2

3

Table des matières

1. Mot d’introduction du directeur de l’enseignementet des activités académiques 4

2. Mot d’introduction de la responsable de la résidence 6

3. Liste des psychiatres par services 8

4. Description des stages obligatoires 11

• Psychiatrie générale adulte

• Stage en ECT

• Stage obligatoire de pédopsychiatrie

• Stage obligatoire de gérontopsychiatrie

• Stage en réadaptation

• Stage de soins partagés et de collaboration

• Stage de consultation-liaison

5. Description des stages optionnels 37

• Stage optionnel en adopsychiatrie

• Stage en Pédopsychiatrie du très jeune enfant

• Stage à l’Unité d’enseignement clinique (UEC)

• Stage au Programme des Troubles Anxieux

• Stage au Programme des Troubles Relationnels

• Stage aux Soins intensifs

• Stage au Centre de Psychothérapie

• Stage en Soins Partagés - Service Adulte

• Stage en Médecine Psychosomatique

• Soins partagés en Gérontopsychiatrie

• Stage en Psychiatrie des Troubles cognitifs

• Stage d’Introduction à la Recherche en Gérontopsychiatrie

6. Descriptions des stages de fellowship (ou RVI) 83

• Fellowship en Psychiatrie Gériatrique

• Fellowship en Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC)

• Fellowship en Thérapie Psychodynamique

7. Description des activités académiques 95

8. Méthodes d’évaluation et de supervision au PAP 109

9. Annexe 1 : Tableau récapitulatif des stages obligatoires 113

10 Annexe 2 : Tableau récapitulatif des stages optionnels 114

11 Annexe 3 : Tableau récapitulatif des activités académiques 115

Le Département de psychiatrie de l’Hôpitaldu Sacré-Cœur de Montréal possède unelongue tradition dans l’enseignement de lapsychiatrie et cela, aux différents niveaux desdifférentes disciplines en sciences de la santé.

Profitant de son intégration au sein d’ungrand centre hospitalier affilié à l’Universitéde Montréal, le Département de psychiatrieoffre toute la gamme des services, soit de la pédo psychiatrie à la gérontopsychiatriesans oublier la psychiatrie adulte et la médecine psychosomatique et de consulta-tion-liaison et bien entendu, un centre demédecine du sommeil de renommée inter-nationale. Notre département est particu-lièrement fier d’accueillir à chaque annéeune quinzaine de résidents et fier d'offrirtoute la gamme des stages obligatoires au cursus psychiatrique, sans compter les nombreux stages optionnels.

Fier de son passé et orienté vers l’avenir, le Département de psychiatrie de l’Hôpital duSacré-Cœur de Montréal, de par l’Institut Albert-Prévost, a favorisé la création et lamise en place du Département universitairesous la direction du Dr Camille Laurin à la findes années cinquante en accueillant dejeunes collè gues formés tant aux USA qu’enEurope. Par exemple, au cours des années‘60, l’Institut Albert-Prévost participait à laformation d’au moins des deux tiers des futurs psychiatres du Québec.

Suite à son intégration à l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal en 1972, notre Départe-ment se démarquait, une fois de plus, endevenant un chef de file québécois en psy-chiatrie communautaire et en poursuivantune tradition d’échanges avec nos collèguesfrancophones européens (Quinzaine scienti-fique du PAP).

Puis, en 1994, soucieux de s’adapter aux nou-velles exigences et aux nombreux change-

ments au sein de notre discipline qui ont puoccasionner la mise en place du DSM, l’émer-gence de nouvelles technologies, les déve-loppements majeurs dans la connaissancedes différentes pathologies, notre Départe-ment s’engagea dans une réforme en pro-fondeur et opta pour un dispositif de soinsen programmes spécialisés. Ce modèle per-mit au cours des quinze dernières années dedévelopper une meilleure expertise pour nos différentes clientèles de notre département clinique et de peaufiner nos thérapeutiquesen s’appuyant sur les données probantes. Ce dispositif de soins innovateur est maintenantadopté dans plusieurs autres centres hospitaliers.

L’heure est maintenant au bilan… Que nous réserve l’avenir? Notre Département estmaintenant soucieux d’intégrer le plan d’ac-tion en santé mentale. Comptant la présencede trois CSSS sur son territoire, notre Dépar-tement dessert un vaste territoire avec l’unedes populations des plus nombreuses. Le défiest grand et le modèle des soins partagés est l’objet de réflexion et d’une implantationqui transformera voire bonifiera notre dis-positif de soins. Nous avons créé un nouveauservice, service de soins partagés et de liai-son. Ce dernier regroupe l'urgence, le PCS(Programme Court Séjour), le MAC (Moduleambulatoire de crise), (le MEL) le MSP (module des soins partagés, ancien MEL). Cenouveau dispositif vise à créer une véritableinterface avec la première ligne. Plusieurspsychiatres répondants y sont assignés.

Malgré tous ces changements et toutes cesréformes, notre Département a à cœur demaintenir une psychiatrie profondémentmarquée par le courant relationnel voire humaniste tout en s’appuyant sur les décou-vertes des neurosciences et le respect d’unéclectisme qui favorise la cohabitation de diverses écoles de pensée.

4

Mot d’introductionResponsable de l’enseignement et des activités académiques

Dr Pierre Verrier,Responsable

de l’enseignement et desactivités académiques

LES ACTIVITÉS ACADÉMIQUES ET LE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNELCONTINU Le Département de psychiatrie de l’Hôpitaldu Sacré-Cœur de Montréal demeure trèsactif en maintien des compétences et en développement professionnel continu. Nousretrouvons diverses activités académiqueshebdomadaires au sein de la majorité desservices (club de lecture, séminaires, rencon-tres cliniques, etc.). Compte tenu de notredispositif de soins basé sur les programmesspécialisés, nous avons le choix entre des activités des plus intéressantes. En général,le résident participera aux activités reliées àson milieu de stage.

Notre Département accueille également la téléconférence de l’AMPQ qui se déroule lesmercredis, à raison de 6 à 7 fois par an.

Bien entendu, la plupart de nos activités sontaccréditées par le Collège royal des médecinsdu Canada.

COLLOQUESÀ chaque année, le Département organise différents colloques (2-4/an) qui s’adressenttant aux membres de notre Départementqu’à l’ensemble des intervenants du réseau.Différentes thématiques y sont abordées.Nous retrouvons les colloques annuels (jour-née Jacques Monday, Centre de psychothé-rapie, journée pédopsychiatrique, etc.) et des colloques spé cifiques qui traduisent les inté-rêts de nos collègues. Cette année, nous au-rons le 18 et 19 février 2013 un colloqueportant sur l'anxiété dans une perspectiveTCC et un autre le 4 octobre 2013 portant surla 3e vague en TCC

Toutes ces activités reflètent la créativité, ledynamisme, l’intérêt et la profonde moti-vation de notre corps professoral impliquédans le partage des connaissances et la diffusion des savoirs. Nous accueillons avecbien veillance toutes suggestions et souhai-tons répondre à vos besoins. N’hésitez pas ànous les faire connaître en communiquantavec Mme Mélanie Giroux.

Au plaisir de vous accueillir et de faire équipeavec vous pour rendre votre séjour des plusbénéfiques.

Cette année, nous aurons le 18 et 19 février2013 un colloque portant sur l'anxiété dansune perspective TCC et un autre le 4 octobre2013 portant sur la 3e vague en TCC

Dr Pierre VerrierResponsable de l’enseignement et des activités académiques

5

Chers résidents,

Le temps de choisir vos milieux de stagespour l’an prochain approche à grand pas.Pour vous aider dans ce processus de déci-sion, il me fait plaisir de vous présenter le répertoire des stages en psychiatrie offerts àl’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal et auPavillon Albert-Prévost (PAP). Plusieurs nou-veaux stages et séminaires ont été dévelop-pés afin de vous offrir la formation la pluscomplète possible, tout en répondant auxnouvelles exigences du Collège Royal desMédecins et Chirurgiens du Canada.

Ces nouveautés reflètent aussi les plus ré-centes modifications apportées au dispositifde soins avec l’instauration des guichets d’ac-cès et des équipes de soins en santé mentale,devenus des partenaires incontournables denotre milieu. De concert avec ces change-ments, le Service des Soins Partagés s’est dé-veloppé. Ce service comprend : 1) un voletde support auprès des équipes de santé men-tale des CSSS et des Groupes de Médecins deFamille (GMF), via l’équipe des psychiatresrépondants; 2) un volet de consultation pourles cas plus complexes requérant l’évalua-tion/’intervention d’un psychiatre, le Moduledes Soins Partagés (MSP, anciennement leModule d’Évaluation-Liaison), via l’équipedes psychiatres répondant et un groupe depsychiatres collaborateurs 3) un volet d’hos-pitalisation brève, le Programme Court Sé-jour (PCS), qui est appelé à collaborerétroitement avec les ressources de premièreligne; 4) un volet d’intervention rapide pourcertains patients ayant consulté à l’urgence,

le Module Ambulatoire de Crise (MAC). Tousces services ont été développés en réponse àdes besoins spécifiques de la clientèle ou desintervenants de première ligne et consti-tuent un milieu d’apprentissage très richepour le résident qui souhaitera perfection-ner son expertise en tant que consultant,tout en exerçant ses habiletés de collabora-tion et de leadership auprès des autres pro-fessionnels. C’est dans cette optique que leStage en Soins Partagés a été pensé.

Autres nouveautés au PAP, les propositionsdéposées de développer deux Unités d’En-seignement Clinique, l’une en psychiatrie gé-nérale adulte (UEC), et l’autre engérontopsychiatrie, l’Unité d’EnseignementInterprofessionnel en Gérontopsychiatrie(UDEIG). Nous souhaitons qu’avec la créationde ces unités d’enseignement, une véritablepyramide d’enseignement soit implantée,avec toute la tradition qui va de pair : atmo-sphère propice à l’enseignement, implicationde tous à l’enseignement, collaboration à laformation des stagiaires des autres disci-plines, activités académiques régulières,etc… Un passage à l’UDEIG fait partie inté-grante du stage obligatoire en gérontopsy-chiatrie (R3). Un passage obligatoire de 4mois à l’UEC est également prévu pour lesrésidents juniors dans le cadre de leur stageen psychiatrie générale adulte, alors que lerésident sénior qui souhaiterait approfondirses connaissances tout en perfectionnant sesqualités de leadership et d’enseignant tireraprofit d’un stage optionnel à l’UEC.

6

Mot d’introductionMot de la responsable de la résidence en psychiatrie

Un stage de réadaptation est désormais dis-ponible, lui aussi offert par une équipe deprofesseurs motivés. Sous la supervision desmembres de l’équipe des troubles psycho-tiques, le résident pourra donc s’initier à laréadaptation de patients souffrant de trou-bles mentaux graves et persistants via l’inté-gration à l’équipe de Suivi Intensif dans lemilieu (SIM) et à celle de l’Hôpital de jour.

Finalement, un mini-stage de formation enélectroconvulsivothérapie (ECT) a été créepour favoriser l’apprentissage par les rési-dents de cette modalité thérapeutique trèsefficace. Dans le cadre de ce stage, le rési-dent est responsable d’administrer, sous lasupervision du Dr Stéphane Croteau, les trai-tements d'ECT 3 fois par semaine (les lundis,mardis et jeudis). Les traitements sont admi-nistrés à la salle de réveil du Pavillon Princi-pal de l’HSCM, à partir de 7h15. Ce stage,d’une durée de 4 semaines, est effectué defaçon parallèle au stage régulier du résident.En effet, comme les traitements d’ECT sedonnent tôt le matin, cela permet aux rési-dents de vaquer à leurs activités cliniques ré-gulières par la suite. Le stage est obligatoirepour les R2 en psychiatrie, de même quepour tous les résidents séniors (R3- R4-R5)n’ayant pas encore complété de stage en ECTau PAP ou à HLHL

En plus de ces nouveautés, nous avons éga-lement conservé les « valeurs sûres », les

stages et séminaires fort appréciés des rési-dents par le passé. Soulignons d’ailleurs quele PAP est le seul milieu à offrir toute lagamme des stages obligatoires (à l’exceptionde la toxicomanie) : psychiatrie généraleadulte, pédopsychiatrie, gérontopsychiatrie,soins partagés, réadaptation et consultation-liaison. Sans compter toute la gamme desstages optionnels disponibles, incluant cer-tains stages d’initiation à la recherche.

Toutes ces innovations reflètent bien le dy-namisme des professeurs de notre départe-ment et le plaisir qu’ils ont de pouvoiraccueillir leurs collègues résidents. Certes, cesmodifications ont été faites en vue d’amé-liorer la qualité des soins offerts à la clientèlede notre secteur, mais elles l’ont aussi étépour vous préparer encore mieux, vous lesrésidents, à la psychiatrie de demain…

En souhaitant que la lecture de ce documentvous donnera le goût d’en savoir davantagesur notre milieu et sur tout ce qu’il a à vousoffrir. N’hésitez surtout pas à me contacter sivous avez des questions concernant lecontenu de ce document ou sur notre milieu.

En mon nom et en celui de mes collègues,bonne lecture !!

Dre Julie TurcotteResponsable de la résidence

7

Adulte - Service des Soins Partagés

BÉLANGER Docteure Michèle (congé service)

BENOÎT Docteure Suzanne (congé de service)

CHAMBERLAND Docteur Gilles

DUMONT Docteur Daniel

GOULET Docteur Jean (membre associé)

LAVERDURE Docteure Julie (membre associé)

OUELLET Docteur Robin

PELLETIER Docteur Yvan

ROUSSEAU, Docteure Anne-Marie

SIEU Docteure Nida

WHITE Michel (congé de service)

Adulte - Programme/volet maladies affectives

BERTELLI Docteure Christiane

BEXTON Docteur Brian-George

BLONDEAU Docteur Claude

BUGEAUD Docteur Éric (membre associé)

CAMPBELL Laurence (membre associé)

DAIGNEAULT Docteur Andrée

DAO Docteure Thu-Van (membre associé)

GAUTHIER Docteur Bernard

GRONDIN Docteur Gaëtan

JOMPHE Docteure Julie (membre associé)

LAFLEUR Docteur Paul-André

LANDRY Pierre

LAROUCHE Docteur Léon-M

NGO Docteure Thanh-Lan

POULIN Sacha

REID Docteur Wilfrid

SAVARD Docteur Pierre

TURCOTTE Docteure Julie

Adulte -Programmes/volet maladies psychotiques

BLOUIN Docteur Guy A

GREGOIRE Ginette

LANIEL Docteur Sylvain

MOTTARD Docteur Jean-Pierre

PERREAULT Docteur Daniel

RODRIGUEZ Docteur Jean-Pierre

SAINT-AUBIN, Docteure Catherine

SANSFAÇON Docteure Chantal

STIP Docteur Emmanuel (membre associé)

Médecine psychosomatique et de consultation-liaison

BARABÉ, Docteur Patrick

BERTRAND Docteur Jean-Claude

DESJARDINS Docteur Monique (congé de service)

LELIÈVRE Docteur André

LONERGAN Docteur Marc

MONDAY Docteur Jacques

MONTPLAISIR Docteur Jacques-Y.

TURCOTTE Docteur Jean-Robert

VERRIER Docteur Pierre

WOLDE-GIORGHIS, Rahel

8

Liste des patrons par servicePsychiatrie

Pédopsychiatrie

BEAUDRY Docteure Mélanie

BEDWANI Docteur Nagy-Charles

DE PLAEN Docteure Sylvaine

GAGNÉ Docteure Guylaine

GAUTHIER Docteur Serge

GOBEIL, Docteure Marie-Hélène

LAPIERRE Docteure Odile

LAURENDEAU Docteur Denis

LAVOIE Docteure Ginette

LEBEL Docteur Alain

PROVENCHER Docteure Anne-Marie

REID-PERREAULT Docteure Micheline

SAINT-JEAN Docteur Pierre

TREMBLAY-JOLICOEUR Docteure Claudine

Gérontopsychiatrie

AMYOT Docteur Arthur

BOIVIN Docteure Marie-Christine

BRUNELLE Sarah

COSTISELLA Olivier

ÉMOND Docteure Anne

GAGNÉ Docteur Serge

ROCHON Docteure Michelle

SHAMLIAN Docteure Nathalie

THUOT Docteure Evelyne

9

10

11

STAGESOBLIGATOIRES

12

PRÉAMBULELes résidents en psychiatrie doivent effectuerune année de formation en psychiatrie générale adulte lors de leur deuxième annéede formation. Ce stage rencontrera tous lesobjectifs de ce stage obligatoire pour les résidents juniors. Ce stage s’adresse aussi auxrésidents seniors qui désirent approfondirleur formation et participer à l’enseigne-ment aux étudiants en médecine, aux résidents juniors et aux stagiaires des autresdisciplines. Le résident sénior pourra égale-ment participer à l’élaboration de procé-dures qui seront évaluées dans le cadre d’unprocessus d’amélioration de la qualité dessoins et services.

Cette formation en psychiatrie généraleadulte tient compte de tous les cycles de lavie, du genre et de la culture du patient encause. Le patient y est abordé dans sa globa-lité, ce qui évidemment influence le recueildes données, leur interprétation et l’élabo-ration du plan de traitement. De plus, le résident doit apprendre à apprécier la contri-bution unique de chaque professionnel impliqué auprès de ce patient, que ce soitpour aider au processus diagnostic ou pourla mise sur pied et l’application d’un plan detraitement. Le résident devra égalementmettre en application les principes des soinspartagés en travaillant conjointement avecles intervenants de la première ligne, autantceux qui sont intégrés dans les équipes desanté mentale qu’avec les médecins de famille ou autres intervenants communau-taires.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

À la fin du stage de psychiatrie généraleadulte, le résident sera capable :

• de démontrer les connaissances diagnos-tiques et thérapeutiques voulues pour assurer le traitement du patient d'unefaçon éthique et efficace;

• d’évaluer et de traiter les principales pathologies psychiatriques, en tenantcompte du mode de fonctionnement duréseau de prestation de soins, dans diverscontextes comme l’unité interne de traitement, la clinique externe ou encorele service d’urgence;

• de communiquer ses conclusions et recommandations à toutes les parties impliquées dans le traitement, autant pro-fessionnels qu’à l’entourage immédiat;

• de mettre sur pied le traitement requisselon les standards reconnus par la profession;

• d’utiliser les ressources disponibles d’unefaçon judicieuse, tant les ressources humaines que matérielles et financières;

• de reconnaître les principaux détermi-nants qui influencent la santé des patients;

• de tenir compte des répercussions de lamaladie mentale du parent sur l’enfant etla famille;

• de participer à l'enseignement auprès despatients et des membres de leur famille,auprès des étudiants, des membres dupersonnel et des autres professionnels dela santé;

• de se comporter d’une façon respec-tueuse, en tenant compte du coded’éthique de la profession médicale;

• de travailler en complémentarité et dansle respect avec tous les intervenants de première ligne, autant médecin de famille qu’intervenants intégrés dans leséquipes de santé mentale ou dans lesgroupes communautaires.

• De veiller à développer une certaines habiletés dans le rôle ce consultant auprès de la première ligne.

13

Stage en psychiatrie générale adultePersonne contact:Dr Julie Turcotte

Responsable de la résidence en psychiatriePavillon Albert-Prévost / Hôpital du Sacré-Cœur de Mont-réal 514-338-2222, poste 4234

• Stage obligatoire pour les résidents juniors (12 mois)

• Stage optionnel pour les séniors (6 à 12 mois)

DÉROULEMENT DU STAGE

RÉSIDENT JUNIORSCe stage, d’une durée de un an, est divisécomme suit : une période de 6 mois est pas-sée à l’Unité d’Enseignement Clinique (UEC),qui est une unité d’hospitalisation brève.Une période de 3 mois est passée à l’Unitéde soins pour les patients psychotiques et ladernière période de 3 mois est dédiée à l’ap-prentissage des soins à prodiguer aux pa-tients souffrant de troubles affectifs. Enclinique externe, les résidents assureront unsuivi en continu de patients tant du pro-gramme des troubles psychotiques que decelui des maladies affectives et ce, dans laperspective d’augmenter la diversité des pa-thologies auxquelles ils seront confrontés etainsi de développer l’éventail de leursconnaissances et aptitudes.

ExterneDe façon longitudinale (12 mois), suivi de patients des troubles psychotiques et desmaladies affectives

InterneUEC (6 mois)Troubles Psychotiques (3 mois)Maladies Affectives (3 mois)

N.B. Tous les suivis en clinique externe se dérouleront au PAP même, le résident n’adonc pas à se déplacer pour les suivis.

RÉSIDENT SÉNIORSLes objectifs principaux du stage pour le résident sénior est d’approfondir ses connais-sances, mais aussi de développer ses habile-tés comme enseignant, comme leader d’uneéquipe multidisciplinaire, comme collabora-teur, mais aussi comme gestionnaire en étantimpliqué dans la gestion quotidienne de litsd’hospitalisation. Pour ce faire, le résidenttravaillera sur l’UEC la majeure partie de sontemps. Toutefois, des accommodements sont

possibles si le résident souhaitait développerson expertise dans un champ particulier dela psychiatrie (soins aux patients psycho-tiques ou aux patients bipolaires, schizo-phrénie résistante, hôpitaux de jour, etc…)en plus des habiletés mentionnées ci-haut.En discuter avec la responsable de la résidence.

MOYENS PÉDAGOGIQUES MIS À LA DISPOSITION DU RÉSIDENTEn plus des cours offerts à l’Université :

• Séminaire de techniques d’entrevue (miroir des juniors)

• Séminaire de Préparation à l’examen oral(miroir des séniors)

• Club de lecture du service adulte

• Séminaire d’urgence

• Séminaire de thérapie de soutien (2 mois)

• Stage aux ECT

• Présentation dans le cadre des réunions deservices durant le stage en cours

• Visionnement d’entrevue sur vidéo

• Enregistrement d’entrevues effectuéespar le résident pour supervision ultérieure

• Garde à l’urgence du PAP

• Mentorat si désiré

• Utilisation d’un portfolio pour permettrede s’assurer de l’atteinte des objectifs Can-Meds

OBJECTIFS CAN-MEDS SPÉCIFIQUES Remis en début de stage ou disponible surdemande.

14

DESCRIPTION DU STAGE Le stage en pédopsychiatrie est offert à l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal depuis1975. Durant son stage, le résident sera exposé à des expériences cliniques variées entermes d’âges, de pathologie et de modalitésthérapeutiques et ce, dans diverses situa-tions. Ce stage a été élaboré afin que le résident puisse acquérir:

• Des connaissances sur le développementnormal de l’enfant et sa famille selon uneperspective longitudinale

• Des connaissances de base en psychopa-thologie de l’enfant et de l’adolescentpermettant d’intervenir comme consul-tant auprès d’intervenants de premièreligne

• Des habilités de base ayant trait aux techniques d’entrevue, à la gestion de cas,à l’utilisation de l’approche pharmacolo-gique et à la fonction de consultant, en tenant compte de la réalité des soins partagés

• Des connaissances sur les indications de référence en pédopsychiatrie et en matière de priorisation des soins à donner

• Des habilités de liaison entre les acteursdes différents secteurs concernés notam-ment les partenaires de la première ligne

Au niveau de son fonctionnement, le Servicede pédopsychiatrie de L’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal met de l’avant le travailmultidisciplinaire ainsi qu’une collaborationactive avec les partenaires du réseau impli-qués auprès des enfants et de leur famille.

Pour favoriser ces divers apprentissages, lerésident sera exposé à des activités d’ensei-gnement variées :

Séminaire d’acquisition d’outils spécifiques à la pédopsychiatrie Le séminaire vise à sensibiliser le résident à lacontribution particulière des professionnels

des diverses disciplines au travail d'évaluationet de prise en charge en pédopsychiatrie. Il aune orientation principalement clinique etest donné autant par des psychologues et desneuropsychologues que par des psychoédu-cateurs, orthophonistes et ergothérapeutestravaillant dans notre Service.

Séminaire de présentation de cas cliniques complexes.Une fois durant son stage, le résident sera invité à présenter une situation clinique ren-contrée durant son séjour afin de réfléchir surles aspects plus complexes présents, que cesoit au niveau diagnostique, thérapeutiqueou encore des enjeux développementaux etpsychodynamiques présents. Il enrichira sa ré-flexxion d'éléments complémentaires ciblésdans la littérature scientifique.

Conférence mensuelle pédopsychiatrique Donnée par des invités spécifiques contactéspar le comité de l’enseignement continu enpédopsychiatrie. Sept conférences de uneheure et demie ont lieu dans l’année par desconférenciers reconnus dans leur domaine,la plupart de l’extérieur et environ une àdeux fois par année, par quelqu’un de l’in-terne, i.e. un membre de notre Service.

Séminaire de psychopharmacologieLes pédopsychiatres présentent leurs cascomplexes à des collègues pour réflexion approfondie. Les résidents sont invités à s’yjoindre pour compléter leur formation etpeuvent aussi y présenter un de leur patienten collaboration avec leur patron.

Séminaire de thérapie familialeBi-hebdomadaire d’une durée d’une heureet demie, par des travailleuses sociales for-mées en thérapie familiale. Il est présentésous forme de textes à lire et illustrés par desvignettes cliniques. Ce séminaire offre éga-lement une supervision, pour le résident im-pliqué, dans les suivis de thérapie familiale.

15

Stage obligatoire de pédopsychiatrie(Objectifs can-meds) pour les résidents juniors en psychiatrie

Le Service de pédopsychiatrie du Pavillon Albert-Prévost offre des soins sur une base externe pour une clientèle d’âge variés : 0-5, 6-13 et 14-18 ans. Il comporte également un service d’hospitalisation ainsi qu’un hôpital de jour pour les adolescents. La clientèledes 0-5 ans bénéficie de son côté d’un programme de centre de jour.

Responsable du stage : Dre Sylvaine De Plaen

Durée du stage : Six mois à temps plein.

Autres professionnels impliqués :

Dr Charles BedwaniDre Mélanie BeaudryDre Sylvaine De PlaenDr Serge GauthierDre Odile LapierreDr Denis LaurendeauDre Ginette LavoieDr Alain LebelDre Anne-Marie ProvencherDre Micheline Reid-PerreaultDr Pierre Saint-JeanDre Claudine Tremblay-Jolicoeur

Les professionnels de l’équipemultidisciplinaire :

NeuropsychologuesPsychologuesTravailleuses socialesOrthophonistesErgothérapeuteInfirmièrePsycho-éducateurs

Coordonnées :Centre des Adolescents du Pavillon Albert-PrévostTél. 514-338-4356

En terminant, il s’agit d’un lieu d’apprentis-sage dynamique et stimulant qui se veut àl’écoute des besoins des résidents et qui encourage leur implication active dans laprise en charge des patients tout en les ex-posant à une clinique variée.

OBJECTIFS DU STAGE

1. Expertise médicale

Le résident devra développer une connais-sance générale du développement de l’en-fant à la fois sur les plans biologique, affectif,cognitif et social

• Il développera une connaissance de lasymptomatologie ainsi que des principalespsychopathologies rencontrées chez l’en-fant et l’adolescent

• Il se devra de développer une sensibilité àla complexité de la pratique pédopsy -chiatrique ainsi qu’à des comorbidités fréquentes en pédopsychiatrie

• Il développera une connaissance théo-rique et pratique des diverses modalitésde prise en charge tels la psychopharma-cologie, les suivis individuels, de groupe etfamiliaux et leur pertinence dans les diverses situations cliniques rencontrées

• Il sera sensible à l’impact de la maladiementale du parent ainsi que des dysfonc-tionnements familiaux sur l’enfant

• Il deviendra habile pour rencontrer les enfants et leur famille afin de préciser lediagnostic en fonction des cinq axes, pro-poser un plan de traitement et assurer lesuivi approprié

2. Communication

• Le résident apprendra à communiquer aupatient et à sa famille les informationspertinentes à l’état de santé, ainsi que leplan de traitement proposé et les modali-tés d’intervention

• Il devra se familiariser à diverses modali-tés de communication de l’information et aux mesures de confidentialité s’y rat-tachant (internet/intranet, conféren ces téléphoniques, télémédecine)

• Il devra s’assurer que la communicationentre les différents intervenants del’équipe et de la communauté (C.S.S.S,école, etc.) se fait de façon claire, fluide etque les terminologies utilisées sont com-prises de la même façon par les différentsmilieux (monde de la santé, éducation etrééducation)

• Il participera parfois à des rencontres oùla présence d’un interprète s’avère néces-saire et devra tenir compte des modalitésde communication ajustées à différentsgroupes ethniques

Dans le cas d’activités scientifiques, le rési-dent sera appelé à transmettre les donnéesscientifiques pertinentes de façon claire etrigoureuse.

3. Collaboration

• Le travail multidisciplinaire est essentiel aubon déroulement de ce stage. Le résidentdevra s’assurer de collaborer, dans le res-pect des spécificités professionnelles desdifférents intervenants, et solliciter leurparticipation autant dans la collecte desobservations cliniques que dans l’articula-tion et l’harmonisation des interventionsthérapeutiques

• Il devra solliciter la collaboration de la pre-mière ligne et leur indiquer ce qui paraitracliniquement pertinent dans la prise encharge du patient autant auprès des mé-decins généralistes que des professionnelsde la première ligne

• Il devra impliquer les parents et lesproches à collaborer aux approches théra-peutiques mises en place

16

• Il devra se familiariser avec les ressourcescommunautaires et institutionnelles dis-ponibles (Centres jeunesse, C.R.D.I.,C.S.S.S., écoles) et les solliciter au besoin

• Il collaborera aux activités d’enseigne-ment continu que le Service organise pourla première ligne et les médecins de famille

4. Gestion

• Le résident devra apprendre à gérer sontemps, ajuster son agenda en tenantcompte de ses activités cliniques et acadé-miques et éviter les empiétements éven-tuels

• Il s’assurera que les requêtes de labo etexamens complémentaires soient perti-nents et justifiés et envoyés dans les délaisraisonnables

• Il sera invité aux rencontres de service ainsiqu’aux rencontres départementales duPavillon Albert-Prévost

Le résident saura tenir compte des prioritésau niveau de la liste d’attente en tenantcompte de l’urgence relative de chaque caset des principes d’éthique

5. Promotion de la santé

Le résident participera avec l’équipe traitante à informer le patient et sa famille àpropos de la maladie, ses traitements ainsique le développement d’une bonne hygiènede vie (nutrition, sommeil, exercice, loisirs)qui aidera à soigner la maladie ou la prévenir.

Le résident contribuera à sensibiliser les in-tervenants de première ligne aux signes pré-coces de certaines psychopathologies afin demieux les déceler et intervenir rapidement

6. Érudition

Le résident alimentera son travail cliniqueavec les lectures significatives appropriées

Il participera aux activités scientifiques duService

Il sera encouragé à assister à des colloques età des formations concernant la pédopsy-chiatrie et pourra participer, si pertinent, àun projet de recherche

Le résident aura à approfondir ses connais-sances en pédopsychiatrie par une présenta-tion scientifique faite aux membres duService ou du Département

7. Professionnalisme

Le résident fera preuve d’empathie, de com-préhension et de respect envers ses patientset leur famille

Il respectera la confidentialité des informa-tions reçues

Il respectera l’intégrité professionnelle de sescollègues et collaborateurs

Il s’assurera que ses interventions respectentles règles d’éthique et de déontologie

Il rédigera des notes au dossier du patientconformément aux règles établies par l’Éta-blissement et l’Ordre des médecins, en accord avec son superviseur

Il saura aller chercher l’aide et les conseils né-cessaires lors de situations qui dépassent sescapacités et pourra accepter la rétroaction etles suggestions reçues lors de la supervision

Le résident fera preuve d’autonomie et dusens des responsabilités et saura être flexi-ble, souple et intègre dans les relations avecles patients

17

Responsable du stage : Dr Stéphane CroteauDre Julie Turcotte

Coordonnés : Direction de l’Enseignement du PAP, 514-338-2222 poste 4234

Obligatoire pour les R1/R2 en psychiatrie

Obligatoire pour tous les résidentsséniors ( R3- R4-R5) n’ayant pascomplété de stage en ECT au PAP ou à HLHL

Optionnel pour tout résidentayant déjà complété un staged’ECT, mais qui souhaiterait approfondir ses connaissances ou sa technique.

18

DESCRIPTION DU STAGE Ce stage, d’une durée de 4 semaines, est effectué de façon parallèle au stage régulierdu résident.

Dans le cadre de ce stage, le résident est responsable d’administrer, sous la supervi-sion du Dr Stéphane Croteau, le traitementd'ECT 3 fois par semaine (les lundis, mardiset jeudis). Les traitements sont administrés àla salle de réveil du Pavillon Principal del’HSCM, à partir de 7h15.

Une rencontre théorique portant sur les aspects plus théoriques de l’ECT est réalisée,sous la supervision d'un patron. Au cours decette rencontre, chaque résident est appelé àprésenter la recherche qu'il aura fait sur l'undes aspects suivants de l’ECT: indications,contre-indications, mécanismes d'action, efficacité, effets secondaires/risques, aspectlégal/éthique et formulaire de consente-ment.

Stage d’électroconvulsivothérapie (ECT)

OBJECTIFS DU STAGE

Le résident doit acquérir et démontrer descompétences vis-à-vis des troubles psychia-triques chez la personne âgée tant sur la plandes connaissances que des habiletés et des attitudes. Il doit faire la preuve de toutes cescompétences tout en tenant compte des fac-teurs liés au sexe, à la culture et à l’ethnie.

PROFESSIONNALISMEOffrir aux personnes âgées des soins du plushaut calibre, avec intégrité, honnêteté, com-passion et en respectant la diversité.

S’acquitter des obligations médicales, légaleset professionnelles relatives à la pratiquemédicale en gérontopsychiatrie, incluant lerespect du code de déontologie médicale.

