tac de cerebro y tec 2015
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TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO NORMAL
Y EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DE LA IMAGEN A LAS CONDUCTAS
2015
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CONDICIONES PARA LLEVAR UN PACIENTE A REALIZAR UNA TAC
Pacientes que ingresan al servicio de emergencia luego de la evaluación inicial o primaria se categorizan en:
*Críticos
*Emergentes
*Bajo riesgo
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CONDICIONES PARA LLEVAR UN PACIENTE A REALIZAR UNA TAC
Pacientes que ingresan al servicio de emergencia que están: *Excitación psicomotriz, combativos *Shock *Insuficiencia respiratoria o ventilatoria *Vía aérea no protegida y/o no permeable *Potencial deterioro
NO SE TRASLADAN AL TOMOGRAFO HASTA ESTABILIZAR
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TAC DE CEREBRO*Es el estudio de neuroimagen más comunmente pedido
*En trauma se solicita sin contraste
*Hasta un 12 % de todas las consultas de adultos en el departamento de emergencias
EMP 2007 Vol 9 Nº 12
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TAC DE CEREBRO*Es el médico de emergencias quién debe hacer el
primer diagnóstico paciente-imagen y decidir:
Es una emergencia neuroquirúrgica?
Necesito una interconsulta de la imagen con neurocirujano?
El técnico de imagen me aporta datos para el diagnóstico?
El paciente necesita una interconsulta diferida con el neurocirujano?
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Escala en Unidades Hounsfield
Aire Sangre
GrasaAgua Musculo Hueso
+ 55 a +75
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Unidades Hounsfield y ventanas
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vertex
Regionsupratentorial
Fosaposterior
Radiografía digitalde perfil
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Los cortes se pueden dividir en cuatro áreas desde el vértex hasta el foramen magno
Área Extensión
Supraventricular
Por arriba del cuerpo de los ventrículos laterales hasta el vértex
Ventricular alta
Desde prolongación frontal hasta el cuerpo de ventrículos laterales
Ventricular baja
Desde polígono de Willis hasta tercer ventrículo
Fosa Posterior Desde agujero occipital hasta finalizar peñascos
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Área Supraventricular
Hoz del cerebro
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Área Supraventricular
Lobulofrontal
Lobuloparietal
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Área Supraventricular
Corteza cerebral
Centros semiovales
Surcos de la convexidad
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Área Ventricular alta
Lobulofrontal
Lobuloparietal
Lobulooccipital
Cuerpo delVentriculo lateral
Sustancia blancaperiventricular
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Área Ventricular alta
Lobulofrontal
Lobulooccipital
ProtuberanciaOccipital interna
Protuberanciafrontal interna
Septum pellucidum
ProlongaciónFrontal del Ventriculo lateral
Cisternasupravermiana
Pineal
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Área Ventricular baja
Talamo
Cabeza del caudado
Lenticular
Cisterna supravermiana
Pineal
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Área Ventricular baja
Tercer ventriculo
Cisterna cuadrigeminalVermis superior
Tronco cerebral
Lobulo temporal
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Área Ventricular baja
Lobulo frontal
Cisterna supraselar
Cisterna silviana
Cisterna ambiens
Asta temporal delVentriculo lateral
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Fosa Posterior alta
Cisterna supraselar
Protuberancia
Vermis
IV ventriculo
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Fosa Posterior baja
Protuberancia
Lóbulo temporal
CerebeloIV ventriculo
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SIMETRIA CEREBRAL NORMAL
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1. Piel2. Cráneo3. Periostio4. Duramadre5. Aracnoides6. Espacio subaracnoideo7. Espacio epidural8. Hoz del cerebro
CUBIERTAS DEL ENCÉFALO
1
2
3
4
5
6 7
8
RECUERDO ANATÓMICO
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1. Seno sagital superior
2. Seno sagital inferior3. Seno recto4. Hoz del cerebro5. Hoz del cerebelo6. Arteria basilar7. Arteria comunicante
posterior8. Arteria cerebral
posterior9. Arteria vertebral
HOZ DEL CEREBRO
12
3
4
56
7 8
9
10
10.Tienda del cerebelo
11.Cerebelo12.
