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¿TRATAR O NO TRATAR? ESTE ES EL PROBLEMA
Antonio Tramontano R3 MFyC
M.Dolores Aicart MFyC
CS RAFALAFENA
Marzo 2012
INTRODUCCIÓN
Los niveles de ácido úrico normales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres).
La hiperuricemia es una alteración metabólica, exclusiva del ser humano, con un espectro clínico muy heterogéneoHiperuricemia asintomáticaArtritis gotosa agudaGota tofáceaNefropatíaNefrolitiasis
HIPERURICEMIA
Primaria(idiopática) Secundaria:
NefropatíaTiazidas, ciclosporinaS. linfo-mieloproliferativosPsoriasisDeficiencia de vitamina B12Saturnismo
RECORDAMOS QUE…
Medidas no farmacológicasMantener un peso ideal sin hacer
dietas muy estrictas (evitar purinas)Evitar el ayuno prolongadoEvitar la ingestión de
alcohol(cerveza y vino blanco)Reducir el consumo de vísceras
animalesBeber 2 l de agua a diarioEjercicio físico
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE GOTA AGUDA:ARTRITIS GOTOSA
Indometacina de elección• Dosis de inicio:75 mg • Continuar con 50 mg/ 6 horas con disminución gradual al
iniciarse la mejoría La Colchicina es también eficaz en las crisis de gota,
aunque su efecto es más lento • Pauta decreciente (1º día: 0,5-1 mg/ 6 horas, 2º día: 1 mg/8
horas, 3er día: 1 mg/ 12 horas y después 0,6-1 mg/día hasta 3-6 meses)
• Alternativa: dosis de 0,5 mg cada 2 horas hasta la desaparición del ataque o la aparición de síntomas adversos
Corticosteroides si contraindicación de los anteriores• Prednisona 20 – 40 mg / 24 h / 3 días y reducir
Puede añadirse un analgésico como Paracetamol o Codeína
El tratamiento con Alopurinol no debe iniciarse durante el ataque agudo, pero en pacientes que lo estén tomando debe mantenerse, además de tratar el ataque
TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA
Hipouricemiantes a las 3-4 semanas de la crisis aguda, bajo cobertura de 0,5 mg/ día de Colchicina hasta 1 mes después de haber controlado los niveles de ácido úrico (BNF, 2006).
En caso de intolerancia a la colchicina, usar un AINE, menos tiempo.
Fármacos hipouricemiantes (alopurinol) Disminuye la síntesis de ácido úrico Dosis de inicio: 100 mg cada 24 horas ↑↑↑ dosis100 mg/día cada 3-4 semanas hasta cifras
de AU<6mg/dl Dosis de mantenimiento:300mg /24 horas
NUEVOS HIPOURICEMIANTES: FEBUXOSTAT
Alternativa hipouricemiante Indicado en caso de:
Intolerancia al alopurinol Insuficiencia renal o litiais renal
Los ensayos realizados hasta ahora demuestran que la acción de febuxostat es más eficaz que la del alopurinol
Sin embargo estos ensayos se han realizado con dosis fijas de 300 mg de alopurinol.
Febuxostat: a new treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence Edwards
Rheumatology 2009;48:ii15–ii19
DESVENTAJAS
Falta de experiencia
Se debe prestar especial atención en: Pacientes en tratamiento con teofilina Pacientes con alteraciones tiroideas
No está recomendado en : Pacientes con CI o ICC
Precio superior a los actuales hipouricemiantes
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
Hiperuricemia asintomática es el término
aplicado a la elevación de la concentración
de urato sérico, pero sin síntomas ni signos
de depósitos de cristales de ácido úrico
(gota).
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la hiperuricemia asintomática es del 5-7 % en la población adulta
En personas con hiperuricemia >9 mg/dl la incidencia de la gota es del 5%
En personas con valores de AU entre 7-9 mg/dl es del 0,5%
ANAMNESIS
• AP de consumo excesivo de alcohol, purinas.• Uso de fármacos
– tiazidas,salicilatos,pirazinamida,ciclosporina• Enfermedades hematológicas• Neoplasias• Quimioterapia• IR• Sarcoidosis• Síndrome de Down
¿QUÉ HACEMOS?
El hallazgo de hiperuricemia asintomática incluye una valoración clínica y bioquímica
Excluir enfermedades como mielosupresión, enfermedad linfoproliferativa, psoriasis, deficiencia de vitamina B12, preeclampsia y exposición al plomo
IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA
La uricosuria de 24 horas y su relación con la uricemia sirve para establecer un diagnóstico fisiopatológico
Uricosuria >700mg/díaHiperexcretorSobreproducción ácido úrico
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
70 % siguen asintomáticos
No es una enfermedad
Cambios en estilo de vida
No precisa tratamiento farmacológico
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
– Persistente > 13 mg/dl ♂ >10 ♀ mg/dl
– Excreción urinaria > 1100 mg / 24 h
– Profilaxis lisis tumoral
– Enfermedad renal crónica
– Valorar siempre Riesgo-Beneficio
Toxicidad: 2 – 5 % Erupción cutánea Leucopenia, trombopenia Diarrea Fiebre medicamentosa S. de hipersensibilidad (mortalidad 20 %)
Efectos adversos del Alopurinol
BIBLIOGRAFÍA García Puig J. Hiperuricemia asintomática ¿primitiva?,
¿secundaria?, ¿cuándo tratar? Med Clin 1993;100:101-3.
Loza E. Epidemiología de la gota. Reumatol Clin Supl. 2010;5(1):2-6
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BNF 52 (2006) British National Formulary. 52th edn. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain
Jordan KM, Cameron JS, Snaith M, Zhang W, Doherty M, Seckl J, Hingorani A, Jaques R, Nuki G. British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Rheumatology (Oxford). 2007 May 23; [PubMed]
Rheumatology 2009;48:ii15–ii19 Febuxostat: a new treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence Edwards
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