1. Sens des responsabilités

1.1. Ponctualité

1.2. Fiabilité dans la prise en charge despatients

1.3. Diligence dans la rédaction du dos-sier

1.4. Planification adéquate du transfertde prise en charge des patients (ex.:planification d’un congé)

1.5. Attitude et conduite axées sur la sé-curité du patient, incluant la pré-vention, la reconnaissance et lagestion des risques et des événe-ments défavorables

2. Respect et honnêteté dans ses rap-ports professionnels

2.1. Relations avec les gens fondées surle respect en tenant compte de leursexe, de leur culture et de leurscroyances spirituelles

2.2. Respect de l’intégrité des autresprofessionnels dans les discussionset réunions d’équipe

2.3. Divulguer au patient un événementdéfavorable d’une façon appro-priée

3. Empathie envers ses patients

3.1. Mode de communication adaptéaux déficits sensoriels et cognitifsprésents chez certains patients âgés

3.2. Recherche active d’une alliance ap-propriée avec ses patients

3.3. Maintien d’une distance thérapeu-tique avec ses patients

3.4. Souci de comprendre la situationparticulière de chaque patient

4. Capacité d’appliquer les principeséthiques en clinique

4.1. Discuter des différentes approchesface à un dilemme éthique en clinique

4.2. Démontrer une connaissance desprincipes et des limites de la confi-dentialité

19

Stage en gérontopsychiatrieLe stage est divisé en 2 parties: 3 mois à l'Unité d'Enseignement Interprofessionnel en Gérontopsychiatrie (UDEIG), comprenant les admission, l'hôpital de jour et les consultationsà l'observation, et 3 mois en clinique externe, en clinique de la mémoire, en consultation enCHSLD et comme répondant (soins partagés), sans compter les évaluations à domicile.

Pendant toute la durée du stage, le résident participe aux activités scientifiques du service degérontopsychiatrie, soit le séminaire de lecture (un jeudi par mois) et le club de lecture (unjeudi par mois).

Pendant la période de stage à l'UDEIG, le résident participe aux activités suivantes:

1) Activités de développement professionnel continu (mardi à 10h45)Cycle sur 4 semaines: • comité sur l'amélioration de la qualité• Séminaire sur la collaboration interprofessionnelle• Présentation scientifique• Ateliers sur la collaboration interprofessionnelle

2) Réunions interdisciplinaires:Réunion clinique interdisciplinaire, le mardi à 8h45Consultation médico-pharmaceutique (avec omnipraticiens et pharmacienne), le lundi à 11h00

3) Activité en partenariat avec un CSSS: ateliers cliniques des lundis midis (1 sem/4) au Pavillon Notre-Dame-de-la-Merci, à la Salle CF-010

Responsable du stage : Dr Serge Gagné

Téléphone : 514 338-4360

Durée :6 mois

courriel :serge.gagne@umontreal.ca

4.3. Démontrer une connaissance desrègles régissant l’accès au dossierpar le patient ou son représentant

4.4. Utilisation appropriée de la législa-tion pour protéger la personneâgée vulnérable tout en respectantson autonomie

5. Capacité d’autocritique

5.1. Acceptation de la situation de su-pervision et de rétroaction

5.2. Reconnaissance de ses limites

5.3. Pouvoir formuler soi-même des as-pects à améliorer durant sa forma-tion

EXPERTISELe rôle d’expert médical est le pivot de lafonction du spécialiste : il suppose un alliagede connaissances théoriques et pratiques, etl’intégration des autres rôles de communica-teur, de collaborateur, de gestionnaire, depromoteur de la santé, d’érudit et de pro-fessionnel.

6. Connaissances cliniques

6.1. Rechercher activement l’informa-tion pertinente à la pratique cli-nique en gérontopsychiatrie, dansla littérature et lors des supervi-sions, activités académiques et rencontres avec des person nes-ressources (ex. omnipraticien en gé-riatrie, pharmacien) ou desconsultants (neuropsychologue,neurologue)

6.2. Faire la synthèse de ces connais-sances et démontrer une utilisationpertinente dans la prévention, lediagnostic, le traitement et la réa-daptation des troubles psychia-triques de la personne âgée quisuivent :

6.2.1. Démences, delirium

6.2.2. Symptômes psychologiques et com-portementaux de la démence

6.2.3. Troubles mentaux dus à une affec-tion médicale générale

6.2.4. Troubles liés à l’alcool, aux benzo-diazépines et autres substances

6.2.5. Troubles psychotiques

6.2.6. Troubles de l’humeur

6.2.7. Troubles anxieux

6.2.8. Troubles de l’adaptation et codes Vchez le sujet âgé

6.2.9. Troubles somatoformes

6.2.10. Troubles de la personnalité

6.2.11. Troubles du mouvement, d’origineneurologique et médicamenteuse

6.2.12. Troubles du sommeil

6.2.13. Déficience intellectuelle et vieillis-sement

6.2.14. Psychothérapies : indication et uti-lisation chez le sujet âgé

6.2.15. Problématiques particulières : deuil,suicide, abus et négligence

6.3. Assimiler des connaissances en psy-chopharmacologie gériatrique etles appliquer de façon appropriée

6.4. Assimiler et appliquer adéquate-ment dans la pratique gérontopsy-chiatrique, des connaissances dansles domaines suivants :

6.4.1. Sismothérapie (indications, procé-dure, effets secondaires)

6.4.2. Outils de dépistage et d’évaluationcognitive

6.4.3. Évaluation de l’aptitude à consentirà des soins, à un hébergement, àgérer sa personne et ses biens, àconduire un véhicule

6.4.4. Investigation médicale appropriéedans le contexte de la comorbiditépsychiatrique et médicale

6.4.5. Neuroimagerie (indications et li-mites)

6.4.6. Système de soins et services aux per-sonnes âgées (en participant auxréunions d’équipe multidisciplinaireet aux rencontres de planificationde soins ou de congé en présencedu patient et son réseau d’aidantsnaturels et professionnels)

7. Connaissances fondamentales

7.1 Par la lecture autodirigée et la par-ticipation aux activités scientifiques(séminaire de lecture, club de lec-ture critique, conférenciers), assimi-ler et utiliser des connaissances surles thèmes suivants reliés au vieillis-sement :

20

7.2 Changements physiologiques asso-ciés au vieillissement

7.3 Changements cognitifs associés auvieillissement

7.4 Développement psychologique nor-mal et pathologique associé auvieillissement, et mécanismes de défense et d’adaptation utilisés parla personne âgée

7.5 Facteurs influençant l’attitude de lapersonne âgée face au psychiatreet, à l’inverse, l’attitude du psychia-tre face à la personne âgée et auvieillissement

7.6 Le rôle et le fardeau des aidants na-turels

7.7 Les transitions et stresseurs psycho-sociaux liés à l’âge, tels que la re-traite, le relogement, le veuvage etla solitude

7.8 Les manifestations d’âgisme dans lasociété et dans le système de santé,auxquelles s’ajoutent les attitudesnégatives face à la maladie mentale

8. Anamnèse organisée, dirigée etpertinente

8.1 Démontrer une technique d’entre-vue adaptée aux personnes âgéeslorsqu’elles présentent des atteintessensorielles, cognitives et fonction-nelles

8.2 Démontrer une technique d’entre-vue adaptée aux divers contextesoù la personne âgée est rencon-trée: domicile, hôpital, clinique ex-terne, CHSLD

8.3 Réunir de l’information collatéralede plusieurs sources, lorsque la per-sonne âgée n’est pas en mesured’offrir de l’information fiable

9. Maîtrise des gestes d’examen phy-sique appropriés

9.1 Compléter un examen physique etneurologique pertinent, incluantune évaluation de la présence detroubles du mouvement

10. Formulation du problème à partirdes données cliniques et paracli-niques

10.1. Élaborer un diagnostic multiaxialincluant un diagnostic différentieldétaillé et formuler une synthèseintégrant les aspects biopsychoso-ciaux et fonctionnels.

10.2 Interprétation des résultats de la-boratoire et d’imagerie de façonappropriée à l’âge des patients et àla comorbidité médicale et psychia-trique

11. Formulation et justification desconduites à tenir

11.1. Élaborer un plan de traitement approprié tant au plan pharmaco-logique, somatique, etpsychothéra-peutique, en tenant compte du rôlede chaque professionnel

12. Élaboration d’un plan de suivi ap-proprié

12.1. Lors des réunions d’équipe et desrencontres familiales (ou de ré-seau), mettre de l’avant les objectifsd’intervention, les moyens d’y par-venir et les critères de réussite

12.2. Planifier adéquatement le congé oule transfert du patient d’une façonqui permette l’accès à des soins op-timaux et à des ressources perti-nentes

13. Identification et prise en charge desurgences

13.1. Maintenir une vigilance axée sur lasécurité et la prévention des événe-ments défavorables

13.2. Intervenir efficacement dans les si-tuations d’urgence

14. Habiletés techniques

15. Élaboration d’hypothèses diagnos-tiques appropriées

15.1. Utiliser toutes les sources d’infor-mation pertinentes (dossier anté-rieur, informations collatérales,évaluations multidisciplinaires, con -sul tants, examens) pour mettre del’avant un diagnostic en 5 axes

15.2. Élaborer un diagnostic différentielréaliste

21

15.3. Reconnaître les limites de l’exper-tise et consulter un autre profes-sionnel pour assurer des soinsoptimaux au patient âgé souffrantd’un trouble mental

COMMUNICATIONAfin de prodiguer des soins humains et degrande qualité, le gérontopsychiatre doitétablir des rapports efficaces avec le patientâgé, les aidants naturels, les médecins et lesprofessionnels de la santé. Les techniques decommunication sont essentielles au travaildu résident en gérontopsychiatrie et néces-saires pour obtenir de l’information du pa-tient et des membres de sa famille, et pourleur en donner. Ces techniques sont en outrecruciales pour comprendre les croyances,préoccupations et attentes du patient âgé ausujet de sa maladie et pour évaluer les fac-teurs clés qui ont un effet sur sa santé.

16. Habiletés de communication : pa-tients, familles, professionnels de lasanté

16.1. Écouter efficacement et avec empa-thie le patient âgé

16.2. Adapter le mode de communica-tion en fonction des capacités etdes atteintes du patient âgé

16.3. Donner du temps au patient pourqu’il puisse s’exprimer, tenantcompte, s’il y a lieu, de la lenteur dudébit

16.4. Communiquer d’une façon compré-hensible pour le patient et sesproches en facilitant la discussion etla participation

16.5. Respecter la confidentialité et l’au-tonomie du patient

16.6. Déployer une structure d’entrevueadaptée aux divers milieux de ren-contre du patient âgé (domicile, clinique externe, hôpital, CHSLD)

16.7. Animer et diriger adéquatementdes réunions d’équipe et de réseau

16.8. Reconnaître les éléments transfé-rentiels et contre-transférentielsconcernant le patient âgé et les ai-dants naturels

16.9. Établir une communication efficaceet respectueuse avec tous les pro-fessionnels de l’équipe impliqués

16.10. Établir une communication (oraleou écrite) qui facilite le partage dessoins avec la 1ère ligne

17. Documentation écrite utile et perti-nente (rapports de procédures)

17.1. Maintenir des dossiers clairs, préciset complets

17.2. Faire preuve de diligence dans la rédaction des notes et des rapports

17.3. Rédiger et transmettre la documen-tation écrite d’une façon qui facilitele partage des soins avec la 1ère

ligne

COLLABORATIONLe gérontopsychiatre travaille en partenariatavec d’autres personnes qui prodiguent dessoins et services aux personnes âgées. Il estdonc essentiel que le résident complétant unstage en gérontopsychiatrie puisse collabo-rer efficacement avec le patient âgé, les ai-dants naturels, les membres de l’équipeinterdisciplinaire, pour offrir des soins et ser-vices optimaux.

18. Consultation efficace et collabora-tion avec les autres équipes médi-cales

18.1. Collaborer avec des professionnelsde 1ère ligne, en permettant leurparticipation aux réunions de plani-fication du congé de l’hôpital ou del’hôpital de jour, pour assurer untransfert de suivi efficace et sécuri-taire

18.2. Au moment de planifier le congédu patient externe, se concerteravec les professionnels de 1ère lignepour assurer un transfert de suiviefficace et sécuritaire

18.3. Travailler avec des intervenants de1ère ligne selon un modèle de soinspartagés

18.4. En consultation-liaison, répondre àla demande de façon pertinente etdiscuter avec les référents etl’équipe de soins d’une manièreconstructive et respectueuse du rôlede chacun

22

19. Collaborations constructives lors dutravail interdisciplinaire

19.1. En tant que membre faisant partie intégrante de l’équipe de soins, collaborer avec les autres profes-sionnels en reconnaissant les rôleset les responsabilités de chacun

19.2. Enseigner aux autres professionnelset apprendre d’eux

GESTIONLe gérontopsychiatre prend des décisions degestionnaire dans la pratique de tous lesjours auprès des patients âgés, mettant encause des ressources, des collègues, destâches diverses, des politiques de santé. Ildoit pouvoir établir des priorités, s’acquitterefficacement de tâches en collaboration avecdes collègues et prendre des décisions surl’allocation des ressources pour les personnesâgées.

20. Organisation du travail clinique

20.1. Établir des priorités et gérer letemps à répartir entre les soins auxpatients et les autres exigences dela pratique

20.2. Participer à des réunions adminis-tratives (ex. : réunions de service,comités de pharmaco, de l’amélio-ration de la qualité, de l’évaluationde l’acte médical, de l’enseigne-ment, du développement profes-sionnel continu)

20.3. Développer un leadership appro-prié à l’année de résidence lors desdiscussions de cas ou lors des occa-sions de résoudre un problème degestion

21. Utilisation judicieuse des ressourcesdans les soins de ses patients

21.1. Coordonner, en particulier lors desréunions en équipe interdiscipli-naire, les interventions d’évaluationet de traitement en utilisant effica-cement les compétences spécifiquesdes autres professionnels de lasanté travaillant auprès de des pa-tients âgés

21.2. Connaître les ressources commu-nautaires pertinentes aux per-sonnes âgées et démontrer lavolonté de les orienter vers ces res-sources dès qu.il y a indication

21.3. Reconnaître l’importance d’une allocation juste des ressources desoins et de services pour les personnes âgées

PROMOTION DE LA SANTÉLe gérontopsychiatre reconnaît l’importancedes activités de promotion pour relever lesdéfis posés par les facteurs sociaux, environ-nementaux et biologiques qui déterminentla santé des personnes âgées. La promotionde la santé s’exprime par la voix tant indivi-duelle que collective du gérontopsychiatrequi veut influencer la santé publique et lespolitiques.

22. Intégration des concepts de méde-cine préventive aux conduites àtenir

22.1. Développer une capacité d’identi-fier les besoins de chaque patient,en y répondant de façon active etengagée

22.2. Développer une capacité d’identi-fier les besoins de la populationâgée du territoire desservi par l’éta-blissement

23. Capacité d’enseignement au pa-tient des principes de promotion dela santé

23.1. Démontrer sa connaissance desstructures de gouvernance en santémentale qui concernent la géron-topsychiatrie

23.2. Démontrer sa connaissance desprincipaux groupes d’interventionsen santé mentale aux échelons ré-gional, national et international(ex. : en profitant des ententes éta-blies avec des établissements àl’étranger, à Lyon, Genève et Paris)

23

ÉRUDITIONLe gérontopsychiatre, par ses activités savantes, contribue à l’évaluation, à la créa-tion et à la compréhension du savoir en soinsde santé de la population âgée. Il contribueà la formation d’étudiants et d’autres professionnels de la santé et fait aussi del’enseignement auprès des patients âgés etde leur famille.

24. Capacité d’évaluation critique de lalittérature et des enseignements

24.1. Évaluer d’un œil critique les sourcesd’information médicale, lors desclubs de lecture et présentationsscientifiques, incluant la pertinencede modifier la pratique médicale enconséquence, en tenant compte deslimites de la littérature lorsque peude cohortes de personnes âgées ontété étudiées

25. Contribution académique et à l’en-seignement

25.1. Participer activement aux activitéssavantes périodiques en gérontop-sychiatrie (présentations scienti-fiques, club de lecture, séminaire delecture)

25.2. Soutenir activement les effortsd’apprentissage des patients, dupersonnel, des étudiants et d’autresprofessionnels de la santé, incluantdes présentations didactiques etdes discussions de cas

25.3. Contribuer à l’évaluation des sta-giaires (ex. : les externes)

25.4. Participer à des présentations augrand public

26. Motivation à lire, questionner etapprendre

26.1. Comprendre la nécessité de l’acqui-sition continue du savoir et s’enga-ger à la pratiquer

26.2. Contribuer au développement denouvelles connaissances

24

2 volets : l’un à l’hôpital de jour, et l’autre àl’équipe de Suivi Intensif dans le Milieu (SIM).Le résident sera à mi-temps dans chaqueéquipe.

HÔPITAL DE JOUR(responsable : Dr Jean-Pierre Rodriguez):

Un séjour à l’hôpital de jour permet unetransition entre l’hospitalisation et le retourdans la communauté, ce qui peut faciliterl’adaptation du patient et raccourcir l’hospi-talisation. Ce milieu permet également unepériode prolongée d’observation, que ce soitpour préciser un diagnostic, pour instaurerun traitement psychothérapeutique ou pourévaluer la réponse au traitement pharmaco-logique. Différents groupes de traitementsont également offerts aux patients y sé-journant, par exemple un groupe de psycho-éducation sur la maladie et les médicaments,ou encore un groupe de développement deshabiletés sociales. Le résident répondra doncaux demandes de consultation, il pourra in-tégrer certains des groupes de traitement ety développer ses habiletés de communica-tion et de collaboration, tout en améliorantses capacités de leadership d’une équipemultidisciplinaire.

Le cheminement des patients est très varié:certains patients peuvent débuter la réa-daptation à partir de l’unité d’hospitalisa-tion, soit en participant au groupe deDéfi-Action (psycho-éducation, activités deréadaptation de base, dans un cadre multi-disciplinaire), soit en débutant une intégra-tion à l’Hôpital de jour tout en étanthospitalisé.

Plusieurs des patients pris en charge à l’Hôpital de jour sont aux prises avec uneschizophrénie résistante. Il est donc possibled’acquérir de l’expérience dans la théorie,l’évaluation de cette condition et les approches thérapeutiques couvrant lechamp bio-psycho-social, dont les approchesréadaptatives.

25

Stage en réadaptation«Programme des troubles psychotiques»

Responsables :Dr Sylvain LanielDr Jean-Pierre RodriguezDre Catherine St-AubinDr Guy A. Blouin

Durée :3 À 6 mois, à temps pleinPossibilité de temps partiel à discuter

Une multitude de facteurs peuvent influen-cer l’évolution et la complexité du traite-ment chez les clients souffrant de troublesmentaux sévères et persistants. Il est essen-tiel que le psychiatre en formation déve-loppe une meilleure connaissance de cesfacteurs et des diverses alternatives de trai-tement disponibles pour optimiser le traite-ment offert à cette clientèle. Parmi lescaractéristiques de cette clientèle, notons :

• Présence continue de symptômes psycho-tiques ou déficitaires

• Perte d’autonomie, en particulier pourson hébergement;

• Perte d’habiletés relationnelles et sociales

• Comportements embarrassants, agressifsou antisociaux

Différentes ressources ont été développéespour venir en aide à cette clientèle, comme :

• Centres de jour et Hôpitaux de jour

• Milieux résidentiels supervisés

• Opportunités occupationnelles

• Interventions multidisciplinaires sous lea-dership psychiatrique

• Suivi intensif dans le milieu

• Collaboration avec les systèmes judiciaire,de l'habitation, de la sécurité du revenu,scolaire.

DÉROULEMENT DU STAGELe virage ambulatoire et les coupures de litsd’hospitalisation en résultant ont obligé lemilieu à repenser ses façons de faire, à déve-lopper des alternatives à l’hospitalisationclassique pour les clientèles souffrant de pro-blématiques sévères et chroniques. Parmi ces alternatives, nous retrouvons, au Pavillon Albert-Prévost, l’Hôpital de jour pour patients souffrant de psychose et le Suivi Intensif dans le milieu (SIM). Le stage en réadaptation offert au PAP comprend ces

Aucun consensus clair sur le terme de «trouble mental sévère et persistant» n’a encore, à cejour, été établi. Toutefois, certaines caractéristiques communes émergent chez les patientsconsidérés comme souffrant d’un tel trouble : le diagnostic posé, la durée de la maladie etl’incapacité en résultant. Au cœur même du concept se trouve donc une maladie mentale sévère, entraînant une incapacité modérée à sévère sur une période de temps prolongée.

SUIVI INTENSIF DANS LE MILIEU OU SIM (responsable : Dre Catherine St-Aubin)

L’équipe du SIM est composée par des inter-venants de diverses sphères professionnelles(psychiatre, travailleur social, infirmier ou infirmière, etc…) Ce programme a été déve-loppé en réponse à une problématique oùune certaine proportion de patients souf-frant d’un trouble mental sévère et persis-tant étaient fréquemment hospitalisés ouencore se présentaient à l’urgence à répéti-tion. Le suivi ambulatoire (par exemple enclinique externe) par les ressources habi-tuelles ne suffisait pas à répondre aux besoins importants de cette clientèle parti -culièrement atteinte, souffrant souvent decomorbidité à l’axe I (ex.abus ou dépen-dance aux substances) ou à l’axe II (ex. trou-ble de la personnalité associé). Bref, lesclients desservis par l’équipe du SIM présen-tent donc d’importants problèmes à se main-tenir dans la communauté.

Comme son nom l’indique, la majorité desservices offerts par le SIM le sont dans lacommunauté, par exemple au domicile dupatient. L’équipe assure aussi le suivi defaçon longitudinale au cours des séjours àl’urgence, durant les hospitalisations et aumoment du congé. Le résident aura doncl’opportunité d’évaluer les nouveaux cas référés au SIM, d’intervenir au cours de cer-tains des suivis et de collaborer avec l’équipemultidisciplinaire en place.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

À la fin de son stage, le résident pourra :

• définir des concepts de déficit, d’incapa-cité, de handicap, de réhabilitation,d’institutionnalisation, de désin stitu tio -nalisation, de réadaptation, de rétablisse-ment, d’autonomie, de margi nalisation,de stigmatisation et de discrimination.

• connaître les différents traitements phar-macologiques, l'efficacité et les effets indésirables de chacun d'eux.

• définir les concepts de résistance au trai-tement.

• définir les différentes modalités d’inter-vention psychologiques reconnues effi-caces selon la pathologie et les phases del’évolution

• définir les différentes modalités d’inter-vention sociale (famille, hébergement,travail) reconnues efficaces selon la pathologie et les différentes phases del’évolution.

• décrire les démarches et différentes op-tions légales susceptibles d'être mises encause: Garde en établissement, régime deprotection, Tribunal administratif du Qué-bec, Loi de protection du malade mental.

• décrire les différents modèles de dispen-sation des services mentionnés dans la littérature: programmes de réadaptation,case management, soins partagés, suiviintensif dans le milieu, hôpital de jour.

• participer à l’organisation et à la presta-tion d’un plan de traitement et de réadaptation bio-psycho-social individua-lisée, en tenant compte des caractéris-tiques du patient, pour l’aider à cheminerà travers les diverses phases de sa maladie.

• observer et intervenir dans l’évolution destroubles sévères et persistants tels : schizo-phrénie, troubles schizo-affectifs, maladieaffective majeure avec manifestations psy-chotiques, fréquemment en comorbiditéavec des troubles graves de la personna-lité ou de la toxicomanie.

• exercer son leadership lors d’interven-tions multidisciplinaires

26

• collaborer efficacement avec les systèmesjudiciaire, de l'habitation, de la sécuritédu revenu, scolaire.

• déterminer les indications et appliquer lesthérapies de réadaptation telle psychoé-ducation, l’entraînement aux habiletéssociales, remédiation cognitive et ap-proches cognitives et comportementales.

• optimiser le niveau occupationnel du patient.

• collaborer à la planification d’un héber-gement adapté.

• utiliser adéquatement les ressources d’hébergement, d’ateliers protégés et de loisirs adaptés disponibles.

• collaborer avec les autres membres del’équipe interdisciplinaire, en reconnais-sant les rôles et les responsabilités de chacun.

• agir d'une façon coordonnée avec les ressources de l'hôpital et les diverses ressources communautaires offrant desservices d'hébergement, de logement, deréadaptation et de réhabilitation.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES (CAN-MEDS)Disponibles en début de stage.

Se référer au document affiché sur le siteweb du département de psychiatrie de l’Université de Montréal

27

28

PRÉAMBULELe médecin de famille et l’intervenant depremière ligne jouent un rôle central dans laprestation de soins en santé mentale. Plus devingt-cinq pour cent (25 %) des patients suivis en première ligne présentent unecondition psychiatrique primaire ou, associéeà une condition médicale. Afin d’offrir à lapopulation, une plus grande accessibilité àdes services de qualité en santé mentale, ildevenait nécessaire de créer un meilleur par-tenariat et de collaborer davantage avec lesacteurs de la première ligne. Les soins parta-gés sont basés sur un modèle de dispensa-tion de soins qui tient compte de l’expertisede chacun dans le traitement du patient etqui se veut un travail de collaboration et departenariat entre les médecins de famille, lesintervenants de première ligne et les psychiatres.

L’Hôpital Sacré-Cœur et le Pavillon Albert-Prévost ont depuis longtemps développé descorridors de liaison et de collaboration avecla première ligne. Au cours des dernières an-nées et des derniers mois, plusieurs initiativesse sont développées de façon plus systéma-tique avec nos partenaires. Notre territoireest vaste et diversifié. Nous couvrons troiscentres de santé et de services sociaux (CSSS)qui disposent d’équipes de santé mentale(ESM) dans leurs CLSC, plusieurs groupes demédecine familiale (GMF), deux unités demédecine familiale (UMF), des cliniques réseaux, un futur centre de soins intégrés(prévu en juin 2011). Cela permet une expo-sition à une clientèle issue de divers milieuxsociaux, culturels, urbains ou de la banlieue,présentant des problématiques psychia-triques très diversifiées. Ce milieu offre auxrésidents des opportunités uniques pour par-faire leurs connaissances et leurs habiletés ensoins partagés et de collaboration.

Soucieux d’offrir un milieu de stage dyna-mique, novateur, tenant compte des recom-mandations du Plan d’action en santé

mentale, du rôle du psychiatre répondant etdes directives du Collège royal, un nouveaustage spécifique en soins partagés et de col-laboration a été élaboré au Pavillon Albert-Prévost et pourra accueillir des résidents àpartir de l’automne 2011.

BRÈVE PRÉSENTATION DU STAGEDe façon générale, le résident sera supervisépar deux (2) patrons. Il effectuera enmoyenne quatre (4) évaluations de patientspar semaine au Module de soins partagés(MSP), impliquant aussi la rédaction de rap-ports de consultation et les échanges télé-phoniques avec les intervenants concernés,lorsqu’indiqué. Un suivi téléphonique auprèsdes omnipraticiens référants sera encouragéafin de mesurer la satisfaction de ces der-niers et la pertinence des recommandationsmises de l’avant.

Le résident pourra également être invité àparticiper aux rencontres avec les profes-sionnels de guichet d’accès dans les CLSC afinde discuter de l’orientation (première ligne,deuxième ligne, urgence, centre de crise ouautres) des cas complexes. Il pourra aussi sejoindre aux réunions des équipes de santémentale (ESM) et participer aux discussionsde cas complexes, offrir du support aux intervenants, puis par un questionnementrespectueux, préciser les zones à mieux documenter, les diagnostics différentiels àenvisager, les moyens pour y parvenir et discuter des pistes et des avenues thérapeu-tiques.

Le résident pourra également s’impliquerdans la préparation de présentations cliniques répondant aux attentes et aux besoins de formation des intervenants (mé-decins et professionnels) de la premièreligne. Il pourra aussi accompagner les psy-chiatres répondants au sein des groupes demédecine familiale (GMF) et participer auxsupervisions, discussions et occasionnelle-ment à des évaluations conjointes. Enfin, il

29

Stage de soins partagés et de collaborationService des Soins Partagés du Pavillon Albert-PrévostStage obligatoire pour les résidents séniors en psychiatrie

Responsables :Dre Chantal Sansfaçon

Autres patrons impliqués :Dre Suzanne BenoîtDre Christiane BertelliDre Andrée DaigneaultDr Daniel DumontDr Bernard GauthierDr Yvan PelletierDr Pierre SavardDr Jean-Robert TurcotteDre Julie TurcotteDr Pierre Verrier

Téléphone :514 338-4246

courriel :chantal.sansfaçon.hsc@ssss.gouv.qc.ca

pourra aussi s’impliquer dans l’une ou l’au-tre des unités de médecine familiale où despsychiatres participent à l’enseignement et àla supervision des résidents en médecine fa-miliale et des omnipraticiens. Le résidentsera appelé à contribuer à l’enseignementpyramidal notamment auprès des externes.

DURÉE DU STAGEDeux à quatre mois.Possibilité de temps partiel à confirmer.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

• Connaître les modèles de soins partagéset de collaboration, et leurs pertinences.

• Connaître l’organisation de services ensanté mentale et en psychiatrie au Qué-bec (CSSS, Groupes communautaires,Groupes de médecine familiale, Guichetsd’accès, Équipes santé mentale premièreligne, Psychiatres répondants…).

• Connaître l’épidémiologie des probléma-tiques de santé mentale et de psychiatriegénéralement rencontrées et traitéesdans les services de première ligne.

• Reconnaître les conditions qui requièrentdes services de deuxième ligne et inverse-ment, les conditions stabilisées pouvantêtre transférées à la première ligne.

• Améliorer les compétences de liaison,communication et collaboration.

• Favoriser le transfert de connaissances etle partage d’expertise.

• Sensibiliser le résident à l’utilisation judi-cieuse des divers niveaux de services.

OBJECTIFS CAN MEDSEXPERT

• Connaître les avantages et les défis dessoins partagés.

• Établir un diagnostic précis, multiaxial, tenant compte des aspects bio psycho sociaux et culturels.

• Proposer des recommandations théra-peutiques (pharmacologiques et psycho-thérapeutiques) adaptées et accessibles.

• Reconnaître les conditions réfractaires etleurs traitements (potentialisation, subs-titution…).

• Dépister les comorbidités (axe II, dépen-dance, douleur chronique, condition médicale associée…)

• Reconnaître les facteurs de chronicisationet les stresseurs psycho sociaux.

• Adapter les stratégies thérapeutiques enfonction de ces aspects.

• Connaître les conditions d’invalidité partielle, temporaire ou permanente.

• Connaître les diverses approches théra-peutiques, leurs indications et les ressources qui les dispensent.

• Se familiariser avec les aspects adminis-tratifs et médico-légaux des soins parta-gés et de collaboration.

COMMUNICATEUR• Préciser les attentes et les besoins du pa-

tient par une écoute ouverte et sans pré-jugé.

• Préciser les attentes, les besoins, les rôlesdes divers intervenants et les limites dechacun.

• Établir une communication efficace, sa-chant répondre précisément aux ques-tions des patients, des médecins et desintervenants.

• Fournir dans un langage accessible, les ex-plications nécessaires à la compréhensionde la condition et à l’adhésion au traite-ment.

30

• Rédiger rapidement des rapports deconsultation précis avec des recomman-dations claires et détaillées.

• Choisir au besoin le mode et la fréquencedes communications (rapports écrits, discussions cliniques, contacts télépho-niques…).

• Adopter une attitude respectueuse, tenant compte des connaissances de cha-cun et savoir s’adapter en fonction desdifférences.

COLLABORATEUR• Tenir compte des modèles de soins de

collaboration (rôles et responsabilités dechacun, interactions,…).

• Assurer la liaison avec l’omnipraticien etles intervenants de première ligne.

• Saisir les limites de la première ligne, clarifier celles de la deuxième et offrir unsupport mutuel dans un climat de parte-nariat.

• Demeurer disponible pour discuter dusuivi et de l’évolution d’un patient auprèsde son médecin de famille et des profes-sionnels.

• S’intégrer aux équipes professionnelles enfaisant preuve de respect, d’ouverture etde reconnaissance des champs d’expertisede chacun.

GESTIONNAIRE• Organiser son horaire de travail et répar-

tir efficacement son temps entre l’évalua-tion directe des patients, la rédaction desrapports, les échanges téléphoniquespour les collectes d’informations collaté-rales et le partage des recommandations.

• Réserver un temps approprié pour lestâches d’enseignement, les discussionsd’équipe, les supervisions cliniques indivi-duelles et collectives et les besoins de formation.

• Prioriser les demandes et les obligationsen fonction des urgences et des principeséthiques.

• Référer aux services et organismes les plusappropriés, dans un souci d’accessibilité,de qualité de soins et d’efficacité.

• Tenir compte des ressources disponibles eten faire une utilisation judicieuse.

• Poursuivre sa réflexion sur l’améliorationdes services, des soins partagés et de collaboration et son implication au seinde comités sera encouragée.

PROMOTEUR DE LA SANTÉ• Se sensibiliser aux notions de prévention

primaire, secondaire et tertiaire.

• Reconnaître l’importance de la détectionprécoce, de la prévention des rechutes etde l’identification des personnes à risqueet en faire la promotion auprès des mé-decins, des intervenants, des patients etde leurs familles.

• Reconnaître les facteurs de risque pour lesmaladies mentales et sensibiliser les pa-tients et les intervenants à la prévention.

• Questionner les habitudes relatives à l’hygiène de vie : activités physiques, loisirs, stress, tabagismes et autres dépen-dances, …

• Connaître les ressources communautaireset professionnelles, les groupes d’en-traide et les modalités de référence.

ÉRUDIT• Démontrer une curiosité scientifique et

améliorer ses connaissances face auxconditions qui requièrent plus générale-ment des soins de collaboration et desconsultations auprès de la deuxième ligne(troubles anxieux et dépressifs, réfrac-taires, comorbidité avec Axe II, toxicoma-nie, trouble de la personnalité, évaluationde la dangerosité, condition médicale as-

31

sociée, douleur chronique, invalidité, litiges professionnels, …).

• Développer son sens critique envers la lit-térature scientifique.

• Participer aux activités scientifiques dudépartement.

• Effectuer des recherches bibliographiqueset des présentations.

• Encourager le résident à participer à descolloques, congrès en lien avec le stage ensoins partagés.

• Encourager le résident à la participationou à l’élaboration de projets de re-cherche.

PROFESSIONNEL• Développer des attitudes d’ouverture, de

respect et d’empathie envers les patients,les professionnels, les médecins et le per-sonnel.

• Savoir être ponctuel, responsable et au-tonome.

• Pouvoir se montrer flexible et s’adapteraux divers contextes de pratique.

• Se montrer persévérant et disponiblepour collecter et transmettre les informa-tions pertinentes.

