sykehusapotekene i midt-norge sykehusapoteket i kristiansund

24
1 SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT- NORGE - På lag med deg for helsa di -

Upload: alia

Post on 22-Jan-2016

94 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund. Offentlig apotek (6 sykehusapotek i Midt-N) Eid av Helse Midt-Norge (RHF) En del av spesialisthelsetjenesten Evt. overskudd går tilbake til eier Primær oppgave er å forsyne sykehusets avdelinger og pasienter med legemidler mv. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

1

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Page 2: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

2

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Sykehusapotekene i Midt-Norge

Sykehusapoteket i Kristiansund Offentlig apotek (6 sykehusapotek i Midt-

N) Eid av Helse Midt-Norge (RHF) En del av spesialisthelsetjenesten Evt. overskudd går tilbake til eier Primær oppgave er å forsyne sykehusets

avdelinger og pasienter med legemidler mv.

Reseptekspedisjon, sykehusekspedisjon, produksjon, rådgivning og klinisk farmasi

RIKTIG LEGEMIDDELBRUK

Page 3: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

3

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Legemiddelforbruk

Legemiddelforbruk Ortopedisk avdeling

0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000 350 000 400 000

Alimentary tract and metabolism

Blood and blood forming organs

Cardiovascular system

Dermatologicals

Genito urinary system and sex hormones

Systemic hormonal prep,excl sex horm. and insulins

Antiinfectives for systemic use

Antineoplastic and immunomodulating agents

Musculo-skeletal system

Nervous system

Antiparasitic products,insecticides and repellents

Respiratory system

Sensory organs

Various

Andre apotekvarer (ikke legemidler)

AT

C-h

ov

ed

gru

pp

e

Utverdi eks. mva.

Page 4: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

4

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

HjelpemidlerLegemidler

Informasjon, treningsråd, kostholdsråd, vektreduksjon ved overvekt

Legemidlers plass i behandlingen av artrose:

Symptomlindrende

Aktuelt for alle med artrose

Aktuelt for noen

Aktuelt for fåKirurgi

Page 5: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

5

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Generell smertebehandling

De akutte smertene er sjelden et alvorlig terapeutisk problem

De langvarige smertene (mer enn 3 mnd) kan være mer komplekse og ofte vanskelige å behandle

Her bør pasienten være den aktive parten, behandleren bør ha en rådgivende funksjon, inkl. å stimulere til aktivitet

Page 6: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

6

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Smertetrappen (WHO)

Anestesi = fravær av følelse

Analgesi = fravær av smerte

Trinn 1Trinn 2

Trinn 3

Page 7: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

7

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Trinnene i smertetrappen

Trinn 1: Perifert virkende analgetika - Paracetamol - NSAID (Non Steroid Anti Inflammatory Drug) P.forte, Tramadol, Norspan (”svake opioider”) kan benyttes som

intermediært trinn, men har maksimaldose og må ved utilstrekkelig effekt erstattes av sterke opioider.

Trinn 2: Ev. trinn 1 + opioider (peroralt, parenteralt) - Morfin (Morfin – Dolcontin) - Ketobemidon (Ketorax) - Oxykodon (OxyContin – OxyNorm) - Fentanyl (Leptanal, Actiq, Durogesic) - Hydromorfon (Palladon) - Metadon

Trinn 3: Invasive teknikker (lokale og regionale blokader) Adjuvante ”koanalgetika” - Antidepressiva - Antikonvulsiva - Steroider

Page 8: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

8

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Sterkere smertestillende

Trinn2 og trinn 3 i smertetrappen: Begrenset plass i langtidsbehandling av

artrose pga toleranse, avhengighet

Page 9: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

9

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Legemidler mv ved artrose

Rene smertestillende (f eks. paracetamol) Betennelsesdempende (NSAID) Kortikosteroider (injeksjon i ledd) Glukosamin Kondroitin

Page 10: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

10

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Smerte- og betennelsesdempende legemidler

Påvirker ikke selve sykdomsprosessen, kun symptomene (smertene)

Kan brukes ved behov I korte perioder hvis mulig Laveste effektive dose anbefales

Page 11: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

11

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Smertestillende (enkle)

Paracetamol kan brukes av de fleste Brukes etter avtale med lege ved behov for daglig bruk Kan fås på blå resept

“Tak” for smertestillende effekt - mer er ikke bedre! Dose: 2 tabletter på 500mg inntil 3-4 ganger daglig Eventuelt 1 tablett på 1g inntil 3-4 ganger daglig. OBS: andre medisiner kan også inneholde paracetamol! Leverskade ved høye doser eller kronisk bruk. Paracetamol har ikke betennelsesdempende effekt

Page 12: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

12

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Betennelsesdempende legemidler (NSAID)

+ Smertestillende - milde til moderate smerter

+ Febernedsettende+ Betennelsesdempendemen;- Irriterer mageslimhinnen- Kan påvirke nyrefunksjonen- Blodfortynnende effekt- Noen (alle?) økt risiko for

blodpropp/infarkt

Page 13: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

13

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

NSAIDS: Hemmer COX 1/COX 2

Celleskade

Arakidonsyre

ProstaglandinerLeukotriener TromboksanProstacyklin

Stimulus

Cyklooksygenase (COX 1 COX 2)

NSAID

Page 14: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

14

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Betennelsesdempende (NSAID)

Prostaglandiner og smerte/betennelse: Senker smerteterskelen (via

smertereseptorer) Øker betennelsesreaksjonen (COX-2)

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler:Effekten av prostaglandinene motvirkes avNSAIDs ved at de hemmer cyklooksygenase,

dvs.hemmer dannelsen av prostaglandiner.

