyse omfattet ti randomiserte studier av til sammen 3800 pasienter med artrose. Verken glukosamin, kondroitin eller en kombinasjon av disse hadde klinisk relevant effekt på smerteopplevelse eller leddspaltehøyde, sammenliknet med placebo. Analysen viste dessuten at de estimerte forskjellene mellom legemiddel og placebo var gjennomsnittlig mindre i studier uavhengig av industrien enn i de som var sponset av industrien.
– Denne metaanalysen føyer seg til rekken av studier av glukosamin og kondroitin, som ikke påviser effekt. For den store pasientgruppen med artrose er det nedslående at det ikke finnes et legemiddel som kan dokumentere redusert brusknedbryting, sier spesialist i allmennmedisin, stipendiat Hilde Moseby Berge ved Norges idrettshøgskole.
– Paradokset er at mens glukosamin og kondroitin har vært gjenstand for mange studier, så kan helsekost selges fritt med reklametekster langt fra den vitenskapelige sannheten. Selv om ikke utgiftene dekkes av helsevesenet i Norge, bør pasientene ha krav på riktig informasjon om produkter de selv bekoster. Vi kan slutte oss til anbefalingen til disse forskerne om ikke å forskrive glukosamin og kondroitin til nye pasienter. Vi kan dessuten legge til at allerede pågående behandling heller ikke bør forlenges, sier Berge.
Litteratur1.Wandel S, Jüni P, Tendal B et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of
hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010; 341: c4675.
17
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Hva med bivirkninger ?
Alle legemidler har bivirkninger
Viktig å ta opp plagsomme bivirkninger med legen
18
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Bivirkninger
1. Dose-relaterte, forutsigbare
2. Ikke-dose-relaterte, uforutsigbare
3. Bivirkninger som følge av
langtidsbruk
4. Senbivirkninger
19
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Interaksjoner
Redusert virkning og/eller bivirkning
Forsterket virkning og/eller bivirkning
Skyldes samtidig, forutgående eller påfølgende bruk av andre legemidler
20
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Eks. på ønskede interaksjoner
To preparater har større effekt sammen enn hver for seg (1+12) (f.eks. BT, infeksjon, etc.)
To preparater sammen gir reduserte bivirkninger av den ene (f.eks. kvalmestillende ved cytostatikabehandling)
Antidoter (motgift) ved overdoseringer og forgiftninger
21
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Når tenke på interaksjoner?
Det er primært legen som skal tenke
interaksjoner:
Bruk av flere legemidler samtidig
Endring av legemiddelregime
Bruk av reseptfrie legemidler i tillegg
Ved bruk av ”natur(lege)midler”
Blande legemidler i mat eller drikke
22
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Synonympreparater
= legemidler med samme virkestoff i lik mengde og som brukes på samme måte
Forskjellig produsent→ forskjellig merkenavn→ forskjellig utseende (farge, form, størrelse etc)→ forskjellige hjelpestoffer
MEN: virkningen er den samme!
Store besparelser for pasient og Folketrygden
23
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Generisk bytte av legemidler
Bytte til et rimeligere alternativ (synonym) Det er begrenset bytte for enkelte legemidler Lege og pasient bør generelt diskutere
generisk bytte av legemidler når legemiddelbehandling er aktuelt
Lege kan reservere seg mot bytte om det er medisinske årsaker som tilsier dette.
Kunden kan reservere seg mot bytte (selv om lege sier at bytte er greit).
Generisk bytte i sykehus – system og rutiner?
24
SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -
Legemiddelinfomasjon
Lokale kilder inkl. sykehusapoteket Produsenten www.felleskatalogen.no www.legemiddelverket.no (SPC) www.interaksjoner.no www.relis.no