• Faire preuve d’un bon sens éthique (confi-dentialité, repérer les conflits d’intérêtspotentiels, reconnaître un contre-trans-fert négatif, …).

• Connaître ses limites et aller chercheraide, conseils et rétroaction.

• Démontrer du leadership auprès deséquipes.

MOYENS PÉDAGOGIQUES• Évaluation directe de patients.

• Supervision individuelle (techniques d’en-trevue, rapports de consultation, …).

• Apprentissage par observation.

• Participation aux réunions des ESM.

• Discussion clinique avec les intervenantsdes Guichets d’accès.

• Contacts téléphoniques avec les profes-sionnels et les médecins de famille.

• Accompagnement des psychiatres répon-dants dans les GMF.

• Supervision collective dans les UMF.

• Présentations cliniques.

• Participation à l’enseignement pyramidal.

• Lectures personnelles.

32

DÉROULEMENT DU STAGE Le stage obligatoire est d’une durée de 3 mois et peut être étendu à 6 mois au choixdu résident qui veut y ajouter une périodeoptionnelle. Le résident travaillera à titre deconsul tant auprès de diverses spécialités médico-chirurgicales. Le travail est partagéentre les consultations intra-hospitalières etla clinique externe.

Chaque résident est supervisé par au moinsdeux psychiatres différents pour des pé-riodes de 6 à 12 semaines. Pour un stage detrois mois, on prévoit donc une supervisionpar 2 psychiatres en consultation-liaison etun 3e psychiatre en clinique externe.

On vise un nombre optimal de consultationspar semaine: en moyenne 4 à 6 par semaine(incluant les consultations externes et intra-hospitalières); il y aura des fluctuations de lademande que le résident apprendra à gérer.Le résident n’a donc pas à assumer toutes lesconsultations, ceci pour lui permettre d’ap-prendre au maximum de chaque cas (lecture,discussion, suivi adéquat… ). Aux nouvellesconsultations s’ajoute le suivi des malades internes et externes.

On s’assure que le résident sera exposé à unegrande variété de problématiques cliniquesafin de mieux le préparer à sa future pra-tique et afin de répondre aux exigences dustage obligatoire. Il y a aussi possibilitéd’aménager le stage en fonction d’intérêtspour un ou des secteurs spécifiques d’activi-tés à condition que les exigences de base dustage et du Collège Royal soient respectées.Lors d’un stage de 6 mois, plusieurs aména-gements sont possibles en lien avec les objectifs du résident.

ACTIVITÉS SPÉCIFIQUES D’ENSEIGNEMENT ET ACTIVITÉS ACADÉMIQUES • Conférence scientifique du jeudi

(1 fois/mois) le résident qui fait un stage de 6 mois doit présenter une conférencescientifique pendant son stage.

• Tous les lundis midi : journal club ou réu-nion de cas clinique le résident qui fait unstage de 3 mois doit présenter un club delecture ou un cas clinique pendant sonstage.

• En plus le résident a accès aux activités didactiques et scientifiques des différentsservices et départements de l’hôpital du Sacré-Cœur et du département de psychiatrie.

Ces activités sont pertinentes pour le déve-loppement des compétences CanMEDS suivantes:

• érudition• expertise médicale• communication• collaboration

INTÉRÊTS SPÉCIFIQUES DU STAGE Les psychiatres du Service agissent commeconsultants dans un hôpital spécialisé et sur-spécialisé, ce qui permet au résident d’être exposé à plusieurs des grandes approches,spécialités et problématiques de la méde-cine; par exemple: soins intensifs et corona-riens, psycho-oncologie et soins palliatifs,polytraumatisés (l’HSC est un centre majeurpour polytraumatisés), l’alcoolisme et sescomplications médicales et neuropsychia-triques, neurologie, neurochirurgie, neuro -psychiatrie, géria trie médicale, néphrologie

33

Consultation-liaisonPsychiatrie en hôpital général, Hôpital du Sacré-Coeur de MontréalService de Psychosomatique et de consultation-liaison

I. Le Service de médecine psychosomatique et consultation-liaison de l’hôpital du Sacré-Cœur offre un stage combinant à la fois des consultations internes et des consultationsexternes dans le champ de la consultation-liaison et des troubles somatoformes (uniquedans le réseau universitaire de l’Université de Montréal).

II. Le service fonctionne avec une véritable équipe multidisciplinaire: 8 psychiatres, 1 omni praticien, 3 psychologues. Les locaux du service sont dans l’édifice qui loge l’hôpital général.

Responsable du stage : Dr Marc Lonergan

Téléphone : 514 338-2070

Télécopieur :514 338-3187

Courriel : marc.lonergan@umontreal.ca

et dialyse, médecine interne, gastroentéro-logie, gynécologie, obstétrique, blessés médullaires et chirurgie de la colonne verté-brale, cardiologie, chirurgie cardiaque,pneumologie, clinique externe des troublessomatoformes… et la liste n’est pas exhaus-tive.

Objectifs du stage selon le Cadre de compé-tences CanMEDS 2005 du Collège Royal desmédecins et chirurgiens du Canada

EN BREF • Développer l’expertise et la compétence

concernant l’évaluation et le traitementdes problèmes psychiatriques rencontrés àl’hôpital général ainsi qu’auprès d’uneclientèle souffrant de troubles physiquesou de symptômes médicaux inexpliqués

• Développer l’expertise concernant l’éva-luation et le traitement des troubles somatoformes.

• Développer les habiletés à travailler enéquipe avec les médecins spécialistes et généralistes et à répondre à leurs besoinscliniques.

EXPERT MÉDICAL• Distinguer les différents aspects associés

au rôle de psychiatre offrant des servicesde consultation et de liaison

• Recueillir toutes les informations cliniquesutiles provenant du patient, du dossier médical, de l’équipe traitante, du person-nel soignant, des proches ou d’autressources pertinentes

• Conduire un entretien auprès d’un indi-vidu malade dans un cadre médical parti-culier et inhérent à sa condition

• Évaluer avec précision la nature et la chronologie des symptômes neuropsy-chiatriques et somatiques d’un patientavec une condition médicale ou chirurgi-cale réelle ou suspectée

• Évaluer l’état mental et les fonctions cogni tives d’un patient avec une condition médico-chirurgicale

• Connaître les effets psychiatriques poten-tiels des conditions médicales et des traitements associés

• Élaborer un diagnostic différentiel réalisteen fonction de la pathologie évaluée etun plan de traitement approprié et souple

• Mettre en œuvre un plan efficace de priseen charge en termes d’investigation, de traitement et de suivi et établir une hiérarchie des interventions en tenantcompte de ce qui est prioritaire

• Connaître les indications des traitementspsychopharmacologiques et psychothéra-peutiques spécifiques à court, moyen etlong terme pour soulager et traiter le tableau psychiatrique d’un patient avecune comorbidité médico-chirurgicale

• Utiliser de façon appropriée les médica-ments psychotropes et connaître leurs effets pharmacodynamiques, leurs effetssecondaires, leurs contre-indications, leursinteractions médicamenteuses ainsi queles particularités liées à leur administra-tion et leur dosage

• Utiliser de façon spécifique les différentes interventions psychothérapeutiques au-près des patients médico-chirurgicaux incluant la psychoéducation, l’interven-tion de crise, la thérapie de support, lesapproches cognitivo-comportementales,les interventions de type existentielles etles autres formes d’approches dévelop-pées en psychosomatique

• Comprendre les aspects particuliers des interventions auprès des patients mou-rants, de leur entourage et de l’équipe soignante

• Comprendre les aspects psychiatriquesspécifiques retrouvés chez les patientsphysiquement handicapés ou avec unemaladie physique chronique

• Assurer le soutien et la stabilisation des patients avec un trouble psychiatrique quisont hospitalisés pour une condition médicale ou chirurgicale

COMMUNICATEUR• Interagir de façon efficace avec les méde-

cins traitants et les différents membres del’équipe soignante afin de préciser les en-jeux méritant l’attention de la psychiatrie

• Établir une communication basée sur laclarté et la confiance avec les patients et

34

leur entourage dans le contexte spéci-fique d’évaluations, d’interventions et desoins dispensés en milieu médical

• Communiquer avec précision et concision,verbalement et par écrit, les résultats del’évaluation psychiatrique ainsi que les recommandations. Communiquer effica-cement avec les nombreux intervenantsdu système, avec les intervenants de 1ère

ligne et avec les intervenants qui réfèrentdes patients en clinique externe.

COLLABORATEUR• Participer de façon proactive dans les

équipes multidisciplinaires ou interdisci-plinaires afin d’offrir les meilleurs soinsaux patients avec une condition médicaleou chirurgicale; des équipes interdiscipli-naires sont actives à l’hôpital du Sacré-Cœur nommément en oncologie,pneumo-oncologie, néphrologie, ortho-pédie, pour la clientèle polytraumatisée,pour les blessés médullaires, pour la clien-tèle avec des traumas crâniens-cérébraux,pour la clientèle ayant subi un AVC, àl’unité d’enseignement clinique en méde-cine interne, en gériatrie médicale (parti-cipation ad hoc du consultant), en clinique externe de médecine psychoso-matique et aux Unités de Médecine Fami-liales (« UMF »)

• Sensibiliser les équipes soignantes aux aspects psychologiques et psychiatriquesque les patients sont susceptibles de pré-senter et leur influence sur leur condition

• Participer à l’élaboration du cadre théra-peutique et superviser au besoin certainesinterventions

• Savoir consulter un autre professionnelpour assurer une prise en charge optimaled’un patient

• Apprendre à garder une attitude profes-sionnelle dans un système de soins complexe, impliquant de nombreux inter-venants

• Étendre le modèle «consultation-liaison»à des activités de consultation auprèsd’unités de médecine familiale

GESTIONNAIRE• Conserver une juste perspective sur l’évo-

lution d’un patient et intervenir de façon

appropriée aux différentes étapes des traitements et de la convalescence

• Apprendre à gérer les fluctuations de demandes inhérentes à la consultation-liaison. Choisir les priorités en fonction del’urgence (en termes cliniques) et des impératifs de l’établissement

• Maîtriser et gérer adéquatement tous les aspects médico-légaux qui s’appliquent enhôpital général et spécialisé, incluant lagarde et l’aptitude

• Connaître et faciliter les dispositions administratives comme le transfert surune unité psychiatrique ou un suivi dansun service de clinique externe

• Connaître la théorie des systèmes et l’uti-liser avec profit pour résoudre des conflits

• Comprendre les aspects économiques associés aux soins de santé et savoir opti-miser l’utilisation des ressources. Agircomme partie prenante au sein de l’éta-blissement en tenant compte des impéra-tifs de gestion de cas et de durée de séjour

PROMOTEUR DE LA SANTÉ• Éduquer les soignants sur le rôle que peu-

vent jouer les conditions médicales et lestraitements dans la présentation sympto-matique des patients

• Défendre et représenter les patients fra-gilisés par la maladie et peu familiers avecla complexité des soins et des services

• Identifier les facteurs biopsychosociaux influençant la santé actuelle et future des patients et proposer des solutions pour enatténuer l’impact

• Se sensibiliser au développement et à la réalisation de stratégies de prévention

ERUDIT• Utiliser les données probantes en psychia-

trie de consultation-liaison et en médecinepsychosomatique

• Intégrer harmonieusement les sciences cliniques et fondamentales pour offrir dessoins rationnels et de qualité

• Connaître les principes épidémiologiqueset savoir comment les appliquer en clinique

35

• Acquérir des connaissances en se familia -risant avec les écrits importants et in-fluents de la consultation-liaison et de lamédecine psychosomatique

• Se familiariser avec les principales théoriesdéveloppées dans le domaine de la méde-cine psychosomatique

• Apprécier la complexité des mécanismesimpliqués entre les maladies physiques etles manifestations neuropsychiatriques etpsychologiques associées

• Le résident participe aux activités scienti-fiques du Service (5 activités par mois). Lerésident qui effectue un stage de 3 moisdoit lui-même faire une des présentationsdu lundi (journal club ou réunion de casclinique); le résident qui effectue un stagede 6 mois doit en plus se charger d’unedes conférences scientifiques mensuellesdu Service

• Le résident aura généralement des res-ponsabilités d’enseignement et supervi-sion d’externes qui sont eux aussi en stagedans le Service

PROFESSIONNEL• Offrir des soins de qualité avec intégrité,

honnêteté et compassion

• Respecter ses obligations professionnelleset légales envers les patients et les col-lègues et démontrer des attitudes et descomportements exemplaires

• Veiller au cadre éthique de la dispensationdes soins et défendre particulièrement leprocessus de consentement éclairé

LISTE DES RESSOURCES POUR HABILETÉS CANMEDS Responsable: docteur Marc Lonergan

Comités sur lesquels les résidents peuvent siéger (gestionnaire):

• Comité d’éthique clinique, HSC ;

• Comité d’évaluation de l’acte médical

RECHERCHES EN COURS (ÉRUDITION)• Qualité de vie et cancer.

Contact: J. Monday M.D.

• Un résident pourrait aussi s’initier à la re-cherche via d’autres sujets d’intérêt.Contact : P. Verrier M.D.

• Un résident pourrait aussi initier des liensen rapport avec des projets en cours aucentre de recherche de l’HSC;Contact: P. Verrier M.D.

Cours donnés par des membres du service(érudition):

• En médecine familiale: docteurs Verrier, Lelièvre, Lonergan

• ARCs et «miroirs» à l’intention des externes : plusieurs membres du service

• Présentations à l’intention des stagiairesd’autres départements, conférence heb-domadaire du département de médecine,cours (par ex.: le délirium), cours magis-traux aux infirmières à la maîtrise : diffé-rents membres du service

ACTIVITÉS DE PROMOTION DE LASANTÉ (PROMOTEUR DE LA SANTÉ)• «À vous de jouer», groupe de psychoédu-

cation pour les patients cardiaques.Contact: M. Lonergan, M.D.

• Activités ponctuelles grand public, par ex.:causerie à l’Association des diabétiquesMontréal Nord

ACTIVITÉS À TITRE DE COLLABORATEUR (COLLABORATEUR)• Multiples réunions interdisciplinaires à

l’HSC

• Réunion interdisciplinaire en clinique externe de psychosomatique.

Responsable: A. Lelièvre M.D.

36

37

STAGESOPTIONNELS

38

DURÉE DU STAGE • 6 mois à temps plein (exceptionnellement

3 mois ou 1 an)

• Si à demi-temps, le résident devrait assu-rer une présence minimale quotidienne leslundis, mardis, jeudis et vendredis.

• Combo intéressant: clinique externe ado-lescents ou P.C.S. ados

OBJECTIFS DU STAGE

EXPERTISE MÉDICALE• Le résident apprendra à reconnaître les

enjeux développementaux des adolescents(identité, crise, rapports interpersonnels,etc.)

• Il développera un raisonnement cliniquepouvant mener à un diagnostic ou à undiagnostic différentiel

• Il apprendra à reconnaître et différencierdes pathologies débutantes et déceler descomorbidités

• Il élaborera un plan d’intervention biopsy-chosocial et multidisciplinaire; il devraitmaitriser la psychopharmacologie, diffé-rentes approches thérapeutiques (dyna-mique, T.C.C., systémique) des bases de la

réadaptation, la thérapie du milieu, l’in-tervention de crise et les thérapies degroupe

COMMUNICATION• Le résident apprendra à communiquer au

patient et à sa famille, les informationspertinentes à l’état de santé, ainsi que leplan de traitement proposé et les modali-tés d’intervention

• Il devra se familiariser à diverses modalitésde communication de l’information con -temporaine et des mesures de confiden-tialité s’y rattachant (internet/intranet,conférences téléphoniques, télémédecine)

• Il devra s’assurer que la communicationentre les différents intervenants del’équipe et de la communauté (C.S.S.,école, etc.) se fait de façon claire, fluide etque les terminologies utilisées soient com-prises de la même façon par les différentsmilieux (monde de la santé, éducation etrééducation)

• Il participera parfois à des rencontres où laprésence d’un interprète s’avèrera néces-saire et devra tenir compte des modalitésde communication ajustées à différentsgroupes ethniques.

39

Stage optionnel en adopsychiatriePour résidents senior (R4-R5) en psychiatrieOuvert aussi aux résidents seniors en médecine familiale et en santé communautaire

Responsables du stage : Dr Dr Nagy-Charles Bedwani

Téléphone : 514 338-4280

Ce stage au Centre des adolescents du Pavillon Albert-Prévost a été offert à plus de 25 résidents seniors depuis 1988. Le nouveau dispositif de soins mis sur pied à partir de 1997lui a donné sa forme définitive.

Durant ce stage, le résident prendra soin de six à huit adolescents hospitalisés ou en hôpitalde jour. Ces patients proviendront de l’urgence du Programme Court Séjour ou de la cliniqueexterne. Le résident participera à l’évaluation d’admission et élaborera avec l’équipe multi-disciplinaire un plan d’intervention interdisciplinaire (P.I.I.) Il participera aussi à la réuniond’équipe multidisciplinaire tous les jeudis de 13h30 à 16h00. Il s’assurera du suivi des patientspar une rencontre avec le patron et l’infirmière tous les lundis, il rencontrera tous les matinsl’équipe soignante et reverra certains patients au besoin.

Il pourra participer à des groupes thérapeutiques en qualité de co-animateur ou d’observa-teur. Il convoquera la famille et/ou les intervenants du réseau impliqués (école, C.S.S, Centrejeunesse, C.R.D.I., etc.) pour des rencontres de bilan ou d’élaboration de soins partagés.

Les patients hospitalisés présentent des pathologies variées et souvent des comorbidités. En général, durant un stage de 6 mois, il aura la possibilité de participer au traitement de troubles anxieux sévères, de troubles d l’humeur, de troubles alimentaires, des psychoses enprodrome ou en premier épisode, des troubles envahissant du développement, des syndromesde Gilles de la Tourette et des T.D.A.H. complexes. Les abus de substance et les troubles de per-sonnalité sont fréquemment rencontrés en comorbidité.

COLLABORATION• Le travail multidisciplinaire est essentiel au

bon déroulement de ce stage. Le résidentdevra s’assurer de collaborer, dans le res-pect des spécificités professionnelles desdifférents intervenants, et solliciter leurparticipation autant dans la collecte desobservations cliniques que dans l’articula-tion et l’harmonisation des interventionsthérapeutiques

• Il devra solliciter la collaboration de la pre-mière ligne et leur indiquer ce qui paraitracliniquement pertinent dans la prise encharge du patient (plan d’intervention,forces, faiblesses, limites, difficultés)

• Il devra impliquer les parents et les prochesà collaborer aux approches thérapeutiquesmises en place

• Il devra se familiariser avec les ressourcescommunautaires (Centres jeunesse, D.P.J.,Maison des jeunes, C.R.D.I., Toxicomanie etles solliciter au besoin

• Il collaborera aux activités d’enseignementcontinu que le Service organiser pour lapremière ligne et les médecins de famille

GESTION• Le résident devra apprendre à gérer son

temps, ajuster son agenda en tenantcompte de ses activités cliniques et acadé-miques et éviter les empiétements

• Il s’assurera que les requêtes de labo etexamens complémentaires soient perti-nents et justifiés et envoyés dans les délaiset ce afin d’éviter l’extension indue des du-rées de séjour

• Il participera aux rencontres médico-admi-nis tratives conjointes avec les intervenantsde la première ligne et les partenaires duréseau de la santé

• Le résident saura prioriser les listes d’at-tente en tenant compte de l’urgence rela-tive de chaque cas et des principesd’éthique

PROMOTION DE LA SANTÉ• Le résident participera avec les infirmières

et autres intervenants auprès des patientset leurs familles pour les informer sur lamaladie, ses traitements et le développe-ment d’une hygiène de vie (nutrition, som-meil, exercice, loisirs) qui aidera à soignerla maladie ou la prévenir

• Le résident sensibilisera les intervenants depremière ligne des signes précoces de certaines pathologies afin de les déceler etintervenir rapidement

ÉRUDITION• Le résident alimentera son travail clinique

avec des lectures scientifiques appropriées

• Il participera aux Journal Club du Service

• Il participera aux colloques de la pédopsy-chiatrie

• Il participera aux réunions de l’équipe derecherche du Centre et collaborera à la col-lecte de données en faisant passer des testsprévus aux protocoles de recherche

• Il fera, durant son stage, au moins une pré-sentation scientifique aux membres duService ou du Département sur un sujetrelie à l’adopsychiatrie

PROFESSIONNALISME• Le résident fera preuve d’empathie, de

compréhension et de respect envers sespatients et leur famille

• Il respectera la confidentialité des infor-mations ou confidences reçues

• Il respectera l’intégrité professionnelle deses collègues et collaborateurs

• Il s’assurera que ses interventions respec-tent les règles d’éthique et de déontologie

• Il rédigera des notes au dossier du patientconformément aux règles établies par l’établis sement et l’ordre des médecins

• Il saura aller chercher l’aide et les conseilsnécessaires lors de situations qui dépassentses capacités et pourra accepter la rétroac-tion et les suggestions reçues lors de la su-pervision.

40

41

DESCRIPTIONLa pédopsychiatrie pour les tout-petits etleur famille existe depuis 25 ans au PavillonAlbert-Prévost. Un centre de jour a été crééen 1984 et la clinique des 0-3 ans a été ouverte en 1994. En 2001, un regroupements’est fait pour desservir les enfants dans unsous-programme pour les 0-5 ans incluant laclinique externe et le centre de jour des 0-5 ans qui serviront de lieux à l’expositionclinique.

Lors de son stage, le résident pourra traiterdes familles à partir du moment de la gros-sesse jusqu’à l’âge de l’entrée en premièreannée. Plus l’enfant est jeune, plus l’inter-vention sera centrée sur la famille, commepour les troubles de la relation parents-en-fants souvent associés aux troubles du som-meil, de la régulation ou de l’alimentationdu bébé. Les deuils périnataux et les effetsde la psychopathologie parentale sur l’atta-chement constituent aussi des motifs deconsultation. À partir de 3 ans, les aspectsdéveloppementaux de l’enfant apparaissentplus clairement et sont associés avec l’émer-gence des psychopathologies propres à l’enfance comme le TDAH, l’anxiété, le syn-drome de Gilles de la Tourette et les troublesdu comportement.

En clinique externe, le résident verra enconsultation des familles de constellation variée pour des traitements parents-enfantsspécialisés tout en travaillant de concertavec les professionnels de l’équipe et les in-tervenants du réseau comme les CSSS, lescentres jeunesse, les interprètes pour la clien-tèle immigrante, les écoles ou les CRDI. Il seraexposé à des expériences de soins partagésavec ces derniers comme consultant associéaux pédopsychiatres. La psychopharmacolo-gie sera utilisée avec les cas les plus sévères.

En centre de jour, il pourra s’intégrer dans lesgroupes d’observation diagnostique pourcas complexes, processus étalé sur 8 semainesà raison d’une demi-journée par semaine. Il

pourra suivre certaines familles et participercomme cothérapeute à des groupes d’habi-letés sociales avec des psychoéducateurs ou àdes groupes facilitant le développement affectif.

DURÉE DU STAGE• 6 mois à temps plein (demi-temps à

négocier pour assurer une compatibilitéd’horaire)

• Partage du temps clinique externe/centrede jour, souhaitable

Objectifs du stage

1. Expertise médicale

• Le résident reconnaîtra les principalesétapes du développement du jeune en-fant tant au plan affectif que cognitif ousocial.

• Il développera son raisonnement cliniquele conduisant à un diagnostic completbasé sur les cinq axes du DSM IV ou de laclassification 0-3 ans.

• Il composera avec les difficultés à bien dif-férencier les pathologies en émergenceparfois en comorbidité avec le dévelop-pement normal.

2. Communication

• Le résident apprendra à communiqueravec la famille et le petit enfant les infor-mations pertinentes sur leur état, le plande traitement élaboré et les modalitésd’intervention offertes

• Il devra s’assurer d’une transmission dedonnées claire et pertinente suite à son évaluation auprès de partenaires profes-sionnels variés

• Il participera à des rencontres où des pro-fessionnels et des interprètes seront pré-sents et lors desquelles la communicationdevra être ajustée à des clientèles très diverses

Stage optionnel en pédopsychiatrie du très jeune enfant (0-5 ans) pour résidents seniors (R4-R5) en psychiatrie

Responsables du stage :Dr Alain Lebel

Coordonnées :Alain.Lebel.hsc@ssss.gouv.qc.ca

Téléphone 514-338-4356

Autres pédopsychiatres impliqués :Dre Sylvaine De Plaen

Dre Odile Lapierre

Dre Micheline Reid-Perreault

Professionnels associés :Psychologues, neuropsychologue,orthophoniste, ergothérapeute,psychoéducateurs, orthopédagogue et agents de liaison

• Il devra se familiariser aux mesures deconfidentialité rattachées aux nouveauxmodes de communication tels inter-net/intranet, visio-conférences

3. Collaboration

• Le résident devra, vu le travail multidisci-plinaire essentiel durant un stage en pe-tite enfance, assurer une collaborationrespectueuse des spécificités profession-nelles de façon à enrichir les observationscliniques et l’articulation des modalitésd’intervention

• Il sollicitera la collaboration des interve-nants de première ligne du réseau ou desréseaux spécialisés comme les CRDI ou lescentres jeunesse en proposant des orien-tations de traitement appropriées

• Il saura créer une alliance de travail avecchaque famille de façon à pouvoir appli-quer les thérapies proposées

• Il se familiarisera avec les services des res-sources communautaires (garderies, mai-son de la famille, lieux de répit, etc.) pourobtenir leur aide au besoin

• Il collaborera aux activités de formationcontinue organisées par le service etadressées aux médecins ou aux interve-nants de première ligne

4. Gestion

• Le résident apprendra à gérer son agendadu temps de façons à combiner les activi-tés cliniques et académiques de façon optimale

• Il s’assurera que les rapports nécessairessoient faits avec diligence pour ne pascauser de délais indus dans les soins of-ferts par les collaborateurs du réseau

• Il apprendra à se familiariser avec les for-mulaires gouvernementaux requis pourles enfants avec handicaps

• Il participera aux rencontres médico-ad-ministratives conjointes avec les interve-nants multiples du réseau de la santé etscolaire

• Il apprendra à établir une priorisationpour les familles en liste d’attente en te-nant compte de l’urgence relative, dupartenaire approprié pour dispenser lessoins et des principes éthiques et ce, pourchaque situation

5. Promotion de la santé

• Le résident sera en mesure de sensibiliserles intervenants du réseau des signes précoces des principales pathologies afind’en augmenter la détection et d’en accélérer la prise en charge

• Il informera les familles de façon efficacesur les maladies, ses traitements, les effetssecondaires possibles de ceux-ci et fera lapromotion d’une saine hygiène de vie ens’intéressant au sommeil, à l’exercice, auxloisirs et à la nutrition d’une façon appro-priée à l’âge développemental

6. Érudition

• Le résident approfondira son travail cli-nique par des lectures scientifiques ap-propriées

• Il participera au séminaire clinique etthéorique mensuel de l’équipe 0-5 ansavec les professionnels du réseau invités

• Il présentera sur un aspect de la psychia-trie du nourrisson aux membres du service durant son stage

42

• Il assistera aux conférences du réseau montréalais pour la psychiatrie du nour-risson (ex : journée annuelle de l’Associa-tion québécoise pour la santé mentaledes nourrissons (AQSMN)

• Il participera aux réunions scientifiquesdu service de pédopsychiatrie

• Il pourra participer à des protocoles de recherche en cours (attachement ou men-talisation

7. Professionnalisme

• Le résident fera preuve d’empathie et derespect pour les familles et les petits enfants

• Les notes déposées dans les dossiers se-ront conformes aux règles établies parl’établissement et le collège des médecins

• Il respectera la confidentialité des infor-mations recueillies en tenant compte des aspects légaux

• Il s’assurera du respect des aspectséthiques et déontologiques de ses inter-ventions

• Il respectera l’intégrité professionnelle deses collègues et de ses multiples collabo-rateurs

• Il saura trouver l’aide et les conseils nécessaires en cas de situations dépassantses capacités et pourra accepter les suggestions ou la rétroaction lors des supervisions

43

44

LIEU DU STAGE ET DESCRIPTION DES LIEUX

L’unité d’enseignement du PAP est située àl’entrée de l’aile Camille-Laurin, soit à l’em-placement de l’unité de court séjour dontelle utilise les locaux adjacents. Elle est com-posée de quatorze (14) lits de court séjourafin de favoriser l’apprentissage des théra-pies de crise et de soutien. Elle permet éga-lement de travailler intensément sur les soinspartagés puisqu’elle fait partie administrati-vement de l’unité de court séjour psychia-trique (PCS), elle-même associée au Servicede liaison et de soins partagés.

DÉROULEMENT DU STAGE

Sous La supervision de deux (2) patrons distincts, deux (2) résidents juniors et 4 externes devront prendre en charge les 14patients de cette unité. Lors de la présenced’un résident sénior, les juniors devront serapporter à ce résident. Concrètement,chaque équipe composée d’un junior et dedeux (2) externes à mi-temps prendront encharge sept (7) patients et cette équipe relè-vera d’un patron. Ce stage est d’une duréede 6 mois pour le résident junior, et de 4 à 6 mois pour le résident sénior. Les patronschangeront à tous les quatre mois. L’équipede patrons sera composée du Dr Robin Ouel-let, du Dr Yvan Pelletier et du Dre Anne-Marie Rousseau, responsable de l’unité et del’enseignement au Service de liaison et desoins partagés.

Dans le cadre de l’Unité d’Enseignement Clinique, des activités d’enseignement diver-

sifiées seront offertes, dont des discussionsde cas complexes, un séminaire de thérapiede soutien et un séminaire d’intervention decrise. Ces séminaires, offerts en alternance,seront obligatoires pour les R2 durant leurstage de psychiatrie générale adulte au PAP,et pour les résidents séniors en stage à l’UEC.Les externes en stage à l’UEC y seront égale-ment conviés.

Le résident participe également aux réu-nions d’équipe et il devra également mettreen application les principes des soins parta-gés en travaillant conjointement avec les intervenants de la première ligne, autantceux qui sont intégrés dans les équipes desanté mentale qu’avec les médecins de fa-mille ou autres intervenants communau-taires. Le résident devra aussi collaborerétroitement avec les équipes des Pro-grammes-Clientèles (par exemple les équipesdes Maladies Affectives ou des Troubles Psy-chotiques) pour assurer une continuité dessoins offerts à ses patients.

OBJECTIFS DE STAGE

Pour les résidents juniors, ce stage vise surtout à développer leur expertise en éva luation, et en traitement de diverses pro -blé matiques de santé mentale. Ils devront deplus développer leurs compétences en thé-rapie de support ainsi qu’en intervention decrise. La pyramide d’enseignement permet-tra également le développement des com-pétences CANMED de transmission desconnaissances. Ils devront également inté-grer des objectifs en soins partagés et ce, dèsle début de leur stage. Cette approche,

45

Unité d’enseignement en psychiatriePavillon Albert-prévost (PAP)

Une unité d’enseignement est un lieu privilégié où se concentre la majeure des activités d’en-seignement au sein d’un service. Cette unité est donc au cœur du Service de liaison et de soinspartagés. Elle répond aux attentes du Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada,en favorisant un apprentissage de type pyramidal et le travail transdisciplinaire. Ainsi la pré-sence d’externes, de résidents juniors et le cas échéant de résidents seniors favorise le travailavec des stagiaires en provenance des soins infirmiers ou du service social ou d’autres disci-plines du monde de la santé.

Les résidents en psychiatrie doivent effectuer une année de formation en psychiatrie géné-rale adulte lors de leur deuxième année de formation. Ce stage vise à répondre aux objectifsde formation d’un tel stage. Ce stage s’adresse aussi aux résidents seniors qui désirent ap-profondir leur formation en psychiatrie générale et en intervention de crise. Le résident sé-nior y aura aussi la chance de participer à l’enseignement aux étudiants en médecine, auxrésidents juniors et aux stagiaires des autres disciplines, en plus de développer ses habiletésde gestion.

Responsables

Dre Anne-Marie Rousseau,Responsable de l’enseignementdu Service de Liaison et de SoinsPartagés514-338-4212

À qui s’adresse ce stage?

Stage obligatoire pour les résidents juniors (dans le cadre du stage de psychiatrie générale adulte)

Stage optionnel pour les résidents seniors

actuellement privilégiée par le ministère faitpartie intégrante de ce stage. Finalement, lesrésidents verront à développer leurs apti-tudes de communication et de collaborationtout au long du stage.

Pour les résidents séniors, un apprentissageimportant sera fait à titre de gestionnaired’une unité. Il devra faire face aux impéra-tifs d’organisation et de roulement d’uneunité de 14 lits sous la supervision des patrons responsables du stage. Il devra apprendre à organiser le travail en fonctiondes ressources disponibles et voir à dispenserdes soins de qualité dans un contexte parfoisdifficile, soit celui d’une unité de court séjour. Comment maintenir une duréemoyenne de séjour acceptable, commentpermettre le roulement des patients au seinde cette unité, comment mobiliser les forcesvives d’un département afin de permettre àcette unité de bien fonctionner: voilàquelques exemples d’apprentissages quepourront faire les résidents séniors.

OBJECTIFS GÉNÉRAUXÀ la fin de son stage, le résident sera capable:

• Parfaire ses connaissances cliniques enpsychiatrie générale adulte (diagnosticdifférentiel, investigations et plans detraitement, pharmacologie).