Protuberancia
1112
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1. Tienda del cerebelo
2. Seno transverso3. Seno recto4. Seno sagital
superior5. Agujero de
Pachioni6. Hoz del cerebro
TIENDA DEL CEREBELO
1
2
3
4
5
6
Tomado de www.iqb.es
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1. A. cerebral superior2. A. cerebral media3. A. comunicante
anterior4. A. comunicante
posterior5. A. cerebral posterior6. A. cerebelosa inferior7. A. vertebral8. A. cerebelosa media9. A. cerebelosa superior10. Tronco basilar
CIRCULACIÓN ARTERIAL
1
23
45
6
78
910
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1. Ventrículos laterales
2. Tercer ventrículo3. Agujero de
Monro4. Cuarto
ventrículo5. Acueducto de
Silvio
SISTEMA VENTRICULAR
11
2 3
4
5
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CIRCULACIÓN LCR
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1. Duramadre2. Aracnoides3. Seno sagital superior4. Espacio subaracnoideo5. Cuerpos de Pacchioni6. Plexo coroideo del ventrículo
lateral7. Plexo coroideo del III ventrículo8. Plexo coroideo del IV ventrículo9. Cisterna interpeduncular10. Cisterna superior11. Agujero de Luschka12. Agujero de Magendie13. Canal de epéndimo14. Agujero de Monro
CIRCULACIÓN LCR
12
34 5
67
8
9
10
11
1213
14
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ESPACIOS DE LCR NORMAL
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LO MAS FRECUENTEIncidentes de transito
Caidas
Armas de fuego
Deportes
Agresión
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TEC Leve (definición universalmente mas aceptada)
GCS de ingreso 14 o 15 puntosPerdida de “conciencia” o noAmnesia o noAusencia de:
AnisocoriaDéficit MotorTrauma de cráneo “abierto” y/o
hundimientoExposición de masa encefálica o pérdida de
LCRDeterioro de mas de dos puntos de GCS
luego de su ingreso
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Clasificación según las GuíasGrupo 0: TEC Leve “Sin riesgo”
GCS 15 , OTE Puede tener o no vértigo Ausencia de:
Perdida de conciencia Amnesia Cefalea difusa Vómitos
Este grupo no necesita control radiológico y pueden ser externados luego de un periodo de observación
MENOR a 6 HORAS
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Clasificación según las GuíasGrupo 1:
GCS 15, OTEPresentó perdida de conciencia, amnesia,
cefalea difusa o vómitosCon o sin vértigoTraumatismo de partes blandas y/dolor en
sitio de trauma
•Observación clínica al menos 6 hs•TC de encéfalo simple con ventana ósea•En caso de contar solo con Rx observación por 24 hs y alta si es normal•En caso de fractura en Rx hacer TC y si es normal dar alta•Sin lesión intracraneal ni ósea, observación por al menos 2 hs y dar alta
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Clasificación según las GuíasGrupo 2:
GCS 14Paciente confusoCon o sin pérdida de conciencia, amnesia,
cefalea difusa o vómitos.
•En estos pacientes se debe hacer observación clínica y TC siempre por alto riesgo de hematoma intracraneano.•TC normal: observación hasta que normalice estado neurológico y luego alta
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Clasificación según las GuíasGrupos 0 y 1 con factores de Riesgo:
Cuando presentan al menos uno de los siguientes antecedentes definidos como relevantes para la evolución clínica:
CoagulopatíaTratamiento anticoagulanteAlcoholismoDrogadicciónIntoxicación aguda con alcohol o drogas
EpilepsiaTratamientos neuroquirúrgicos previosIncapacidad previa (enf. neurológica o trastornos psiquiátricos)
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Clasificación según las GuíasGrupos 0 y 1 con factores de Riesgo:
•Observación durante 24 hs y TC•TC normal con riesgo hematológico se repite TC antes del alta
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TEC Moderado
En TODOS los TEC moderados se debe realizar
la TC inmediata por la alta incidencia de lesión intracraneal. (40%)
Debe repetirse la TC en todo paciente con deterioro neurológico
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TEC GraveExiste el consenso absoluto de considerar TEC GRAVE a todo TEC que luego de una adecuada reanimación inicial presenta un puntaje en la escala de Glasgow menor o igual a 8
Se los considera también como graves a los TEC abiertos o que requieran evacuación neuroquirúrgica , ya que el manejo de estos pacientes es igual al del TEC grave
En ambos casos realizar TAC inmediata
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CONDICIONES PARA TRASLADO A REALIZAR TAC DE CEREBRO
A *Vía aérea :permeable y protegida
B *Ventilación y oxigenación adecuadas
C*Estable hemodinámicamente
D*Sin excitación psicomotriz
E*Protección contra hipotermia
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¿SOLO TAC DE CEREBRO?
