425

10011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Tabagismul de la statistici la practica medicală

Antigona TroforUniversitatea de Medicina şi

Farmacie”Gr.T.Popa” Iasi

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Sumar

• Remarci introductive• Statistici• Identificarea problemei• Soluţia problemei• Practica medicala

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Remarci introductive

• Despre fumat• Despre tutun• Despre tigari• Despre compozitia chimica a tigarilor• Despre efectele fumatului asupra

sanatatii

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Ce este de fapt fumatul?

• OBICEI? (preocupare) - deprindere individuala castigata prin

repetarea frecventa a aceleiasi actiuni

• A FUMA - a aspira, a introduce in caile respiratorii fumul de tutun din tigara, pipa, trabuc sau alte produse din tutun.

• OBICEI BOALAmotivatiedurata, intensitate

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Ce stiti despre tutun?

• Tigari• Pipa• Trabuc• Narghilea• Tutun

mestecat/prizat• Altele Bidis şi

Kreteks

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Ce stiti despre tigari?

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Care este compozitia chimica a tigarii?

• Peste 4000 constituenti toxici formati prin arderea tutunului- 50 dovediti cancerigeni.

• Nicotina, monoxidul de carbon, compusii iritanti, gudronul.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

““

Nicotina este inalt addictiva, intr-un mod similar si chiar superior addictiei drogurilor “grele” / puternice ca heroina si cocaina”.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

NICOTINA este un drog psihoactiv.

Proprietatile addictive implica in special sistemele de recompensa(satisfactie) si memorie

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Sistemul mesolimbic dopaminergic

Nicotina actioneaza preponderent prin intermediul dopaminei.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Receptorii nicotinici acetilcolinici

• Forma cea mai raspindita este receptorul pentameric format din 4 subunitati alfa si 2 subunitati beta

• Alfa7- forma stabila, homomerica a nAchR

Leonard & BertrandNicotine Tob Res, 2001; 3:203-223

7

7

7

77

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Nivelele serice ale nicotinei in timpul fumatului

• Nicotina serica creste treptat diurn si scade nocturn.

Benowitz et al. Clin Pharmacol Ther, 1982; 32 : 758-764

CO ppm

70

59

48

34

21

10

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Care este compozitia chimica a tigarii?

• Monoxidul de carbon - aparitia plăcilor de aterom→afectiuni cardio-vasculare

• Iritanti: bioxid de azot, fenoli, crezoli, acid cianhidric→modifica clearance-ul

mucociliar→infectii respiratorii frecvente.• Compusii cancerigeni:hidrocarburi

aromatice policiclice,nitrosamine→cancere cu diferite localizari

• Nicotina: vasoconstrictie, stimulare SNC

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Care sunt efectele fumatului asupra sanatatii?

• Efecte pe termen scurt: Psihoactive: memoria, energia, dispoziţia, emoţiile, atenţia, comportamentul, tulburările de somn;Creşte frecvenţa cardiacă şi presiunea arterială;Vasoconstricţie periferică;Creşterea frecvenţei respiratorii

• Efecte pe termen lung:Boli respiratorii;Boli cardiovasculare;Boli oftalmologice, digestive, orale, urinare şi osteoarticulare;Diferite tipuri de cancere;Scade imunitatea;Consecinţe negative asupra fertilităţii, sarcinii şi fătului.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

TA/Pulsul/temperatura extremitatilor

se normalizeaza

20 min.

8 ore

Nivel O2 = normalNivel CO = normal

48 ore

Ameliorare gust si miros

72 ore

Respiratie mai buna

Daca renunti la fumat acum :Daca renunti la fumat acum :

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Daca renunti la fumat acum :Daca renunti la fumat acum :

Imbunatatirea circulatiei

Tuse/oboseala se reduc

Scade riscul de boli de inima

Scade riscul de cancer

Imbunatatirea activitatii creerului

2-3 sapt.