• de mettre sur pied le traitement requisselon les standards reconnus par la pro-fession

• de communiquer ses conclusions et recommandations à toutes les parties im-pliquées dans le traitement, autant pro- fes sionnels qu’à l’entourage immédiat

• d’utiliser les ressources disponibles d’unefaçon judicieuse autant les ressourceshumaines, matérielles et financières

• de reconnaître les principaux détermi-nants qui influencent la santé des patients

• développer des capacités de leadership ausein d’une équipe interdisciplinaire

• de bien utiliser les principes de psychiatrielégale, entre autre l'utilisation judicieuseet conforme de la garde préventive, de lademande de garde provisoire et de lagarde en établissement

• développer des habiletés spécifiques enintervention de crise et en thérapie desoutien

• de tenir compte des répercussions de lamaladie mentale du parent sur l’enfant etla famille

• de participer à l'enseignement auprès despatients et des membres de leur famille,auprès des étudiants, des membres dupersonnel et des autres professionnels dela santé

• de travailler en complémentarité et dansle respect avec tous les intervenants depremière ligne autant médecin de fa-mille, qu’intervenants intégrés dans leséquipes de santé mentale ou dans lesgroupes communautaires

• de se comporter d’une façon respec-tueuse, en tenant compte du coded’éthique de la profession médicale

• de veiller à développer une certaines habiletés dans le rôle ce consultant au-près de la première ligne

46

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

En plus de consolider ses compétences géné-rales de base, acquises lors des années anté-rieures de formation, le résident sénior enpsychiatrie pourra développer ses compé-tences en psychothérapie comportementale-cognitive, tant individuelle que de groupe. Ilsera également en mesure de développer sesconnaissances des bases neurobiologiquesdes troubles anxieux et de leurs traitementspharmacologiques, et de les adapter à uneclientèle souffrant de troubles anxieux.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

EXPERTISE MÉDICALE À la fin de stage, le résident doit :

• Maîtriser les connaissances fondamentalesen neurosciences des troubles anxieux

• Connaître les principales conceptualisa-tions théoriques des troubles anxieux,dont les principes de conditionnementsclassique et opérant

• Développer les connaissances fondamen-tales en neurosciences et psychologie destroubles anxieux

• Apprendre à évaluer un patient présen-tant des symptômes anxieux et élaborerle diagnostic différentiel

• Faire une entrevue diagnostique appro-priée à une clientèle souffrant de troublesanxieux

• Élaborer un diagnostic différentielexhaustif

• Connaître et administrer les principauxinstruments de mesure (outils psychomé-triques) utilisés tant en clinique qu’en re-cherche

• Établir un plan de traitement personnaliséà chaque client

• Appliquer les différents traitements phar-macologiques et connaître leurs indica-tions, contre-indications, interactionspotentielles et effets secondaires

• Pouvoir assurer le suivi de thérapie cogni-tivo-comportementale de patients souf-frant de divers troubles anxieux et/ou deleur comorbidités; idéalement, toutes lespathologies anxieuses devraient êtreabordées en cours de stage

• Maîtriser différentes techniques utiliséesen TCC : psychoéducation sur les diffé-rentes psychopathologies et leurs traite-ments; analyse béhaviorale; pland’acti vation comportementale; restructu-ration cognitive; résolu tion de problème;technique de respiration diaphragma-tique; technique de relaxation de Jacob-son; exposition graduée in vivo;exposition cognitive; exposition aux sen-sations physiques de la panique

• Pouvoir intervenir en urgence chez un pa-tient présentant un trouble anxieux.

47

Stage optionnel à la clinique des troubles anxieux

Les troubles anxieux comptent parmi les troubles mentaux les plus courants, avec des taux de prévalence à vie variant de 10,4% à 28,8% selon le trouble étudié. De plus, les troublesanxieux peuvent constituer un grand fardeau tant pour les patients et leurs proches que pourla société en général en raison du fardeau économique causé par l’incapacité fonctionnelleet la sur-utilisation des services médicaux.

La pharmacothérapie et la psychothérapie sont les 2 approches validées dans le traitement destroubles anxieux (Canmat, 2006). Diverses études ont démontré que la thérapie cognitive-comportementale (TCC) est la plus efficace des psychothérapies dans le traitement des trou-bles anxieux. En plus d’une efficacité démontrée à court terme, les gains thérapeutiques suiteà la TCC pourraient aller en augmentant même après l’arrêt du suivi actif de thérapie. Demême, l’ajout d’une TCC à un traitement pharmacologique réduit le taux de rechute à l’ar-rêt de ce dernier.

La clinique des troubles anxieux de l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal offre à la clientèle desservie des soins intégrant la thérapie cognitivo-comportementale et la pharmacothéra-pie.

Responsable du stage : Dr Pierre SavardDre Julie Turcotte

Autres collaborateurs impliqués :Dr Éric BugeaudDre Thu Van DaoMarc-André Bernard, Ph.D.(c), psychologuePascale Brillon,Ph.D.,psychologueJoane Labrecque,Ph.D., psychologue

Téléphone : 514 338-4201

Durée : 6 moispossibilité : 12 mois à temps partiel (à discuter)

COMMUNICATIONUne bonne communication est primordialedans une spécialité telle que la psychiatrie ets’appuie sur une connaissance approfondiedes règles de base de la communication.

À la fin de son stage, le résident pourra :

• Développer une relation de collaborationavec le patient et ses proches, en tenantcompte du niveau de langage ou d’édu-cation de chacun et dans le respect des dif-férences culturelles

• Communiquer clairement au patient, et àses proches le cas échéant, les diagnosticspsychiatriques et les modalités thérapeu-tiques existantes, ainsi que leurs avan-tages/inconvénients, afin que le patientpuisse faire un choix véritablement éclairé

• Développer les habiletés nécessaires pourfaire de la psychoéducation lors deséances de psychothérapie, que ce soit enindividuel, en groupe ou au cours de ren-contres familiales

• Expliquer clairement au patient les effetsbénéfiques attendus d’un traitementdonné, de même que les effets secon-daires possibles

• Expliquer clairement au patient les exer-cices proposés à faire entre les sessions etdonner une rétroaction utile sur ces der-niers à la session suivante

• Communiquer efficacement avec les in-tervenants de première ligne, par le biaisde la rédaction de rapports d’évaluationou encore verbalement

• De préparer des rapports d’évolution pourles organismes payeurs (CSST, SAAQ,…).

COLLABORATIONIl va de soi que nous attendons de tout rési-dent une attitude empreinte d’intérêt, derespect et d’empathie envers le patient et sesproches.

Le même esprit de collaboration et de res-pect est également attendu de la part du ré-sident envers tous les autres professionnels,qu’ils soient psychiatres, omnipraticiens, in-firmières, psychologues, secrétaires ou sta-giaires dans d’autres domaines. Soulignonsque certaines des activités cliniques et/oud’enseignement se déroulent sous la super-vision de professionnels non-médecins, etque le résident aura donc l’opportunité detravailler avec divers intervenants. L’avis desmembres de la Clinique est d’ailleurs sollicitéavant toute évaluation formelle du résident.

Nous attendons du résident que tout pro-blème soit signalé à son superviseur de façonprompte afin de pouvoir apporter les cor-rectifs nécessaires. À l’inverse, les interve-nants de la clinique peuvent aussi apporter àl’attention du superviseur tout manquementdu résident au niveau de la collaborationet/ou du professionnalisme.

GESTIONLe résident doit développer ses habiletés degestion, que ce soit sa gestion personnelleou la gestion administrative. Le résident doit développer ses connaissances de l’organisa-tion des soins de santé, afin de mieux com-prendre le rôle qui sera le sien dans son lieude pratique, ses obligations mais aussi ses limites personnelles. Il doit savoir que son implication comme gestionnaire est pri mor-diale à l’organisation de services de santé dequalité.

Au niveau personnel, le résident a la res-ponsabilité d’organiser son temps de façonà pouvoir participer aux activités clinique etd’enseignement obligatoires : cours du mer-credi à l’université, présentations scienti-fiques départementales (mardi midi), club delecture (lundi midi), séminaire de prépara-tion à l’examen oral (vendredi matin), réu-nions cliniques et administratives de laClinique des troubles anxieux (un mardi surdeux). De plus, étant donné la nécessité

48

d’apprendre de nouveaux outils thérapeu-tiques, il devra prévoir le temps nécessaires àl’apprentissage de ceux-ci (lectures…)

À un niveau plus «structurel», la participa-tion du résident aux réunions administrativesde la Clinique des Troubles Anxieux l’initieaux enjeux d’une clinique externe au niveaude l’accessibilité des patients aux soins, desfonctions et limites des divers intervenants,de la gestion des ressources professionnelles,etc… De plus, dans le contexte de la réorga-nisation des soins en santé mentale, le rési-dent sera à même de constater les effortspour tenter de coordonner les soins à la po-pulation entre les intervenants de première,deuxième et troisième ligne. Nous encoura-geons également le résident à participer auxdifférents sous-comités du CMDP du dépar-tement de psychiatrie.

À la fin de son stage, le résident pourra :

• gérer son temps efficacement

• identifier et utiliser judicieusement les res-sources communautaires et de premièreligne propres à aider notre clientèle

• utiliser les compétences spécifiques desmembres d’une équipe multidisciplinaire

• favoriser une bonne gestion du temps desmembres de l’équipe et adapter les ap-proches thérapeutiques si appropriées (individuel vs groupe)

PROMOTION DE LA SANTÉLes médecins utilisent leur expertise et leur influence pour promouvoir la santé et lemieux-être des patients atteints de troublesanxieux, tout en les aidant à prévenir les rechutes dans la mesure du possible. De plus,le médecin doit être sensibilisé à son rôle so-cial afin de pouvoir soutenir les droits deleurs patients et la santé mentale de la population.

À la fin de son stage, le résident sera en me-sure de :

• conseiller les patients sur les préceptesd’une bonne alimentation et l’impact decelle-ci sur le bien-être psychique. Cesconseils incluent la diminution de laconsommation de produits alcoolisés et deproduits contenant de la caféine

• éduquer les patients sur les bienfaits del’activité physique, tant au point de vuephysique que psychologique (par exem-ple, moyen de gestion du stress) et les sou-tenir dans leurs efforts d’adopter un modede vie plus sain

• favoriser l’adoption d’une bonne hygiènede sommeil

• identifier et d’orienter les patients vers lesorganismes de soutien communautaires appropriés et d’appuyer leurs démarchessi nécessaires

• favoriser une saine hygiène de vie enagençant stratégiquement les périodes detravail, de loisirs et de repos

ÉRUDITIONLe résident pourra démontrer son engage-ment dans le processus de formation conti-nue tout au long de son stage, en faisanttoutes les lectures nécessaires à l’élaborationet l’application de son plan de traitementcognitivo-comportementale.

Le résident intéressé pourra aussi rédiger unarticle scientifique dans le domaine des trou-bles anxieux, aidé de son superviseur.

Le résident intéressé peut aussi être initié à larecherche clinique via les projets en cours àla clinique, subventionnés par les Instituts de Recherche en Santé du Canada.

À la fin de son stage, il sera capable de :

• Développer sons sens critique par rapportaux connaissances psychiatriques cou-rantes au niveau des troubles anxieux

49

• Présenter et commenter de façon critiqueun article de la littérature psychiatrique

• Faire une présentation scientifique. Ainsi,il est attendu qu’il fasse une présentationaux membres de la clinique. Il est aussi en-couragé à présenter lors des réunionsscientifiques départementales

• Comprendre certains grands principes dela recherche clinique au niveau du recru-tement des sujets, de l’évaluation, du suivià court et long terme, de la formation deschercheurs et de l’engagement nécessairede la part de l’équipe multidisciplinaireimpliquée.

PROFESSIONNALISMELe résident est encouragé à adopter une at-titude professionnelle tout au long de sa for-mation. Le professionnalisme du résident setraduit concrètement à différents niveaux :

• Le respect de tous les membres del’équipe, de leurs opinions et de leurscompétences respectives (par exemple vial’écoute des opinions des divers interve-nants ; le règlement des différents d’unemanière constructive; des rapports francsavec autrui)

• Le respect envers les patients et leursproches en tenant compte de leur parti-cularités et de leur appartenance cultu-relle (par exemple, écouter leurs opinions,respecter les principes de confidentialité,être patient, etc.)

• En démontrant son sens des responsabili-tés en étant ponctuel et fiable, organisédans son temps et autonome dans ses ap-prentissages

• En acceptant et en utilisant le feedback etla supervision de façon constructive

• En reconnaissant ses limites et en prenantles mesures pour corriger ses lacunes

MOYENS PÉDAGOGIQUES • Évaluation d’au moins un nouveau cas par

semaine et rédaction du rapport d’éva-luation

• Prise en charge d’une cohorte de 6 à 8 pa-tients en thérapie individuelle et supervi-sion individuelle hebdomadaire

• Co-thérapeute du groupe de thérapie despatients souffrant de phobie sociale

• Co-thérapeute du groupe de thérapie despatients souffrant de trouble paniqueavec ou sans agoraphobie

• Participation aux réunions administrativeset cliniques du mardi AM à la Clinique (1 semaine sur 2)

• Présentation par le résident au cours del’une de ces réunions du mardi

• Lecture de différents ouvrages ou articlessuggérés par le superviseur (une liste deréférence est remise en début de stage)

• Rédaction (optionnelle) d’un article sur lestroubles anxieux

Les outils privilégiés pour développer les ha-biletés nécessaires sont :

1)L’observation directe de son superviseuret/ou des autres intervenants de la Cli-nique

2)L’observation, par son superviseur ou les autres professionnels, de la prestation du résident, suivie de rétroaction.

3)Possibilité d’enregistrement vidéo d’en-trevues/rencontres faites par le résidentavec rétroaction par le superviseur par lasuite.

50

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

En plus des compétences générales de baseacquises lors des années antérieures, le rési-dent en psychiatrie senior pourra consoliderle rôle d’expert médical en développant unecompétence avancée dans diverses modali-tés thérapeutiques: intervention de crise,thérapie familiale, thérapie comportemen-tale dialectique, thérapie de groupe, entre-vue de motivation.

Il sera en mesure d’appliquer une approchesystémique à sa pratique, d’offrir des servicesde consultation auprès de cas complexes etde les orienter vers les niveaux de soins requis, première, deuxième et troisièmeligne, tant dans le réseau psychiatrique quedans celui de la réadaptation pour les dépendances.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

EXPERTISE MÉDICALE (RÔLE CENTRAL)

ConnaissancesÀ la fin de son stage, il connaît les tendancesissues de la recherche en ce qui concerne lestroubles de la personnalité.

Au niveau du diagnostic :

• Approche catégorielle VS dimensionnelle.

• Outils de dépistage.

• Instruments de mesure.

• Comorbidités axes I, II, dépendances.

Au niveau de l’étiologie : • Diverses conceptualisations théoriques

biopsychosociales.

Au niveau du traitement :• Les guides de pratique et leurs critiques.

• Les approches pharmacologiques.

• Diverses approches psychothérapeutiquesbasées sur des données probantes.

Au niveau de l’évolution :• Études longitudinales.

• Facteurs de changement.

Au niveau des consensus :• Principes de réadaptation.

• Approches intégrées.

• Niveaux d’interventions en fonction desbesoins des patients.

• Stades du changement.

Il connaît aussi les composantes d’un systèmeorganisé pour ce type de clientèle :

• Hospitalisation brève

• Hôpital de jour

• Modalités de suivi en externe

• Consultations-liaison avec la 1ère ligne etintra hospitalière.

• Désintoxications et services de réadapta-tion pour la toxicomanie.

51

Stage au programme des troublesrelationnels Responsable du stage :

Dre Christiane Bertelli

Téléphone :514 338-4246

Spécification :de préférence pour des RIVLes troubles graves de la personnalité associés à des troubles de dépendance compliquent le

traitement des troubles mentaux en entrainant pour les patients des évolutions négatives, desrégressions et une chronicisation. Ils entrainent aussi une souffrance significative pour leur fa-mille, leur milieu de travail et la société en général.

Les services de santé sont souvent mis en échec par cette clientèle difficile. De 20 à 30% dela clientèle adulte suivie dans un département de psychiatrie présente ce type de comorbidité.Cette problématique se retrouve aussi bien chez les parents, que chez les adolescents en pé-dopsychiatrie tout comme elle peut perdurer en gérontopsychiatrie.

Des approches intégrées de services auprès de cette clientèle se sont montrées efficaces pourréduire les gestes parasuicidaires, le taux des visites à l’urgence, le nombre des hospitalisations.Le niveau de fonctionnement est amélioré par des interventions de réadaptation sociale etvocationnelle. Ces approches réduisent donc les impacts personnels et sociaux.

Le programme des troubles relationnels est un exemple de ce type d’approche intégrée etmultimodale.

Il connaît les concepts de système et d’inter-actions dans un système applicables aux familles, aux équipes interdisciplinaires etaux organisations hospitalières, communau-taires et du milieu de travail.

Il connaît le fonctionnement de divers tierspayeurs : bien-être social, CSST, IVAC, com-pagnies d’assurances.

Il connaît les ressources dans le réseau com-munautaire public et privé pour le patient etses proches (groupes d’entraide, AA, Alanon,Centres de crise, Centres de toxicomanie…)

Il connaît les moyens à utiliser pour assurer laprotection de son patient, de ses proches, delui-même et de son équipe.

COMMUNICATIONCette compétence est au cœur de la pratiquepsychiatrique et s’appuie sur la connaissanceapprofondie des règles de la communica-tion.

Habiletés cliniquesÀ la fin de son stage, le résident peut :

• Faire une évaluation diagnostique réseau(famille, intervenants divers) avec des personnes suicidaires, dépendantes, intoxiquées, exigeantes, violentes ou ré-gressées.

• Construire une relation de collaborationavec le patient et ses proches à l’intérieurd’un cadre sécuritaire.

• Encadrer médicalement avec consistancele processus de traitement.

• Valider le patient et ses proches et mettreen évidence les forces, compétences etressources du système qui seront utiles autraitement.

• Soutenir et maintenir la motivation auchangement du patient et de ses prochesen établissant des objectifs réalisablesdans un proche avenir.

• Prévenir les crises, escalades et comporte-ments auto et hétéro-agressifs.

• Utiliser les composantes du système aumoment approprié.

• Utiliser les méthodes de dépistage et lesinstruments de mesures validés.

• Intervenir suivant les différents stades dechangement.

• Gérer une thérapie de groupe.

• Offrir de la psychoéducation et référer àdes ressources extérieures appropriées.

• Négocier les modalités de suivi et de nonsuivi en 2e ligne.

• Se rendre compte de ses réactions émo-tives et se contenir.

• Chercher du soutien auprès des membresde son équipe et de ses collègues.

AttitudesLes attitudes démontrent de l’empathie, del’intérêt et du respect pour tous les membresde la famille et le patient. Le résident ac-cepte les différences de point de vue sur leproblème, la solution et reconnaît qu’il n’apas l’expertise pour gérer la vie du patient etde ses proches. À ce niveau, il met l’accentsur leurs propres responsabilités. Il le dé-montre :

• en permettant à chacun de s’exprimer;

• en identifiant et soulignant les forces etle désir d’aide de chacun;

• en admettant ses limites et parfois ses er-reurs;

• en montrant de la considération pourchacun;

• en offrant un niveau de soins approprié àla situation globale du patient considé-rant sa comorbidité et son désir de changement.

52

COLLABORATEURCette compétence est également essentiellepour intervenir auprès de cette clientèle àl’intérieur de deux systèmes de services(toxico et psychiatrie) qui intègrent plusieurséquipes interdisciplinaires et pour offrir dela consultation à d’autres collègues et équi -pes en première ligne, en deuxième ligne etdans la communauté.

À la fin de son stage, le résident connaît lathéorie de la communication et les tech-niques qui en découlent.

• Il peut construire une relation de collabo-ration avec le patient, ses proches et lesdifférents intervenants impliqués en te-nant compte des divers contextes et enutilisant la communication verbale et nonverbale.

• Il peut s’ajuster au niveau du langage deses interlocuteurs.

• Il peut transmettre des informations defaçon à ce qu’elles soient reçues aussi bienverbalement que par écrit.

• Il peut négocier efficacement des en-tentes afin de mettre en œuvre un plande soins partagé par l’ensemble des per-sonnes concernées.

• Il peut résoudre les problèmes de com-munication dans un climat émotionnelchargé.

À la fin de son stage, le résident connaît lesprincipes de la dynamique de groupe et dessystèmes.

Il peut limiter le clivage, prévenir et résoudreles conflits dans le respect des professionnelsimpliqués.

GESTIONNAIREPar sa compréhension systémique des orga-nisations de services de santé, le résidentpeut comprendre le rôle qui lui sera attribué

dans son milieu de pratique, ses obligations,ses responsabilités et ses limites personnelles.Il sait que son implication comme gestion-naire est à la base d’une organisation de services de santé de qualité.

Il peut :

• Utiliser en tenant compte des coûts tousles services offerts dans le réseau de lasanté et de la réadaptation pour les dé-pendances.

• Utiliser les compétences spécifiques desmembres d’une équipe interdisciplinaire.

• Gérer efficacement son temps en établis-sant ses priorités et favoriser une bonnegestion du temps des membres del’équipe.

PROMOTEUR DE LA SANTÉLes médecins utilisent leur expertise et leurinfluence pour promouvoir la santé et lemieux-être des patients atteints de troublesgraves de la personnalité et de dépendances.

À la fin de son stage, le résident peut :

• S’employer à déstigmatiser cette clien-tèle, auprès de ses collègues du réseau dela santé ou de la réadaptation pour dé-pendance et de leur famille.

• Contribuer à l’établissement de meil-leures pratiques intégrées orientées versle rétablissement global.

• Témoigner que cette clientèle peutmener une vie satisfaisante dans sa com-munauté en utilisant ses propres compé-tences.

ÉRUDITConscient de l’évolution rapide des connais-sances et des pratiques dans le domaine destroubles graves de la personnalité et des dépendances, le résident peut à la fin de sonstage intégrer les données actuelles dans sapratique.

53

• Trouver les informations pertinentes pourles actualiser dans sa pratique.

• Transmettre judicieusement son savoiraux patients, à leur famille, aux étudiantset autres professionnels de la santé.

• Comprendre les principes des recherchesévaluant les résultats des interventions.

• Implanter des bases de données à l’aided’instruments de mesure.

• Comprendre les influences réciproquesdes dépendances et des troubles de lapersonnalité sur l’installation, l’évolutionet la réponse au traitement de chacun destroubles.

PROFESSIONNELÀ la fin de son stage, le résident peut auprès

de cette clientèle difficile, de leur familleet du réseau (intervenants impliqués) :

• S’engager de façon authentique en évi-tant les pièges du surinvestissement et dusous-investissement.

• Gérer avec intégrité les pressions quipourraient l’amener à enfreindre la déon-tologie.

• Reconnaître le comportement anti pro-fessionnel de tiers dans la pratique.

• Soutenir avec compassion ces profession-nels dans le besoin.

• Admettre ses limites personnelles et pro-fessionnelles.

• Aller cherche de l’aide.

MOYENS DE FORMATION

Connaissances• Cours thérapie familiale systémique et in-

tervention de crise (Département univer-sitaire).

• Cours sur l’alcool et toxicomanies (Dépar-tement universitaire).

• Périodiques: Psychiatric Services, Journalof Personality Disorders, Family Process,Journal of Family Therapy, Journal ofSubstance Abuses, Alcohol and Alcoholand Alcoholism.

• Sites WEB : NIAAA – NIDA – personnalite-limite.org.

• Articles de référence sélectionnés.

• Critiques de la littérature.

Habiletés et attitudes• Intégration dans un programme multi-

modal et interdisciplinaire dédié au réta-blissement des troubles graves de lapersonnalité.

• Exposition à un programme intégré dou-ble diagnostic trouble de la personna-lité/dépendances.

• Modeling et supervision à l’intérieur desdivers sites d’intervention.

• Utilisation d’entrevues enregistrées(audio/vidéo).

• Préparation et communication originale.

• Maîtrise d’instruments de mesure validée.

• Jeux de rôles reprenant des situationstypes. Analyse du fonctionnement del’équipe et de l’organisation d’un disposi-tif de soins.

54

LE STAGE COMPORTE PLUSIEURS VOLETS

Volet cliniqueLe résident sénior sera responsable de l’éva-luation initiale et du suivi de l’ensemble despatients admis à l’unité. En collaborationavec l’équipe multidisciplinaire, il devra élaborer un plan de traitement cohérent bio-psycho-social en fonction des besoins dupatient. Une attention particulière sera ac-cordée à l’évaluation de la dangerosité despatients, à la fois du risque suicidaire et durisque d’agir violent dans le but de détermi-ner le niveau de surveillance requis pour cha-cun des patients admis à l’unité. Le résidentsénior devra organiser les rencontres réseaux, diriger les entrevues familiales etfaire appel de façon ciblée à des expertisesde pointe lorsque nécessaire (évaluationneuropsychiatrique, ergothérapie, troublerelationnel, etc.). Il devra également fairepreuve de leadership comme intervenantdans les situations de crise.

Volet pédagogiqueL’USI accueille à chaque année une dizained’externes et de résidents juniors. Certainsd’entre eux effectuent leur tout premierstage de l’externat tandis que d’autres sontà quelques mois de débuter leur résidence.Le résident sénior inscrit au stage d’unitéd’enseignement sera responsable de l’orien-tation, de la supervision clinique et de l’at-tribution des patients et des tâches cliniquesdes étudiants en médecine et des résidentsjuniors en tenant compte de leurs objectifsde formation, de leur expérience et de leursaptitudes et de leurs intérêts académiques.Il devra également servir de modèle en ce

qui concerne l’application clinique des don-nées probantes de la littérature - en tenantcompte des limites de l’evidence-based me-dicine. Le résident sénior devra égalementoffrir aux résidents juniors et aux externesune supervision didactique mensuelle sur divers sujets cliniques pratiques (administra-tion de l’échelle AIMS, revue de l’examenmental, interactions médicamenteuses, notions médico-légales, etc.) Enfin, il partici-pera à l’évaluation 360 degré des étudiantsqu’il aura sous sa supervision.

Volet médico-légalLe résident sénior devra se familiariser avecplusieurs aspects médico-légaux de la pra-tique en psychiatrie générale. Notammentl’indication et les procédures de la mise sousgarde en établissement des patients dontl’état mental présente un danger pour eux-mêmes ou pour autrui. Le résident séniordevra également développer l’habileté deprésenter une opinion claire, précise et im-partiale concernant l’évaluation de la dan-gerosité d’un détenu envers la société lorsdes audiences devant le Tribunal administra-tif du Québec. Cette évaluation devra s’ap-puyer sur des motifs cliniques observés lorsdu séjour du patient à l’unité de soins ainsique d’une bonne connaissance des antécé-dents pertinents du patient, des facteurs derisque et de l’examen mental détaillé. Le résident sénior devra aussi connaître les critères d’une demande d’ordonnance detraitement et se familiariser avec cette pro-cédure légale et pourvoir témoigner à lacour au besoin, avec la préparation de l’avocate de l’Hôpital.

55

Stage aux soins intensifsUnité des soins intensifs psychiatriques Achille-Nérée

L’unité des soins intensifs psychiatriques Achille-Nérée est une unité interne de 14 lits quis’adresse à une clientèle de patients présentant une désorganisation mentale et comporte-mentale aigüe. La majorité des patients qui y sont admis souffrent de troubles sévères et per-sistants, avec de multiples comorbidités physiques et psychiatriques (toxicomanie, trouble dela personnalité, organicité). En plus de la complexité diagnostique, plusieurs des patients ontété judiciarisés et certains d’entre eux sont détenus en milieu hospitalier. Cette clientèle vulnérable nécessite une supervision étroite, ainsi qu’un haut niveau d’encadrement de lapart du personnel infirmier et des préposés. La durée moyenne de séjour est d’environ 35jours.

Stage optionnel pour lesséniors (R4-R5) en psychiatrie

Responsable du stage :Dr Sylvain Laniel

Téléphone : 514 338-2222, poste 4257

Collaborateurs: Catherine Saint-Aubin

Dr Yvan Pelletier

Dr Jean-Pierre Rodriguez,

Autres professionnels impliqués : Mme Marie-Hélène Tanguay, assistante infirmière-chef

M. Jean-Philippe Lecompte,infirmier bachelier

Mme Marie-Êve Migneault, travailleuse sociale.

Maître Monique Brassard, avocate.

Volet organisationnelDurant son stage, le résident sénior pourraexaminer et approfondir un aspect de l’organisation des soins de l’unité qu’il jugepertinent et participer à la révision de cer-taines procédures. Par exemple, certainesstratégies comportementales pourraient êtrerévisées après discussion d’équipe, réflexion,et revue de littérature. Les niveaux de supervision, l’utilisation des mesures decontrôle, la pertinence d’un fumoir surl’unité, etc. pourraient être réévaluées dansune optique d’amélioration de la qualité dessoins et se jumeler à une étude évaluative.

DURÉE DU STAGE 6 mois, temps complet. Possibilité de jume-ler ce stage avec un volet intervention decrise au programme court séjour ou à l’urgence du Pavillon Albert-Prévost.

OBJECTIFS DU STAGE

EXPERTISE MÉDICALE• Le résident sera capable d’élaborer un

diagnostic différentiel multiaxial completen tenant compte des comorbidités psy-chiatriques fréquentes, ainsi que des di-mensions médicales, sociales et juridiques.

• Le résident pourra développer une exper-tise unique dans le diagnostic, l’inves -tigation et le plan de traitementbio-psy cho-social des troubles sévères etpersistants complexes et des pathologiesrésistantes aux traitements convention-nels (schizophrénie résistante, maladie affective bipolaire résistante aux traite-ments, T.O.C, etc.).

• Le résident devra se familiariser avec l’éva-luation clinique et juridique l’aptitude àconsentir aux soins et de la nécessité detraitement.

• Le résident sénior devra raffiner ses habi-letés à utiliser divers techniques d’entre-vue, modulée selon la problématique

prédominante (axe I ou axe II) et démon-trer une certaine souplesse dans ses approches selon la situation.

• Le résident aura acquis une compréhen-sion de l’organisation du système de soinde deuxième et troisième ligne pour laclientèle adulte aux prises avec des pro-blèmes de santé mentale complexes. Ilconnaitra les aspects déontologiques, lé-gaux et politiques qui encadrent et struc-turent la pratique hospitalière au Québec.

COMMUNICATION• Le résident pourra annoncer au patient et

à ses aidants un diagnostic de maladie àpronostic réservé, avec doigté, empathieet nuances tout en donnant des rensei-gnements réalistes et justes.

• Le résident sera capable d’annoncer desdécisions difficiles avec empathie mais fermeté, en soutenant le patient et la famille.

• Le résident démontrera une capacité à répondre de façon pertinente et cibléeaux questions et besoins des intervenantsde troisième ligne avec qui nous sommesen lien. Il saura établir une communica-tion efficace, respectueuse et moduléeselon l’intervenant.

• Le résident veillera à rechercher une rétroaction multisources (360 degrés) etdémontrera une capacité d’ajustement.

• Le résident saura choisir à la fois le modeet la fréquence idéale de communication(rapport écrit, discussion de cas, mot deliaison, soutien téléphonique..).

COLLABORATION• Le résident développera à l’intérieur de

son stage des capacités de travail en collé-gialité à différents niveaux. Au sein mêmede notre équipe, il démontrera une capa-cité à travailler de façon étroite avec lesdifférents professionnels et pourra mêmeassister à certaines de leurs évaluations.

56

• Ceci permettra au résident une meilleurecompréhension de leur expertise et des indications pour leur référer un patient.

• Le résident devra travailler en collabora-tion avec les familles, les responsables desressources d’hébergement, et les diverspartenaires du réseau (ex : centre de réa-daptation en déficience intellectuelle).

• Le résident pourra participer au dévelop-pement professionnel continu des diffé-rents collègues pour chaque cas mais aussivia des activités d’enseignement plusstructurées.

GESTION• Le résident saura organiser son temps afin

de gérer au mieux les nouvelles admis-sions à l’unité et s’assurer de la répartitionadéquate du travail clinique au sein de lapyramide d’enseignement.

• Le résident saura prioriser l’évaluation despatients en tenant compte de l’urgencerelative de chaque patient et des principesd’éthique.

• Le résident fera des recommandations visant à fournir des soins optimaux aux patients en maximisant les ressources exis-tantes, et en évitant un excès d’inter -ventions coûteuses.

• Le résident veillera à développer un lea-dership au sein des équipes de soins maisaussi à des niveaux décisionnels en parti-cipant par exemple aux réunions de ser-vice des approches spécifiques, au comitéde pharmacologie ou au comité d’éthiquede l’hôpital.

• Le résident pourra être impliqué dans desactivités de gestion et de développementde la clinique lors des réunions d’équipe,des chefs de service.

PROMOTION DE LA SANTÉ• Le résident agira tout au long de son

stage à titre d’expert et pourra à ce titrefaire de la prévention primaire, secondaire

et tertiaire auprès du patient, des aidantset de l’équipe de soin. Par exemple, endépistant la détresse psychologiques chezles proches et en les référant aux orga-nismes communautaires prévues à cettefin (ex : pour la famille et amis des pa-tients atteints de maladie mentale).

• Le résident pourra participer à des activi-tés de promotion de la santé auprès dugrand public et en collaboration avec desorganismes communautaires (par exem-ple, présentation à Alpabem, Revivre ou àla Société québécoise de la schizophrénie).

ÉRUDITION• Le résident démontrera des connaissances

et une curiosité scientifiques par rapportaux défis rencontrés. Il fera par exempledes recherches bibliographiques et pré-sentera lors des réunions d’équipe hebdo-madaires les problématiques pluscomplexes ainsi que les pistes de solutionidentifiées.

• Le résident présentera au club de lecturedu Service des troubles psychotiques encollaboration avec un membre du service.

• Le résident sera encouragé à assister à descolloques et à des formations pertinentesà ses activités cliniques à l’unité (pédago-gie médicale, journée médico-légale, poly-pharmacie, etc.)

• Le résident pourra élaborer un projet derecherche évaluative visant particulière-ment à la qualité des soins prodigués – ens’inspirant du modèle matriciel de Dona-bedian. Par exemple, un questionnairede satisfaction aux usagers et aux famillesà la fin de leur séjour pourrait être élaboréet administré.

• Une publication découlant de cette dé-marche serait envisagée.

57

PROFESSIONNALISME• Le résident démontrera tout au long de

son stage de la capacité de respect, de compassion et d’empathie dans chaqueaspect de son travail.

• Le résident fera preuve d’autonomie et dusens des responsabilités, et saura êtreflexible, souple et intègre dans les rela-tions avec les patients, les professionnelset les médecins rencontrés.

• Il démontrera une connaissance et une ca-pacité à utiliser les principes d’éthique etle code de déontologie dans les défis quo-tidiens de la clinique, et respectera lesprincipes de confidentialité.

• Il saura aller chercher l’aide et les conseilsnécessaires lors de situations qui dépas-sent ces capacités, et pourra accepter la ré-troaction et les suggestions reçues lors dela supervision.