Evaluar necesidad de TAC de : *Macizo facial *Peñasco *Columna cervical *Pantomografía
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BIOMECANICA DEL TRAUMA DE CRANEO
*Lesión del cráneo y/o su contenido(cerebro): * Impacto externo de un objeto en forma directa * Cráneo y contenido en movimiento es detenido por un objeto
*Magnitud de la lesión: *Características del objeto *Magnitud de la fuerza aplicada *Duración *Superficie del área afectada *Propiedades viscoelásticas del tejido cerebral
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BIOMECANICA DEL TRAUMA DE CRANEO
*Lesión directa * No penetrante * Penetrante Características del elemento Masa Velocidad Dirección
*Lesión indirecta: *Aceleración y desaceleración
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HALLAZGOS TOMOGRAFICOS
LESION DE CUERO CABELLUDO
HEMATOMA SUBGALEAL Hemorragia venosa por debajo de la galea aponeurótica. Mas frecuente en región parietal
y puede estar asociado a fracturas. Es importante su identificación por el riesgo de infección y hemorragia.
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HEMATOMA SUBGALEAL
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ESPACIOS LLENOS DE AIRE NORMALES
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ESPACIOS LLENOS DE AIRE LLENOS DE LIQUIDOS
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FRACTURAS VISTAS EN VENTANA OSEA
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CASOPaciente de 17 años que recibe a la salida de
un boliche un ladrillazo en la cabeza, presentando traumatismo de cráneo sin pérdida de la conciencia.
Consulta varias horas después por cefalea. PA 120/70 mm Hg, FC 88/ min, FR 14/min.,
Sat. O2 al aire 98% ,Glasgow 15/15, cefalohematoma parietal derecho, no déficit neurológico, pupilas 4 mm simétricas con reflejo fotomotor positivo.
Cuál es la conducta?
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FRACTURAS DE CRANEO
Fracturas de la bóveda: 80% LINEALES DEPRIMIDAS CONMINUTAS COMPUESTAS
Fracturas de base de cráneo: 20% Con o sin fuga de líquido cefalorraquideo Con o sin parálisis del VII par craneal
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FRACTURA LINEAL
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FRACTURA DEPRIMIDA
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FRACTURA DEPRIMIDA
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FRACTURA DEPRIMIDA
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FRACTURA DEPRIMIDA
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FRACTURA CONMINUTA
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FRACTURA DE SENOS FRONTALES
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FRACTURA COMPUESTA
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FRACTURA HUNDIMIENTO
*Segmento óseo debajo del nivel del hueso adyacente
*Pueden ser : Cerradas o simples Abiertas o compuestas ( la mayoría)
*Complicaciones: Infección Convulsiones
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FRACTURAS DE CRANEO
Tratamiento: Indicación quirúrgica: *Fracturas abiertas *Fractura deprimida más allá del espesor craneal Tratamiento conservador: *Fractura cerrada *Fractura abierta sin evidencia de perforación de duramadre, sin hematoma intracraneal,
depresión < 1 cm, sin compromiso del seno paranasal, sin neumoencéfalo, sin infección de la herida
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SIGNOS DE SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO
*Otorragía*Otorraquia*Hemotímpano*Signo de Battle (tardío)*Ojos de Mapache (tardío)*Hemorragia subconjuntival*Rinorragía*Rinorraquía*Parálisis del VII par (Facial)*Compromiso del VIII par
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HEMOTIMPANO
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HEMOTIMPANO
![Page 63: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/63.jpg)
SIGNO DE BATTLE
![Page 64: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/64.jpg)
SIGNO DE BATTLE
![Page 65: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/65.jpg)
SIGNO DE OJOS DE MAPACHE
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SIGNO DE OJOS DE MAPACHE
![Page 67: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/67.jpg)
¿CUAL ES LA UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE COLOCACION DE SONDA
NASOGASTRICA?
