2013. október 4.

Számvevőszéki tapasztalatok a pszichiátriai betegellátásról és a pszichiátriai betegellátásról és a

kórházak működéséről kórházak működéséről

2

Az Állami Számvevőszék stratégiájaAz Állami Számvevőszék stratégiája

Küldetés:

A közpénzügyek, a közvagyonnal való gazdálkodás átláthatóságának elősegítése.

Egyik garanciája a külső – a végrehajtástól független – ellenőrzés.

Eszköze többek között az ÁSZ ellenőrzés.

3A pszichiátriai ellenőrzés A pszichiátriai ellenőrzés

előzményeielőzményei

• Öt év telt el a „reform” jegyében végrehajtott kórházi struktúra átalakítása (Eftv.) óta.

Ezzel a pszichiátriai betegellátásban:

Rehabilitációs, krónikus ágyak

növelése

OPNI megszün-

tetése

Aktív ágyak csökkentése

• A Semmelweis Terv célul tűzte ki „a szétzilált, korábban világszínvonalú pszichiátriai ellátórendszer megerősítését”.

4Az ellenőrzés főbb megállapításai Az ellenőrzés főbb megállapításai (1.)(1.)

Az OPNI-tól feladatokat befogadó intézményeknél a pszichiátriai betegellátás átalakítására fordított források (1,2 milliárd Ft) egy éves késedelem után megfelelően, a feltételek javításában hasznosultak.

• Az ellátórendszer átalakítása (Eftv.) – benne az OPNI bezárása – a megfelelő szakmai előkészítés hiánya miatt a pszichiátriai ellátás feltételeit rontotta. Elmaradt az intézménybezárás pénzügyi hatásainak előzetes felmérése is (közvetlen kötelezettség: 146 millió Ft, folyamatban lévő peres eljárás 2 milliárd Ft függő kötelezettség).

•

Nem jött létre fenntarthatóbb, a szükségletekhez jobban igazodó ellátási rendszer.

•

5Az ellenőrzés főbb megállapításai Az ellenőrzés főbb megállapításai (2.)(2.)

A pszichiátriai betegellátás átalakítása ellenére romlott a pszichiátriai ellátás − így a közpénz-felhasználás − költséghatékonysága és ered- ményessége.

•

A költséghatékonyság mérésére alkalmazott indikátorok és a 2006. és 2010. évek közötti változás értékelése

Egy szkizofrén betegre jutó természetbeni ellátás (OEP kiadás)

Egy depressziós betegre jutó természetbeni ellátás (OEP kiadás)

Nappali kórházban ellátott pszichiátriai betegek száma

Egy szkizofrén betegre jutó gyógyszertámogatás

Egy depressziós betegre jutó gyógyszertámogatás

Bentlakásos szociális intézményi ellátásokban az

egy gondozottra jutó közkiadás

Közösségi ellátásra fordított központi kiadások aránya a pszichiátriai fekvő- és

járóbeteg-ellátás kiadásaihoz mérten

Költséghatékonyság összességében csökkent.

Nem javuló változók:

Javuló változók:

6Az ellenőrzés során kiemelt kórképek Az ellenőrzés során kiemelt kórképek természetbeni kiadásának alakulásatermészetbeni kiadásának alakulása

Egy szkizofréniás, illetve depressziós betegre jutó természetbeni kiadások alakulása (2006-2010)

1 2281 102

1 2411 180 1 224

603508 558

457 433

0

250

500

750

1 000

1 250

1 500

2006. év 2007. év 2008. év 2009. év 2010. év

E Ft

/bet

eg

Szkizofrénia DepresszióForrás: OEP

7

Az E-Alap és a szociális ágazat kiadásainak Az E-Alap és a szociális ágazat kiadásainak változásaváltozása

Pszichiátriára fordított szociális ellátások, gyógyító-megelőző és gyógyszertámogatások alakulása (2006-2010)

40,3 34,9 35,8 37,9 35,1

52,248,0 46,3 48,7 52,8

14,715,9 18,5 18,1 19,4

0

20

40

60

80

100

120

2006. év 2007. év 2008. év 2009. év 2010. év

Mrd

Ft

Szociális ellátások támogatása

Gyógyszertámogatás

Gyógyító-megelőző ellátások támogatásaForrás: OEP, NEFMI

107,1

98,8 100,6104,7 107,3

8Az ellenőrzés főbb megállapításai Az ellenőrzés főbb megállapításai (3.)(3.)

Mind az egészségügyi, mind a szociális ágazat végez feladatokat a pszichiátriai betegek ellátásában, gondozásában, de az ellátás szempontjából nem képeznek összehangolt, egységes rendszert.