58

1. LE MODULE COGNITIVO-COMPORTEMENTAL

La psychothérapie fait partie du plan desoins intégré en psychiatrie et constitue unélément important du modèle bio-psycho-social. La thérapie cognitivo- com porte -mentale (TCC) a démontré une efficacitédans plusieurs pathologies psychiatrique etmédicale. Elle est recommandée dans diffé-rents énoncés de pratiques dont ceux del’American Psychiatric Association et ceuxdu Canmat.

Le résident qui complète un stage au modulede thérapie cognitive du Pavillon Albert-Pré-vost pourrait avoir accès à différente moda-lités d’apprentissage (à discuter avec lesuperviseur de stage).

• Évaluer et traiter des patients en utilisantles théories et techniques découlant del’approche cognitivo-comportementale.

• Supervision hebdomadaire des cas cli-niques.

• Évaluation par le superviseur d’une sessionde thérapie enregistrée par le résident(outil: Cognitive Therapy Rating Scale).

• Participation au séminaire de thérapiecognitive des troubles de l’humeur à la Clinique des maladies affectives du PAP.

• Présentations au Centre de psychothéra-pie, au séminaire de thérapie cognitivedes troubles de l’humeur, aux infirmières,aux résidents et aux externes en psychia-trie.

• Supervision lors de l’écriture d’articles por-tant sur la TCC.

• Participation aux cours sur la TCC destinésaux résidents en psychiatrie de l’Universitéde Montréal.

• Lecture supervisée des textes de base etavancés en TCC (ex. : Cf. annexe).

Le résident devra atteindre les objectifs spé-cifiques d’apprentissage établis pour le Module des Psychothérapies cogni tivo-comportementale du département de psy-chiatrie de l’«Université de Montréal (Cf.annexe).

Par ailleurs, il devra aussi atteindre les ob-jectifs généraux exigés par CanMED pour laformation du médecin spécialiste, à savoir :expert médical, communicateur, collabora-teur, gestionnaire, promoteur de la santé,érudit et professionnel. Les objectifs suivantssont basés sur le Cadre des compétencesCanMED 2005 (Collège Royal des médecinset chirurgiens du Canada) ainsi que sur lesobjectifs du stage en psychothérapie établispar le Département de psychiatrie de l’Uni-versité de Toronto (Zindel Segal):

EXPERT MÉDICALConnaissances générales en psychiatrie :

• Étiologie, symptômes et évolution de lamaladie : connaître les modèles psycholo-giques et bio-psycho-sociaux qui permet-tent d’expliquer l’apparition et lapersis tance des symptômes.

• Développement normal et anormal.

• Psychopharmacologie et thérapies soma-tiques : intégration avec les approchespsychothérapeutiques.

• Construits psychothérapeutiques-indivi-duel, famille, groupe.

• Lois régissant la pratique de la psychiatrie.

• Nosologie : afin de faciliter l’évaluation del’indication d’un type de thérapie pour unpatient donné.

Aptitudes cliniques: évaluer, poser un diag-nostic et traiter un éventail de pathologiesdans différents contextes cliniques :

• Établir et maintenir un bon lien avec le pa-tient afin de pouvoir travailler de façonefficace.

59

Stage optionnel au Centre de psychothérapie

Le stage sera d’une durée de 6 mois, à temps complet. Il peut aussi s’étendre sur 12 mois àtemps complet si possible, ou encore à demi-temps. Il se déroule au programme des maladiesaffectives du Pavillon Albert-Prévost, à la clinique Bois-de-Boulogne pour sa plus grande par-tie. Il consiste essentiellement en un approfondissement de la formation en psychothérapiedans l’un ou l’autre des quatre modèles théoriques suivants : cognitivo-comportemental, interpersonnel, psychodynamique et systémique stratégique. Le résident fait son stage dansle cadre de l’un ou de deux de ces modèles. La personne intéressée est invitée à communiqueravec le Dr Wilfrid Reid, directeur du Centre au numéro suivant : 514 338-4300, poste 566.

Directeur : Dr Wilfrid Reid

Téléphone : 514 338-4300, poste 566

• Évaluer de façon systématique et efficace.

• Décrire l’examen mental.

• Établir le diagnostic.

• Présenter une formulation bio-psycho-sociale.

• Établir un plan de soin qui tient comptedes aspects bio-psycho-sociaux.

• Évaluer l’indication de la thérapie sélec-tionnée pour le patient

• Être conscient et utiliser de façon judi-cieuse sa propre réaction face au patient.

• Maintenir dossier à date, notes d’évalua-tion et d’évolution exactes.

COMMUNICATEUR• Écoute efficace permettant de synthétiser

l’information provenant de diversessources (ex.: professionnels, proches dupatient…).

• Discuter de l’information appropriée avecl’équipe de soins (ex.: évaluation psycho-logique, évaluation fonctionnelle).

• Proposer au patient et à la famille undiagnostic, un plan de traitement ainsiqu’une évaluation pronostique exacts,clairs, cohérents et en temps opportun.

• Transmettre l’information sous forme ver-bale et écrite aux collègues de façon effi-cace, efficiente et au moment opportun.

COLLABORATEUR• Collaborer de façon efficace avec d’autres

médecins et professionnels de la santé surtout lorsqu’il s’agit d’une référencepour une psychothérapie.

• Aptitude et volonté d’enseigner à des collègues et étudiants ainsi que d’appren-dre à leur contact.

• Collaboration avec les autres membres del’équipe de soins : reconnaître leurs rôleset leurs responsabilités.

GESTIONNAIRE• Utilisation efficace des ressources person-

nelles et systémiques de façon à établir unéquilibre entre le soin des patients, les exi-gences de la pratique et la vie personnelle.

• Établir des priorités et gérer son temps defaçon efficace afin d’optimiser la perfor-mance professionnelle en lien avec lesbuts et les obligations personnelles et pro-fessionnelles.

• Appliquer des données probantes et desprocessus de gestion pour dispenser dessoins dont le coût est approprié.

• Évaluer l’utilisation efficace des ressources.

• Diriger les patients vers les ressources com-munautaires appropriées si nécessaire.

PROMOTEUR DE LA SANTÉ• Connaissance du système de soins pour la

santé mentale.

• Identifier et comprendre les déterminantsde la santé de la population y compris lesobstacles à l’accès aux soins et aux res-sources.

• Repérer les possibilités de représentation,de promotion de la santé et de préventiondes maladies dans la collectivité et y réagirde façon appropriée.

ÉRUDIT • Connaissances: synthèse des connais-

sances de basedans les modèles théori -ques utilisés au centre de psy cho thé rapie :permet de choisir la modalité d’interven-tion appropriée et d’évaluer le résultat desinterventions.

• Évaluer de façon critique l’information etses sources et l’appliquer judicieusementaux décisions à prendre dans le contextede la pratique

PROFESSIONNEL• Faire preuve d’intégrité, d’honnêteté, de

compassion et de respect pour la diversitéculturelle.

60

• Démontrer un engagement envers les pa-tients, la profession et la société par la pra-tique respectueuse de l’éthique, le respectdes lois et des obligations profession-nelles.

• Entretenir une relation respectueuse decollaboration avec le patient tout en dé-montrant une sensibilité aux aspects degenre, de culture et de spiritualité.

• Responsabilité, fiabilité, autodirection,ponctualité.

• Acceptation et utilisation des principesd’éthique.

• Connaissance et application des principesd’éthique.

• Connaissance et application judicieuse desrègles concernant l’accès au dossier médi-cal par le patient et autres instances.

2. LE MODULE INTERPERSONNEL

La psychothérapie interpersonnelle, d’aborddéveloppée pour le traitement de la dépres-sion majeure, a démontré une efficacité dansplusieurs autres pathologies et s’est révéléeutile dans divers types d’approches cliniques(p.ex. approche individuelle, de groupe,etc.). Elle est de plus en plus utilisée en cli-nique, alors qu’elle a été longtemps limitéeaux milieux de recherche. Il s’agit d’uneforme de psychothérapie dont l’efficacité aété reconnue comme fondée sur des don-nées probantes, et elle est recommandéedans divers guides de pratique, notammentceux de l’American Psychiatric Association etceux du Canmat, pour le traitement de la dépression majeure et du trouble bipolaire.

OBJECTIFS DU STAGE Les objectifs du stage visent à donner au can-didat une formation avancée à la psycho-thérapie interpersonnelle, dans un contextequi lui permettra d’atteindre les objectifs gé-

néraux exigés par CanMED pour la forma-tion du médecin spécialiste, à savoir : expertmédical, communicateur, collaborateur, ges-tionnaire, promoteur de la santé, érudit etprofessionnel.

DESCRIPTION DU STAGE Le stage sera d’une durée de six mois àtemps complet. Il se déroulera dans le cadredu Programme des maladies affectives, et àce titre, le résident aura des activités profes-sionnelles au Pavillon Albert-Prévost (PAP) età la Clinique des maladies affectives (CLIMA)située en dehors des murs de l’hôpital.

Développement d’une expertise clinique et académique

La gamme des applications de la PTI est vastepuisque des adaptations ont été dévelop-pées pour de pathologies des divers âges dela vie (adolescents, adultes, personnesâgées), de divers contextes cliniques (p.e.grossesse, ménopause) et elle est utilisée defaçon efficace dans des contextes culturelsvariés; elle est utilisée pour des catégoriesdiagnostiques nombreuses (dépression ma-jeure, mais aussi trouble bipolaire, certainstroubles alimentaires, certains troublesanxieux, etc.). CLIMA recouvre une bonnegamme de ces activités et peut donc servirde tremplin à une formation spécialisée dehaut niveau. Le résident qui serait intéressépar des secteurs spécifiques qui ne sont pascouverts par le programme de CLIMA seraencouragé à compléter son expérience pardes contacts ou ateliers de formation dansces secteurs, soit au cours de son stage ou yfaisant suite.

Les responsables du stage faciliteront l’accèsà la documentation scientifique pertinente.

La partie fondamentale du stage consisteradans le traitement supervisé de patients (aumoins six) par la psychothérapie interper-

61

sonnelle, qui présentent diverses pathologiesou contextes cliniques comme :

• Épisode de dépression majeure• Dépression majeure chronique ou récur-

rente• Trouble dysthymique• Trouble bipolaire I ou II (utilisation de

l’adaptation à cette pathologie sousforme de Interpersonal and Social RhythmTherapy, ou IPSRT)

• Comorbidité avec Trouble de personnalitéborderline

• Patients provenant de groupes culturelsvariés.

Identifier des patients susceptible de bénéfi-cier de la PTI, évaluer des sujets référés pard’autres professionnels (de première oudeuxième ligne), poser une indication (ouune contre-indication) de PTI en fonction decritères spécifiques, ne sont pas des tâches ai-sées; elles seront facilitées par l’intégrationdu résident aux activités du Module d’éva-luation-liaison du PAP et à celles de CLIMA, àqui sont adressées ces demandes.

Le rôle du psychiatre dans un module de PTIou dans une équipe multidisciplinaire estaussi d’être le gestionnaire médical du trai-tement d’un patient par ailleurs aussi ren-contré par un professionnel de son équipedans le cadre d’une psychothérapie. Ce typede rôle doit aussi faire l’objet d’une atten-tion particulière car il s’agit de rôles complé-mentaires où une communication adéquateest essentielle. Le résident aura à jouer cerôle au cours de son stage.

Puisque les activités du Module de PTI se dé-roulent au sein du programme des maladiesaffectives, plusieurs autres activités cliniquess’y déroulent, qui ont des rapports étroitsavec le champ de la PTI. Par exemple, d’au-tres formes de psychothérapie sont prati-quées à la CLIMA comme la thérapiecognitivo-comportementale, la psychothéra-pie psychodynamique, la Dialectical Beha-

vioral Therapy (DBT), la méditation. Celafournit l’occasion de mieux situer la PTIcomme outil disponible dans le traitementdes troubles de l’humeur. Le module de PTIparticipe activement aux activités du Centrede psychothérapie du département de psy-chiatrie et le résident participera à ces activi-tés. Des groupes de psychoéducation ontaussi été développés et peuvent fournir éga-lement une possibilité d’expérience diversi-fiée.

Le module de psychothérapie interperson-nelle à la CLIMA est formé de professionnelsqui se réunissent à intervalles réguliers pourdiscuter de cas cliniques, de sujets scienti-fiques pertinents ou d’affaires administra-tives. Le résident participe aux activités dumodule et il lui est demandé de présenter augroupe (et/ou au Centre de psychothérapie),au moins une fois, une communication scien-tifique sur un sujet d’intérêt pour le module.Il présente aussi le matériel clinique de pa-tients suivis par lui. Il sera aussi encouragé àprésenter une conférence aux professionnelsdu département de psychiatrie de l’hôpital.

La clinique a développé des liens étroits avecdes organismes communautaires et desgroupes d’entraide. L’implication du résidentà ce niveau est essentielle, et le résident seraencouragé à participer à ces activités, parexemple dans le cadre d’une conférencedonnée à un groupe d’entraide pour les pa-tients porteurs de troubles bipolaire, dé-pressif o anxieux appelé Revivre.

Le rôle de formation auprès de résidents juniors est important. Dans cette optique, etsi les dates du stage le permettent, le rési-dent aura à participer à l’enseignementthéorique portant sur la PTI au niveau des ré-sidents du programme universitaire de rési-dence en psychiatrie, de même qu’auséminaire de supervision de la PTI pour cesmêmes résidents.

62

Cette activité permettra au résident d’ac-quérir des connaissances et des compétencesrelatives aux exigences de formation de psy-chothérapeutes pour la PTI. Il devra être enmesure de former lui-même des futurs psy-chothérapeutes dans ce secteur, en respec-tant les critères développés par les instancesinternationales sur la PTI. Le module de PTIde CLIMA participe d’ailleurs activement aux activités de l’Association canadienne franco-phone de psychothérapeutes interperson-nels (ACFPTI), nouvellement formée et encours de démarches d’affiliation avec l’Inter-national Society for Interpersonal Psycho-therapy. Les activités d’éducation et deformation sont au cœur des préoccupationsdu module de CLIMA et de l’ACFPTI.

Responsable de stage

Rahel Wolde-GiorghisPsychiatreChargée d’enseignement de cliniqueUniversité de Montréal

3. LE MODULE PSYCHODYNAMIQUE

La psychothérapie dynamique brève s’inscrittout à fait bien dans le dispositif de soins psy-chiatriques en milieu institutionnel. Des tra-vaux de recherche de plus en plus nombreuxreconnaissent l’efficacité de la psychothéra-pie psychodynamique comme fondée sur desdonnées probantes. Durant le stage, le rési-dent poursuivra cinq ou six démarches dethérapie dynamique brève. Le résident ferade plus l’expérience du modèle des quatreséances, modèle développé par le Dr Ed-mond Gilliéron, psychiatre et psychanalystede Lausanne; ce modèle implique la propo-sition de quatre rencontres avec le patientcomme préalable à la démarche thérapeu-tique.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

Le résident devra atteindre les objectifs gé-néraux d’apprentissage établis par le modulede psychothérapie psychodynamique du dé-partement de psychiatrie de l’Université deMontréal.

• Démontrer une maîtrise suffisante des ap-titudes et attitudes relationnelles psycho-thérapeutiques de base.

• Développer ses habiletés d’introspection.• Repérer les diverses manifestations de l’in-

conscient dans la dyade thérapeute-pa-tient.

• Effectuer une formulation dynamique àpartir des principaux modèles théoriquesdynamiques (psychologie du self, psycho-logie du Moi, relations d’objets, etc.).

• Adapter ses interventions thérapeutiquesen fonction de la formulation psychody-namique.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

Le résident devra atteindre les objectifs spé-cifiques d’apprentissage établis par le mo-dule de psychothérapie psychodynamiquedu département de psychiatrie de l’Univer-sité de Montréal.

• Mettre en application des habiletés debase en psychothérapie dans la relation :

• Principales techniques supportives et ex-pressives : - Encouragements minimaux- Résumé- Clarification et exploration- Cycle de l’empathie (écoute, compré-

hension, intervention, écoute de lacontre-intervention)

• Connaître les indications et les contre-in-dications de la psychothérapie dynamique(brève et long-terme).

• Comprendre et mettre en application lecadre thérapeutique psychodynamique.

63

• Identifier le niveau de fonctionnementpsychique (psychotique, limite, névro-tique) à partir de critères spécifiques etd’adapter ses interventions en fonction decelui-ci : - Type d’angoisse mobilisée- Type de relation d’objet- Types de défenses- Les stades de développement (stades

d’Erikson, oral, anal, génital…)- Les instances en conflictualité- L’épreuve de réalité

• Identifier les principaux mécanismes dedéfense et adapter ses interventions enfonction de ceux-ci.

• Pour les thérapies brèves, établir un focusthérapeutique avec des objectifs réalistes.

• Détecter les principales manifestations del’inconscient :- Lapsus, retards et absences des pa-

tients, acting out en séances, etc.• Faire les liens entre les rapports

(congruences et incongruences) entre lesmanifestations comportementales ex-ternes, les cognitions et les variations del’affect.

• Détecter les patterns répétitifs tels qu’ilsse manifestent à l’intérieur d’une mêmeséance ou d’une séance à l’autre.

• Être capable de considérer tour à tour cha-cune des trois sphères relationnelles(triangle de Malan) pour élaborer la for-mulation dynamique : - Relations thérapeute-patient- Relations significatives actuelles- Relations significatives passées

• Formuler une interprétation de façonjuste, concise et pertinente au contexte cli-nique (selon degré d’introspection et ni-veau de fonctionnement psychique dupatient).

• Identifier et formuler les principauxconflits psychodynamiques relatifs à laproblématique du patient.

• Identifier les manifestations du transfertet du contre-transfert et les utiliser à desfins thérapeutiques.

• Explorer le matériel onirique lorsque ap-proprié.

• Être sensible aux aspects de la rechercheen psychothérapie psychodynamique.

• Gérer les enjeux liés à la terminaison de lathérapie.

MÉTHODES ET OUTILS DISPONIBLESPOUR L’ATTEINTE DES OBJECTIFS • Possibilités de voir le superviseur à l’œu-

vre à l’aide de vidéo.• Trois supervisions hebdomadaires – Dre

Andrée Daigneault, Dr Wilfrid Reid Dr Claude Blondeau, M. Gilles Fauvel. La supervision du Dr Reid procède à partird’enregistrements vidéo des séances de psychothérapie. La supervision de M. Gilles Fauvel réfère au module théo-rique de la mentalisation.

• Séminaire théorique hebdomadaire d’uneheure sous la responsabilité du Dr WilfridReid; ce séminaire aborde la pensée decertains auteurs significatifs dans le champde la théorie psychodynamique dontFreud, Winnicott, Green, Gilliéron, Fonagyet Bateman.

• Séminaire théorico-clinique hebdoma-daire portant sur la mentalisation sous laresponsabilité de Gilles Fauvel, psycho-logue et psychanalyste.

• Séminaire mensuel théorico-clinique depsychothérapie dynamique brève sous laresponsabilité de Gilles Fauvel et WilfridReid.

• Séminaire théorique bimensuel sur lamentalisation sous la responsabilité deGilles Fauvel, psychologue et psychana-lyste et Dr Wilfrid Reid, psychiatre et psychanalyste.

64

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES Freud S. ( ), Introduction à la psychanalyse.Paris, Petite bibliothèque, Payot.

Freud S. (1900), L’interprétation des rêves.Paris, P.U.F., 1967.

Green A. (2002), Idées directrices pour unepsychanalyse contemporaine. Méconnais-sance et reconnaissance de l’inconscient.Paris, P.U.F.

Winnicott, D.W. (1971), Jeu et réalité, l’es-pace potentiel. Gallimard, Paris, 1975.

Gilliéron, E., Le premier entretien en psycho-thérapie. Dunod, 2004.

Gilliéron, E., Manuel de psychothérapiesbrèves. Dunod, 2004.

McWilliams, Nancy, Psychoanalytic Case For-mulation. The Gilford Press, 1999.

McWilliams, Nancy, Psychoanalytic diagnosisunderstanding personality structure in the clinical process. The Gilford Press, 1994.

Gabbard, Glen O., Psychodynamic psychiatryin clinical practice. 3rd Edition. American Psychiatric Press, 2000.

Bateman, A. et Fonagy, P., Mentalization-based treatment for borderline personalitydisorders. A practical guide. Oxford Univer-sity Press, 2007.

Allen J.G., Fonagy P., Bateman A.W., Menta-lizing in clinical practice. American Psychia-tric Publishing Inc., 2008.

4. LE MODULE SYSTÉMIQUE

Le résident fera l’apprentissage des applica-tions cliniques du modèle systémique dans lecadre de la pratique de la thérapie familiale.

CONNAISSANCES Le résident connaît les facteurs familiaux quise rattachent aux troubles psychiatriquesbasés sur la littérature scientifique et lesstandards de pratique.

Il connaît :

• Les concepts de base des systèmes appli-cables aux familles, aux équipes inter -disciplinaires et aux organisationshos pitalières, communautaires et gouver-nementales qui influencent la relationmédecin-patient.

• Le développement du couple et de la fa-mille au long des cycles de la vie et l’importance des facteurs transgé né -rationnels.

• Les principes du fonctionnement relation-nel adapté et mésadapté dans la vie familiale. L’organisation familiale, la com- munication, la résolution de problèmes etla régulation émotionnelle.

• Les forces, la résilience et la vulnérabilitéde la famille.

• Comment l’âge, le genre, le niveau so-cioéconomique, la culture et la spiritualitéaffectent la vie familiale.

• La variété des modèles familiaux (mono-parental, reconstitué, parents de mêmesexe…).

• Certaines conditions dans la vie familialequi peuvent survenir – sexualité, perte, di-vorce, remariage, immigration, maladie,secrets, liaisons, violence, toxicomanies.

• La relation des familles avec des systèmesplus larges (école, travail, système desanté, agences gouvernementales.

HABILETÉSLe résident peut conduire une rencontre fa-miliale, compléter une évaluation et une for-mulation qui incluent les facteurs familiaux.

Les habiletés incluent :

• Identifier les membres de la famille etd’autres proches qui sont impliqués dansle fonctionnement actuel du patient in-cluant d’autres professionnels de la santé.

65

• Rencontrer les proches intéressés de lamajorité des patients et être capable degérer la résistance du patient et desproches à cette rencontre.

• Construire une relation de collaborationavec tous les membres présents qui favo-rise l’espoir, l’ouverture et la communica-tion.

• Dans une rencontre d’évaluation, le rési-dent devrait :

- Obtenir le point de vue de chacun desparticipants sur le problème présenté.

- Obtenir une histoire familiale, consi-gnée avec un

- Clarifier le niveau socioculturel, l’orien-tation sexuelle de chacun et commentces éléments influencent leur attitudeface aux patients, sa maladie et sontraitement.

- Identifier le climat émotionnel, l’orga-nisation familiale, les modes de résolu-tion de problèmes et se rendre comptede ses réactions émotives et être capa-ble de tolérer des expressions émo-tionnelles – entre autres dirigées contrelui.

66

67

Stage en soins partagésService de médecine psychosomatique/consultation-liaison/unitéde médecine familiale, Hôpital du Sacré-Coeur de MontréalStage ouvert aux résidents seniors R4-R5 (obligatoire/optionnel)

Responsable du stage : Dre Pierre Verrier

Coordonnées : 514 338-2070Pierre Verrier.hsc@ssss.gouv.qc.ca

Autres patrons impliqués :Dre Karine Boucher (UMF)Dre Johanne Damico (UMF)

Les soins partagés sont au cœur d’une collaboration avec l’unité de médecine familiale depuisplus de trente ans tant au niveau clinique que pédagogique. Suite aux volontés du Plan d’action en santé mentale et aux nouvelles directives du Collège Royal, nous avons élaboréun stage davantage ciblé qui s’inscrit dans le modèle du psychiatre répondant.

L’équipe de médecine familiale comporte une équipe de médecins, d’intervenants et de résidents R1/R2 en médecine familiale. Elle accueille plus de 10 000 visites par an. La popu-lation clinique présente des conditions médicales chroniques avec un index de détresse psy-chologique et/ou de psychopathologie (dépression, anxiété, troubles fonctionnels, troublesde dépendance aux substances, trouble de personnalité, etc.).

La gamme des interventions avec la première ligne est multiple : d’abord, le rôle plus tradi-tionnel de consultant clinique avec la participation du résident en médecine familiale qui as-sume le suivi des cas ou encore celui de superviseur lors de la rencontre hebdomadaireinterdisciplinaire, celui de pédagogue clinicien qui anime différents ateliers abordant lasanté/maladie mentale, celui de superviseur ou de personne-ressource lors des visites ambulatoires auprès de 5-7 médecins travaillant de façon simultanée à l’unité.

En terminant, il s’agit d’une prestation de soins variée et stimulante qui s’inscrit dans leslignes directrices de nos instances politiques auprès d’une clientèle médicale souffrant demaladies chroniques avec comorbidités psychiatriques.

Ce stage prépare le résident au nouveau rôle de psychiatre répondant

DURÉE DU STAGE • 3 mois, 6 mois, un an• Possibilité de le faire à temps partiel• Possibilité de le joindre au stage option-

nel en médecine psychosomatique ou àcelui de médecine psychosomatique/som-meil.

OBJECTIFS DU STAGE

EXPERTISE MÉDICALE

• Le résident sera capable de faire un diag-nostic complet en intégrant l’approchebio-psycho-socio-culturelle dans le con -texte d’une consultation auprès du méde-cin de famille ou du résident en médecinefamiliale avec des patients présentant desdéfis diagnostiques, théra peutiques, rela-tionnels ou éthiques, etc.

• Le résident se familiarisera avec les diversdegrés d’implication auprès de la 1ère ligneet pourra mieux comprendre l’organisa-tion potentielle des soins en 1ère, 2ième etmême 3ième ligne. Il connaîtra les aspectsdéontologiques, légaux et politiques quiencadrent et structurent la pratique dessoins partagés et de collaboration.

COMMUNICATION• Le résident développera sa capacité à

répondre de façon pertinente et cibléeaux questions et aux besoins de la clien-tèle et des intervenants de la premièreligne. Il saura établir une communicationefficace, respectueuse et modulée auprèsdes divers intervenants.

• Le résident deviendra un membre à partentière de l’équipe de la première ligne etmodulera ses interventions et son modede communication (rapports écrits, discus-sion de cas, communication verbale …).

COLLABORATION • Le résident développera des habiletés de

travail en collégialité avec les différents intervenants de l’équipe. Il assistera auxdifférentes réunions interdisciplinaires ets’impliquera à mieux définir les besoinspédagogiques en matière de santé men-tale et à participer aux besoins en DPC (développement professionnel continu).

• Le résident devra démontrer une connais-sance des ressources et organismes ensanté mentale au sein de la communauté.

68

GESTION • Le résident saura organiser son temps afin

de gérer au mieux les demandes de serviceaux patients, les exigences académiquesd’apprentissage et les gardes hospitalièresusuelles.

• Le résident saura prioriser les demandesde consultation et de suivi des patients entenant compte de l’urgence relative dechaque cas et des principes éthiques.

• Le résident saura recommander des soinsoptimaux aux patients en maximisant lesressources existantes et en évitant unexcès d’interventions coûteuses.

PROMOTION DE LA SANTÉ • Le résident saura identifier les populations

à risque et faire de la prévention primaire,secondaire et tertiaire auprès du patient,des aidants et de l’équipe de soin, lors dechaque consultation.

ÉRUDITIONÀ la fin de ce stage, le résident :

• Aura fait preuve d’une démarche scienti-fique rigoureuse face aux défis rencontréset aura démontré des habiletés à résoudreleurs questionnements par des recherchesbibliographiques ciblées et utiles.

• Aura partagé son expérience avec lesmembres du service de médecine psycho-somatique et de médecine familiale pardes présentations académiques.

• Aura assisté aux activités académiquesabordant le concept de soins partagés/col-laboratifs.

PROFESSIONNALISMEÀ la fin de ce stage, le résident :

• Aura démontré sa capacité à refléter res-pect, compassion et empathie danschaque aspect de son travail.

• Aura fait preuve d’autonomie et du sensdes responsabilités, ainsi que de souplesse

et d’intégrité dans les relations avec lespatients, les professionnels et les médecinsrencontrés.

• Aura démontré une connaissance desprincipes éthiques et du code déontolo-gique dans les défis cliniques et leur application quotidienne. Il saura respecterles principes de confidentialité.

• Saura chercher l’aide et les conseils néces-saires lors de situations qui dépassent ses habiletés et connaissances et saura utiliserla rétroaction et les suggestions reçues du-rant la supervision.

MOYENS PÉDAGOGIQUES• Intégration au sein de l’équipe de méde-

cine familiale comme consultant, supervi-seur et psychiatre répondant

• Supervision du Dr Pierre Verrier• Présentations et Club de lecture sur les

soins partagés et la consultation-liaison

OUVRAGES DE RÉFÉRENCE• Colligé d’articles portant sur les soins

partagés• Andreasen N.C. & coll. – Introductory

Textbook of Psychiatry, APPI, 2006.• Eaton W.W. – Medical and Psychiatric

Comorbidity over the Course of Life, APPI,2006.

• Mayou R. & coll. – Treatment of Functio-nal Somatic Symptoms. Oxford, 1995.

• Robertson & coll. – Depression and physical illness. Wiley, 1997.

• Stern T.A. & coll. – The MGH Guide to Psychiatry in Primary Care. McGraw-Hill,1998.

69

À l’intérieur de ce stage, une attention par-ticulière sera portée aux troubles somato-formes ou aux symptômes somatiquesmédicalement inexpliqués. Pathologies fré-quemment rencontrées au sein de la 1èreligne médicale, celles-ci complexifient lesprocessus diagnostique et thérapeutique.Qu’il s’agit de la quête diagnostique inces-sante de l’hypocondrie en quête d’uneconfirmation d’une pathologie ou du dys-fonctionnement sensori-moteur d’un trou-ble conversionnel ou des préoccupationsexcessives face à l’apparence chez un trou-ble dysmorphique corporel ou tout simple-ment la détresse psychologique associée à untrouble douloureux chronique, ces diffé-rentes présentations cliniques déroutentbien souvent le médecin somaticien. Et bienentendu, des syndromes spécifiques (fibro-myalgie, syndrome de fatigue chronique,troubles fonctionnels, etc.), pour lesquelsl’étiopathogenèse demeure ambiguë, inter-pellent le corps médical et mobilisent les associations de malades. Le concept de mé-decine bio-psycho-socio-culturelle couplé àune compréhension psychodynamique et dé-veloppementale nous permet de mieux com-prendre cette intrication corps-psyché et cemode de présentation par la voie somatique.

DESCRIPTION DU STAGECe stage nécessite une bonne maîtrise del’examen psychiatrique classique et du rai-sonnement clinique en prenant en considé-ration le diagnostic différentiel.

L’emphase est mise sur le volet externe (am-bulatoire), c’est-à-dire une consultation auprès de patients référés par les différentesspécialités ou par les médecins généralistes.Le travail de liaison s’avère précieux avec unecommunication adaptée aux différents intervenants.

Le stage sera supervisé par les deux patronsci-haut mentionnés avec la collaboration desautres membres du service selon les besoinsrencontrés. Il comportera environ 4 consul-tations par semaine avec les suivis nécessaires(rédaction de rapport, communication avecle médecin traitant, discussion avec l’équipe,etc.). Des interventions psychothérapeu-tiques avec supervision seront disponibles àraison de deux de type cognitivo-comporte-mental, un de type interpersonnel, un detype de gestion de douleur.

En général, les consultations sont complétéesen une à deux rencontres et incluent, lorsquele patient y consent, une séance vidéogra-phiée pour des fins diagnostique, d’ensei-gnement et de recherche.

Ce stage s’avère pertinent pour les résidentsintéressés par la psychiatrie générale, par lestroubles somatoformes ou troubles fonc-tionnels où nous retrouvons une forte pré-valence de détresse psychologique voire descomorbidités anxieuses ou dépressives. Ils’agit d’un travail de consultation avec priseen charge, permettant de développer uneexpertise particulière et de parfaire l’ensem-ble des autres compétences CanMEDS.

Stage optionnel de médecine psychosomatiquePour les seniors (R4 – R5) en psychiatrie

À l’intérieur de ce stage, une attention particulière sera portée aux troubles somatoformesou aux symptômes somatiques médicalement inexpliqués. Pathologies fréquemment ren-contrées au sein de la 1ère ligne médicale, celles-ci complexifient les processus diagnostiqueet thérapeutique. Qu’il s’agit de la quête diagnostique incessante de l’hypocondrie en quêted’une confirmation d’une pathologie ou du dysfonctionnement sensori-moteur d’un troubleconversionnel ou des préoccupations excessives face à l’apparence chez un trouble dysmor-phique corporel ou tout simplement la détresse psychologique associée à un trouble dou-loureux chronique, ces différentes présentations cliniques déroutent bien souvent le médecinsomaticien. Et bien entendu, des syndromes spécifiques (fibromyalgie, syndrome de fatiguechronique, troubles fonctionnels, etc.), pour lesquels l’étiopathogenèse demeure ambiguë, interpellent le corps médical et mobilisent les associations de malades. Le concept de méde-cine bio-psycho-socio-culturelle couplé à une compréhension psychodynamique et dévelop-pementale nous permet de mieux comprendre cette intrication corps-psyché et ce mode deprésentation par la voie somatique.

Responsables : Dr Pierre Verrier et Dr André Lelièvre, Service de médecine psychosomatique et de consultation-liaison, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal

Coordonnées :Dr Marc Lonergan, responsable de l’enseignement du service de médecinepsychosomatique 514 338-2070

Autres professionnels impliqués :psychologues et travailleur socialdu service de médecine psychosomatique.

Nous serons heureux de vous accueillir danscette pratique unique et passionnante. Sesnombreux défis permettent de développerles nuances relationnelles de l’alliance thérapeutique et de la liaison requises pourtravailler de concert avec les médecins taitants.

DURÉE DU STAGE 3 à 6 mois à temps complet ou 6 mois àtemps partagé de façon à favoriser une ex-position longitudinale.

TYPE DE STAGE Il s’agit d’un stage optionnel. Un stage de re-cherche pourrait s’ajouter à ce premier stagedont les objectifs et les modalités seront pré-cisés au moment de la demande de stage.

OBJECTIFS DU STAGE

EXPERTISE MÉDICALE À la fin de ce stage, le résident :

• Aura développé la maîtrise de l’examenpsychiatrique auprès d’une population seprésentant avec des plaintes somatiques.

