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ACV 2ª causa de muerte 1ª causa de discapacidad 2ª causa de demencia En Argentina:
126.000 casos por año 350 casos por día 15 casos por hora
20% de los diagnósticos iniciales de stroke son erróneos
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ACV Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea Infarto cerebral
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ACV
85% 15%
EVOLUCION HEMATOMA TOT
SECUELA HEMATOMA
HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI)
VELEZ (el de evolución de hematoma 4)
10-agosto-2000
18-diciembre-2000
HEMATOMA VIEJO Y NUEVO
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Factores que afectan la apariencia de la sangre en RESONANCIA MAGNETICA
Forma de la hemoglobina Productos de degradación de la hemoglobina Hidratación del glóbulo rojo Integridad de la membrana del glóbulo rojo Hematrocrito Formación y retracción del coágulo Efecto de transferencia de magnetización Compartimento del encéfalo (pO2) Técnica MRI (SE, GRE, FSE) Contraste MRI (T1, T2, T2*, DP, FLAIR) Fuerza de campo Ancho de banda
Metabolismop de la Hb
• ATRAS ESTA LA EXPLICACION!!!!!!!!!!!!!
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FORMA TIEMPO MAG
REL SUS
T1 T2
OxiHb (ic) < 12 hs diama - -
DeoxiHb (ic) 12 hs – 2 ds param - +
MetaHb (ic) 2 ds – 7 ds param + +
MetaHb (ec) 8 ds - 1 mes param + -
Hemocromos > 1mes param - +
Hemoglobina en RM
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Hemoglobina en RM
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio medioCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
46133
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
27812 hematoma deoxihemoglobina
• 27812 hematoma deoxihemoglobina 1b.jpg
• 27812 hematoma deoxihemoglobina 4b.jpg
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
16101 hematoma cerebeloso TAC y RMI
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
HEMATOMA VIEJO (TAC y RMI)
VELEZ (el de evolución de hematoma 4)
TIEMPO COMPART. HEMOGLOBINA T1 T2
HIPERAGUDO < 24 hs intraceular OxiHemoglobina medio medioAGUDO 1-3 dias intraceular DeoxiHemoglobina largo cortoSUBAGUDO temprano > 3 dias intraceular MetaHemoglobina corto cortoSUBAGUDO tardio > 7 dias extracelular MetaHemoglobina corto largoCRONICO (centro) > 14 dias extracelular Hemocromos medio largoCRONICO (periferia) > 14 dias intraceular Hemosiderina medio corto
16985 hematoma con T2star
42554 hematoma que refuerza
• 42554 hematoma que refuerza 01.jpg
• 42554 hematoma que refuerza 02.jpg
mts cere hgica 1.jpg & mts cere hgica 2.jpg
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Titulo
Hemorragia Hemorragia SubaracnoideaSubaracnoidea
Rotura de aneurisma (50%-70%) Hemorragia parenquimatosa Trauma MAV dural, cerebral o espinal Tumor hemorrágico Discrasias sanguíneas Complicaciones del embarazo
En 15% de las HSA no se identifica la causa en examen angiográfico
15711 HSA big 06.tiff
aneurisma
• aneurisma 01.jpg
• aneurisma 02.jpg
aneurisma
• aneurisma 03.jpg
• aneurisma 04.jpg
Escala de Fisher (TC)Escala de Fisher (TC) 0. No roto
1. No visible
2. Difusa, o capa fina (< 1 mm)
3. Coágulo localizado o capa gruesa (> 1 mm)
4. Intraventricular ó intracerebral
• Fisher et al correlated the location and thickness of subarachnoid blood on CT with clinical oucome and likelihood of developing vasospasm. The Fisher CT grade (table below) is commonly used with the Hunt & Hess grade to gauge the severity of SAH
Grados de Hunt y HessGrados de Hunt y Hess0: No roto
1: Asintomático o cefalea leve; rigidez de nuca2: Celalea moderada/severa, rigidez de nuca; sin
déficit neurologicos salvo paralisis de pares
3: Somnoliencia; confusión; deficit focal moderado4: Estupor, hemiparesia moderada/severa; trastornos
vegetastivos5: Coma profundo, rigidez por descerebración;