1-9 luni

> 1 an

10 ani

15 ani

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Statistici

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

FUMATUL IN CIFRE IN LUME o treime din populatia globului

fumeaza ( 47% barbati si 12% femei )

La fiecare 8 secunde un om moare datorita bolilor cauzate de fumat

Aproape 50% din fumatori mor datorita unei boli cauzate de fumat si 40% mor inainte de varsta pensionarii;

22% femei si 34% barbati sunt fosti fumatori !!!

1. Fumeaza mai mult cei saraci 2. ( 800 milioane de fumatori in

tarile in curs de dezvoltare )

IN ROMANIA

• 36 % dintre români fumeaza;

• 21% dintre tinerii peste 15 ani sunt fumatori zilnici

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

ADDICTIA PE GLOB- IN CIFRE

• Alcoolul, tutunul si drogurile sunt responsabile de 8,9% din bolile de pe glob;

• Povara bolilor prin addictie a fost estimata la 128 milioane persoane cu speranta de viata mai mica.

• Costurile sociale, psihologice si materiale ale addictiei sunt mari.

Disability adjusted life years lost worldwide in 2000

0

20

40

60

80

Smoking Alcohol Illicit drugs

DA

LY

(m

illions)

Premature deaths worldwide in 2000

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

fumat alcool droguri

Dea

ths

(100

0s)

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Identificarea problemei

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Fumatul de Fumatul de ţigarete = cea mai ţigarete = cea mai evitaevitabilăbilă cauză de deces şi boală cauză de deces şi boală

Tutunul

Obişnuinţa de a fuma

Dependenţa de nicotină

Boli cauzate de fumat

Epidemia tabagismului

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Fumatul este nociv

Speranţa de viaţă se scurtează cu 5-8 ani!

Dacă se dezvoltă boli: speranţa de viaţă se scurtează cu 18-22 ani!!

Relaţie puternică doză-răspuns între fumatul excesiv, durata fumatului, fumatul initiat la o vârstă fragedă şi riscurile crescute pe care le au fumătorii pentru boli grave şi mortale.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Fumul de ţigară este periculos

Tutunul şi fumul de ţigară conţin o mulţime de potenţiale toxine incluzând oxidanţi, compuşi organici, metale toxice şi metale tranzitive care pot cauza inflamaţie şi boală pulmonară.

S-a demonstrat că tutunul şi fumul de ţigară conţin endotoxină, un potenţial mediator al inflamaţiei căilor aeriene.*

* Simpson A, John SL, Jury F, Niven R, Woodcock A, Ollier WE, Custovic A. Endotoxin exposure, CD14, and allergic disease: an interaction between genes and

the environment. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Aug 15;174(4):386-92.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Efectele complexe ale fumatului asupra sănătăţii

omului• Efectele biologice ale componentelor chimice

din fumul de ţigară: monoxidul de carbon, nicotina, gudron, iritanţi

• Riscurile pentru boli • Organele ţintă (boli respiratorii,

cardiovasculare)• Dependenţa nicotinică: aspecte sociale şi

comportamentale, aspecte psihologice

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

FUMATUL ESTE O PROBLEMA DE SANATATE

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Fumatul/ Consumul cronic de tutun

• O boală?● Ce fel de boală?● Cine se ocupă?● Care este abordarea?

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

O BOALA INREGISTRATA

• Cei mai multi din fumatorii de tigari obisnuite devin dependenti fizic si psihic, continua fumatul si intimpina dificultati in a renunta la fumat.

• Dependenta tabagica

(WhO ICD 10)• Dependenta

nicotinica (APA DSM IV)

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

DA, Fumatul este o boală!

• Tabagismul cronic (denumiri echivalente - dependenţa de tutun sau dependenţa nicotinică) - o boală cronică- F 17.2Această afecţiune trebuie recunoscută de orice medic practician care asistă fumători.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

O boală cronică

• Luare în evidenţă• Urmărire periodică• Tratare• Prevenirea recidivelor• Reluarea tratamentului• Mentinerea abstinentei tabagice

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Soluţia problemei

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Cine se ocupă?