• Saura reconnaître les principaux diagnos-tics et les diagnostics différentiels tout encernant tant la demande du patient quedu médecin traitant :

a. Éliminer une pathologie dépressive,anxieuse ou psychotique ou un troubled’adaptation;

b.Troubles anxiodépressifs secondaires à:i. Pathologies médicalesii. Douleur aiguë et douleur chronique

c. Préciser le diagnostic d’un trouble so-matoforme;

d. Identifier la personnalité sous-jacenteet la possibilité d’un trouble au niveaude l’axe II.

e. Mieux comprendre le pattern d’atta-chement

• Connaîtra les principales investigations etmodalités des plans de traitement.

• Maîtrisera les traitements pharmacolo-giques spécifiques à ces populations :

a. Antidépresseurs, anxiolytiques, neuro-leptiques

b.Analgésiques et co-analgésiquesc. Stabilisateurs de l’humeur

• Se sera familiarisé avec les interventionspsychothérapeutiques :

a. Créer une alliance thérapeutiqueb.Maîtriser des interventions spécifiques

(cognitives, interpersonnelles, de sou-tien)

c. Instituer un cadre d’interventionadapté pour les patients présentant untrouble factice, une conversion ou la si-mulation.

COMMUNICATION À la fin de ce stage, le résident :

• Saura établir une alliance thérapeutiqueet une bonne communication avec cette clientèle parfois réticente à une consulta-tion psychiatrique.

• Démontrera la capacité à répondre defaçon pertinente et ciblée aux besoins dumalade et du médecin traitant.

COLLABORATIONÀ la fin de ce stage, le résident :

• Aura développé des habiletés de travail encollégialité avec les autres professionnelsimpliqués

auprès des patients. Il aura assisté aux réunions interdisciplinaires de la cliniqueexterne pour acquérir une bonne com pré-hension des expertises, des possibilités etdes limites des traitements.

• Aura à participer au développement professionnel continu au sein du service.

70

71

GESTION À la fin de ce stage, le résident :

• Saura organiser son temps afin de gérerau mieux les demandes de service aux patients, les

exigences académiques d’apprentissage etles gardes hospitalières usuelles.

• Saura prioriser les demandes de consulta-tion et de suivi des patients en tenantcompte de l’urgence relative de chaquecas et des principes éthiques.

• Saura recommander des soins optimauxaux patients en maximisant les ressourcesexistantes et en évitant un excès d’inter-ventions coûteuses.

PROMOTION DE LA SANTÉÀ la fin de ce stage, le résident :

• Saura identifier les populations à risque etfaire de la prévention primaire, secondaireet tertiaire auprès du patient, des aidantset de l’équipe de soin, lors de chaqueconsultation.

ÉRUDITIONÀ la fin de ce stage, le résident :

• Aura fait preuve d’une démarche scienti-fique rigoureuse par rapport aux défisrencontrés et aura démontré des habile-tés à résoudre leurs questionnements pardes recherches bibliographiques ciblées etutiles.

• Aura présenté sur un sujet relié à une pro-blématique rencontrée durant le stage auservice de médecine psychosomatique qui

pourra être soumis sous forme d’écritscientifique à une publication de FMC. Ilsaura distinguer le niveau de connais-sances actuelles par une recension desécrits scientifiques et pourra délibérer surl’adéquation d’un traitement en fonctiondes données probantes existantes, ainsique des lignes directrices d’organisationsreconnues.

• Aura assisté à un colloque ou à une for-mation médicale continue (par ex. journéeJacques Monday du service de médecinepsychosomatique, la Société québécoisede consultation-liaison et de médecinepsychosomatique).

PROFESSIONNALISMEÀ la fin de ce stage, le résident :

• Aura démontré sa capacité à refléter res-pect, compassion et empathie danschaque aspect de son travail.

• Aura fait preuve d’autonomie et du sensdes responsabilités, ainsi que de souplesseet d’intégrité dans les relations avec lespatients, les professionnels et les médecinsrencontrés.

• Aura démontré une connaissance desprincipes éthiques et du code déontolo-gique dans les défis cliniques et leur ap-plication quotidienne. Il saura respecterles principes de confidentialité.

• Saura chercher l’aide et les conseils néces-saires lors de situations qui dépassent seshabiletés et connaissances et saura utiliserla rétroaction et les suggestions reçues du-rant la supervision.

Dans cette structure de soin, l’équipe de gérontopsychiatrie se déplace fréquemmentvers les différents milieux de la premièreligne. Parfois c’est au domicile du patientque nous allons travailler avec la présence decertains intervenants du CLSC ou de la ressource, qui participent à la rencontre.

C’est un modèle efficient qui nous permet dene pas avoir de liste d’attente et qui nouspermet de travailler dans le plaisir d’une col-laboration mutuellement enrichissante avecnos collègues du réseau.

En terminant, il s’agit d’une prestation desoins variée et stimulante, qui permettra àun senior d’intervenir dans des cas com-plexes (expertise enrichie) et de parfaire sescompétences au niveau de toutes les com-pétences CanMEDS.

DURÉE DU STAGE 3 mois, 6 mois ou 1 an.

Possibilité de le faire à temps partiel.

Combo intéressant : avec le stage optionnelde psychiatrie des troubles cognitifs.

OBJECTIFS DU STAGE

EXPERTISE MÉDICALE :

• Le résident sera capable de faire un diag-nostic complet tenant compte des aspectsbio-psycho-sociaux soit dans un contexte

de consultation pour le médecin de fa-mille ou les professionnels de la premièreligne, soit dans un contexte de discussiond’équipe au sujet de patients présentantdes défis reliés au plan du diagnostic, dutraitement ou à des questions éthiques.Ceci sera actualisé lors d’une rencontre, leplus souvent unique avec le patient ou lorsd’une réunion d’équipe interdisciplinairesur place en première ligne (CLSC, CHSLD,résidence pour personnes âgées) avec lesintervenants pivots ou le médecin de famille.

• Le résident pourra alors apporter des élé-ments de solution et éclairer l’équipe dansla prise en charge optimale de patientsavec comorbidités multiples et complexesen précisant son degré d’implication etcelui de la deuxième ligne; il saura choisirdans un registre le degré d’interventionsouhaitable, et le modifier au besoin.

• Le résident aura acquis une compréhen-sion de l’organisation du système de soinen première, deuxième et troisième ligne.Il connaitra les aspects déontologiques, lé-gaux et politiques qui encadrent et struc-turent la pratique de soins partagés auQuébec.

• Le résident pourra expliquer le concept desoins partagés, les avantages, défis et élé-ments clefs d’une telle approche de soins.

Stage de soins partagés en gérontopsychiatrieStage optionnel pour les seniors (R4-R5) en psychiatrieOuvert aussi aux résidents seniors en médecine familiale et en santé communautaire

Les soins partagés sont au cœur de l’organisation de la clinique ambulatoire de la géronto -psychiatrie. Notre équipe de deuxième ligne travaille en collaboration étroite avec les médecins de famille et les équipes de professionnels de la première ligne sur un vaste territoire incluant 4 CLSC et 8 CHSLD.

Notre fonctionnement dépend d’un travail interdisciplinaire étroit au sein de notre serviceavec nos professionnels.

La gamme de nos interventions avec la première ligne est variée, allant d’une note écrite desuggestions suite à la préévaluation discutée en équipe, au rôle de psychiatre répondant danscertains CLSC, CHSLD et unités prothétiques jusqu’au rôle plus traditionnel de consultant enclinique externe ainsi qu’à l’intérieur de programme d’évaluation gériatrique. De plus, lorsquenécessaire, une prise en charge à court terme et en lien avec la première ligne est faite, per-mettant d’accélérer le congé du milieu spécialisé tout en travaillant dès le début les aspectspsychologiques et sociaux du moment de crise vécus par le patient et sa famille.

L’expertise de notre équipe dans ce domaine de soins partagés est basée sur une expériencesolide puisque ce modèle a été adopté et raffiné depuis 1996. Ainsi le modèle de psychiatrerépondant est effectif dans notre service depuis de nombreuses années.

72

Responsable du stage : Dre Anne Émond

Coordonnées : 514 338-3563

Autres patrons impliqués :Dre Michelle Rochon, Dr ArthurAmyot, Dre Nathalie Shamlian

Autres professionnels impliqués :Mme Marie-Alice Champeval, infirmière PAP.

Mme Raymonde Grégoire,infirmière Fleury.

Mme Kim Le Tran, infirmière Laval Ouest.

73

COMMUNICATION• Le résident démontrera une capacité à

répondre de façon pertinente et cibléeaux questions et besoins de la premièreligne. Il saura établir une communicationefficace, respectueuse et modulée auprèsdes divers intervenants.

• Le résident veillera à rechercher une rétroaction multisources (360 degrés) etdémontrera une capacité d’ajustement.

• Le résident saura choisir à la fois le modeet la fréquence idéale de communication(rapport écrit, discussion de cas, mot deliaison, soutien téléphonique).

COLLABORATION• Le résident développera à l’intérieur de

son stage des capacités de travail en collé-gialité à différents niveaux. Au sein mêmede notre équipe, il démontrera une capa-cité à travailler en dyade avec des infir-mières chevronnées en soins partagés etdevra tenir compte de leur expertise.

• Avec les équipes de la première ligne, ildevra collaborer avec différents profes-sionnels en même temps, en s’ajustant àleurs niveaux de formation et à leurs visions complémentaires et enrichissantesau sujet d’un patient.

• Le résident agira parfois à titre de référentet devra démontrer une connaissance desressources et organismes en santé mentaleet santé cognitive, et une capacité à com-muniquer clairement les besoins du pa-tient.

• Le résident devra travailler en collabora-tion avec les familles, les bénévoles, lesresponsables de résidence et certaines res-sources communautaires pour fournir dessoins optimaux ou pour générer des projets novateurs de collaboration.

• Le résident pourra participer au dévelop-pement professionnel continu des diffé-rents collègues pour chaque cas mais aussivia des activités d’enseignement plus

structurées et offertes sur place (forma-tion en gérontopsychiatrie pour les pré-posés des CLSC par exemple).

GESTION• Le résident saura organiser son temps afin

de gérer au mieux les demandes deconsultation de façon simultanée avec dif-férentes équipes et médecins de premièreligne.

• Le résident saura prioriser les listes d’at-teinte en tenant compte de l’urgence relative de chaque cas et des principesd’éthique.

• Le résident fera des recommandations visant à fournir des soins optimaux aux patients en maximisant les ressources exis- tantes, et en évitant un excès d’inter -ventions coûteuses.

• Le résident veillera à développer un lea-dership au sein des équipes de soin maisaussi à des niveaux décisionnels en parti-cipant par exemple à des comités sur l’or-ganisation des soins ou à des réunions ducomité de gérontopsychiatrie de l’AMPQ.

PROMOTION DE LA SANTÉ• Le résident agira tout au long de son

stage à titre d’expert et pourra à ce titreen collaboration avec l’infirmière del’équipe de soins partagés, faire de la pré-vention primaire, secondaire et tertiaireauprès du patient, des aidants et del’équipe de soin, lors de chaque consulta-tion.

• Le résident pourra participer à des activi-tés de promotion de la santé auprès dugrand public et en collaboration avec desorganismes communautaires (par exem-ple, présentation annuelle grand public«comment protéger sa mémoire» parnotre service en collaboration avec la So-ciété d’Alzheimer de Montréal).

ÉRUDITION• Le résident démontrera des connaissances

et une curiosité scientifiques par rapportaux défis rencontrés. Il fera par exempledes recherches bibliographiques et pré-sentera lors des réunions d’équipe hebdo-madaires les problématiques pluscomplexes ainsi que les pistes de solutionidentifiées.

• Le résident présentera au club de lectureet lors du séminaire de lecture de la gé-rontopsychiatrie. En tant que résident se-nior, il sera invité à présenter lors desprésentations scientifiques de la géron-topsychiatrie du PAP et à écrire un articlede DPC sur ce sujet.

• Le résident sera encouragé à assister à descolloques et à des formations et pourraparticiper à un projet de recherche (stagesde 6 mois ou plus).

PROFESSIONNALISME• Le résident démontrera tout au long de

son stage de la capacité de respect, decompassion et d’empathie dans chaqueaspect de son travail.

• Le résident fera preuve d’autonomie et dusens des responsabilités, et saura êtreflexible, souple et intègre dans les rela-tions avec les patients, les professionnelset les médecins rencontrés.

• Il démontrera une connaissance et une ca-pacité à utiliser les principes d’éthique etle code de déontologie dans les défis quo-tidiens de la clinique, et respectera lesprincipes de confidentialité.

• Il saura aller chercher l’aide et les conseilsnécessaires lors de situations qui dépas-sent ces capacités, et pourra accepter la ré-troaction et les suggestions reçues lors dela supervision.

74

75

Responsable du stage :Dre Nathalie Shamlian

Coordonnées :514 338-3563

Autres patrons impliqués :Dre Michelle Rochon,

Dr Arthur Amyot.

Autres professionnels impliqués : M. Daniel Danis, infirmier.

Dre Anne Décary, neuropsychologue.

Mme Chantal Gruslin, ergothérapeute.

Mme Vétuna Pérard, infirmière.

M. René Desgroseillers, psychologue.

Un troisième volet est celui des soins psychia-triques en phase palliative des maladies dé-génératives, parfois à domicile mais surtouten CHSLD et dans des unités prothétiques.

Il s’agit alors surtout d’un travail de consulta-tion liaison auprès de médecins généralisteset d’équipes de soin pour le contrôle desSymptômes Comportementaux et Psycholo-giques de la démence (SCPD).

Il s’agit d’un travail d’équipe, motivant et di-versifié, permettant de développer une ex-pertise particulière mais aussi beaucoup decréativité, et de parfaire l’ensemble des au-tres compétences CanMEDS.

Nous serons heureux de vous accueillir dansun travail quotidien qui nous passionne et devous impliquer dans les trois volets de notreclinique de la mémoire.

DURÉE DU STAGE3 mois, 6 mois ou 1 an.

Possibilité de le faire à temps partiel. Possibi-lité de participer à un projet de recherche.

Combo intéressant : avec le stage optionnelde soins partagés en gérontopsychiatrie.

OBJECTIFS DU STAGE

EXPERTISE MÉDICALE• Le résident sera capable de faire un diag-

nostic complet tenant compte de la comorbidité psychiatrique et gériatriqueparticulièrement fréquente dans cetteclientèle.

• Le résident pourra développer une exper tise unique dans le diagnostic, l’in-ves tigation et le plan de traitement bio-psycho-social des troubles cognitifs.

• Le résident pourra décrire les axes de recherche et les développements anticipésdans le traitement et la prévention des dé-mences de type Alzheimer (DTA) et mala-dies apparentées. Par exemple il pourraêtre impliqué dans un programme nova-teur de stimulation cognitive pour lestroubles cognitifs légers.

• Le résident développera une compréhen-sion des enjeux liés à la conduite automo-bile et de l’évaluation de l’inaptitude ainsique des démarches à entreprendre afin deprotéger le patient et la société. Il connai-tra les possibilités d’intervention et sauraremplir les documents gouvernementauxen lien avec ces points et au besoin pourra

Stage de psychiatrie des troubles cognitifsStage optionnel pour les seniors (R4-R5) en psychiatrieOuvert aussi aux résidents seniors en médecine familiale et en gériatrie

Depuis cinq ans, la clinique de la mémoire est en fonction et a même réussi à diversifier cesoffres de service à une clientèle en majorité de 65 ans et plus, quoi que certaines demandesde consultation pour des patients plus jeunes et présentant un tableau de troubles cognitifsprédominant puissent être acceptés.

Nous avons un volet externe dans lequel les patients sont vus et évalués pour leurs troublescognitifs et pour la comorbidité psychiatrique ou comportementale. En général les consulta-tions sont complétées en une à trois rencontres, parfois plus si l’expertise de nos collègues neu-ropsychologues et ergothérapeute est requise.

Nos offrons depuis 2008, un volet hôpital de jour de la mémoire pour une prise en chargecourt terme suite au diagnostic d’une maladie dégénérative ou d’un trouble cognitif léger.Une approche interdisciplinaire permet alors d’instaurer à la fois des activités de préventionsecondaire et tertiaire, ainsi qu’un traitement bio-psycho-social. La formule hôpital de jourpermet d’optimiser le traitement et de contrôler des périodes de crise rapidement. Au niveaupsychologique, cela nous permet un travail thérapeutique de groupe via une approche de ré-miniscence visant à faciliter l’adaptation et l’acceptation à la maladie, mais aussi le dévelop-pement de la résilience. Cette approche implique une portion de soins partagés car nousactivons en même temps la demande de suivi en première ligne, et nous collaborons avec lemédecin de famille pendant l’hospitalisation.

gérer des situations de crise en collabora-tion avec l’équipe.

• Le résident aura acquis une compréhen-sion de l’organisation du système de soinen première, deuxième et troisième lignepour les soins aux personnes âgées, tantau niveau de la santé mentale que de lapersonne âgée en perte d’autonomie. Ilconnaitra les aspects déontologiques, légaux et politiques qui encadrent etstructurent la pratique des cliniques de lamémoire au Québec.

COMMUNICATION• Le résident pourra annoncer au patient et

à ses aidants un diagnostic de maladie àpronostic réservé, avec doigté, empathieet nuances tout en donnant des rensei-gnements réalistes et justes.

• Le résident sera capable d’annoncer desdécisions difficiles avec empathie mais fermeté, en soutenant le patient et la famille.

• Le résident démontrera une capacité à ré-pondre de façon pertinente et ciblée auxquestions et besoins de la première ligne.Il saura établir une communication efficace, respectueuse et modulée selonl’intervenant.

• Le résident veillera à rechercher une rétroaction multisources (360 degrés) etdémontrera une capacité d’ajustement.

• Le résident saura choisir à la fois le modeet la fréquence idéale de communication(rapport écrit, discussion de cas, mot deliaison, soutien téléphonique..).

COLLABORATION• Le résident développera à l’intérieur de

son stage des capacités de travail en collé-gialité à différents niveaux. Au sein mêmede notre équipe, il démontrera une capa-cité à travailler de façon étroite avec lesdifférents professionnels et pourra mêmeassister à certaines de leurs évaluations.Ceci permettra au résident une meilleure

compréhension de leur expertise et des in-dications pour leur référer un patient. Deplus il pourra co-animer différentsgroupes comme le groupe de thérapie deréminiscence avec le psychologue del’équipe ou le groupe de travail cognitifavec l’infirmier. Avec les équipes de la pre-mière ligne, il devra collaborer avec diffé-rents professionnels en même temps, ens’ajustant à leurs niveaux de formation età leurs visions complémentaires et enri-chissantes au sujet d’un patient.

• Le résident agira parfois à titre de référentet devra démontrer une connaissance desressources et organismes en santé mentaleet santé cognitive, et une capacité à com-muniquer clairement les besoins du patient.

• Le résident devra travailler en collabora-tion avec les familles, les bénévoles, lesresponsables de résidence et certaines ressources communautaires pour fournirdes soins optimaux ou pour générer desprojets novateurs de collaboration. Parexemple, il pourra s’impliquer dans un tra-vail de collaboration avec la Société d’Alzheimer pour le support aux aidants.

• Le résident pourra participer au dévelop-pement professionnel continu des diffé-rents collègues pour chaque cas mais aussivia des activités d’enseignement plusstructurées et offertes sur place en pre-mière ligne.

GESTION• Le résident saura organiser son temps afin

de gérer au mieux les demandes deconsultation de façon simultanée avec différentes équipes et médecins de pre-mière ligne.

• Le résident saura prioriser les listes d’at-teinte en tenant compte de l’urgence re-lative de chaque cas et des principesd’éthique.

• Le résident fera des recommandations visant à fournir des soins optimaux aux

76

77

patients en maximisant les ressources exis-tantes, et en évitant un excès d’inter -ventions coûteuses.

• Le résident veillera à développer un lea-dership au sein des équipes de soin maisaussi à des niveaux décisionnels en parti-cipant par exemple au comité de géron-topsychiatrie universitaire, aux rencontresdu RUIS des cliniques de la mémoire del’Université de Montréal.

• Le résident pourra être impliqué dans desactivités de gestion et de développementde la clinique lors des réunions d’équipe,des chefs de service.

PROMOTION DE LA SANTÉ• Le résident agira tout au long de son

stage à titre d’expert et pourra à ce titrefaire de la prévention primaire, secondaireet tertiaire auprès du patient, des aidantset de l’équipe de soin, lors de chaqueconsultation.

• Le résident pourra participer à des activi-tés de promotion de la santé auprès dugrand public et en collaboration avec desorganismes communautaires (par exem-ple, présentation annuelle grand public«comment protéger sa mémoire» en collaboration avec la Société d’Alzheimerde Montréal).

ÉRUDITION• Le résident démontrera des connais-

sances et une curiosité scientifiques parrapport aux défis rencontrés. Il fera par exemple des recherches bibliogra-phiques et pré sentera lors des réunionsd’équipe hebdomadaires les probléma-

tiques plus complexes ainsi que les pistesde solution identifiées.

• Le résident présentera au club de lectureet lors du séminaire de lecture de la gérontopsychiatrie. En tant que résidentsenior, il est invité à présenter lors des présentations scientifiques de la géron-topsychiatrie du PAP et à écrire un articlede DPC sur ce sujet.

• Le résident sera encouragé à assister à descolloques et à des formations (par exem-ple la conférence annuelle du Baycrest Institute à Toronto ou le Colloque Cana-dien sur les démences chaque deux ans) etpourra participer à un projet de recherche(stages de 6 mois ou plus).

PROFESSIONNALISME• Le résident démontrera tout au long de

son stage de la capacité de respect, decompassion et d’empathie dans chaqueaspect de son travail.

• Le résident fera preuve d’autonomie et dusens des responsabilités, et saura êtreflexible, souple et intègre dans les rela-tions avec les patients, les professionnelset les médecins rencontrés.

• Il démontrera une connaissance et une capacité à utiliser les principes d’éthiqueet le code de déontologie dans les défisquotidiens de la clinique, et respectera lesprincipes de confidentialité.

• Il saura aller chercher l’aide et les conseilsnécessaires lors de situations qui dépas-sent ces capacités, et pourra accepter la rétroaction et les suggestions reçues lorsde la supervision.

78

DESCRIPTION DU STAGEPour y parvenir, nous travaillons sur des pro-jets en partenariat avec nos collègues del’Hôpital Sacré-Cœur de Montréal et des au-tres milieux de recherche de l’Université deMontréal. Nous faisons partie du RUIS del’Université de Montréal des cliniques de lamémoire et sommes impliqués activementau niveau du comité de gérontopsychiatriede cette même université dont un des man-dats principaux est de favoriser la rechercheen gérontopsychiatrie au niveau du RUISsanté mentale de l’Université de Montréal.

De plus des liens de collaboration existentavec Louis H. Lafontaine et avec l’Institut degériatrie de Montréal.

L’hôpital Sacré-Cœur de Montréal est dotéd’un centre de recherche dynamique, et troischaires sont associées en tout (chaire du som-meil et chaire de psychopharmacologie) eten partie (chaire de schizophrénie) à notreétablissement. Le centre de recherche fonc-tionne au sein d’un hôpital général ce quipermet une collaboration stimulante et en-richissante entre les médecins et les cher-cheurs des différentes spécialités.

Au sein de l’hôpital, des liens privilégiés exis-tent avec Dr Montplaisir et son équipe du la-boratoire du sommeil. Dès l’automne 2010,ce laboratoire se verra doté d’un SPECT desplus modernes, le premier de ce type au Ca-nada. De plus, les chercheurs ont accès à tousles services d’imagerie médicale nécessairesvia le service de radiologie de l’hôpital.

Au sein de notre service, nous avons identi-fié quatre axes majeurs de recherche :

• Troubles neurodégénératifs

• Troubles du sommeil chez la personneâgée souffrant de comorbidité neuropsy-chiatrique

• Psychiatrie du sujet âgé

• Psychopharmacologie du vieillissement

Nous avons plusieurs recherches en cours, dedivers type, certaines en lien avec des com-pagnies pharmaceutiques, d’autres en colla-boration avec des équipes de recherchesoutenues par le FRSQ et enfin des projetsdéveloppés localement dans notre service.

Les résidents peuvent s’inscrire à tout mo-ment dans un projet en cours ou travailleravec les chercheurs de l’équipe à mettre surpied un nouveau protocole si la durée deleur stage leur permet un tel investissement.

Le superviseur veillera à ce que le résidentdéveloppe une expertise dans toutes lesétapes de développement d’un projet de re-cherche, de sa mise en application et ensuitedans la communication des résultats.

DURÉE DU STAGE3 mois, 6 mois ou 1 an.

Possibilité de le faire à temps complet ou partiel.

OBJECTIFS DU STAGE

1) Expertise

• Le résident démontrera une capacité àélaborer des hypothèses de recherche va-lides dans un domaine clinique, à faireune revue de la littérature complète, àidentifier le type de protocole et la mé-thodologie pertinents pour son projet. Ilpourra par la suite démonter sa compé-tence à récolter les données et à les ana-lyser seul ou en collaboration.

• Le résident aura développé une connais-sance suffisante des questionnaires,échelles, protocoles et tests statistiques debase.

Stage d’introduction à la recherche en gérontopsychiatrieStage optionnel pour les résidents en psychiatrie R1 à R5Ouvert aussi aux résidents des autres spécialités et de médecine familiale

Le développement de projets de recherche tant en gérontopsychiatrie que dans le domainedes maladies neurodégénératives est une des priorités du service. Nous sommes déterminésà ce que notre équipe interdisciplinaire contribue à la découverte de données probantes dansla compréhension des problèmes de santé mentale et cognitive et dans le développement desolutions de soin, de traitement et d’intervention dans ces domaines.

Responsable du stage : Dre Anne Décary, neuropsychologue et responsablede la recherche dans le service etDre Nathalie Shamlian, gérontopsychiatre.

Coordonnées : 514 338-3563

Lieu : clinique externe de gérontopsychiatrie et de la mémoire, 12 085 rue Grenet

Autres patrons impliqués : Dre Michelle Rochon, Dr Arthur Amyot, Dr Daniel Filipini.

Autres professionnels impliqués :Mme Nathalie Brault, infirmière.

79

2) Communication

• Le résident devra être capable de com-muniquer les résultats de son projet viades sessions d’affichage, des communica-tions orales et par l’élaboration d’un texteécrit qui devrait idéalement faire l’objetd’une publication.

• Le résident saura communiquer le but etles objectifs de son projet de façon ap-propriée et aura appris à obtenir unconsentement libre et éclairé de la partdes sujets de l’étude.

• Le résident démontrera une capacité àtravailler en collaboration avec l’équipede soins cliniques afin d’assurer une trans-mission adéquate des informations et unecontinuité de soins optimale pour le patient.

3) Collaboration

• Le résident développera à l’intérieur deson stage des capacités de travail en col-légialité à différents niveaux. Au seinmême de notre équipe, il démontreraune capacité à travailler en lien avec lesautres membres du service, en s’adaptantau niveau de formation et de responsabi-lités des différents intervenants.

• Le résident participera à des réunions oudes projets de collaboration avec d’autreschercheurs de l’HSCM ou multi-cen-triques, et démontrera alors une compré-hension des avantages et limites de cetype de collaboration en recheche, et unniveau d’implication approprié.

4) Gestion

• Le résident développera une connais-sance des aspects de gestion spécifiques àla recherche; gestion du budget, du personnel, et gestion du temps lors del’écriture de demande de fonds.

• Le résident fera preuve de leadership ens’impliquant dans le comité de la re-cherche et de l’enseignement du service.

5) Professionnalisme

• Le résident développera une connais-sance des principes d’éthique nécessairesà la pratique de recherche et aura prisconnaissance des programmes qui enca-drent cette pratique.

• Le résident démontrera une compréhen-sion du fonctionnement du comitéd’éthique et pourra préparer la présenta-tion de son projet afin de mettre en reliefsa compréhension des principes d’éthiqueet de consentement éclairé dans cecontexte.

• Le résident devra faire preuve tout aulong de son stage de respect, de compas-sion et d’empathie dans chaque aspect deson travail.

- Le résident fera preuve d’autonomieet du sens des responsabilités, et sauraêtre flexible, souple et intègre dans lesrelations avec les patients, les profes-sionnels et les médecins rencontrés.

- Il démontrera une capacité à utiliser lesprincipes d’éthique et le code de déon-tologie dans les défis quotidiens de larecherche, et respectera les principesde confidentialité.

- Il saura aller chercher l’aide et lesconseils nécessaires lors de situationsqui dépassent ses capacités, et accep-tera la rétroaction et les suggestionsreçues lors de la supervision.

80

6) Promotion de la santé

• Le résident comprendra l’impact possibledes résultats des recherches du service auniveau de la prévention primaire, secon-daire ou tertiaire dans le domaine de lasanté mentale et de la santé cognitive desaînés.

• Le résident participera à des activités depromotion de la santé pour lepublic afinde transmettre les données probantespertinentes pour le maintien de la santédes populations.

7) Érudition

a. Le résident démontrera une compréhen-sion des mécanismes de demande defonds à un organisme de pairs.

b.Le résident présentera au club de lectureet lors du séminaire de lecture de la gérontopsychiatrie. En tant que résidentsenior, il sera invité à présenter lors desprésentations scientifiques de la géron-topsychiatrie du PAP.

c. Le résident sera encouragé à assister à descolloques et à des formations pertinentes(stages de 6 mois ou plus).

81

Stages optionnels disponibles sur demande

1) Stage aux jeunes psychotiquesResponsable à contacter :

Dr Jean-Pierre Mottard514 338-4246

2) Stage à la clinique des jeunes adultesbipolaires (JAB)Responsable à contacter :

Dre Andrée Daignault514 338-4300 poste 567

3) Stage en médecine du sommeilet médecine psychosomatiqueResponsable à contacter :

Dre Pierre Verrier514 338-2070

4) Stage en médecine du sommeilResponsable à contacter:

Dr Alex Desautels514-338-2692

82

83

PROGRAMMES DE FELLOWSHIP

84

DESCRIPTION DU SERVICE DE GÉRONTOPSYCHIATRIE Fondée en 1987, la clinique de psychogéria-trie ambulatoire a comme mandat d’offrirdes consultations et des suivis à domicile encollaboration avec les services de premièreligne.

A partir de 1995, sous l’égide du docteurGeorges Aird, la clinique se transforme enservice de psychogériatrie et en 1999 un mo-dule interne est mis sur pied avec 6 lits d’hos-pitalisation et 3 places d’hôpital de jour, sousla responsabilité du docteur Serge Gagné. Cemodule interne a été rehaussé à 10 lits et 6places d’hôpital de jour à partir de 2005 etest de plus en plus reconnu pour son effi-cience, considérant le bassin de populationdesservie (300 000). Il accueille les patientsde 65 ans et plus provenant de l’urgence, de2 cliniques externes de gérontopsychiatrie(Montréal et Laval), des cliniques externesadultes (patients ayant un trouble sévère etpersistant, maintenant âgés), des unités degériatrie (2) et des CHSLD du territoire. Ondénombre plus de 110 sorties par année. Legérontopsychiatre est médecin traitant et dirige le travail interdisciplinaire, en concer-tation avec les omni-gériatres. On y abordela comorbidité psychiatrique et gériatrique,les situations complexes, conflictuelles, d’impasse ou de résistance thérapeutique. L’expertise se déploie de façon diverse : thé-rapies de groupe, rencontres familiales et deréseau, réadaptation pour faciliter le retourou le relogement, liaison avec les ressourcesdu milieu, évaluations neuropsychologiquesdans le contexte de l’interface psychiatrie-gériatrie, consultations pour ECT, formationdu personnel, amélioration de la qualité.L’hôpital de jour est intégré au module interne et assume plusieurs fonctions : tran-sition post-hospitalisation, réadaptation, ré-duction de la durée du séjour interne,prévention d’une hospitalisation, optimisa-tion du traitement ambulatoire.

Une collaboration exemplaire s’est installéeentre les médecins de l’urgence et ceux degérontopsychiatrie, facilitant la prise encharge rapide des patients âgés par notreéquipe lorsque indiqué.

Le travail en externe s'effectue principale-ment à domicile (59% des entrevues en2007) ou dans les résidences privées, les res-sources intermédiaires, les CHSLD. Au coursde l’année 2007, l’équipe externe de géron-topsychiatrie a effectué au total plus de 674évaluations. Ce travail varié implique parfoisdes interventions ponctuelles pour résoudredes situations de crise, et selon le besoin unsuivi psychothérapeutique, individualisé ousystémique. Notre implication peut inclurede l'évaluation fonctionnelle et cognitive,des interventions d'enseignement ou de réa-daptation; dans tous les cas, elle se fait enlien avec les ressources de la première ligne.D'ailleurs, au sein de notre équipe, le modèlede psychiatre « répondant » a été développépar Dre Anne Émond qui intervient à ce titredans plusieurs équipes de santé mentale dedivers CLSC.

Une partie du travail en externe s'effectuedans les unités d'évaluation gériatrique etdans les hôpitaux de jour (HNDM, PRAG). Lerôle des gérontopsychiatres impliquées, lesDres A. Émond et M. Rochon est alors de ré-pondre aux consultations et de faire un tra-vail de liaison avec les équipes de gériatrie etles autres consultants.

Une autre partie du travail de gérontopsy-chiatrie s'effectue en consultation-liaison surles étages de médecine et de chirurgie del'hôpital du Sacré-Cœur. Un travail de colla-boration et d'échanges a été particulière-ment développé avec le service de gériatriemédicale, un des importants services multi-disciplinaires de l’hôpital du Sacré-Coeur; unpsychiatre attitré s'occupe de répondre auxdemandes de consultations psychiatriquesémanant de ce service. Le modèle choisi estcelui du consultant impliqué et parfois desoins partagés. Le psychiatre participe ainsi àl’évaluation de 75 à 100 patients gériatriquespar année. Il est également possible d’effec-tuer des consultations auprès de personnesâgées hospitalisées dans d’autres spécialitésmédicales ou chirurgicales.