Page 15: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

15

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Glukosamin / Kondroitin

Først markedsført som natur-middel

Enkelte studier ved kne-artrose har vist effekt, andre ikke

Naturlige bestanddeler av brusk Registrert som legemiddel i Norge

Glukosamin reseptfritt fra desember 2010 Ikke dokumentert klinisk effekt, men….

Page 16: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

16

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Effekt av glukosamin og kondroitin ved artrose?

Nr. 23 – 2. desember 2010Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:2331NYHETER

Effekt av glukosamin og kondroitin ved artrose?T B Haugen  

Glukosamin og kondroitin har ingen klinisk effekt ved artrose i hofte og kne.

I løpet av de siste ti årene har det vært en kraftig økning i bruk av glukosamin og kondroitin ved artrose i hofte og kne. Imidlertid viser randomiserte studier av effekten av disse legemidlene motstridene resultater. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt effekten av glukosamin og kondroitin på leddsmerter og radiologisk progresjon av artrose i hofte og kne (1).

En metaanalyse omfattet ti randomiserte studier av til sammen 3800 pasienter med artrose. Verken glukosamin, kondroitin eller en kombinasjon av disse hadde klinisk relevant effekt på smerteopplevelse eller leddspaltehøyde, sammenliknet med placebo. Analysen viste dessuten at de estimerte forskjellene mellom legemiddel og placebo var gjennomsnittlig mindre i studier uavhengig av industrien enn i de som var sponset av industrien.

– Denne metaanalysen føyer seg til rekken av studier av glukosamin og kondroitin, som ikke påviser effekt. For den store pasientgruppen med artrose er det nedslående at det ikke finnes et legemiddel som kan dokumentere redusert brusknedbryting, sier spesialist i allmennmedisin, stipendiat Hilde Moseby Berge ved Norges idrettshøgskole.

– Paradokset er at mens glukosamin og kondroitin har vært gjenstand for mange studier, så kan helsekost selges fritt med reklametekster langt fra den vitenskapelige sannheten. Selv om ikke utgiftene dekkes av helsevesenet i Norge, bør pasientene ha krav på riktig informasjon om produkter de selv bekoster. Vi kan slutte oss til anbefalingen til disse forskerne om ikke å forskrive glukosamin og kondroitin til nye pasienter. Vi kan dessuten legge til at allerede pågående behandling heller ikke bør forlenges, sier Berge.

Litteratur1.Wandel S, Jüni P, Tendal B et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of

hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010; 341: c4675.

Page 17: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

17

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Hva med bivirkninger ?

Alle legemidler har bivirkninger

Viktig å ta opp plagsomme bivirkninger med legen

Page 18: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

18

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Bivirkninger

1. Dose-relaterte, forutsigbare

2. Ikke-dose-relaterte, uforutsigbare

3. Bivirkninger som følge av

langtidsbruk

4. Senbivirkninger

Page 19: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

19

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Interaksjoner

Redusert virkning og/eller bivirkning

Forsterket virkning og/eller bivirkning

Skyldes samtidig, forutgående eller påfølgende bruk av andre legemidler

Page 20: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

20

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Eks. på ønskede interaksjoner

To preparater har større effekt sammen enn hver for seg (1+12) (f.eks. BT, infeksjon, etc.)

To preparater sammen gir reduserte bivirkninger av den ene (f.eks. kvalmestillende ved cytostatikabehandling)

Antidoter (motgift) ved overdoseringer og forgiftninger

Page 21: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

21

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Når tenke på interaksjoner?

Det er primært legen som skal tenke

interaksjoner:

Bruk av flere legemidler samtidig

Endring av legemiddelregime

Bruk av reseptfrie legemidler i tillegg

Ved bruk av ”natur(lege)midler”

Blande legemidler i mat eller drikke

Page 22: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

22

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Synonympreparater

= legemidler med samme virkestoff i lik mengde og som brukes på samme måte

Forskjellig produsent→ forskjellig merkenavn→ forskjellig utseende (farge, form, størrelse etc)→ forskjellige hjelpestoffer

MEN: virkningen er den samme!

Store besparelser for pasient og Folketrygden

Page 23: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

23

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Generisk bytte av legemidler

Bytte til et rimeligere alternativ (synonym) Det er begrenset bytte for enkelte legemidler Lege og pasient bør generelt diskutere

generisk bytte av legemidler når legemiddelbehandling er aktuelt

Lege kan reservere seg mot bytte om det er medisinske årsaker som tilsier dette.

Kunden kan reservere seg mot bytte (selv om lege sier at bytte er greit).

Generisk bytte i sykehus – system og rutiner?

Page 24: Sykehusapotekene i Midt-Norge Sykehusapoteket i Kristiansund

24

SYKEHUSAPOTEKENE I MIDT-NORGE- På lag med deg for helsa di -

Legemiddelinfomasjon

Lokale kilder inkl. sykehusapoteket Produsenten www.felleskatalogen.no www.legemiddelverket.no (SPC) www.interaksjoner.no www.relis.no