• Medicii de familie• Pneumologi, medici din alte

specialitati care au absolvit module de curs de management al tabagismului.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Cum se abordeaza?

• Condiţie patologică cronică cu implicaţii medicale, psihologice, sociale, comportamentale, economice.

• Specialistul in sevraj tabagic va urma un modul de specializare multicomponenţial. Abilităţile de comunicare sunt utile.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Cum se învaţă?

• GHIDUL SPECIALISTULUI ÎN RENUNŢAREA LA FUMAT ( 2008 )

• Ghid elaborat de grupul de lucru al Secţiunii Tabacologie din

Societatea Română de Pneumologie

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Practica medicală

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

IDENTIFICAREA PACIENŢILOR CU TABAGISM CRONIC

• Recomandăm identificarea de rutină a fumătorilor la toate nivelele de asistenţă medicală din România şi înregistrarea statusului de fumător ca un semn vital în documentele medicale.

• Screeningul clinic al fumatului creşte rata de succes a intervenţiilor pentru renunţarea la fumat. ( Nivel de dovadă A)

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

FISA DE DETERMINARE A STATUSULUI FUMATULUI

STATUS FUMATOR:• FUMATI?: DA/NU• DA (de cel putin 6 luni) = FUMATOR

- Numar pachete an (nr. de tigari/zi, nr. ani de fumat)- - Consum actual (nr. tigari/zi)- - Momentul primei tigari a zilei- - Tentative de renuntare anterioara-• NU: - Niciodata (<100 tigari/100 g tutun in viata) =

NEFUMATOR - A renuntat (de cel putin 6 luni) = FOST FUMATOR

(data renuntarii, nr. pachete an)• SCOR FAGERSTROM DORITI SA RENUNTATI LA FUMAT?

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

DEFINIREA ŞI FORMULAREA DIAGNOSTICULUI DE

DEPENDENŢĂ NICOTINICĂ • Medicii practicieni care acordă

îngrijiri persoanelor identificate ca fumători trebuie să considere consumul de tutun o boală cronică recidivantă şi să recunoască consumul de ţigarete ca simptom principal al bolii.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

INTERVENŢIA TERAPEUTICĂ ESTE OBLIGATORIE PENTRU TOŢI PACIENŢII

• Orice fumător identificat prin consult medical trebuie să primească asistenţă medicală adecvată în scopul opririi fumatului

• Identificarea şi sfătuirea fumătorilor pentru a renunţa la fumat trebuie să fie însoţită de evaluarea motivaţiei pacientului de a opri fumatul la momentul respectiv (Nivel de dovadă – C)

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Recomandările grupului de lucru Tabacologie

Orice fumător care nu reuşeşte să renunţe la fumat prin voinţă sau în urma sfatului minimal antifumat trebuie să aibă acces la un cabinet de consiliere intensivă pentru renunţare la fumat unde va putea fi asistat de un specialist instruit în acest domeniu.

Asistare – terapie farmacologica + consiliere.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Follow-up

Recomandăm supravegherea perioadei de terapie a dependenţei nicotinice prin minimum 2-4 vizite de control şi monitorizarea procesului de renunţare la fumat.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Validarea biochimică a abstinenţei

Validarea

statusului de fumător printr-un test al monoxidului de carbon (CO) în aerul expirat.

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Vindecarea = Abstinenţa

• Rezultatul final – atingerea şi menţinerea abstinenţei tabagice

• Raportarea de către pacient a unui consum între 0-5/ ţigări/ zi în cursul perioadei de 6 luni de la oprirea fumatului , împreună cu rezultatul negativ al testului biochimic al CO definesc abstinenţa tabagică la vizita finală a tratamentului

425

1

0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Va multumesc