Finalement, la clinique de la mémoire a ou-vert ses portes en octobre 2004. Les patientssont évalués en externe pour des troublescognitifs variés. En 2007, nous avons reçu 75

85

Programme de fellowship en psychiatrie gériatriqueService de gérontopsychiatrie :Clinique de la mémoire

Médecins et Professionnels impliqués dans la formation postdoctorale

Dr Arthur Amyot, gérontopsychiatrie, FRCPCProfesseur titulaire, Université de Montréal

Dre Marie-Christine BoivinGérontopsychiatre, FRCPCProfesseur adjoint de cliniqueUniversité de Montréal

Dre Anne Émond,gérontopsychiatre, FRCPCProfesseur adjoint de cliniqueUniversité de Montréal

Dr Serge Gagné, gérontopsychiatre, FRCPCChargé d'enseignement de clinique, Université de Montréal

Dr Marc Lonergan, psychiatre, FRCPCProfesseur adjoint de clinique,Université de Montréal

Dre Michelle Rochon,gérontopsychiatre, FRCPCProfesseur adjoint de clinique,Université de Montréal

Dre Nathalie Shamlian,gérontopsychiatre, FRCPCProfesseur adjoint de clinique,Université de Montréal

Dre Evelyne ThuotGérontopsychiatre, FRCPCProfesseur adjoint de cliniqueUniversité de Montréal

demandes et fait 260 entrevues avec les patients et leurs aidants certains d’entre euxbénéficiant d'un court suivi. Un hôpital dejour est prévu à partir de l'automne 2008.Ainsi des activités thérapeutiques variéespourront être offertes aux patients ayantreçu un diagnostic récent de démence. Lespatients et leurs aidants pourront bénéficierdes rencontres de groupe de la société d'Alz-heimer sur place. De plus, des consultationset des suivis sont assurés par la responsablede la clinique, Dre N. Shamlian, dans deuxunités prothétiques (HNDM et Pavillon desBâtisseurs).

OBJECTIFS DU FELLOWSHIPLes objectifs sont inspirés des normes propo-sées par l'Académie Canadienne de Psychia-trie Gériatrique (1994) et se basent sur leCadre des compétences essentielles des mé-decins CanMEDS, produit par le Collège royaldes médecins et chirurgiens du Canada, danssa forme révisée de 2005.

L'objectif général de cette formation post-doctorale est de former un collègue psychia-tre à la pratique de la gérontopsychiatrie depointe. Il pourra devenir un expert médicaldans la dispensation des soins spécialisés dedeuxième et troisième ligne à une clientèleâgée de plus de 65 ans.

Ainsi, le candidat sera appelé à développerdes compétences en tant qu’expert médicalen clinique, ainsi qu’une érudition de hautniveau. De plus, il saura développer des ha-biletés de communication dans ce domaine.Le candidat devra s'impliquer dans l'ensei-gnement à divers niveaux: externat, rési-dence et formation médicale continue… Ilaura l'occasion de s'impliquer dans une ap-proche interdisciplinaire et de développerdes compétences dans le leadership au seinde l'équipe ainsi que dans l'enseignementaux autres professionnels de la santé.

De plus, il exercera son rôle de collaborateur,en dispensant des traitements avec les

médecins de première et deuxième lignedans le cadre de soins partagés.

Le médecin psychiatre en formation devraitdévelopper des compétences au niveau administratif et en gestion ainsi qu’en pro-motion des besoins de santé des personnesâgées. Il devra participer au développementet au rayonnement de la gérontopsychiatrie.De plus, il devra atteindre à la fois des niveaux d’excellence clinique et d’éthiqueprofessionnelle dans la maîtrise de cette surspécialité.

DESCRIPTION DE LA FORMATIONLe stage d'une durée de un an (possibilité deprolonger à deux ans), à temps complet sefera sur les différents sites de notre servicede gérontopsychiatrie de l'hôpital de HSCM(décrits ci-dessous) et sera conçu de façonconjointe par les responsables du fellowshipet le candidat, en tenant compte des exigences de la formation et de ses intérêtsparticuliers.

Il impliquera une série de trois rotations dequatre mois:

• interne et hôpital de jour en gérontopsy-chiatrie avec participation aux ECT;

• clinique externe et clinique de la mé-moire ; consultations et suivis en établisse-ments de soin de longue durée et sur desunités prothétiques.

• consultation liaison sur deux sites : HNDMet HSC ; consultations et suivis en établis-sements de soin de longue durée.

De plus, ces rotations seront complétées pardu temps alloué de façon longitudinale àune portion élective (20% du temps) dont lecontenu sera déterminé selon les intérêts ducandidat (recherche, pratique clinique depointe, stage spécialisé…) et pour les projetsde recherche et de publication (10%).

La formation devra donc inclure de façonobligatoire une implication clinique. De plus,le candidat sera invité à s’investir dans un

86

Responsables de la formation postdoctorale en gérontopsychiatrie

Dr Serge Gagnéerge.gagne@umontreal.caDre Michelle Rochonc.morin2@sympatico.ca

Pour appliquer

Faire parvenir aux responsables

• Une lettre d'introduction expliquant vos motivations et in-térêts, le champ principald'étude souhaité et la durée en-visagée pour votre fellowship.

• Votre curriculum Vitae.• Trois lettres de recommanda-

tion, dont une de votre respon-sable universitaire de larésidence.

Les applications devraient être reçues idéalement avant le 15 octobre pour un fellowship débutant l'année suivante.

Comment nous contacterResponsables du fellowship en gé-rontopsychiatrie

Service de gérontopsychiatrieet Clinique de la mémoire,HSCM5400, boul. Gouin OuestMontréal (Qc), CanadaH4J 1C5

Téléphone : 514 338-3563Télécopieur : 514 338-4359

EntrevuesLes candidats seront vus en entre-vue au cours des mois d'octobreet de novembre à moins de cir-constances particulières; dans cescas d'autres dates pourraient êtreenvisagées avec le candidat.

projet de recherche. Une publication est sou-haitée, ainsi qu’une implication dans les activités académiques du service : ensei -gnement clinique et cours divers, présenta-tions pour la FMC au PAP et dans d'autresinstitutions (congres annuel AMPQ parexemple).

Des possibilités d'immersion dans des milieuxautres (par exemple autres universités Qué-bécoises, gérontopsychiatrie à Toronto ou àl'étranger) seront possibles et encouragées sile fellow s'implique pour une durée de plusde 12 mois.

Différents aspects de la formation:Pour les rotations :

• Module interne et l'hôpital de jour, avecpossibilités de suivi conjoint avec les om-nipraticiennes du service de gérontopsy-chiatrie au programme court-séjour del'urgence psychiatrique. Consultations detroisième ligne occasionnelles. Participa-tion et apprentissage des ECT donnés àHSCM.

• Clinique externe : consultations à domi-cile, à la clinique ou dans les CHSLD. Tra-vail de consultant et de psychiatrerépondant au niveau de la première ligneet dans les CLSC. Consultations de troi-sième ligne occasionnelles.

• Clinique de la mémoire : consultations àla clinique ou à domicile, dans les CHSLDavec possibilité d'agir à titre de psychia-tre répondant dans deux unités prothé-tiques.

• Consultation-liaison : évaluations et suivisau sein de l'hôpital général dans le servicede gériatrie. Possibilité d'être impliqué auniveau des services de trauma, de soinspalliatifs, de longue durée, de neurochi-rurgie, de radiologie. Travail de consulta-tion-liaison au sein d'un hôpital de jourde gériatrie active à HNDM; travail de collaboration avec diverses spécialités médicales dont la neurologie.

Pour les activités longitudinalesRecherche: possibilité de développer un projet de recherche avec un ou plusieurs patrons de l'équipe; possibilité de créer unprojet multi-site avec d'autres centres hos pi-taliers et de collaboration avec d'autreséquipe de recherche intra-muros. Possibilitéde s'intégrer à un projet de recherche encours.

Enseignement:

• Enseignement clinique aux externes et résidents.

• Enseignement sera favorisé via implica-tion dans les ARC, cours et séminaires auxmiroirs.

• Participer avec les patrons aux cours universitaires offerts à d'autres étudiantsdes autres professions de la santé ou auxrésidents en psychiatrie.

• Assister aux rencontres du comité de l'externat du département de psychiatriedu PAP.

• Assister aux rencontres du comité de la résidence du département de psychiatriedu PAP.

• Implication au niveau communautaire:présentations scientifiques lors de confé-rences pour le public organisées par la cli-nique de la mémoire ou par la sociétéd'Alzheimer par exemple.

• Journal club et Séminaire de lecture men-suels.

• FMC : communications scientifiques orga-nisées par la gérontopsychiatrie au PAP;programme de formation continue en gé-rontopsychiatrie pour les professionnelsde la santé mentale.

• Participation (avec soutien financier) à unou plusieurs colloques des diverses orga-nisations de gérontopsychiatrie, provin-ciale, nationale ou internationale, etimplication personnelle sous forme deprésentation scientifique et/ou compte-rendu post-congrès.

87

Leadership, gestion et professionalisme:

• Fonctionnement de l'équipe : présenta-tion et suivi de cas cliniques lors des réu-nions d'équipe; discussion des aspectscliniques et scientifiques, administratifs etde gestion pertinents pour chaque cas.

• Implication au niveau du développementet de la gestion de l'équipe via la pré-sence aux réunions de service et d'ensei-gnement; implication souhaitée dans unsous-comité (développement profession-nel ou de gestion) le cas échéant.

• Implication au niveau de certains comitésdu CMDP et du département (comité del’amélioration de la qualité ou comitéd’éthique par exemple).

• Implication au niveau du développementcontinu de la gérontopsychiatrie (enjeuxpolitiques, prévision des besoins de la po-pulation...etc.) avec la possibilité de parti-ciper aux rencontres du sous-comité de lagérontopsychiatrie de l'AMPQ.

• Possibilité d'aller acquérir une expériencede soins différente, ailleurs au Québec, auCanada ou internationalement.

ÉVALUATIONA la fin de chaque rotation, les superviseursdirects remplissent une évaluation formellequi sera discutée avec le médecin en forma-tion.

De plus, les responsables du fellowship au-ront des rencontres trimestrielles avec le fellow afin de discuter des objectifs d'ap-prentissage, de la performance du médecinet afin d'obtenir le feedback de ce dernier.Les réajustements pourront alors être faits sinécessaires. Si des problèmes persistent ceux-ci seront discutés avec le responsable de larésidence de l'Université de Montréal, doc-teure Christiane Bertelli.

ASPECTS ORGANISATIONNELSLe candidat devra être un psychiatre reconnupar son ordre professionnel avec droit de

pratique au Québec; il devra démontrer qu'ilpossède les assurances professionnelles requises lui permettant d'exercer la psychia-trie au Québec et dans les autres endroitsprévus dans sa formation le cas échéant. Ildevra s'inscrire à l'Université de Montréal àlaquelle il sera affilié.

Il pourra s'inscrire à ce fellowship à titre defellow dépendant d'une bourse de forma-tion (possibilité d'obtenir de l'aide pour untel financement au PAP) ou avec un statut deR6. Ce statut devra être entériné et confirmépar une lettre officielle du directeur de l’uni-versité d’appartenance. Cette lettre deconfirmation sera alors envoyée à Dre Chris-tiane Bertelli:

Coordonnées : Dre Christiane BertelliDirecteur du programme d’études post-doctoralesUniversité de MontréalDépartement de psychiatrieCP 6128, Succursale Centre-villeMontréal, Québec H3C 3J7Tél. : 514 343-7755

Le fellow bénéficiera de quatre semaines devacances par année et d'un maximum desept jours ouvrables pour des congés mala-die. Il aura aussi accès à une banque de septjours ouvrables pour la formation médicalecontinue.

Il n'existe pas pour le moment de sous-spé-cialité reconnue par le Collège Royal et il n'ya donc pas ni d'exigences spécifiques à rem-plir, ni d'examen à passer. Mais ceci peutchanger car il est question de reconnaîtresous peu la surspécialité de gérontopsychia-trie.

A la fin de sa formation complémentaire,une attestation officielle du département depsychiatrie de l'hôpital Sacré-Cœur de Mont-réal, affilié à l’Université de Montréal serafournie.

88

La psychothérapie cognitivo-comportemen-tale (TCC) a démontré une efficacité dansplusieurs pathologies psychiatriques et s’estrévélée utile tant en individuel qu’en groupe.Il s’agit d’une forme de psychothérapie dontl’efficacité a été reconnue par des donnéesprobantes, de telle sorte qu’elle est mainte-nant recommandée dans divers guides depratique, notamment ceux de l’AssociationCanadienne de Psychiatrie et de l’AmericanPsychiatric Association, pour le traitementdes troubles anxieux, de la dépression ma-jeure, du trouble affectif bipolaire, de la schizophrénie, de la boulimie, des abus desubstances, du trouble de personnalité limite(thérapie dialectique-comportementale). Deplus, l’atteinte d’une compétence dans cetteforme de thérapie fait maintenant partie ducursus de base nécessaire à l’obtention du Diplôme en Psychiatrie du Collège Royal desMédecins et Chirurgiens du Canada.

Le stage sera d’une durée de 12 mois, àtemps complet au Pavillon Albert Prévost del’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal et dansles cliniques externes affiliées.

OBJECTIFS DU FELLOWSHIP

Les objectifs visent à donner au candidat uneformation avancée à la psychothérapie cog-nitivo-comportementale dans un contextequi lui permettra d’atteindre les objectifs gé-néraux exigés par le CANMED pour la forma-tion du médecin spécialiste, à savoir : expertmédical, communicateur, collaborateur, ges-tionnaire, promoteur de la santé, érudit etprofessionnel.

A. Compétences générales à développer :

1. Initier le patient au modèle cognitivo-comportementale

2. Établir un agenda réaliste et pertinent quitient compte de la liste des problèmes etobjectifs établis en début de thérapie etdu plan de traitement

3. Recherche de feedback du patient pours’assurer de sa compréhension

4. Style collaboratif5. Empathie6. Efficacité interpersonnelle: thérapeute

chaleureux, authentique, professionnel7. Résumés périodiques et synthèse8. Rythme et utilisation judicieuse du temps

pendant la séance

B. Compétences CanMeds spécifiques

Expert Médical1. Évaluation de patients avec des problé-

matiques diverses, dans l’optique d’uneévaluation de l’indication ou d’unecontre-indication d’une TCC

2. Développer une formulation de cas entermes de TCC

3. Utilisation appropriée de techniques com-portementales telles :• Analyse fonctionnelle• Activation comportementale• Expériences comportementales• Exposition graduelle in vivo• Exposition en imagination• Exposition et prévention de la réponse• Relaxation• Entrainement aux habiletés sociales

4. Connaissance et utilisation d’échelles demesure appropriées aux diverses patholo-gies pour en mesurer la sévérité et l’évo-lution en cours de traitement

5. Utilisation des tâches à domicile6. Utilisation appropriée de techniques

cognitives telles :• Tableau d’enregistrement des pensées

automatiques• Flèche descendante• Questionnement socratique\décou-

verte guidée

89

Programme de fellowshipThérapie cognitivo-comportementaleCentre psychothérapie

Personnes à contacter :

Wilfrid Reid, MDDirecteur du centre de psychothérapie514-338-4300, poste 566

Thanh-Lan Ngô, MD, M.Sc.Clinique des Maladies Affectives,Hôpital du Sacré-Cœur de MontréalCo-directrice du Module des Approches cognitivo-comporte-mentales de l’Université de Montréal514-338-4300

Julie Turcotte, MD, M.Sc. Clinique des Troubles AnxieuxResponsable de la résidence en psychiatrie, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal514-338-4201

• Identification des croyances condition-nelles et fondamentales, biais cognitifs

• Analyse coûts \ bénéfices

Collaborateur1. Collaboration avec divers intervenants

d’autres professions dans l’évaluation oule suivi de certains patients (psychologues,ergothérapeutes, neuro-psychologues, in-firmières)

2. Co-thérapeute de groupe de thérapieavec des intervenants d’autres professions

3. Éventuellement, assurer la liaison entrenos services et ceux de première ligne

Communicateur1. Psycho-éducation aux patients ou à leurs

familles sur la pathologie, les traitements,l’hygiène de vie, habitudes de vie

2. Rédaction des rapports d’évaluation etdes recommandations aux médecins référents.

3. Possibilité de participer à l’enseignementaux équipes de première ligne.

4. Possibilité de présenter lors des réunionsscientifiques départementales ou autreréunions des services.

5. Possibilité de participer à l’enseignementde la TCC aux externes en médecine enstage au PAP ou aux résidents en psychia-trie de l’UdM

Promoteur de la santé Psycho-éducation aux patients, et à leursproches si nécessaire, sur des sujets tels que :

• l’hygiène de sommeil • l’exercice physique• le tabagisme• la gestion du gain de poids associé à la

prise de certains médicaments psycho-tropes

• l’alimentation • la prise de substances psycho-actives

telles que l’alcool, la caféine et les au-tres drogues.

Érudit 1. Apprentissage théorique de notions de

base en TCC via la participation à diversesactivités d’enseignement :• bloc de cours sur la TCC offerts aux rési-

dents en psychiatrie de l’UdM (mercredimatin à compter de septembre)

• séminaires de TCC dans les différentescliniques (p.ex. séminaire mensuel deTCC des troubles de l’humeur)

• possibilité d’assister, voire de collaborer,aux formations en TCC offertes par sessuperviseurs

2. Cursus spécialisé de lectures supplémen-taires sur la TCC

3. Possibilité de collaborer à des projets derecherche sous la supervision de cher-cheurs d’expérience à certaines des cliniques, par exemple à la clinique destroubles anxieux, à la clinique des JeunesPsychotiques ou au centre d’Étude duSommeil.

N B : La possibilité de participer à des projetsde recherche est variable, selon les études en cours et la possibilité d’y intégrer des stagiaires ou étudiants supplémentaires.

III -DÉROULEMENT DU STAGE ET RESPONSABILITÉS

La gamme des applications de la TCC estvaste puisque des adaptations ont été déve-loppées pour des pathologies des divers âgesde la vie (enfant, adulte, personne âgée),dans divers contextes cliniques (par exemplela grossesse, la ménopause, le cancer dusein…) et elle peut être utilisée efficacementdans des contextes variées. Ainsi, le résidentaura la chance de développer son expertiseclinique dans plusieurs cliniques, selon ses intérêts.

Première moitié du stage (6 mois) Pour faciliter l’apprentissage de base en TCCet de ses multiples techniques, tant compor-tementales que cognitives, le stage débute

90

par une période de 6 mois partagée entre laClinique des Troubles Anxieux et la Cliniquedes Maladies Affectives, toutes deux situéesau Centre Professionnel Bois-de-Boulogne,situé à l’extérieur des murs de l’Hôpital duSacré-Cœur de Montréal. Dans ces cliniques,le résident aura à assumer le suivi d’une co-horte de patients (au moins 10, idéalement20), en plus d’être l’un des co-thérapeutesd’un ou plusieurs groupes offerts par ces cli-niques, par exemple le groupe de patientssouffrant de phobie sociale ou encore legroupe de thérapie cognitive basée sur laméditation pour les dépressions unipolaireset les troubles bipolaires, etc… Si le fellowsouhaite entreprendre une thérapie degroupe ou individuelle avec un patient pré-sentant une psychose, il est possible qu’ilpuisse débuter le suivi au Pavillon Blanc pen-dant la première moitié de stage.

Il pourra effectuer des évaluations dans lecadre du Module des Soins Partagés afind’identifier les patients susceptibles de béné-ficier de la TCC, évaluer des sujets référés pard’autres professionnels (de première oudeuxième ligne), poser une indication ou unecontre-indication de TCC sen fonction de cri-tères spécifiques.

Le fellow pourra être amené à gérer la partiemédicale du traitement de son patient (soussupervision).

Deuxième moitié du stageAprès l’apprentissage des techniques de basede la TCC, et pour élargir l’éventail de son ex-pertise en TCC, le résident aura le choix depoursuivre sa formation dans l’un ou l’autredes programmes suivants : le programme desJeunes Psychotiques, la Clinique de MédecinePsychosomatique, le Programme des TroublesRelationnels ou le Centre d’Étude du Som-meil. Une combinaison de ces différents mi-lieux est à discuter avec les responsables dustage. Encore une fois, le résident aura en-core à assumer le suivi individuel de certains

patients et pourra être co-thérapeute de cer-tains groupes de TCC offerts par les pro-grammes d’accueil.

Des supervisions hebdomadaires sont géné-ralement offertes par les patrons impliquésauprès du résident. Les rencontres d’évalua-tion ou de psychothérapie individuelle pour-raient avoir lieu devant une glace sans tain(miroir unidirectionnel) ou encore être enre-gistrées dans un but de supervision (et éva-luées selon le Cognitive Therapy RatingScale).

III -APECTS ORGANISATIONNELS

Le candidat devra être un psychiatre reconnupar son ordre professionnel avec droit de pra-tique au Québec; il devra démontrer qu'ilpossède les assurances professionnelles requises lui permettant d'exercer la psychia-trie au Québec et dans les autres endroitsprévus dans sa formation le cas échéant. Ildevra s'inscrire à l'Université de Montréal àlaquelle il sera affilié. Il pourra s'inscrire à cefellowship à titre de fellow dépendant d'unebourse de formation (possibilité d'obtenir del'aide pour un tel financement au PAP) ouavec un statut de R6. Ce statut devra être en-tériné et confirmé par une lettre officielle dudirecteur de l’université d’appartenance.Cette lettre de confirmation sera alors en-voyée à Dre Christiane Bertelli:

CoordonnéesDre Christiane BertelliDirecteur du programme d’études postdoctoralesUniversité de MontréalDépartement de psychiatrieCP 6128, Succursale Centre-villeMontréal, Québec H3C 3J7Tél.: 514 343-7755

Le fellow bénéficiera de quatre semaines devacances par année et d'un maximum de septjours ouvrables pour des congés maladie. Ilaura aussi accès à une banque de sept jours

91

ouvrables pour la formation médicale continue. A la fin de sa formation complé-mentaire, une attestation officielle du dépar -tement de psychiatrie de l'hôpitalSacré-Coeur de Montréal, affilié à l’Universitéde Montréal sera fournie.

IV - ENSEIGNANTS ET FONCTIONS

Clinique des Maladies AffectivesDr Thanh-Lan Ngô, MD, M.Sc., psychiatre,professeur adjoint de Clinique, co-directricedu module des approches cognitivo-com-portementales du programme de résidenceen psychiatrie, Université de Montréal

Clinique des Troubles AnxieuxDr Pierre Savard, MD, Ph.D., psychiatre, professeur adjoint de clinique, Université de Montréal

Dr Julie Turcotte, MD, M.Sc., psychiatre, responsable de la résidence en psychiatrie à l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, professeur adjoint de clinique, Université de Montréal

Pascale Brillon, Ph.D., psychologue, superviseure, Université de Montréal

Joane Labrecque, PhD., psychologue, superviseure, UQAM

Marc-André Bernard, Ph.D.(C), psychologue

Centre de psychothérapieDr Jean Goulet, MD, M.Sc., psychiatre, co-di-recteur du Modules des Approches cognitivo-comportementales du programme derésidence en psychiatrie, Université de Mont-réal.

Centre d’Étude du SommeilRégine Denesle, M.Sc., psychothérapeute,Responsable de la Clinique d’Insomnie, superviseure

Service de PsychosomatiqueDonald Bouthillier, Ph.D., psychologue, superviseur, professeur associé UQAM

Service des jeunes psychotiquesPierre Fortier, ergothérapeute et psychologue, superviseur, professeur adjoint, Université de Montréal

Jean-Pierre Mottard, MD, psychiatre, professeur adjoint de clinique, Université de Montréal

Programme des troubles relationnelsLaurence Roy, Ph.D., ergothérapeute, superviseure de rechercheProgramme des Troubles Relationnels

Julie Jomphe, MD, psychiatre, superviseure

92

OBJECTIFS DU FELLOWSHIP

Objectifs généraux

• Développer les aptitudes et attitudes relationnelles psychothérapeutiques debase lors d’une démarche de psychothé-rapie.

• Repérer les principales manifestations del’inconscient dans les rencontres avec lespatients.

• Élaborer des formulations psychodyna-miques en fonction du matériel cliniqueet adapter ses interventions thérapeu-tiques en conséquence.

• Maîtriser le modèle de consultation des«Quatre séances» développé par E. Gil-liéron (2004), et qui consiste à proposerau patient une période d’exploration dequatre rencontres avant l’engagementdans une démarche psychothérapiqueplus formelle.

• Développer ses capacités d’introspection.

Compétences CanMeds spécifiques:

• Expert médical :o Recueillir et interpréter les données

pertinentes pour déterminer l’indica-tion (ou la contre-indication) d’unsuivi en psychothérapie dynamique.

o Savoir établir un cadre thérapeutiquepsychodynamique.

o Maîtriser l’utilisation des principalestechniques supportives et expressivesen thérapie: encouragement mini-maux, résumé, clarification, confron-tation, interprétation.

o Identifier le niveau d’organisationpsychique (psychotique, limite ou névrotique) prédominant du patientà partir de critères spécifiques:

Type d’angoisse;Nature des relations d’objet;

Mode défensif privilégié;Instances en conflit;Épreuve de la réalité.

o Adapter ses interventions en fonctiondu niveau d’organisation psychique.

o Savoir formuler des hypothèses decompréhension psychodynamiques àpartir des principaux modèles théo-riques:

Modèle pulsionnel (Freud);Psychologie du self (Kohut);Relation d’objet (Klein, Kernberg);Mentalisation (Fonagy et Bateman).

o Repérer les manifestations du trans-fert et du contre-transfert et modulerses interventions en conséquence.

o Savoir utiliser les rêves, les lapsus etles divers actes manqués durant letraitement.

o Reconnaître les mécanismes de dé-fense et adapter ses interventions enfonction de ceux-ci.

o Pouvoir identifier chacune des troissphères relationnelles mettant enscène la problématique du patient:

Relation thérapeute-patient (transfert);Relations significatives actuelles;Relations significatives passées.

o Gérer les enjeux liés à la terminaisonde la thérapie.

o Être sensible aux aspects de la re-cherche en psychothérapie dyna-mique.

• Communication:o Faire preuve de sensibilité dans les

suivis, en adaptant ses interventionsen fonction des diverses composantesdu «cycle de l’empathie».

o Développer ses habiletés à faire desprésentations cliniques.

93

Programme de fellowship en ThérapiePsychodynamique Centre de psychothérapie du Pavillon Albert-Prévost Module de thérapie psychodynamique

La maîtrise des habiletés de base en thérapie psychodynamique demeure encore aujourd’huiune exigence du Collège Royal des Médecins et Chirurgiens du Canada pour l’obtention dudiplôme en psychiatrie. Le programme de formation complémentaire en thérapie psychody-namique permettra à l’étudiant d’approfondir ses connaissances et compétences dans l’utili-sation de cette modalité d’intervention non pharmacologique qui a démontré son efficacitépour le traitement de nombreuses psychopathologies rencontrées couramment en psychia-trie (Constantinidès, 2011).

Responsables de la formation :

Dr Wilfrid Reid, MD,psychiatre, psychanalyste, directeur du Centre de Psychothérapie du Pavillon Albert-Prévost (Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal);

Dr Claude Blondeau, MD,psychiatre, M.Ps., responsable du Module de thérapie psychodynamique au Centre de Psychothérapie du Pavillon Albert-Prévost (Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal).

Pour nous joindre, contacter la Clinique des MaladiesAffectives (Clinique de psychiatrieBois-de-Boulogne) de l’Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal :514-338-4300, poste 523.

o Rendre compte des suivis de façon appropriée à travers les notes verséesau dossier du patient.

• Collaboration:o Développer ses capacités à échanger

avec les autres intervenants impliquésdans les soins du patient (psychiatre,travailleuse sociale, etc.).

o Reconnaître les limites de sa compé-tence et connaître le rôle et les com-pétences des autres professionnelsafin de pouvoir s’y référer au besoin.

• Érudition:o Participer aux diverses activités d’en-

seignement pour développer sesconnaissances théoriques et cliniques:

• Séminaires bi-mensuel du Centre dePsychothérapie;

• Bloc de quinze cours «Introduction àla compréhension psychodynamiqueen psychiatrie» offerts aux résidentsen psychiatrie.

II- Déroulement du stage et responsabilités

La formation se déroulera sur une période de12 mois au cours desquels l’étudiant aural’opportunité d’assumer le suivi d’au mois dixpatients (idéalement vingt). La durée des suivis variera en fonction du moment de laprise en charge du patient. Toutes les séancesdevront être enregistrées sur cassettes vidéo.

Supervision, volet clinique : La supervision dutravail clinique s’effectuera à partir ducompte rendu des séances et des enregistre-ments vidéo présentés par l’étudiant. Aumoins trois heures de supervision hebdoma-daires seront offertes à l’étudiant (par les DrsReid, Daigneault et Blondeau).

Selon les intérêts de l’étudiant, des suivis etdes supervisions dans le champ de la méde-cine psychosomatique, de la psychose ou en-core de la pédopsychiatrie pourront êtreenvisagés.

Volet théorique: Un séminaire théoriquehebdomadaire de deux heures sera proposé

à l’étudiant, dans le but d’aborder la penséeclinique de certains auteurs significatifs dansle champ de la théorie psychodynamique(Freud, Winnicott, Kernberg, Kohut, Green,Ogden, etc.).

La série télévisée «In Treatment», ainsi quedivers extraits de films seront également uti-lisés pour illustrer certains concepts cliniques.

Une présentation au Centre de Psychothéra-pie sera demandée à l’étudiant durant lestage.

III-Principaux ouvrages de référence pour la formation

• Busch F.N., 2004. Psychodynamic treatment of depression. AmericanPsychiatric Publishing.

• Desplands J-N. 2010. Intervention psychodynamique brève: Un modèlede consultation thérapeutique del’adulte. Elsevier-Masson.

• Gabbard G.O., 2010. Psychothérapiepsychodynamique: Les concepts fondamentaux. Elsevier, France.

• Gabbard G.O., 2005. Psychodynamicpsychiatry in clinical practice (troisième edition). American Psychiatric Publishing.

• Gilliéron E. 2004. Le premier entretienen psychothérapie. Dunod.

• McWilliams N., 1999. Psychoanalyticcase formulation. Guilford Press.

• McWilliams N., 2011. Psychoanalyticdiagnosis: Understanding personalitystructure in the clinical process(deuxième édition). Guilford Press.

• Shea S.C., 1998. Psychiatric intervie-wing: The art of understanding.Saunders.

IV Référence

Constantinides P., Blondeau C. et Drapeau M.,2011. La psychothérapie dynamique dans lapratique psychiatrique: Est-ce efficace? An-nales médico-psychologiques; 169 : 348-353.

94

95

ACTIVITÉS ACADÉMIQUES ETDÉVELOPPEMENTPROFESSIONNELCONTINU

Séminaires / activités académiqueset développement professionnel continu

• Psychiatrie adulte• Pédo /Adopsychiatrie• Gérontopsychiatrie• Consultation liaison / médecine psychosomatique

96

OBJECTIFS GÉNÉRAUX• diminuer l’anxiété rencontrée dans les cas

d’urgence;• augmenter le niveau de connaissances

générales sur les pathologies et l’inter-vention de crise à la salle d’urgence;

• augmenter la connaissance des ressourcesalternatives en santé mentales du terri-toire afin d’y référer adéquatement;

• développer un lien plus étroit avec les intervenants de l’urgence et de la com-munauté durant les stages en psychiatrie;

• d’utiliser les ressources disponibles d’unefaçon judicieuse autant les ressources humaines, matérielles et financières;

• de reconnaître les principaux détermi-nants qui influencent la santé des patients;

• de tenir compte des répercussions de lamaladie mentale;

• de participer à l'enseignement auprès despatients et des membres de leur famille,auprès des étudiants, des membres dupersonnel et des autres professionnels dela santé;

• de se comporter d’une façon respec-tueuse, en tenant compte du coded’éthique de la profession médicale;

• de travailler en complémentarité et dansle respect avec tous les intervenants depremière ligne autant médecin de famille,qu’intervenants intégrés dans les équipesde santé mentale ou dans les groupescommunautaires.

• De veiller à développer une certaines habiletés dans le rôle ce consultant auprèsde la première ligne;

• de développer des habilités en enseigne-ment auprès de collègues futurs.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUESDisponibles sur demande auprès du respon-sable de l'activité.

97

Séminaire d’urgence psychiatrique Obligatoire pour les résidents en stage dans les services suivants: Soins partagés, Maladies Affectives, Troubles psychotiques.Optionnel pour les résidents séniors en stage dans les autres Services.

La salle d’urgence demeure un lieu de craintes mais aussi de fascination pour l’ensemble desrésidents en psychiatrie. C’est dans ce lieu où se côtoient les patients en crise, leurs familles,les intervenants communautaires, les professionnels, les consultants ainsi que tous les typesde stagiaires en formation. Cela nécessite donc une foule d’apprentissages qui doivent êtremaîtrisés rapidement puisque le sort des patients en est tributaire. Comment peut-on déve-lopper l’ensemble des critères CanMED tout en étant efficace à l’urgence? C’est le lourd mandat qu’a ce séminaire sur l’urgence psychiatrique.

Il s’adresse aux externes effectuant un stage en psychiatrie, aux résidents juniors de mêmequ’aux résidents seniors. Les médecins psychiatres et les médecins de médecine familiale ysont les bienvenues pour enrichir de leurs connaissances ce séminaire.

La formule est simple : sur une durée d’une heure on devra aborder une situation cliniqued’urgence et tenter d’y trouver une solution appropriée. Le patron en charge présente som-mairement un cas rencontré dans les dernières semaines à l’urgence du PAP. Un résident junior devra questionner un externe sur l’ensemble des informations qu’il désire obtenir pource patient (durée : 15 minutes) Le patron en charge du séminaire donnera les réponses demandées par l’externe afin de permettre la poursuite du processus d’évaluation. Par lasuite, le résident junior qui a questionné l’externe est à son tour questionné par un résidentsenior sur ses impressions diagnostiques qu’il doit étayer sur l’histoire recueillie préalable-ment par l’externe (durée : 15 minutes). Évidemment, il devra soumettre un diagnostic dif-férentiel en se basant sur les informations fragmentaires recueillies. Le résident senior sera àson tour questionné par le patron responsable du séminaire sur la conduite à tenir (durée: 15 minutes). Par la suite un cours résumé des best practices sera évoqué afin de faire de l’enseignement sur ce point de matière. Ce séminaire aura lieu une fois par semaine et lagrille des questionnés sera élaborée lors de la première semaine du séminaire.

