taller apua-cuba actualización infecciÓn respiratoria
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TALLER APUA-CubaActualización
INFECCIÓN RESPIRATORIA.
Mecanismos de acción y de resistencia de los antibacterianos más utilizados en la infección
respiratoria del niño
Dr. Juan José Marchena Béquer.
Servicio de Infectología
Hospital Pediátrico Universitario Centro Habana
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“PANDEMIA OLVIDADA”
-Mueren más niños menores de 5 años por IRA que el total de fallecidos por SIDA,por tuberculosis o por malaria.
-1ra causa de morbilidad, consulta y hospitalizaciones en Pediatría.
-Mayor riesgo de gravedad y de adquirir neumonía y morir en países subdesarrollados.
2000 millones de dólares al año se gastan en antibióticos en EEUU en OMA.Principal causa de administración de antibióticos, el 70% innecesarioPrescripciones para niños:
25% para tos y resfriado25% para antibióticos en IRA
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• USO INDISCRIMINADO DE ANTIBIÓTICOS
• SURGIMIENTO DE MICROORGANISMOS RESISTENTES: – NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE B, ESTAFILOCOCOS, OTROS
• SURGIMIENTO DE NUEVOS ANTIBIÓTICOS:– NUEVAS CEFALOSPORINAS, MACRÓLIDOS, QUINOLONAS
“RESPIRATORIAS”.
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Inhibidores de betalactamasas
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Inhibición síntesis de la pared.
Fase citoplasmática
Fase de transporte de precursores
Organización estructural del
péptido glucano
Inhibidores de las betalactamasas
TEM-1, TEM-2, SHV-1 , BRO-1
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BETALACTAMICOS
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VANCOMICINA.VANCOMICINA.Sitio de acciSitio de accióónn..
•• Altera la permeabilidad de Altera la permeabilidad de membrana e inhibe la membrana e inhibe la ssííntesis de ARN. ntesis de ARN.
•• Impide la acciImpide la accióón de la n de la transpeptidasatranspeptidasa por por impedimento impedimento estestééricorico ..
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Resistencia. Historia.Resistencia. Historia.•• Small.1977. Fallo terapSmall.1977. Fallo terapééutico en utico en
Endocarditis, Bacteremia y NeumonEndocarditis, Bacteremia y Neumoníía por a por MSSA, MRSA.MSSA, MRSA.
•• 1988. Inglaterra. VRE.1988. Inglaterra. VRE.•• Small. 1990. Fallo terapSmall. 1990. Fallo terapééutico en utico en
Endocarditis (38%) comparado con (1.4%) Endocarditis (38%) comparado con (1.4%) en en NafcillinaNafcillina..
•• Chang. 2003. Fallo terapChang. 2003. Fallo terapééutico y recidiva en utico y recidiva en Bacteremia (20%).Bacteremia (20%).
•• Sakoulas.2004. RelaciSakoulas.2004. Relacióón entre uso de n entre uso de Vancomicina y mortalidad.Vancomicina y mortalidad.
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Resistencia en Gram negativos.Resistencia en Gram negativos.
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Resistencia en gram positivos.Resistencia en gram positivos.
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Interferencia en la síntesis de proteínas.
Inhibidores de la fase de activación
Inhibidores del inicio de la síntesis proteica
Inhibidores de la fijación del aminoacil-ARNt al ribososma
Inhibidores de la elongación
ResistenciaMenor penetración del fármaco Metilasas que alteran el ribosoma Hidrólisis del fármaco por estearasas
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Inhibición de la membrana citoplasmática
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4. ANTIBIÓTICOS QUE INTERFIEREN CON LA SÍNTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS.
TOPOISOMERASAS
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Acción sobre el metabolismo intermediario
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El uso prudente de los El uso prudente de los antibiantibióóticos es una de las ticos es una de las
formas efectivas de formas efectivas de conservar su uso.conservar su uso.
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Tendencias futuras
• Patógenos más resistentes. • Nuevas infecciones.• Nuevos antibióticos. • Nuevos medios diagnósticos. • Desarrollo vacunas.
¿Que hacer entre tanto?!Hacerlo bien desde un inicio!
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CONTAREMOS CON NUEVOS ANTIMICROBIANOS O REGRESAREMOS
AL FUTUROCON LOS VIEJOS ANTIMICROBIANOS ??