•

Nem dőlt el, hogy a mentális problémákkal élők ellátása az intézményközpontú ellátórendszer, vagy a területi, közösségi szolgáltatások rendszerének túlsúlya mellett történjen-e.

nem összehangoltak, nem épülnek megbetegedési adatokra, nincs a betegellátást szabályozó ellátásszervezés, kiegyenlítetlen a területi hozzáférés.

Az ellátási kapacitások

9Többszörös különbségek a területi Többszörös különbségek a területi hozzáférésben.hozzáférésben.

tízezer lakosra vetítve, megyénként a 2010. évbenAz éves átlagos kórházi pszichiátriai ágyszám alakulása

8,6

10,87,3

7,9

6,58,5

7,1

7,5

10,5

10,1

10,1

6,68,0

12,0

9,1

10,9

4,8

7,7

11,38,1

Alapadatok forrása: OEP

Aktív (3,0)

Rehabilitációs (5,0)

Egyéb krónikus (0,8)

Országos átlag = 8,8 ezen belül:

8,6

Egyéb hozzáférési szempontok is vannak, pl. időbeni, sajátos ellátások (gyermek, fertőző).

10Az ellenőrzés főbb megállapításai Az ellenőrzés főbb megállapításai

(4.)(4.)

A lelki egészség megőrzése területén pályázati források felhasználásával megvalósult pilot programok ellenőrzése azt igazolta, hogy eredményesebb pszichiátriai ellátás érhető el

•

kis többletráfordítással, a betegekkel való szoros együttműködéssel, a betegkövetéssel, az ellátórendszer elemei közötti magasabb színvonalú koordinációval és ellátásszervezéssel.

A pszichiátriai betegellátás fekvőbeteg és gondozási típusában romlott az orvos és szakdolgozói létszámellátottság.

•

Rontja a népegészségügyi célkitűzések elérésének esélyét, hogy a pszichiátriai ellátást is érintő speciális stratégiák közül a drogstratégiát többször átdolgozták, az alkoholstratégiát még nem fogadták el.

•

11

A kórházi ellenőrzés orientációjaA kórházi ellenőrzés orientációja

20 kórház ellenőrzése (nem statisztikai mintavétel alapján)

A finanszírozott átlagos fekvőbeteg kapacitás (kórházi ágy) 2011-ben: Az E. Alap összevont szakellátási kassza kifizetése 2011-ben:

Országosan:Ellenőrzött kórházak:

71 175 kórházi ágy13 370 ágy (18,8%)

103,0 Mrd Ft (17,6%)

585,3 Mrd Ft

Ellenőrzött időszak: 2009-2012. év I. félévA kórházak pénzügyi helyzetének bemutatása

eredményszemléletben, CLF módszerrel + ellátási teljesítményeik elemzése.

12

Az ellenőrzés főbb megállapításai (1.)Az ellenőrzés főbb megállapításai (1.)

A 2009-2011. évek között a kórházak pénzügyi egyensúlya összességében nem volt biztosított.

Az ellenőrzött kórházak GFS pozíciója összesen

-8 244,7

-2 801,5

-2 064,4

3808,1

-12 000

-10 000

-8 000

-6 000

-4 000

-2 000

0

2 000

4 000

Működési jövedelem Felhalmozási tevékenység egyenlege

2009. év 2010. év 2011. év

- 10 309,1

-3 430,7

1 851,0

M Ft

-629,2

-1957,1

•

13

Az ellenőrzés főbb megállapításai (2.)Az ellenőrzés főbb megállapításai (2.)

A működési pénzügyi egyensúly 2009-ben 16, 2010-ben 13 (konszolidációs támogatás nélkül 18), míg 2011-ben 6 (konszolidációs támogatás nélkül 12) esetben nem volt biztosított.

A fejlesztési tevékenység finanszírozáshoz 2009-ben 18, 2010-ben 16, míg 2011-ben egy kórháznál sem képződött elegendő fejlesztési célú fedezet.

A konszolidációs támogatás a kórházaknak csak az adott évi pénzügyi helyzetében eredményezett kedvező változást, a gyógyító tevékenység ellátásában jelentkező hiány okát és újratermelődését nem szüntette meg.

14

Az ellenőrzés főbb megállapításai (3.)Az ellenőrzés főbb megállapításai (3.)

