T6B. MOTIVACIÓN:

FASES DEL CAMBIO PSICOLOGÍA Y COMUNICACIÓN

GRADO EN ODONTOLOGÍA

CURSO 2018/2019

ÁNGELA VELASCO IGLESIAS

ÍNDICE

I. Conceptualización

II. Mitos y realidades de la motivación del paciente

III. Pilares de la motivación

IV. El proceso motivacional: El modelo transteórico

de Prochaska y DiClemente

V. Técnicas de intervención

I. De la precontemplación a la contemplación: Informar

II. De la contemplación a la determinación: Motivar. La

conversación y el discurso terapéutico

III. De la determinación al lenguaje de compromiso:

Negociar

I. CONCEPTUALIZACIÓN

Según la RAE, motivar es “influir en el ánimo de alguien para que

proceda de un determinado modo” o “estimular a alguien o despertar su

interés”

Proceso DINÁMICO sobre el que tenemos capacidad de intervenir

MOTIVACIÓN como una probabilidad que seremos capaces de

aumentar si gestionamos adecuadamente la relación médico-paciente.

Aumentar la probabilidad de conductas que favorezcan

el mantenimiento de una higiene bucal adecuada:

limpieza dental, revisiones, mantenimiento de prótesis o

implantes.

LA MOTIVACIÓN Permite llevar a cabo una acción.

Es un proceso dinámico sobre el que tenemos la

capacidad de intervenir.

Está influido por las circunstancias vitales y ambientales.

No es dicotómico (estar o no estar), sino que se entiende

dentro de un continuo.

Estar motivado implica el aumento de la probabilidad de

que una persona INICIE, CONTINUE y MANTENGA el

cambio que le beneficia.

La relación médico-paciente bien gestionada aumenta la

probabilidad de compromiso con la estrategia terapéutica.

II. MITOS Y REALIDADES DE LA MOTIVACIÓN DEL PACIENTE

MITOS REALIDADES

CONDICIÓN PERMANENTE FLUCTÚA

RASGO DE PERSONALIDAD INFLUIDO POR LAS CIRCUNSTANCIAS VITALES

ES ALGO QUE DEBE HACER EL

PACIENTE

ES PARTE DE LA TAREA DEL

PROFESIONAL DE LA SALUD

SUJETO PASIVO = MOTIVADO SUJETO ACTIVO = MOTIVAR

III. PILARES DE LA MOTIVACIÓN Colaboración

La motivación se hace “para” y “con” el paciente.

Aproximación que integre la perspectiva del paciente.

El paciente participa activamente.

Emocionalidad

Personalizar. Tener en cuenta las cuestiones personales de cada

paciente: sus percepciones, sus creencias, y su valores.

Autonomía

Basarse en las fortaleza, no en los déficits.

Respetar su derecho para decidir qué dirección tomar.

Huir del reflejo de corrección.

Legitimidad

Transmitir que nuestras intenciones del son fomentar su bienestar y dar

prioridad a sus necesidades.

No manipular.

IV. EL PROCESO MOTIVACIONAL Y LAS ETAPAS DEL CAMBIO

Importancia de conocer las

etapas del cambio

Detectar en cuál de ellas se

encuentra el paciente

Intervenciones adecuadas.

Modelo transteórico de Prochaska y

DiClemente (1984).

CONOCER LAS ETAPAS DEL CAMBIO:

EL MODELO TRANSTEÓRICO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE (1984)

1. Precontemplación: La persona todavía no ha considerado que tenga un

problema o que necesite introducir un cambio en su vida. Falta de insight.

2. Contemplación: La persona se da cuenta de que hay un problema que

hay que solucionar. Ambivalencia.

3. Determinación o preparación: Ha tomado la decisión de hacer algo al

respecto y comienza a buscar ayuda.

4. Acción: comienza la nueva conducta. El cambio se ha puesto en marcha.

5. Mantenimiento: nueva conducta instaurada, se mantiene en el tiempo.

6. Recaída: abandono. Esta etapa ha de considerarse como parte del

proceso, NO FRACASO.

