taakherschikking in de huisartsenpraktijk dr. miranda laurant associate lector taakherschikking in...
TRANSCRIPT
Taakherschikking in de huisartsenpraktijk
Dr. Miranda Laurant
Associate Lector Taakherschikking in de gezondheidszorg
19 februari 2014
Outline
Wat zijn de ontwikkelingen in de eerste lijn die wij reeds kennen en welke ontwikkelingen staan ons nog te wachten?
Kunnen master opgeleide professionals, zoals Verpleegkundig Specialisten en PA’s, de huisarts hierin ondersteunen?
Is dat wel veilig en wat vindt de patiënt ervan?
Ontwikkelingen
Ontwikkelingen
Vergrijzing Chronische zieken Van Ziekte naar Gezondheid Zelfmanagement / Zelfregie Stelselwijzigingen Arbeidsmarkt / capaciteit
Vergrijzing
Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/
Chronische ziekten (2005-2025)
Bron: Blokstra A et al. Vergrijzing en toekomstige ziektelast. Prognose chronische ziektenprevalentie 2005-2015. RIVM.
Aandoening Toename (absoluut) Toename (procentueel)
Hart- en vaatziekten
• Hartinfarct 55.000 + 18%
• Beroerte 105.000 + 57%
• Hartfalen 90.000 + 54%
Diabetes 320.000 tot 390.000 + 58% tot +71%
COPD 90.000 +19 %
Chronische ziekten
Bron: Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/
Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/
Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/
Verwachtte contacttijd in minuten32
33
34
35
36
37
38
Nederland OverijselOverrijselAlmeloEnschedeHengeloLosserOldenzaalTwenterand
Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/
Bron: van Hassel DTP & Kenens RJ. Cijfers uit de registratie van huisartsen. Peiling 2012. NIVEL
Bron: van Hassel DTP & Kenens RJ. Cijfers uit de registratie van huisartsen. Peiling 2012. NIVEL
Bron: LHV. Position paper huisartsenzorg 2010-2014. Utrecht: LHV
Master opgeleide professionals
Doel
Het toegankelijk en beheersbaar houden van de zorg, door het inzetten van de juiste hulpverlener bij de juiste hulpvraag.
Taakherschikking ≠ Taakdelegatie
Master opgeleide professionals Bij de aangepaste wettelijke regeling gaat het
om het aandeel taakherschikking in de functies en niet om taakdelegatie
Dat wil zeggen dat bepaalde medische taken structureel worden overgedragen aan de PA en de VS.
Deze wordt zelfstandig bevoegd tot:– Het stellen van de diagnose– Het stellen van de indicatie– De uitvoering (of de eventuele delegatie) van
de behandeling.
Master opgeleide professionals
+++ < --- Complexiteit /onzekerheid --- > - - - Zelfstandigheid / autonomie
Huisarts Verpleegkundig Specialist /Physician Assistant
Praktijkondersteuners
Praktijkassistente
Receptionist
DiagnoseBehandeling
DiagnoseBehandeling
Geprotocolleerde zorg chronische aandoeningen
Organisatie taken / medisch technische handelingen /Eenvoudige geprotocolleerde zorg
Organisatie / administratieve taken
Taakherschikking
Patiënten groepen PA (n=17) VS (n=44)
Patiëntengroepen:
Een vast omschreven groepMeerdere vast omschreven groepenAlle voorkomende groepen
015,9%84,1%
2,3%50,0%47,7%
VS: patënten met veelvoorkomende, enkelvoudige kwalen
PA: alle patënten ≠ palliatieve zorg, terminale zorg, euthanasie
TaakherschikkingAard van de werkzaamheden PA (n=17) VS (n=44)
100% tijd (gem %; sd):
Direct patiëntgebondenIndirect patiëntgebondenNiet patiëntgebonden‘oneigenlijke’ taken (geen master-niveau)3
74,1 (13,4)14,2 (6,0)10,5 (8,6)1,2 (4,9)
65,1 (13,4)17,5 (8,1)13,2 (8,4)4,3 (5,5)
a) Diagnostiek, vaststellen en evalueren van beleidb) Coördinatie van zorg en multi-disciplinaire samenwerkingc) Deskundigheidsbevordering praktijkteam, opzetten van specifieke protocollen/programma’s bv. ouderenzorg, praktijkaccreditatie, etc.