A kórházak likviditási helyzete 2009-2011 között kedvező irányba változott. Ennek ellenére 14 kórház fizetőképessége továbbra sem volt biztosított, likviditási mutatójuk 1 alatti értéket mutatott (a forgóeszközök sem nyújtottak fedezetet a rövid lejáratú kötelezettségeik teljesítésére).Eltérő könyvvezetési módok, eltérő üzemgazdasági szemléletek, eltérő tartalmú fedezeti összeg. Az Áhsz. ren-delkezése alapján a kórházak mentesülhetnek az önköltség számítási szabályzat készítésének kötelezettsége alól, az egyes szolgáltatások önköltsége a társadalombiztosítás által finanszírozott összeggel egyezően is figyelembe vehető. Ez felmentést ad az önköltség alakulásának folyamatos figyelemmel kísérése alól. Az önköltségszámítás és utókalkuláció hiánya miatt nem ismertek az egészségügyi szolgáltatások tényleges ráfordításai.

15

Az ellenőrzés főbb megállapításai (4.)Az ellenőrzés főbb megállapításai (4.)

A szállítói és a lejárt határidejű tartozások a 2009. évhez képest a 2012. év I. félév végére csökkentek, de a lejárt tartozások 2011. évhez képest 3,3%-kal ismét emelkedésnek indultak. Egyes kórházaknál továbbra is jelentősek a lejárt határidejű szállítói kötelezettségek.

A kórházak lejárt határidejű szállítói kötelezettségei 2009-2012. év I. félév között

0

500

1 000

1 500

2 000

BIK

BP

K

GO

KI

HG

K

HP

GY

JÖK

KM

OK

MIS

EK

MT

K

MV

K

MoV

K

OIT

I

PA

MO

K

SZB

K

SZIK

SZK

DR

SZ

SZP

K

UU

K

VK

K

VM

MK

2009.év 2010.év 2011. év 2012. év I. félév

M Ft

16

Az ellenőrzés főbb megállapításai (5.)Az ellenőrzés főbb megállapításai (5.)

Az engedélyezetthez képest 2009-2012. év I. félévben évente átlagosan 8,6% (1692 fő) munkaerő hiányzott, 2012. év I. félév végén 1800 betöltetlen álláshely volt, ugyanakkor a hiányzó létszám az egészségügyi ellátásban kockázatot jelent.

Dologi ráfordítások mérsékelten emelkedtek (takarékosság).

•Közös beszerzések és központosított közbeszerzések

aránya nőtt

•Generikus készítményekre

való átváltás 1,6-szorosára nőtt

•Rabatt, minta, adomány

mennyisége csökkent

DOLOGI RÁFORDÍTÁSOK

Gyógyszerbeszerzések(13%)

(villamos,gázenergia, távhő-melegvíz, víz és

csatorna-szolgáltatások)

•A gazdálkodási intézkedések hatására a

megtakarítások összege 4-szeresére

nőtt

•A fajlagos villamosenergia

felhasználás 30%-kal nőtt

Közműszolgáltatások(26%)

(hőközpont, mosatás, élelmezés)

•A szolgáltatások fajlagos-, és önköltségei

reálértéken a kórházak 80-

85%-ában csökkent

•CT/ MRI és laborautomata kihasználtsága

javult

Segédüzemi szolgáltatások (11%)

•Közös beszerzések és központosított közbeszerzések

aránya nőtt

•Generikus készítményekre

való átváltás 1,6-szorosára nőtt

•Rabatt, minta, adomány

mennyisége csökkent

DOLOGI RÁFORDÍTÁSOK

Gyógyszerbeszerzések(13%)

(villamos,gázenergia, távhő-melegvíz, víz és

csatorna-szolgáltatások)

•A gazdálkodási intézkedések hatására a

megtakarítások összege 4-szeresére

nőtt

•A fajlagos villamosenergia

felhasználás 30%-kal nőtt

Közműszolgáltatások(26%)

(hőközpont, mosatás, élelmezés)

•A szolgáltatások fajlagos-, és önköltségei

reálértéken a kórházak 80-

85%-ában csökkent

•CT/ MRI és laborautomata kihasználtsága

javult

Segédüzemi szolgáltatások (11%)

17

ÖsszességébenÖsszességében

A 2009-2011. évek között a kórházak pénzügyi egyensúlya összességében nem volt biztosított, a likviditási problémák és a fizetési késedelmek fennmaradtak.

A teljesítményarányos OEP támogatás növekedésének, a saját bevételek növelésére és a ráfordítások csökkentésére irányuló intézkedéseknek, valamint a konszolidációs támogatásoknak a hatására a pénzügyi egyensúlyi helyzet javult. A megtett intézkedések azonban nem voltak elegendőek a gazdálkodás pénzügyi egyensúlyának megteremtéséhez és hosszú távú megőrzéséhez. Az egészségügyi ellátás keretében igénybe vehető egyéb kényelmi szolgáltatások miniszteri szabályozása az ÁSZ 2009. július 29-ei javaslata ellenére elmaradt.

18

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!