Precontemplación

Contemplación

Determinación

Acción

Mantenimiento

El paciente comprende que necesita arreglar

su boca. Pregunta a familiares y amigos sobre

qué profesional le recomiendan.

Compromiso de mantener contacto periódico y

regular con el profesional, y seguir las medidas

de cuidado e higiene que se le hayan

enseñado

El paciente considera que no necesita revisar

su boca

El paciente inicia el tratamiento (higiene

anual)

El paciente coge el teléfono y llama para

coger cita

El modelo y su aplicación en odontología

V. DETECTAR Y APLICAR LA INTERVENCIÓN ADECUADA

Cada etapa necesita un abordaje diferente

TÉCNICAS

DE INFORMACIÓN

OBJETIVO:

Conocer toda la

información relevante

TÉCNICAS

DE MOTIVACIÓN

OBJETIVO:

Que el paciente se

sienta responsable

activo de su estado de

salud y su tratamiento

TÉCNICAS

DE NEGOCIACIÓN

OBJETIVO:

Alcanzar un compromiso

de mutuo acuerdo con el

profesional de la salud

en relación a su

tratamiento

Paciente pre-

contemplativo

Paciente

Contemplativo

Paciente Preparado

TÉCNICAS DE INFORMACIÓN

Informar consiste en ofrecer al paciente el conocimiento pertinente

sobre el problema de salud que padece y sus opciones

terapéuticas.

La información en salud debe generar conocimiento:

Válido

Individualizado

Dinámico

¡¡IMPORTANTE!! No se limita exclusivamente al inicio de la relación,

sino que ocurre durante cualquier interacción con el paciente.

• Modelo directivo

Perspectiva de experto: unilateralidad de la información

Formato interrogatorio: preguntas cerradas

Miedo como instrumento para que sigan las recomendaciones

Limita la autonomía del paciente

Poco personalizado: únicamente limita fomentar un cambio

DOS MANERAS DE TRANSMITIR LA INFORMACIÓN

DOS MANERAS DE TRANSMITIR LA INFORMACIÓN

• Modelo colaborativo

Bidireccionalidad: profesional experto en conocimientos y paciente en sí

mismo.

Interés en conocer: preguntas abiertas

Confianza como instrumento para que sigan las recomendaciones

Fomenta la autonomía

Personalizado: se tienen en cuenta las necesidades del paciente

¿QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA A LA HORA DE

INFORMAR? Utilizar un lenguaje que apoye la autonomía y otorgue valor el beneficio

de tener información.

“ A lo mejor esto no tiene directamente que ver contigo, pero…”, “Es posible que no

estés de acuerdo con esto y, por supuesto, depende de ti”

“ A otras personas con tu problema les ha sido muy útil conocer bien la enfermedad

y tratamientos”

Generar cercanía y confianza

Tener en cuenta siempre sus necesidades y puntos de vista

Priorizar: ofrecer información útil. Saber con qué información cuenta y

preguntar que quiere o necesita saber.

Concretar: ofrecer información concisa, clara y manejable.

Transmitir la información en dosis pequeñas para garantizar su

comprensión.

¿QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA A LA HORA DE INFORMAR?

Utilizar lenguaje adaptado al paciente: evitar jergas/tecnicismos.

Evitar los “debe”, “tiene que”, o “no puede elegir”.

Cercanía y empatía: utilizar el “nosotros” en lugar del “tú” o el

“usted”.

Comentarios que fomentan la autonomía: “tal y como me has

dicho que querías saber,…”; “Cómo me has dicho antes que

necesitas poder concentrarte, vamos a…”; “ No sé que te ha

parecido esto que hemos hablado”; “Me gustaría preguntarte qué

opciones se te ocurren”.

No dirigir: evitar inducir la respuesta del paciente

Recurrir a preguntas abiertas y dejar que el paciente se exprese.

Evitar hacer interpretaciones sobre lo que nos transmite.