![Page 68: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/68.jpg)
¿CUAL ES LA UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA?
*Sospecha de fractura de lamina cribosa del etmoides(fractura de base de cráneo y fracturas faciales severas)
![Page 69: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/69.jpg)
SONDA NASOGASTRICA EN CEREBRO
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SONDA NASOGASTRICA DENTRO DEL CRANEO!!
![Page 71: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/71.jpg)
SONDA NASOGASTRICA DENTRO DEL CRANEO!!
![Page 72: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/72.jpg)
CONDUCTA CORRECTA
*Colocación de sonda orogastrica
Técnica convencional: puede ser dificultosa: columna cérvical inmovilizada( no se puede flexionar)
Tubo endotraqueal en «esófago» como guia externa de la sonda orogástrica
![Page 73: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/73.jpg)
FRACTURA DE BASE DE CRANEO
![Page 74: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/74.jpg)
NEUMOENCEFALO
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NEUMOENCEFALO
![Page 76: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/76.jpg)
NEUMOENCEFALO
![Page 77: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/77.jpg)
CASO
Paciente de 36 años que sufre herida de arma de
fuego en cráneo de corta distancia en robo en puerta de su domicilio, ingresando con Glasgow 3/15, PA 80/50,sat. 88% al aire, FC 110/min., FR 16/min.
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LESIONES POR ARMA DE FUEGO PENETRANTES EN CRANEO
Alta mortalidad: El 36% mueren en escena o al arribo al
departamento de emergencias
El 41% mueren dentro de las primeras 48 hs.
Mortalidad total del 77% dentro de las primeras 48 hs.
EMP 2011 Vol 13 Nº 12
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HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
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HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
![Page 81: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/81.jpg)
LESIONES POR ARMA DE FUEGO PENETRANTES EN CRANEO
*Vía aérea: IOT*Evitar hipoxia, PaO2 > 60 mmHg*PAS > 90 mmHg con cristaloides*Cabecera a 30 º*Profilaxis de convulsiones (controvertido):
fenitoina*Profilaxis ATB : ceftrixone 1gr. EV + metronidazol 500 mg EV +/- vancomicina 1
gr EV*No dar corticoides EMP
2011 Vol 13 Nº 12
![Page 82: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/82.jpg)
CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA DELESION ENCEFALICA TRAUMATICA
*PRIMARIA: se produce en el momento del impacto inicial
Lesión encefálica por conmoción (traumatismo cerrado o no penetrante)
Lesión penetrante (herida de arma de fuego)
*SECUNDARIA: complicaciones relacionadas con la respuesta del tejido encefálico frente a la agresión. Pueden ser de mayor magnitud que la lesión primaria.
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CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA DELESION ENCEFALICA TRAUMATICA
*PRIMARIA: Extraaxial Hematoma extradural Hematoma subdural Hemorragia
subaracnoidea Hemorragia
intraventricular Intraaxial Contusión Hematoma Lesión axonal difusa
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CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA DELESION ENCEFALICA TRAUMATICA
*SECUNDARIA Y SUS COMPLICACIONES: Intraaxiales Infección Infarto Edema cerebral Hipertensión
endocraneana Hernia encefálica Convulsiones Hipoxia Extraaxiales Quiste leptomeningeo Fugas de LCR Hidrocefalia
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ESTRUCTURAS ANATOMICAS
![Page 86: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/86.jpg)
TOPOGRAFIA DE LESIONES EXTRAXIALES
Hematoma extradural
Hematoma subdural
Duramadre
Piamadre
Aracnoides
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CASO
Paciente de 40 años , mecánico, en una pelea en su
taller recibe un golpe con palo de beisbol en la cabeza .
Ingresa con Glasgow 3/15. Anisocoria. Reflejo corneanos presentes. Respiración espontánea.