estado moribundo
+ 1 grado por vasoespasmo o enfermedad sistémica
26254_rmi_hsa (T2)
• 26254_rmi_hsa_001.jpg
• 26254_rmi_hsa_002.jpg
• 26254_rmi_hsa_003.jpg
• 26254_rmi_hsa_004.jpg
Aneurismas RotosAneurismas Rotos
• Comunicante anterior / cerebral anterior 39%• Carótida interna 30%• Cerebral media 22%• Circuito vértebro-basilar 8%
Kassell NF, Torner JC, Lane JA, et al: The International Cooperative Study on the Timimng of aneurysm surgery: II. Surgical results. J Neurosurg 1990;73:37-47
anterior choroidal aneurysm
• anterior choroidal aneurysm (525_angio2).gif
Cari
Cari
10136 ane yuxtaclinoideo der 02.jpg
1091 hemat&aneurisma
• 1091 hemat&aneurisma 1sin-b-chi.JPG
• 1091 hemat&aneurisma 1sin-c-chi.JPG
• 1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG
• 1091 hemat&aneurisma 2con-b-chi.JPG
Another cause for hemorrhage, particularly in persons aged 10 to 30,
is a vascular malformation. Seen here is a mass of irregular, tortuous
vessels over the left posterior parietal region
Malformaciones Malformaciones CerebrovascularesCerebrovasculares
Malformación arterio-venosa Cavernoma Angioma venoso Telangiectasia capilar
McCormick W. The pathology of vascular (“arteriovenous”) malformations. J Nerosurg 1966;24:807-816
Angio: mav temporal
• CNS028.JPG
INFARTO CEREBRAL (TITULO)
cns050 (anatpat infarto subagudo).jpg
The subacute (intermediate) infarct seen here at the right shows edema
with obscured structural outlines and swelling that shifts the midline
to the left. There is liquefactive necrosis with beginning formation
of cystic spaces.
< 12 horas. Normal. Arteria hiperdensa. Hipodensidad de ganglios basales.
12 a 24 horas Hipodensidad de ganglios basales. Pérdida de la interfase gris/blanca. Borramiento de surcos.
1 a 3 días Efecto de masa progresivo. Hipodensidad en forma de cuña gris/blanca. Puede haber transformación hemorrágica.
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADACOMPUTADA
13564-13605-13720 stroke evolucion 01a.jpg
18592&18544telmo-18feb-2.jpg
18592&18544telmo-20feb-3.jpg
4 a 7 días. Refuerzo de las circunvoluciones. Efecto de masa, el edema persiste
1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa.
Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Calcificación.
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADACOMPUTADA
The bilaterally symmetric dark discolored areas seen superiorly and
just lateral to the midline represent recent infarction in the
watershed zone between anterior and middle cerebral arterial
circulations. Such watershed infarctions can occur with relative or
absolute hypoperfusion of the brain.
INFARTOS de INFARTOS de VERTIENTEVERTIENTE
Se asocia a: Mayor volumen del infarto Síntoma más severos Curso clínico desfavorable Mayor riesgo de transformación
hemorrágica Mayor riesgo de muerte
H. Bourquain et at: Early Prediction of Irreversible Brain Damage after Ischemic Stroke at CT. Radiology 2001; 219:95–100
TC ANORMAL en TC ANORMAL en las primeras 6 las primeras 6
horas.horas.
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ACV isquémico:PENUMBRA
EPI—Perfusión (anormal antes de los síntomas)
EPI—Difusión (anormal con síntomas tempranos [posiblemente reversibles]; trombolisis posible si es menor que el defecto de perfusión)
Spin-Echo T1 con gadolinio (estasis vascular, colaterales leptomeningeas)
FLAIR
Spin-Echo Densidad Protónica
Spin-Echo T2
MRI en isquemia MRI en isquemia cerebral agudacerebral aguda
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ACV isquémico:RESONANCIA MAGNETICARMI convencional (T2)
RMI difusión
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ACV isquémico:RESONANCIA MAGNETICA
Penumbra en RM Difusión por RM Perfusión por RMI
Perfusión por CT
rMTT
> 145% seg
aCBV
< 2.0 ml/100g
Inmediatos. Disminución de ADC y anomalías de perfusión Ausencia del “vacío de flujo”. Realce vascular.