La Información es la herramienta que permite avanzar desde la

fase de precontemplación a la contemplación.

Se consigue que el paciente tenga toda la

información relevante que necesita que le

permita contemplar la necesidad de hacer algo

por su problema.

FASE DE MOTIVACIÓN

TÉCNICAS

DE INFORMACIÓN

OBJETIVO - conocer

toda la información

relevante

Paciente Contemplativo

TÉCNICAS

DE MOTIVACIÓN

OBJETIVO - que el

paciente se sienta

responsable activo de su

estado de salud y su

tratamiento

Paciente Preparado

TÉCNICAS

DE NEGOCIACIÓN

OBJETIVO - llegar a un

compromiso de mutuo

acuerdo con el

profesional de la salud en

relación a su tratamiento

Paciente pre-contemplativo

El paciente se da cuenta de que tiene

un problema que hay que solucionar.

Objetivo: motivar al paciente para alcanzar un compromiso.

Tipos de abordajes relacionados con la

motivación del paciente

1. Aproximación centrada en el paciente

- Peso de la terapia recae sobre el paciente.

- Aceptación del paciente y sus propias decisiones.

2. Las decisiones compartidas

- Proceso interactivo en el que el profesional ayuda al paciente a escoger qué

tratamiento es el mejor para su situación clínica.

- Informa sobre los riesgos y beneficios de los tratamientos.

3. La entrevista motivacional

- Entrevista diseñada para reforzar la motivación personal y el compromiso con

un objetivo concreto, suscitando y explorando los motivos por los que la propia

persona quiera cambiar. (atmósfera de aceptación y compasión)

CÓMO MOTIVAR: LA CONVERSACIÓN TERAPÉUTICA

1) Validar la ambivalencia

2) Análisis conjunto de los factores

personales

3) Búsqueda de soluciones específicas

4) Pull, no push.

5) Efecto Pigmalión positivo.

1) VALIDAR LA AMBIVALENCIA

Ambivalencia: estado de ánimo en que coexisten dos emociones o sentimientos

opuestos.

Es normal: forma parte de la naturaleza humana, surgiendo en la mayoría de las

personas cuando han de hacer un cambio.

Evaluación de los pros y contras.

Este estado se alcanza después de realizar el proceso de información

CORRECTAMENTE.

Cuando aparece la ambivalencia, es el mejor momento para motivar.

• Labor del profesional de la salud: reconocer y normalizar la ambivalencia.

Empatía, estilo colaborativo, bidireccional, preguntas abiertas, no hacer juicio de

valor.

Ej. Ortodoncia - pros y contras. Ideas respecto a la evolución del problema, miedos a

los efectos del tratamiento, o dudas respecto a su eficacia vs deseos de encontrarse

mejor y necesidad de hacer algo para ello.

2 ) ANÁLISIS CONJUNTO DE LOS FACTORES PERSONALES:

¿DE DÓNDE SURGE ESA AMBIVALENCIA?

Son aquellos valores, creencias o percepciones que se encuentran detrás de la

ambivalencia.

Labor del profesional de la salud: análisis exhaustivo de los factores personales.

Cuanto más específicos y mejor definidos estén cada uno de los obstáculos,

más sencillo será encontrar soluciones.

Utilizar las preguntas abiertas, ser empático y clarificar.

Importancia desarrollar una relación de confianza y que el paciente se sienta

escuchado, no juzgado.

Ej. Ortodoncia: edad, físico, duración, inversión económica.

3) BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ESPECÍFICAS

Las soluciones especificas son las respuestas que ayudamos a

encontrar al paciente para dar solución a los factores personales

que generaban esa ambivalencia.

Labores del profesional de la salud: I. Aumentar la conciencia sobre los beneficios de cumplir con el

tratamiento.

Feedback sobre su salud

Disonancia cognitiva

Comparar con otras personas en su misma situación/problema

II. Mejorar las creencias sobre el tratamiento. Romper mitos.

III. Generar soluciones facilitadoras.

4) PULL, NO PUSH.