En la TAC de cerebro:
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TAC DEL PACIENTE
![Page 89: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/89.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
Hematoma extraduralAracnoides
Ruptura de arteria meningea media en región temporoparietal 85%
Ruptura de seno dural solo en el 15%: presentación más lenta
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HEMATOMAEXTRADURAL AGUDO
• Entre duramadre y
tabla interna del
cráneo
• Lente biconvexa ,
lisa, no cruza
suturas,
con efecto de
masa
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HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 92: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/92.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 93: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/93.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL CON FRACTURA
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HEMATOMA EXTRADURAL CON FRACTURA
![Page 95: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/95.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 96: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/96.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 97: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/97.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 98: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/98.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 99: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/99.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 100: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/100.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
![Page 101: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/101.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL FOSA POSTERIOR
![Page 102: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/102.jpg)
HEMATOMA EXTRADURAL
Indicación quirúrgica:
Temprana (dentro de las 2 hs del trauma o del deterioro neurológico)
* Disminuye mortalidad: 17 % vs. 56 % * Buena recuperación: 67% vs 13%
Up to Date 2014
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HEMATOMA EXTRADURAL
Indicación quirúrgica: * Volumen > 30 ml (Cálculo por fórmula
ABC/2) * Coma y anisocoria
Manejo conservador: seguimiento y TAC *Volumen < 30 ml *Espesor < 15 mm *Desviación de la línea media < 5 mm *Sin foco neurológico y Glasgow >8
![Page 104: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/104.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL
Ruptura de venas emisarias 70-80%
Lesiones arteriales en regiones temporoparietales 20-30%
Hematoma subdural
Aracnoides
Duramadre
![Page 105: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/105.jpg)
HEMATOMA SUBDURALGrupos de riesgo : Con atrofia cerebral * Ancianos * Alcoholismo * TEC previo con lesiones intracraneales Paciente anticoagulados
El trauma puede no ser evidente o ser de mínima energía
![Page 106: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/106.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL Agudo (< 24 hs) 60% hiperdensos 40% mixtos
Subagudo (24 hs-2 semanas) Isodensos en coagulopatías y anemia intensa
Crónico (> 2 semanas) Hipodensos
![Page 107: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/107.jpg)
HEMATOMASUBDURAL AGUDO
• Semilunar de alta densidad
• Gran efecto de
masa
•Puede cruzar
suturas
![Page 108: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/108.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL
![Page 109: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/109.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL
![Page 110: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/110.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL LAMINAR
![Page 111: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/111.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL
![Page 112: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/112.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL
![Page 113: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/113.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL
![Page 114: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/114.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL
![Page 115: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/115.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL BILATERAL
![Page 116: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/116.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL INTERHEMISFERICO
![Page 117: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/117.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL BILATERAL
Efecto hematocrito: indica evolución
![Page 118: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/118.jpg)
CASO
Paciente de 70 años, que es traído por familiar por presentar cefalea y vómitos en la fecha.
Niega antecedentes de importancia. Al examen : PA 150/100, FC 70/min., FR 18/ min., Sat 97% al aire. Glasgow 14/15( m6 v4 o4). No déficit focal. Pupilas iguales . Otro familiar que no convive refiere maltrato
en domicilio de larga data.
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TAC DEL CASO CLINICO
![Page 120: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/120.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO BILATERAL
![Page 121: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/121.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
![Page 122: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/122.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
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HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
![Page 124: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/124.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
![Page 125: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/125.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO
![Page 126: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/126.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
![Page 127: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/127.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL HIPODENSO
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HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
![Page 129: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/129.jpg)
HEMATOMA SUBDURAL CURSO EVOLUTIVO EN TAC
19 dias
4 dias 7 dias
13 dias
inicial
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HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Indicación quirúrgica:
*Hematomas con un grosor > a 10 mm y desplazamiento de la línea media > a 5 mm
*GCS < a 9 con disminución de 2 puntos en la evolución desde el momento del traumatismo
*Hematoma acompañado de anisocoria o midriasis
*PIC > a 20 mmHg
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HEMATOMA SUBDURAL AGUDOMortalidad según pasan las horas
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HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Manejo conservador:
*Hematomas con un grosor < a 10 mm y desplazamiento de la línea media < a 5 mm con buena evolución neurológica sin
anormalidades pupilares ni PIC > 20 mmHg
![Page 133: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/133.jpg)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA)
¿Es una HSA traumática o es una HSA espontanea con TEC secundario?