< 12 horas (alteraciones anatómicas en T1) Borramiento de surcos. Edema de circunvoluciones. Pérdida de la interfase gris/blanca.
12 a 24 horas Hiperintensidad en T2. Realce meníngeo adyacente al infarto. Efecto de masa.
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
55-5-c
55-5-b
55-8-ayb
A 43-year-old woman with a 4-hour history of fluctuating aphasia and right-sided hemiparesis.
A, No detectable abnormality is present on the T2-weighted axial image, which was degraded by patient motion.
B, Corresponding contrast-enhanced T1-weighted image shows arterial enhancement in the left MCA distribution (arrows). Arterial enhancement is thought to represent slow antegrade or retrograde (collateral) flow. Two days later a second MRI was obtained (not shown) that clearly demonstrated the area of infarction.
1 a 3 días Disminuyen el realce meníngeo y
vascular. Refuerzo parenquimatoso precoz. Anomalías de señal obvias en T1 y T2 Puede haber transformación hemorrágica
4 a 7 días. Mucho refuerzo parenquimatoso. Efecto de masa, el edema persiste Desaparecen el realce meningeo y vascular
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
1 a 8 semanas. Persiste el refuerzo con el contraste. Disminuye el efecto de masa. Reducción de la IS en T2 (“efecto niebla”) Los cambios crónicos
Meses a años Pérdida de volumen. Cambios encefalomalácicos. Residuos hemorrágicos (hemosiderina).
RESONANCIA RESONANCIA MAGNETICAMAGNETICA
25304_infarto_con_hgias
• 25304_infarto_con_hgias_008.jpg
• 25304_infarto_con_hgias_011.jpg
INFARTOS INFARTOS HEMORRAGICOSHEMORRAGICOS
• Here is a cerebral infarct from an arterial embolus, which often leads
• to a hemorrhagic appearance. There is edema which obscures the
• structures. The acutely edematous infarcted tissue may produce a mass
• effect. Note the decrease in size of the ventricle on the left with
• shift of the midline.
Infarto Infarto HemorrágicoHemorrágico
Lisis del embolo
Flujo colateral alrededor del embolo
Recuperación del flujo luego de hipotensión
Obstrucción intermitente por hernia transtentorial
68345 infarto tc y rmi 011.jpg & 68345 infarto tc y rmi 021.jpg
18592&18544telmo-20feb-3.jpg
INFARTOS del INFARTOS del TRONCOTRONCO
MRA en isquemia MRA en isquemia cerebralcerebral
Oclusión vascular tromboembólica Trombosis de seno dural Disección arterial Vasculitis Enfermedad sickle cell Enfermedad Moyamoya
MRA en isquemia MRA en isquemia cerebralcerebral
Oclusión vascular tromboembólica
Injuria axonal difusa. Contusiones corticales. Lesiones de la sustancia gris subcortical. Injuria del tronco del encéfalo. Hematoma intra-parenquimatoso. Infarto cerebral.
LESIONES INTRA-AXIALESLESIONESLESIONES
INTRA-AXIALESINTRA-AXIALES
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
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Injuria axonal difusaInjuria axonal difusa
CONTUSIONES CONTUSIONES HEMORRAGICASHEMORRAGICAS
Contusiones-evolucion(Naveira)
• 3 DE JULIO NAVEI006.TIF
Contusiones-evolucion(Naveira)
• 8 DE JULIO NAVEI005.TIF
mts melanoma hgica 1.jpg & mts melanoma hgica 2.jpg
mts melanoma hgica 3.jpg & mts melanoma hgica 4.jpg
EXTRA-AXIALESEXTRA-AXIALES Hematoma subdural. Hematoma epidural. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Injurias vasculares.
LESIONESLESIONES
joints of Luschka
subdural
subdural
Subdural (LICASTRO)
Subdural hematocrito
Subdural isodenso
20775 & 20830 subdural iso operado
• monto-20775-000.JPG
• monto-20775-001.JPG
20775 & 20830 subdural iso operado
• monto-20775-002.JPG
• monto-20775-003.JPG
Subdural
Subdural hipodenso
Subdural RMI T1
Subdural BILATERAL RMI T1
5690-luj- epidural + fractura
• 5690-luj- epidural + fractura 1 CHI.JPG
• 5690-luj- epidural + fractura 2 CHI.JPG