In de huisartsenpraktijk
Voorbehouden handelingen [zelfstandig uitvoeren]
PA (n=17) VS (n=44)
Injecties# 94,1% 88,6%
Voorschrijven UR geneesmiddelen 94,1% 77,3%
Puncties# 47,1% 6,8%
Heelkundige handelingen# 76,5% 38,6%
Catheterisatie 47,1% 47,7%
Defibrillatie# 17,6% 9,1%
# P<0.01
Veilig, doelmatig en patiënt ervaringen
Kwaliteit / veiligheidEffect inzet van VS in huisartsenpraktijk (Dierick-van Daele et al.)90% zelfstandig, geen verschil in gezondheidsstatus, medische consumptie en de mate waarin zorgverleners NHG Standaarden opvolgden.
Effect inzet PAs (io) in huisartsenpraktijk (de Leeuw et al):Kennis vergelijkbaar met basisartsen (12 v/d 12 ICPC hoofdstukken) en vergelijkingbaar met haio’s einde opleiding (6 v/d12 ICPC hoofdstukken), en geen verschil in kwaliteit
Effect inzet VS op de spoedpost (Wijers, Laurant et al):93% zelfstandig, kennis is voldoende, VS schrijven minder medicatie voor, geen verschil verwijzingen en röntgen diagnostiek, VS volgden vaker de NHG Standaarden op.
Patiëntervaringen
Effect inzet van VS in huisartsenpraktijk (Dierick-van Daele et al.)Geen verschil in communicatie vaardighedenTevreden over de ontvangen zorg (zowel huisarts als VS): respectievelijk 8,20 (sd 1,26) en 8,19 (sd 1,18). Effect inzet PAs (io) in huisartsenpraktijk (de Leeuw et al):PA geeft beter informatie/voorlichting
Effect inzet VS op de spoedpost (Wijers, Laurant et al):Meer patientgerichte communicatie (denk aan emphatie/bejegening). Tevreden met de ontvangen zorg (zowel huisarts als VS): respectievelijk 7,9 (sd 1,6) en 8,5 (sd 1,1).
Doelmatig
Effect inzet van VS in huisartsenpraktijk (Dierick-van Daele et al.)Gemidddeld verschil in consultkosten: € 8,21 per consult ten gunste van VS (binnen NPH praktijken)
€ 3, 45 per consult ten gunste van VS (met externe referentie praktijken)
Effect inzet VS op de spoedpost (Wijers, Laurant et al):Gemiddeld verschil in kosten:€ 1,55 (95% CI - €0,02; - € 3,33) per consult ten gunste van team met VS
€ 4,42 (95% CI - €1,72; - € 7,04) per consult ten gunste VS binnen team
Taakherschikking in de huisartsenpraktijk
Duurzame ‘toekomstbestendige’
huisartsenzorg vraagt om een verandering in
organisatie, taakherschikking voor u de
oplossing?
Dr. Miranda LaurantAssociate Lector Taakherschikking in de gezondheidszorg
024 35 31 174 (secr)
http://www.han.nl/onderzoek/kennismaken/duurzame-zorg/
http://www.platformzorgmasters.nl
Gebruikte bronnen Blokstra A, Verschuren WMM, Baan CA, et al. (2007) Vergrijzing en
toekomstige ziektelast. Prognose chronische ziektenprevalentie 2005-2015. Bilthoven: RIVM.
Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014. http://roset.rosopen.databank.nl0
Van Hassel DTP & Kenens RJ. (2013) Cijfers uit de registratie van huisartsen. Peiling 2012. NIVEL
LHV. Position paper huisartsenzorg 2010-2014. Utrecht: LHV Derckx E & Toemen T (2005). Positionering beroepsbeoefenaren in de
huisartsenzorg. Eindhoven: Stichting KOH Dierick-van Daele A (2010). The introduction of the nurse practitioner in
general practice. Thesis. Maastricht: Universiteit Maastricht De Leeuw L JRJ, Simkens ABM, van Baar ME et al (2008). Taakherschikking in
de huisrtsenpraktijk: introductie van de Physician Assistant. Gevolgen voor de kwalitieti, de capaciteit en de kosten van de zorg. Utrecht: Universitair Medisch Centrum.
Wijers N, van der Burgt R, Laurant M. (2013). Verpleegkundig Specialist biedt kansen. Onderzoeksrapport naar de inzet van de verpleegkundig specialist op de spoedpost in Eindhoven. Nijmegen: IQ healthcare, UMC St Radboud; Eindhoven: Stichting KOH.