Tienen distinto pronostico y tratamiento
![Page 134: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/134.jpg)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
![Page 135: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/135.jpg)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
![Page 136: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/136.jpg)
BASE DE CRANEO
Superficiesrugosas
![Page 137: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/137.jpg)
CONTUSIONES HEMORRAGICAS
![Page 138: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/138.jpg)
CONTUSIONES HEMORRAGICAS
![Page 139: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/139.jpg)
CONTUSION CEREBRAL
![Page 140: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/140.jpg)
CONTUSION CEREBRAL
![Page 141: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/141.jpg)
CONTUSION CEREBRAL
![Page 142: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/142.jpg)
CONTUSIONES CEREBRAL
![Page 143: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/143.jpg)
CONTUSIONES CEREBRALPROGRESION HEMORRAGICA
![Page 144: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/144.jpg)
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
![Page 145: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/145.jpg)
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
![Page 146: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/146.jpg)
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
![Page 147: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/147.jpg)
LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS
Indicación quirúrgica: *Aquellas con deterioro neurológico
progresivo causas por la misma, hipertensión
endocraneana refractaria al tratamiento y/o efecto de masa evidente
en la TAC
*Glasgow entre 6-8 asociado a contusión frontal o temporal > a 20 ml, desplazamiento de la línea
media > a 5 mm, colapso de las cisternas basales
o lesiones con volumen > a 50 ml
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LESIONES INTRAPARENQUIMATOSAS
Manejo conservador:
Pacientes con lesiones parenquimatosas sin evidencia de deterioro neurológico
Seguimiento evolutivo, clínico y por TAC
![Page 149: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/149.jpg)
LESION AXONAL DIFUSA
*Es la causa más frecuente de estado vegetativo persistente en pacientes con TEC, solo el 10% salen de ese cuadro al año.
*Lesiones múltiples (axonales) en unión de sustancia gris y blanca de los lóbulos cerebrales, cuerpo calloso y tronco cerebral
*Se sospecha cuando la signo-sintomatología del paciente es desproporcionada a los hallazgos en la TAC
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LESION AXONAL DIFUSA
*La TAC de cerebro inicial pude ser normal en el 50% de los casos
*TAC: hemorragias intraparenquimatosas en los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso junto al tercer ventrículo y en el tronco.
![Page 151: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/151.jpg)
LESION AXONAL DIFUSA
TAC RMN
![Page 152: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/152.jpg)
EVALUACION DEL TEC
SCORE DE MARSHALL(agrega un factor pronóstico
a la clasificación lesional: GOS)
![Page 153: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/153.jpg)
GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS) AL EGRESO
GOS 1: MUERTE GOS 2: SECUELAS GRAVES GOS 3: SECUELAS MODERADAS GOS 4: SECUELAS LEVES GOS 5: SIN SECUELAS
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 154: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/154.jpg)
Lesión Difusa 1
TC normal GOS 1 <10% GOS 2-3 <30% GOS 4-5 >60%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 155: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/155.jpg)
Lesión difusa IICisternas presentes, desvio < 5 mm,
lesiones densas <25 cc y/o cuerpos extraños
GOS 1: 13,6%GOS 2-3: 52%GOS 4-5%: 34.5%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 156: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/156.jpg)
Lesión difusa III (Tumefacción)Cisternas comprimidas, desvio < 5 mm
o lesiones densas <25cc
GOS 1: 34%GOS 2-3: 49.7%GOS 4-5%: 16.4%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 157: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/157.jpg)
Lesión difusa IV (desvio)Desplazamiento > 5 mm y lesiones densas <25cc
GOS 1: 56%GOS 2-3: 37.6%GOS 4-5%: 6.2%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 158: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/158.jpg)
Lesión focal V Cualquier lesión evacuable