• La búsqueda de soluciones y la decisión sobre las

mismas no deber ser impuesta.

Estilo colaborativo

No es conveniente empujar al paciente hacia la

solución sino, darle la mano y tirar de él cuando

plantee una alternativa adecuada.

5. EFECTO PIGMALIÓN POSITIVO: LA PROFECÍA AUTOCUMPLIDA

“ Pocas cosas pueden ayudar más a un individuo que atribuirle

responsabilidad y hacerle saber que confías en él”

Booker T. Washintong

El efecto Pigmalión hace referencia a la creencia del médico en la

capacidad del paciente para comprometerse con la estrategia

terapéutica aumenta la probabilidad de que esto suceda.

Papel del profesional de la salud: Actitud entusiasta, enfocar los

comentarios hacia la capacidad del paciente, utilizar afirmaciones

en positivo.

CÓMO MOTIVAR: EL DISCURSO DEL CAMBIO

Es cualquier tipo de lenguaje

verbalizado (y no verbalizado) que

nos indica que está comenzando a

resolverse la ambivalencia.

Saber detectar estas señales

durante la conversación es

fundamental para reforzar el

discurso.

FORMAS EN QUE PUEDEN PRESENTARSE EL DISCURSO DEL CAMBIO

Discurso de la razón

Paciente presenta alguna razón para comprometerse con el cambio

“ Quizás estaría mejor si…”; “Probablemente me encontraré mejor si…”; “

Creo que me ayudaría a…”

Discurso de la necesidad

Lenguaje imperativo que insiste en la importancia y urgencia del cambio.

“ Necesito…”; “Tengo que…”; “Algo tiene que cambiar…”

Discurso del deseo:

Reflejan las ganas del paciente por cambiar.

“ Quiero hacer el tratamiento…”; “Me gustaría cambiar algo…”; “Ojalá pudiera hacer algo para estar mejor”

Discurso de la habilidad:

Reflejan si el paciente se ve capaz de cambiar.

“ Podría…”; “Soy capaz de…”

EL LENGUAJE DEL COMPROMISO

• El paciente verbaliza que está decidido a cambiar, y por lo

tanto, a comprometerse a seguir recomendaciones del

profesional de la salud.

• “voy a…”

• “Tengo la intención de…”

• “ Me comprometo a…”

NEGOCIACIÓN

TÉCNICAS

DE INFORMACIÓN

OBJETIVO - conocer

toda la información

relevante

Paciente Contemplativo

TÉCNICAS

DE MOTIVACIÓN

OBJETIVO - que el

paciente se sienta

responsable activo de su

estado de salud y su

tratamiento

Paciente Preparado

TÉCNICAS

DE NEGOCIACIÓN

OBJETIVO - llegar a un compromiso

de mutuo acuerdo con el profesional

de la salud en relación a su tratamiento

Paciente pre-contemplativo

LA NEGOCIACIÓN

• Negociar es un proceso llevado a cabo de forma colaborativa

entre un médico y su paciente para promover un acuerdo sobre

cuál es la opción terapéutica más adecuada para que éste se

comprometa con ella y la lleve a cabo correctamente.

Objetivo: Llegar a un acuerdo sólido garantiza el

mantenimiento a largo plazo.

“Generalmente, las personas se convencen más por las razones que

descubren ellas mismas que por las que les explican los demás”

(Blaise Pascal, 1623-1662)

Evaluación del Cambio de la Universidad

de Rhode Island (URICA)

FICHA TÉCNICA

Nombre original: University of Rhode Island Change Assessment

(URICA)

Autores: McConnaughy, Prochaska y Velicer

Año: 1983

Objetivo: Intrumento creado para evaluar la situación del sujeto en

el continuo de disposición al cambio propuesto por Prochaska y

DiClemente

Tipo Likert 5 puntos

Consta de 32 ítems

Se divide en cuatro subescalas

Evaluación

del Cambio

de la

Universidad

de Rhode

Island

(URICA)