syndrome d’apnée du sommeil y.moualek 7éme journée thématique aila – 27 février 2010
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Syndrome d’Apnée du Sommeil
Y.MOUALEK
7éme journée thématique AILA – 27 février 2010
Introduction Pathologie fréquente: 4.à 5% pop. En Europe2H / 1FFacteur important de Morbi-mortalité
- Accidents circulation: x7- risque Cardio-vasculaire : x3
Traitement efficaceCependant pathologie méconnueObjectifs: Encourager dépistage
Collaboration interdisciplinaire
SAS & Risque Cardio-VasculaireSAS = Fact. de risque indépendant
d’Accident CVRisque relatif de mort subite nocturne x3
(Gami & al. NEJM 2005)
Pathologies Associées
Physiopathologie
Impact Pronostique
Impact du Traitement
SAS & HTASAS = Fact. de risque indépendant d’HTA
(étude cohortes Sleep Heart Health Study; Wisconsin Sleep Cohort Study)
JNC 7 (2003) – HAS (2005)
Modèles expérimentaux (Brooks et coll. 1997)
Fig. 1 : Prévalence de l’hypertension artérielle systémique (HTA) en fonction
de l’index d’apnée-hypopnée (d’après Lavie et Coll. (11))
Prévalence de l’HTA dans le SAS
Aspects CliniquesHTA nocturne: sujets non dippers (interêt de
la MAPA)augmentation du Tonus Adrenergique
HTA permanente: Dysfonction endothéliale
HTA résistante
SAS & Troubles du rythmeSAS = Fact. de risque de troubles du
rythme
SAS = Fact. Aggravant au cours des pathologies arythmogènes;
Intérêt du Holter ECG
PHYSIOPATHOLOGIE
Apnée
Hypoxie
Tonus Vagal
Bradycardie Hypercapnie - Cathécholamines
Hyperventilation Tachycardie
Hypocapnie
Apnée
Aspects CliniquesTroubles de la Conduction:
- Pauses sinusales- BAV II (Mobitz I – L.W)- BAV III
Troubles du rythme- ACFA surtout si Ins. Cardiaque * SAS: Fact de risque de survenue de FA Fact de risque de récidive après réduction- Troubles du rythme Ventriculaire: SAS = mauvais Pcsalves de TV (risque de mort subite nocturne)
Traitement : PPC – Pace maker – resynchronisationstimulation atriale forcée
SAS & Insuffisance cardiaque
SAS = Fact de risque d’insuffisance cardiaque :
Activation sympathique; augmentation post-charge
IC SAS (SAOS – SASC)Facteur de mauvais pronosticIntérêt oxymétrie ambulatoireTRT par PPC ou Ventilation par PP auto
asservie
FIGURE 1
Prévalence (%) du syndrome d’apnées du sommeil (SAS) chez les patients insuffisants cardiaques stables en fonction de leur type : obstructif (SASO) ou central (SASC)
Impact du Traitement sur la F.E
SAS & CoronaropathieSAS : FR indépendant de coronaropathies; risque relatif = 4,6Hypoxie = Ischémie myocardique nocturne
(Holter ECG)Augmente la survenue d’évènements fatals et
non fatals nocturnesEffet bénéfique de la PPC.
SAS & AVCSAS = FR indépendant d’AVC (SAOS)
- Epaisseur Intima-Media - Doppler : diminution flux artère cérébrale antérieure - IRM : Ischémie cérébrale silencieuse
SAS = complication des AVC SAOS – SASC (Cheyne Stockes)
La survenue d’un SAS au cours d’un AVC: aggravation des lésions (Penumbra)
Cliniquement accentuation des symptômes de l’AVC et du SAS.
Mauvais Pc
ConclusionLe syndrome d’apnée du sommeil est un
facteur important de morbi-mortalité cardio-vasculaire
Son dépistage et son traitement changent radicalement le pronostic.