GOS 1: 39.9% GOS 2-3: 38.4% GOS 4-5%: 22.8%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 159: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/159.jpg)
LESIONES FOCALES
• Daño microscópico localizado• Diagnóstico
temprano• Requieren
cirugía de emergencia Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 160: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/160.jpg)
Lesión focal VI Lesión hipo o hiperdensa > 25 cc no evacuable
GOS 1: 62.8%GOS 2-3: 36.1%GOS 4-5%: 11.1%
Marshall, J. Neurosurgery 1991; 75: 814-820
![Page 161: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/161.jpg)
Categoría GOS Definición
1 2 - 3 4 – 5
Marshall 1 Injuria difusa I 10% 30% 60% Sin patología visible
Marshall 2 Injuria difusa II 13,6% 52% 34,4% Cisternas presentes con shift de la línea media de 0 a 5 mm y/o: lesiones densas menores de 25 ccCuerpos extraños o fragmentos óseos
Marshall 3 Injuria difusa III(Tumefacción)
34% 49,7% 16,3% Cisternas comprimidas o ausentes con shift de la línea media < 5 mm o lesiones densas < 25cc
Marshall 4 Injuria difusa IV(desvio)
56,2% 37,6% 6,2% Shift de la línea media > 5 mm y lesiones densas < 25 cc
Marshall 5 Lesión focal:Masa evacuada
39,8% 38,4% 22,8% Cualquier lesión operada
Marshall 6 Lesión focal:masa no evacuable
62,8% 36,1% 11,1% Lesiones densas > 25 cc no evacuable quirúrgicamente
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LESIONES ENCEFALICAS SECUNDARIAS
![Page 163: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/163.jpg)
EDEMA CEREBRAL
![Page 164: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/164.jpg)
EDEMA CEREBRALCriterios tomográficos:
*Visibilidad de los surcos del vertex *Visibilidad de la linea interhemisferica *Visibilidad de las cisternas *Diferenciación sustancia blanca/gris *Dimensiones de los ventriculos
![Page 165: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/165.jpg)
EDEMA CEREBRAL
![Page 166: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/166.jpg)
EDEMA CEREBRAL
![Page 167: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/167.jpg)
EDEMA CEREBRAL
![Page 168: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/168.jpg)
EDEMA CEREBRAL
![Page 169: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/169.jpg)
EDEMA CEREBRAL
![Page 170: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/170.jpg)
HERNIACION
Movimiento de estructuras encefálicas a través de elementos fijos
del cráneo.
Hernia subfalcial Hernia transtentorial descendente Hernia transtentorial ascendente Hernia transtentorial medial o uncal Hernia amigdalina Hernia transesfenoidal ascendente
![Page 171: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/171.jpg)
HERNIACIONES CEREBRALES
a Subfalcial
b Uncal
![Page 172: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/172.jpg)
Cortes coronales y axiales de RMN en T2
1. Cuerpo calloso2. Hoz del cerebro3. Circunvolución del cíngulo4. Arteria pericallosa
1
2
34 5. Tentorio
6. Uncus7. Circunvoluci
ón
parahipocampal
ANATOMIA NORMAL
5
6
7
![Page 173: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/173.jpg)
HERNIACIÓN SUBFALCIANA
Hernia subfalciana izquierda por hematoma subdural
Hernia subfalciana derecha por hematoma extradural
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Colapso del asta frontal del VL
Infarto de la ACA ipsilateral
Asimetría anterior de la hoz
Otras hernias asociadas
Desviación del septum pellucidum
![Page 174: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/174.jpg)
HERNIACION
![Page 175: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/175.jpg)
HERNIACION
![Page 176: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/176.jpg)
HERNIACION
![Page 177: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/177.jpg)
Hallazgos de imagen
Complicaciones
Ensanchamiento del asta temporal del VL contralateral
Infarto occipital por compresión de la arteria cerebral posterior.
Ensanchamiento de la cisterna ambient ipsilateral.
Ensanchamiento de la cisterna prepontina ipsilateral
Descenso del uncus hacia el interior de la cisterna supraselar.
HERNIA UNCAL
Herniación uncal derecha secundaria a hematoma subdural.
![Page 178: Tac de cerebro y tec 2015](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050701/55b7b26dbb61eb37148b4612/html5/thumbnails/178.jpg)
SIGNOS CLINICOS DE HERNIACION
*Deterioro del estado de conciencia*Caída de 2 puntos o más en la escala de
Glasgow*Anormalidades pupilares Dilatación unilateral fija Atención: las
pupilas pueden estar
dilatadas si hay:
Miosis puntiforme * Hipotensión arterial
*Reflejos posturales * Hipoxia*Reflejo de Cushing * Hipotermia