szÉdÜlÉs És a neurorehabilitÁciÓ - puzzlepixa vertigo diagnózis és terápia algoritmusa:...
TRANSCRIPT
SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ
Péley IvánPTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció
Szédülés és a neurorehabilitáció
Szédülés és a neurorehabilitáció
Szédülés és a neurorehabilitáció
Szédülés és a neurorehabilitáció
A szédülés leggyakoribb okai:
� Perifériás eredet ű, szédülést okozó betegségek(kb. 50-60% ) :
- Benignus paroxysmalis pozicionálisvertigo (BPPV 50-70 %)
-Vestibulopathiák [labyrinthitis, vestibularisneuritis, Mèniere- betegség, egyéb perifériás ok (például labyrinthusfistula)].
A szédülés leggyakoribb okai:
� Centrális eredet ű, vertigót okozó központi idegrendszeri betegségek(kb.10 % ):
� migrén, � epilepszia, � sclerosis multiplex,� hátsóscala- és agytörzsi tumorok, � fej- és nyaktraumák,� rotációs vertigo, � neurovascularis kompresszió, � cerebrovascularis betegségek,� időskori egyensúlyzavar.
A szédülés leggyakoribb okai:
� A centrális okból fellép ő vertigo mellett
igen fontos annak ismerete, hogy
sclerosis multiplexben a BPPV a
szédülés leggyakoribb oka.
A szédülés leggyakoribb okai:
� – Szisztémás betegségek és állapotok (kb. 15 %) [cardiocerebralis
funkciózavar, (prae)syncope].
� – Pszichogén szédülés (kb. 15% ).
A szédülés leggyakoribb okai:
Nem forgó szédülés során bizonytalanság érzés,szédülékenység , sokszor az elesést ől, helyzetváltoztatástól való félelem áll fenn; ez nem vertigo !
A szédülés leggyakoribb okai:
A vertigo diagnózis és terápia algoritmusa:
anamnézis
„célzott vizsg .” otoneurológiai neurológiai
diagnózis: spec.dg. és th. vertigo spec. dg. és th.
Dix-Hallpike-man őver műtét akut krónikus/visszatérő
Halmágyi teszt gyógyszeres th.
rehab.gyak.,pszichológus
terápia:
Epley man őver
Szédülés és a neurorehabilitáció
� Dix–Hallpike-man őver: (szenzivitása és specifitása is kb. 75-80
%)
Az ágyon ülő beteg fejét oldalra fordítva hirtelen
hanyatt fektetjük, előbb az egyik, majd a másik
oldalra. A kóros oldal felé fordítva a fejet, a beteg
heves szédülést jelez rövid latencia után,
horizonto-rotátoros nystagmus kíséretében [ez a
manőver nélkülözhetetlen a Benignus
Paroxysmalis Pozicionális Vertigo (BPPV)
vizsgálatában].
SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ
Epley manőver
Szédülés és a neurorehabilitáció
� Ha az otolithok kimozdulnak megszokott helyükr ől az egyensúly központban, az szédüléshez vezethet. Az Epley manőver ezeket a köveket hivatott visszamozdítani a megszokott helyükre és a szédülést megszüntetni.
� 1. A manővert ül ő helyzetben kezdik. A man ővert orvosnak, vagy gyógytornásznak ajánlott végeznie.
� 2. Először az orvos gyorsan lefektet a hátunkra a fejünke t elfordítva az érintett oldalra 45 fokos szögben. A fejet ebben a helyzetben tartják 3 0-60 másodpercig, a szemmozgás (szemtekerezgés-nystagmus) és a szédülés szerint. V alószín ű, hogy az els ő 10 másodpercig szédülés fog jelentkezni.
� 3. Ezután az orvos a fejet a másik irányba fordítja 30-60 másodpercig, ami szintén szédüléssel járhat.
� 4. Az orvos még mindig ugyan abba az irányba tovább fordítja az egész testet és a fejet 45 fokkal, hogy az orrunk 45 fokban a föld felé mut at és az oldalunkon fekszünk. Ebben az állapotban is 30 másodpercig kell maradni és ez is egy szédülési hullámmal járhat.
� 5. Végezetül az orvos felültet minket. Nagyon gyako ri az erős szédülés ezen a ponton, ami 15 másodpercig tarthat és az orvos segíteni fog , hogy ne d őljünk el és ülve maradjunk. Maradjunk ülve kb. egy percig a fejünkke l kissé el őre hajolva.
� 6. Ezt az egész folyamatot még kétszer megismétlik.
� 7. Ezek után a man őverek után a szédülés 3 0 százalékban visszatér és a folyamatot meg kell ismételni.
SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ
� 2011-12-ben 9 beteg panaszkodott forgó jellegű szédülésről, akiknél a Dix-Hallpiketeszt BPPV-t igazolt
� A szédülés nehezítette a mobilizálást és komoly életminőség romlást okozott –Epley manőver
� A betegek életkora 60 év feletti volt.
� 6 nő, 3 férfi.
� Mind a 9 stroke utáni állapot volt.
SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ
� Összefoglaló:� A szédülések leggyakoribb oka a BPPV.� Az immobilizáció provokálja a BPPV
kialakulását.� A szédülés komoly életminőség rontó
jelenség, mely akadályozza a beteg mobilizálását.
� Egyéb okok kizárása után a BPPV a Dix-Hallpike manőverrel diagnosztizálható és
� Az Epley manőverrel megszűntethető!
Köszönöm a figyelmüket!