Responsable : Dr Yvan Pelletier

Fréquence : Hebdomadaire les vendredis, de 8 h à 9 h

Durée : 60 minutes

Lieu : Salle cafétéria 01-0180Pavillon Albert-Prévost

Psychiatrie générale adulte

98

Séminaire de techniques d’évaluation psychiatrique Obligatoire pour les R2

OBJECTIFS Conduire une entrevue d’évaluation d’un nouveau patient et discuter des aspects techniquesde l’entrevue. Présenter une histoire clinique pertinente du cas évalué. Reconnaître les don-nées manquantes et les investigations qu’il y aurait lieu de poursuivre. Discuter de la for-mulation dynamique, du diagnostic et du plan de traitement. Entrevue sur vidéo, pourauto-examen subséquent du résident.

Club de lecture – psychiatrie adulte Obligatoire pour les résidents en stage dans les services suivants: SoinsPartagés, Maladies Affectives, Troubles Psychotiques

OBJECTIFS Connaître les différentes revues psychiatriques. Susciter la curiosité, l’intérêt pour ces revues.Développer un esprit critique face aux recherches, opinions, thérapeutiques, etc. abordésdans ces revues. Par la pratique, amener les résidents à être à l’aise lors de présentations, derésumer et transmettre l’essentiel d’un article. Augmenter les connaissances en psychiatrie.

EXPERT MÉDICALIntégrer des conclusions d’évaluations critique dans les soins cliniques

Connaître le club de lecture comme outil du maintient de la compétence professionnelle

ÉRUDITIONConsulter la littérature scientifique en psychiatrie et interpréter les données probantes

Choisir les périodiques pertinents à sa pratique

Sélectionner un article selon le titre, les auteurs et le résumé

Lire et comprendre le contenu des articles sélectionnés

Sélectionner un article à présenter aux collè gues en fonction de ses intérêts/besoins clini -ques ou de ceux de ses collègues en général

Savoir critiquer un article de causalité, une méta-analyse, un consensus d’experts, un articlede causalité, de pronostic ou d’intervention thérapeutique

Planifier un système de classement des articles

COMMUNICATEURRésumer, présenter efficacement deux articles et leurs critiques à l’aide de power point aucours d’un semestre

Répondre aux questions suite à la présentation de l’article

Responsable : Dr Jean-Pierre Rodriguez514 338-4203

Fréquence: Hebdomadaire le jeudi, de 11h à 13h

Durée: 90 minutes

Niveau de formation:R2

Responsables : Dr Catherine Saint-Aubin

Fréquence :lundi de midi à 13hSalle A-0015

Durée :60 minutes

99

DÉROULEMENT DE L’ACTIVITÉLe séminaire de préparation à l’examen

oral, plus communément appelé le sémi-naire «miroir», décrit ici est réservé aux ré-sidents séniors.

Nous tentons de reproduire le plus fidèle-ment possible le contexte du véritable examen de fin de formation: deux exami -nateurs sont présents pour observer le rési-dent alors qu’il fait une entrevuedia gnostique de 50 minutes avec un patientqui lui est inconnu. Après cette évaluation,le résident est laissé seul pour une périodede préparation de 10 minutes. Par la suite,les examinateurs rejoignent le candidat etce dernier doit alors faire une présentationsuccincte (20 minutes) du patient qu’il auraévalué. Finalement, le résident devra à ré-pondre à une série de questions posées parles examinateurs.

La présentation faite par le résident doit in-clure : les antécédents psychiatriques per-sonnels et familiaux pertinents, lesanté cédents médico-chirurgicaux, les anté-cédents judicaires, la raison de consultation,la médication actuelle, les habitudes de vie,l’histoire de la maladie actuelle, l’histoirepersonnelle antérieure du patient, l’examenmental, l’impression diagnostique (dont lesdiagnostics différentiels appropriés), uneformulation de synthèse et la conduite àtenir.

Les questions posées par les examinateurspourront porter sur une diversité de sujets,portant le plus souvent le cas évalué mais

pouvant aussi toucher des sujets autres dansle domaine de la santé mentale.

À la toute fin de l’activité, après la périodedes questions, les examinateurs demande-ront au candidat son opinion sur ses pointsforts et ses points faibles durant les troistemps de l’évaluation : l’entrevue diagnos-tique, la période de présentation et la période de question. Par la suite, les exa mi -nateurs donneront leur opinion sur lespoints forts et les points à travailler davan-tage par le résident. Cette réflexion sur sapropre performance, suivi de la rétroactiondes évaluateurs, ont pour but d’aider le can-didat à se situer par rapport à l’atteinte desobjectifs de formation et d’orienter son tra-vail personnel par la suite.

L’activité dure généralement 2 heures. Elle alieu à tous les vendredis.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

Le séminaire de préparation à l’examen oralpermet d’exercer et d’évaluer certaines com-pétences/aptitudes à tous les temps du pro-cessus (entrevue, présentation, période dequestions).

De façon générale, nous pourrions schéma-tiser que la période de l’entrevue et de laprésentation permettent l’observation de lacommunication, de l’expertise médicale etdu professionnalisme; la période de ques-tions quant à elle permet en plus d’évaluerou de mettre en évidence des connaissancesqui ne l’ont pas été auparavant.

Séminaire de préparation à l’examen oralObligatoire pour tous R3 et R4 en stage au PAP

Le Collège Royal énonce que le résident en psychiatrie, à la fin de sa formation postdoctorale,aura perfectionné un éventail de compétences et d’aptitudes qui font qu’il peut fonctionnerefficacement en tant qu’expert-médical, communicateur, collaborateur, gestionnaire, pro-moteur de la santé, érudit et professionnel.

Le séminaire de préparation à l’examen oral vise à s’assurer que le résident sénior en psy-chiatrie est en voie d’acquérir la plupart de ces compétences et aptitudes, tant au niveau cli-nique que théorique. Il vise également à préparer le résident en vue de son examenobligatoire de fin de formation.

Responsable : Dre Evelyne Thuot

Téléphone : 574-338-3563

Fréquence : Hebdomadaire - les vendredis, 11h30 à 13h30

Durée : deux heures

Niveau : R3 – R4

DÉROULEMENT DE L’ACTIVITÉCe séminaire vise à initier le résident à la thérapie de soutien. Il apprendra ainsi, les différentes techniques d’entrevue et d’inter vention utilisées dans le cadre de la thérapie de soutien. Différentes modalitésd’apprentissage seront utilisées, à savoir deslectures dirigées, le visionnement d’entre-vues (réalisées tant par les patrons que parles résidents) ou par le partage d’expérienceclinique.

Séminaire de thérapie de soutien

Ce séminaire est offert en 2 temps: une première partie de 4 mois en thérapie de soutien etune seconde partie de 6 mois en intervention de crise.

Ce séminaire est obligatoire pour les R2 et pour tout résident en stage à l’UEC; optionnelpour les autres résidents.

100

Responsable :

1) Thérapie de soutien :Dr Pierre Savard514-338-4201

Fréquence et durée :2 mois/an 1 heure 1 fois semaine

Lieu à déterminer

101

Responsable : Gilles Fauvel, psychologue514 338-4300, poste 560

Fréquence :Un jeudi aux 15 jours, à 9 h 30

Durée : 45 minutes

Lieu : Salle d’enseignement de la Clinique Bois-de-Boulogne

Séminaire sur la mentalisation Séminaire optionnel

DESCRIPTION Le séminaire porte sur la lecture de textes qui ont trait à la mentalisation. Il s’agit d’une pers-pective théorique relativement nouvelle dans le champ de la psychothérapie, une perspec-tive très prometteuse au plan thérapeutique qui d’ailleurs connaît un grand essoractuellement. Cette théorie met essentiellement l’accent sur les processus psychiques qui or-ganisent les contenus psychiques, allant ainsi au-delà d’une attention courante centrée ex-clusivement sur les contenus psychiques. Le séminaire gravite actuellement autour des textesde Fonagy et Bateman avec le projet d’élargir à d’autres auteurs par la suite. Ce séminaires’adresse aux R2 – R3 – R4 – R5. Il est également ouvert aux psychiatres et aux professionnelsdu département.

COMPÉTENCES CANMEDS: Lors de cette activité, le résident développera :

• L’érudition• La communication• La collaboration• Le professionnalisme

102

Responsables : Dr Wilfrid Reid 514 338-4300, poste 566

Dr Pierre Verrier514 338-4234

Fréquence : Un vendredi aux 15 jours 11 h 30

Durée : 60 minutes

Lieu : Centre de visionnement de la bibliothèque Pavillon Albert-Prévost

Responsable :Dr Wilfrid Reid 514 338-4300, poste 566

Fréquence : Un vendredi aux 15 jours,à 11 h 30

Durée :60 minutes

Lieu : Salle de visionnement de la bibliothèquePavillon Albert-Prévost

Atelier sur la relation thérapeutique Séminaire optionnel

Séminaire «gabbard» Séminaire optionnel

DESCRIPTION Le séminaire porte sur la lecture du volume de Glen O. Gabbard : Psychodynamic psychiatryin clinical practice. Cet ouvrage offre une présentation de la théorie psychodynamique quiest particulièrement pertinent pour un résident en psychiatrie car, tout en étant de facturepédagogique intéressante, cette présentation s’emploie à articuler la pensée psychodyna-mique avec les perspectives propres du DSM et des neurosciences. De plus, l’ouvrage a pourvisée de permettre au résident de développer une compréhension psychodynamique de lapratique psychiatrique en général et non pas simplement en vue de l’exercice de la psycho-thérapie psychodynamique. À partir de sa pratique personnelle, le responsable du séminaireoffrira des illustrations cliniques des concepts abordés dans le séminaire.

COMPÉTENCES CANMEDS : Lors de cette activité offerte aux R2 (également accessible auxR3 – R4 – R5), le résident développera :

• L’érudition• La collaboration• La communication • Le professionnalisme

DESCRIPTION L’atelier vise à sensibiliser le résident à l’expérience intérieure de la maladie et aux aspectsrelationnels de la psychopathologie en vue de favoriser l’alliance thérapeutique et l’utilisa-tion de la relation comme outil diagnostique et thérapeutique. Nous proposons un lieud’échanges en regard des difficultés relationnelles rencontrées dans la pratique psychia-trique courante. Il s’agit d’offrir un cadre de réflexion sur le rôle de thérapeute en sus de celuide médecin traitant en explorant tous les aspects subjectifs ou expérienciels de ce rôle queses aspects objectifs ou théoriques.

Selon les attentes des participants, l’atelier peut prendre différentes formes: soit une lecturedirigée du Shea, soit un partage d’expériences cliniques, soit le visionnement de matérielclinique ou d’autres lectures jugées pertinentes. Cet atelier nécessite une présence continuedes participants.

COMPÉTENCES CANMEDS : Lors de cette activité, le résident développera :

• L’érudition• La communication • La collaboration• Le professionnalisme

103

Responsable :Dre Sylvaine De Plaen

Fréquence :Un jeudi par mois

Durée :75 minutes

Lieu :Salle a-0015 au P.A.P.

Responsable :Dre Anne-Marie Provencher

Fréquence :Un jeudi par mois

Durée :90 minutes

Lieu :Salle de réunion de la MaisonRouge

DESCRIPTIONCe séminaire est donné par divers professionnels du Service travaillant en collaboration avecles pédopsychiatres afin de préciser, éclairer et compléter l’évaluation pédopsychiatrique.De cette façon, les résidents seront amenés à mieux comprendre les objectifs et les moda litésde l’évaluation en psychologie, ceci à la fois pour les volets cognitif et affectif. Ils recevrontégalement les informations de base leur permettant de mieux comprendre la nature et lafonction des évaluations en neuropsychologie pour la clientèle pédopsychiatrique. Un er-gothérapeute du Service viendra présenter la contribution particulière des ergothérapeutesen pédopsychiatrie alors que des psychoéducateurs parleront du rôle et de l’utilité de la psychoéducation dans le travail auprès des enfants et de leur famille.

COMPÉTENCES CANMEDS CONCERNÉES• Expertise médicale

• Érudition

• Collaboration

Séminaire d’acquisition d’outils spécifiques et complémentaires en pédopsychiatrie(objectifs can-meds) pour les résidents junior en psychiatrie

DESCRIPTIONLes pédopsychiatres inscrits au séminaire présentent, à tour de rôle, leurs cas complexes à descollègues pour réflexion approfondie. Les résidents sont invités à s’y joindre pour compléterleur formation et peuvent aussi y présenter un cas sous supervision de leur patron désigné.Les questions amenées à la réflexion peuvent être celles de la pertinence d’une médicationvs d’autres modalités thérapeutiques; de la pertinence d’une médication spécifique peu utilisée encore ou alors utilisée à l’intérieur d’une poly pharmacie déjà présente; ou d’effetssecondaires rares ou alarmants; ou toute autre question jugée digne d’intérêt par les collègues (ex. que faire lors de non-compliance).

Tous les cas cliniques présentés sont accompagnés d’un article scientifique pertinent à laquestion soulevée. Le but est de permettre une discussion enrichissante entre collègues etque ceux-ci soient ensuite mieux outillés pour répondre aux défis constants que représentel’utilisation de la médication chez les enfants.

COMPÉTENCES CANMEDS CONCERNÉES• Expertise médicale

• Communication (selon le cas)

• Érudition

Séminaire de psychopharmacologieen pedopsychiatrie(objectifs can-meds) pour les résidents juniors en psychiatrie

Service de pédopsychiatrie

104

Responsable :Le coordonnateur de l’enseignement :Dre Sylvaine De Plaen

Fréquence :à déterminer

Durée : 90 minutes

Lieu :Salle A-0015 au Pavillon Albert-Prévostou autre lieu à déterminer

Responsable :Dr Denis Laurendeau

Fréquence :Un jeudi par mois

Durée :90 minutes

Lieu :Salle Edgar-Langlois au P.A.P.

DESCRIPTIONSous la supervision de leur patron désigné, le résident fera, dans le cadre de ce séminaire, uneprésentation scientifique semestrielle plus étoffée avec notamment une recherche d’élé-ments complémentaires ciblés dans la littérature scientifique se reliant à son cas clinique. Lebut est de permettre une discussion enrichissante entre collègues afin de pouvoir aborderles problématiques cliniques complexes de la pédopsychiatrie dans une vision élargie et d’enrepartir mieux outillé.

COMPÉTENCES CANMEDS CONCERNÉES• Expertise médicale

• Communication

• Collaboration

• Érudition

Séminaire de présentation de cas cliniques complexes de pédopsychiatrie (objectifs can-meds) pour les résidents juniors en psychiatrie

DESCRIPTIONLes présentations scientifiques du jeudi sont données par des invités spécifiquement contac-tés par le comité de l’enseignement médical continu en pédopsychiatrie.

Les conférenciers sont des personnes reconnues pour l’expertise et l’expérience cliniques acquises dans leur champ d’intérêt qu’ils soient psychiatres, psychologues, travailleurs so-ciaux ou autres. Ce sont généralement des invités provenant de l’extérieur de l’hôpital maiségalement à l’occasion des membres de notre Service qui ont développé une réflexion etune expérience cliniques particulières.

Les thématiques abordées concernent la clinique pédopsychiatriques mais également lesdivers enjeux sociaux et éthiques associés au travail réalisé auprès des enfants et de leur famille.

Les conférences sont destinées à la fois aux membres du service de pédopsychiatrie de l’hôpital mais également aux intervenants d’autres hôpitaux, des centres jeunesse et desCSSSS.

Les présentations scientifiques sont retransmises sous forme de visioconférence aux centreshospitaliers éloignés qui ont font la demande et sont toutes enregistrées pour fin d’enseignement.

COMPÉTENCES CANMEDS CONCERNÉES• Expertise médicale

• Érudition

Présentations scientifiques de l’enseignement médical de la pédopsychiatrie (objectifs can-meds) pour les résidents juniors en psychiatrie

105

Responsables :Dr Alain Lebel et Mme Joanne Giasson, M.Ps.

Fréquence :Le dernier jeudi du mois

Durée :75 minutes

Lieu :Salle de réunion de la Maisonrouge (Clinique infantile)

DESCRIPTIONCe séminaire réunit une quinzaine de professionnels du réseau de la santé travaillant avecles très jeunes enfants dont les psychiatres et professionnels de l’équipe 0-5 ans et leurs stagiaires et des professionnels d’hôpitaux, de CSSS, de Centres Jeunesse et de programmesd’enseignement d’universitaire.

Des textes et des cas cliniques traitant des problématiques pédopsychiatriques allant de lagrossesse à la fin de la petite enfance sont abordés. La diversité professionnelle permetd’aborder des points de vue divers sur des problématiques complexes de cette période par-ticulière de la vie des familles et d’enrichir les collaborations entre les milieux hospitaliers,universitaires et de première ligne.

COMPÉTENCES CANMEDS CONCERNÉES• Expertise médicale (cas complexes)

• Communication (multiples points de vue professionnels)

• Collaboration (intervenants de plusieurs réseaux)

• Érudition (approfondissement de lecture de textes scientifiques et différentes approchesthérapeutiques)

Séminaire théorico-clinique en psychiatrie du très jeune enfant

106

Responsable : Dre Evelyne Thuot514 338-3563

Fréquence :Un jeudi par mois

Durée :75 minutes

Lieu : Salle Georges Aird, clinique externe de gérontopsychiatrie

Responsable :Dre Evelyne Thuot,514 338-3563

Fréquence : Mensuelle -Un jeudi par mois

Durée : 75 minutes

Lieu : Salle Georges Aird, clinique externe de gérontopsychiatrie

Séminaire de lecture - gérontopsychiatrie

Club de lecture - gérontopsychiatrie

DESCRIPTION Le journal club est animé à tour de rôle par les différents professionnels et résidents en psychiatrie du service. Le présentateur choisit son article; ce dernier doit être un article scien-tifique récent; cela peut être un article de recherche, une méta analyse ou une revue de lalittérature. Le but est de présenter à la fois l’évolution des connaissances de pointe dans ledomaine de la gérontopsychiatrie ainsi que la qualité des données probantes présentées,de pouvoir présenter son opinion de façon constructive dans un cadre interdisciplinaire.

COMPÉTENCES CANMEDS: lors de cette activité, le résident développera :

• L’expertise médicale • La collboration• La communication • L’érudition

Responsable : Dr Serge Gagné514 338-2222 poste 4360

Horaire : le mardi, de 15h à 16h, deux fois par mois

Lieu :Salle polyvalente, 1er nord, Pavillon Camille-Laurin

Présentations scientifiques de l’Unité d'Enseignementinterprofessionnel en Gérontopsychiatrie (UDEIG)

DESCRIPTION Cette activité a lieu après la réunion clinique interdisciplinaire. Une présentation est offertepar l’un des professionnels de l’équipe, incluant les stagiaires, suivie d’une discussion. Le pré-sentateur peut également être un invité. Il n’y a aucune contribution commerciale. Le butprincipal est la mise à jour des connaissances théoriques et pratiques pertinentes à la gérontopsychiatrie. Par exemple, dès qu’une nouvelle molécule est disponible sur le mar-ché, on demande à nos pharmaciennes de préparer de l’information sur la place que pourraprendre cette molécule dans la pratique gérontopsychiatrique. Nous abordons fréquem-ment l’interface médecine-psychiatrie. Un invité peut venir nous présenter une ressource duréseau destinée aux personnes âgées. Nous nous intéressons donc aux nouveautés et nousdiscutons de la pertinence de leur application dans notre pratique, après avoir considéré lesdonnées factuelles disponibles. Lors de cette activité, le résident a l’occasion de développerles compétences CanMEDS suivantes:

• Expert • Communicateur• Érudit • Collaborateur

DESCRIPTION Le séminaire de lecture est présenté à tour de rôle par les différents professionnels et médecins, incluant les stagiaires et les résidents en psychiatrie.

Le présentateur peut choisir un texte, un livre, ou même une œuvre cinématographique quiaborde un thème propre aux patients âgés, que cela soit le vieillissement en soi ou des défis,des pathologies rencontrées pendant la dernière phase de la vie. Le but est de permettre unediscussion enrichissante afin de pouvoir aborder les problématiques cliniques de la géron-topsychiatrie mieux outillés et avec une vision plus globale.

COMPÉTENCES CANMEDS : lors de cette activité, le résident développera :

• L’expertise médicale • La collaboration• La communication • L’érudition

Service de gérontopsychiatrie

107

Responsable : Dr Jacques Monday

514 338-2040

Fréquence :Hebdomadaire

Durée : 90 minutes

Niveau : R1 – R2 – R3 – R4 – R5

Responsable : Dr Marc Lenorgan

Fréquence : hebdomadaireLundi 12h-13h

Durée :60 minutes

Niveau : pour les résidents en stage dans le service

Séminaire de relaxation

Journal club ou rencontres cliniques du service de psychosomatique

DESCRIPTIONNombreuses combinaisons possibles : approche thématique, analyse en profondeur d’un ar-ticle récent ou classique, etc. Présentation clinique à tour de rôle par les psychiatres, rési-dents et autres professionnels.

OBJECTIFS Connaître le contenu de la littérature récente en psychosomatique et consultation-liaison.Partager des questionnements cliniques.

DESCRIPTIONEntraînement personnel, supervision de deux cas cliniques, lectures appropriées dirigées-dis-cutées.

OBJECTIFS Utiliser la relaxation progressive (Jacobson). Utiliser la thérapie autogène (Schultz - Luthe).

Service de médecine psychosomatique /consultation liaison

108

Responsables : Dr Pierre Verrier Donald Bouthillier, Ph. D.

Fréquence :MensuelleJeudi 11h-12h30

Durée : 90 minutes

Niveau : pour les résidents en stage au service de psychosomatique et consultation-liaison

DESCRIPTIONPrésentations scientifiques par les professionnels de notre service et par des invités de l’ex-térieur. Thèmes variés sur des sujets reliés à la médecine psychosomatique et à la consulta-tion-liaison.

OBJECTIFS «Être plus savant», i.e. avoir pris connaissance de plusieurs travaux de réflexion, y avoir ré-fléchi, en a avoir discuté et tenter d’en dégager des applications pour son travail clinique. Dé-velopper une plus grande compétence dans tous les aspects de la pratique quotidienne.

Présentations scientifiques mensuellesdu service de psychosomatique

109

MÉTHODES D’ÉVALUATION ET DESUPERVISION AU PAP

110

PORTFOLIO1)Outil développé au PAP en 2009 et remis à

chaque résident du PAP lors de l’ac-cueil (depuis juillet 2009) :a) permet au résident de tenir à jour un

registre de ses différentes acquisitionsde connaissances et des occasions deparfaire les différentes compétencesCanMEDS,

b) support aux activités de supervision detype Mentorat, RAMS et de supervisionplus classique, favorisant une évalua-tion plus exhaustive;

c) support permettant au résident de di-versifier des modalités d’apprentissageet de développer une plus grande au-tonomie dans sa formation.

2)Version non électronique privilégiée afinde pouvoir servir aussi de registre et de re-cueil des différentes réalisations, des im-plications variées du résident tout au longde sa formation.

MENTORAT (OPTIONNEL) 1)Rôle du mentor :

a) implication d’un patron servant de mo-dèle pour l’apprentissage d’un savoir-faire et d’un savoir être au long cours,choisi par le résident,

b) figure de référence pour favoriser unebonne adaptation au milieu et l’har-monisation des différentes exigencesde formation,

c) personne-ressource pour le résident encas de difficultés ou évènement difficilereliés au travail (par exemple, suicided’un patient),

d) soutien au développement des diffé-rentes compétences CanMEDS,

e) évaluation des progrès avec objectifspersonnalisés,

f) rencontres régulières afin de fournir unpoint d’ancrage et diminuer l’impres-sion de morcellement parfois liée à l’or-ganisation en cliniques spécialisées.

2 )Outils disponibles :a) développement du portfolio qui de-

vient l’outil de base sur lequel le men-torat vient s’appuyer,

b )listes des ressources disponibles parcompétence CanMEDS et par service

c) rencontres régulières et dès début destage si possible (modulable par patronet résident)

3)Banque de patrons disponibles : (NB : listenon exhaustive)Dr Arthur AmyotDr Wilfrid ReidDre Anne ÉmondDre Andrée DaigneaultDr Jean LeblancDr Pierre VerrierDr Jean-Pierre. MottardDr Pierre SavardDr Yvan PelletierDr Jean-Pierre RodriguezDre Michelle RochonDre Nathalie Shamlian

RÉTROACTIONS MULTISOURCES (RAMS) 1)Outil en développement au PAP permet-

tant une évaluation globale et plus com-plète par l’ensemble des intervenants quisont amenés à travailler avec le résident

2)Outil fortement recommandé dans « Ap-proaches to Postgraduate Education inPsychiatry in Canada » (2009).

3)Permet d’évaluer plus spécifiquement lescompétences de communicateur, de colla-borateur et le professionnalisme.

4)Permet de recouper une multitude desources de rétroaction sur la performancedu résident et favorise son auto évalua-tion aussi.

SUPERVISION CLASSIQUE SELON CRITÈRES CANMEDS (OBLIGATOIRE) L’évaluation classique basée sur l’observationdirecte pour évaluer les connaissances et lescompétences CanMEDS continue d’être laméthode d’évaluation principale utilisée auPAP.

Une fiche de l’université de Montréal estremplie puis ce rapport est présenté au rési-dent. Un partage des impressions entre le ré-sident et le patron responsable de son stageest fait afin de rendre cette évaluation for-mative et enrichissante.

Les patrons impliqués se réunissent chaquetrimestre environ pour partager leurs opi-nions au sujet de la performance des rési-dents supervisés dans le cadre des diversesactivités cliniques.

111

Méthodes d’évaluation et de supervision au PAP

COORDONNÉESPOUR NOUS REJOINDRE

Dr Pierre VerrierResponsable de l’enseignement et des activités académiquesDépartement de psychiatrie de l’Hôpital du Sacré-Cœur de MontréalTéléphone : 514 338-2222, poste 4235ou 514 338-2222, poste 2942Courriel : pierre.verrier.hsc@ssss.gouv.qc.ca

Dre Julie TurcotteResponsable du programme de la résidenceDépartement de psychiatrie de l’Hôpital du Sacré-Cœur de MontréalTéléphone : 514-338-4201Courriel : julie.turcotte.3.@umontreal.ca

Responsable du programme de l’externatDépartement de psychiatrie de l’Hôpital du Sacré-Cœur de MontréalTéléphone : 514 338-2222, poste 4234

Mme Mélanie GirouxAgente administrative – Direction de l’enseignementDépartement de psychiatrie de l’Hôpital du Sacré-Cœur de MontréalTéléphone : 514 338-2222, poste 4234Télécopieur : 514 338-4352Courriel : melanie.giroux.hsc@ssss.gouv.qc.ca

Pavillon Albert-PrévostDépartement de psychiatrieHôpital du Sacré-Cœur de Montréal6555, boulevard Gouin OuestMontréal (Qc) H4K 1B3

Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal5400, boulevard Gouin OuestMontréal (Qc) H4J 1C5

112

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES STAGES OBLIGATOIRES

TITRE DU STAGE NIVEAU DE FRÉQUENCE PERSONNE-RESSOURCE PAGERÉSIDENCE ET DURÉE ET COORDONNÉES

Psychiatrie générale adulte R1 – R2 1 an Dre Julie Turcotte 13514-338-4201

Gérontopsychiatrie R3 6 mois Dr Serge Gagné 19514-338-4360

Pédopsychiatrie R3 6 mois Dre Marie-Hélène Gobeil 15514-338-4280

Soins partagés R4 – R5 2 à 4 mois Dr Chantal Sansfaçon 29514-338-2222 poste 4638

Consultation-liaison R4 – R5 3 à 6 mois Dr Marc Lonergan 33514-338-2070 poste 3172

Réadaptation R4 – R5 3 à 6 mois Dr Sylvain Laniel 25514-338-2222 poste 4257

113

ANNEXE 1

114

ANNEXE 2

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES STAGES OPTIONNELS

PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE

NIVEAU DE RÉSIDENCE

Pédopsychiatrie de très jeune enfant

TITRE DU SÉMINAIRE DURÉE PAGEPERSONNE-RESSOURCE

R4 – R5

R4 – R5

3 mois, 6mois ou 1 an/temps pleindemi-temps à voir

Dr Alain Lebel514-338-4356

41

Adopsychiatrie 6 mois/temps pleinExceptionnellement :3 mois ou 1 an

Dr Nagy-Charles Bedwani514-338-4280

39

R4 – R5Unité d’enseignement clinique 3, 6 mois à 1 anTemps pleinDemi–temps à voir

Dre Anne-Marie Rousseau514-338-4212

45

R4 – R5Troubles Anxieux 6 mois, 12 moisPlein temps

Dr Pierre Savard514-338-4201

47

R4 – R5Troubles relationnels et dépendances

6 mois/temps plein Dre Christiane Bertelli514-338-4246

51

R4 – R5Centre de psychothérapie 6 mois/temps pleinPossibilité 12 mois/temps

Dr Wilfrid Reid514-338-4300, poste 566

59

R 4 – R5Soins intensifs 6 mois/temps plein Dr Sylvain Laniel 514-338-2222, poste 4257

55

R4 – R5Médecine psychosomatique 3 à 6 mois ou 6 mois àdemi temps

3 à 6 mois ou 6 mois ou1 anTemps plein ou partiel

Dr Pierre Verrier514-338-2070

Dr Pierre Verrier514-338-2070

Dre Nathalie Shamlian Dre Anne Émond514-338-3563

69

67

72

R4 – R5Soins partagés (Service de consultation-liaisonet de psychosomatique)

R4 – R5Soins partagés en gérontopsychiatrie

3 mois, un anTemps plein ou partiel

Dre Nathalie Shamlian 514-338-3563

75R4 – R5Stage de psychiatrie des troubles cognitifs

3 mois, 6 mois ou un anTemps plein ou partiel

Dre Anne Décary Dre Nathalie Shamilian514-338-3563

78R1 – R5Stage d’introduction à la recherche

Autres stages disponibles sur demande

3 mois, 6 mois ou un anTemps plein ou partiel

115

ANNEXE 3

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES ACTIVITÉS ACADÉMIQUES

PSYCHIATRIE GÉNÉRALE ADULTE

OBLIGATOIRE (O)OPTIONNEL (OP)

Club de lecture

TITRE DU SÉMINAIRE DURÉE PAGEPERSONNE-RESSOURCE

Obligatoire Aux 2 semaines, le mardi, de 12h-13h

Dre Catherine Saint-Aubin514-338-4203

86

Séminaire de thérapie de sou-tien (4 mois/an) et interventionde crise (6 mois)

Obligatoire R2 (et R5 à l’UEC)

Aux 2 semaines, le mardi, de 12h-13h

Dr Pierre Savard 514-338-4201 88

Séminaire de préparation – à l’examen oral

ObligatoireR3 – R4

Hebdomadairele vendredi, 11h30 à 13h30

Dr Evelyne Thuot514-338-3563

87

Séminaire de techniques –d’évaluation psychiatrique

ObligatoireR2

Hebdomadairejeudi de 11h30 à 13h30

Dr Jean-Pierre Rodriguez 514-338-4203

86

85

90

90

89

Séminaire de supervisionen TCC

ObligatoireR2

Hebdomadairejeudi de 9h à 10h30

Dr Jean Goulet

Séminaire d’urgence psychiatrique

Obligatoire R1 à R5

Hebdomadaire le vendredi de 8h à 9h

Dr Yvan Pelletier514-338-4212

Séminaire Gabbard Optionnel Aux quinze joursLe vendredi de 11h30 à 12h30

Dr Wilfrid Reid514-338-4300, poste 566

Atelier sur la relation thérapeutique

Optionnel Aux quinze joursLe vendredi de 11h30 à 12h30

Dr Wilfrid Reid514-338-4300, poste 566Dr Pierre Verrier514-338-2070

Séminaire sur la mentalisation Optionnel Aux quinze jours –Le jeudi, 9h30 à 10h

M Gilles Fauvel514-338-4300

116

TABLEAU RÉCAPITULATIF DES ACTIVITÉS ACADÉMIQUES

PÉDOPSYCHIATRIE

OBLIGATOIRE (O)OPTIONNEL (OP)TITRE DU SÉMINAIRE DURÉE PAGEPERSONNE-RESSOURCE

Séminaire d’acquisition d’outilsspécifiques et complémentaireen pedospychiatrie

Obligatoire Fréquence à déterminerjeudi75 min

Dre Sylvaine De Plaen514-338-4356

91

Séminaire depsychopharmacologie

Obligatoire Mensuelle – 90 min Dre Anne-Marie Provencher 91

Séminaire de présentation cas complexe en pédopsychiatrie

Obligatoire Mensuelle – jeudi90 min

Dre Sylvaine De Plaen 92

Présentation scientifique del’enseignement médical

Obligatoire Mensuelle – jeudi90 min

Dr Denis Laurendeau 92

Séminaire théorico-clinique en psychiatrie du jeune enfant

Obligatoire Mensuelle – jeudi75 min

Dr Alain LebelMme Johanne Giasson

93

95

95

96

94

SERVICE DE CONSULTATION LIAISON MÉDECINE PSYCHOSOMATIQUE

Séminaire de relaxation Hebdomadaire90 minutes

Dr Jacques Monday514-338-2070

Journal Club ou rencontres cliniques du service de psychosomatique

Obligatoire Hebdomadaire60 minuteslundi 12h-13h

Dr André Lelièvre514-338-2070

Présentations scientifiquesmensuelles du service de

Obligatoire

Obligatoire

Obligatoire

Obligatoire

Mensuelle – 90 minutesjeudi 11h-12h30

Dr Pierre VerrierDr Donald Bouthillier514-338-2070

SERVICE DE GÉRONTONPSYCHIATRIE

Séminaire de lecture - Gérontopsychiatrie

Me Durée : 75 minutesMensuelle – le jeudi

Dre Evelyne Thuot 514-338-3563

94

94

Club de lecture - Gérontopsychiatrie

Mensuelle – le jeudiDurée : 75 minutes

Dr Arthur Amyot 514-338-3563

Présentations scientifiquesDe l’UDEIG

2 fois/mois, le mardi, 15h à 16h

Dr Serge Gagné 514-338-2222, poste 4360

ANNEXE 3 (suite)