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TALLER DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES

Dr. Menfil A Orellana-Barrios

Medicina Interna

Cursos Precongreso

Congreso de Residentes 2012

HGSJDD

© www.drmenfilorellana.wordpress.com

Para qué se utilizan los Gases Arteriales?

• Oxigenación: PO2 y Saturación arterial O2

• Ventilación: PCO2

• Equilibrio ácido base: pH, Bicarbonato

• Pueden medir Electrolitos y Hemoglobina

• Es importante conocer los niveles basales del paciente

Aspectos técnicos

• Prueba de Allen

• Analizar en 15 minutos y guardar en hielo

• Manejar jeringa con delicadeza

FISIOLOGIA

• La regulación del pH sanguíneo es esencial para la homeostasis

• Se producen a diario

– 15,000 mmol de CO2

– 50-100 mEq de ácido no carbonico

• Definición de Bronsted-Lowry

– Acido DONA H+

– Base RECIBE H+

H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2

FISIOLOGIA

• El pH describe la cantidad de H+ que hay en un líquido

• [H]=24xPCO2/HCO3

• pH = log-1[H+] • pH = 6.10 + log (HCO3/0.03xPCO2)

(Ecuación H-H)

• pH 7.40 = 40 nmol/l 80- (últimos 2 dígitos de pH)= [H]

H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2

FISIOLOGIA

• 80- (últimos 2 dígitos de pH)= [H] 7.00 = 100 nmol/l 7.10 = 80 nmol/l 7.22 = 60 nmol/l 7.30 = 50 nmol/l 7.36 = 44 nmol/l 7.40 = 40 nmol/l 7.44 = 36 nmol/l 7.52 = 30 nmol/l 7.60 = 22 nmol/l 7.70 = 20 nmol/l

0.3 = factor de 2 Log 2 = 0.3

ECUACIONES

• H+ + HCO3- <-> H2CO3 <-> H2O + CO2

• pH = 6.10 + log HCO3/0.03xPCO2 (Ecuación H-H)

• [H +] = 24 x PCO2/HCO3-

Equilibrio de pH depende de múltiples factores

Metabolismo de proteínas, carbohidratos y lípidos

50-100 mEq al día

RIÑONES Eliminación de H+

(producción de NH4+)

Producción de HCO3

Pulmones Eliminación

de CO2

BUFFERS HCO3

-

HPO42-

Proteinas

VALORES NORMALES

• pH 7.36-7.44

• CO2 36 – 44 mmHg

• HCO3- 21-27 mEq/L

• Sangre venosa periférica y mixta con pH 0.02-0.04 menor al arterial

PASOS

1) Verificar la extracción

2) Verificar la concordancia de valores

3) Ver el pH

4) Categorizar el trastorno primario

5) Categorizar la compensación – El trastorno respiratorio tiene compensación metabólica

– El trastorno metabólico tiene compensación respiratoria

PASOS

1) Verificar la extracción (burbujas, etc)

2) Verificar concordancia de valores

[H]=24x(PCO2/HCO3)

Por ejemplo:

pH: 7.58 CO2:49 HCO3:44

H esperado = 24*49/44 = 26

H según pH= 80-58= 22 OK!

3) Ver el pH

– Categorizar trastorno primario según pH

– ≥ 7.45 ALCALOSIS - ALCALEMIA

– ≤ 7.35 ACIDOSIS – ACIDEMIA

4) Categorizar el mecanismo de la alteración

Hay que explicar el pH

pH bajo Acidosis

pH alto Alcalosis

Trastorno primario HCO3-

METABOLICO Bajo ↓ Alto ↑

Trastorno primario PCO2

RESPIRATORIO Alto↑ Bajo ↓

Trastorno Mixto

pH

≥7.45 ↑

HCO3 ↑ Alcalosis

metabólica

PCO2 ↓ Alcalosis

respiratoria

≤7.35 ↓

PCO2 ↑ Acidosis

respiratoria

HCO3 ↓ Acidosis

metabólica

4) Categorizar el mecanismo de la alteración

Hay que explicar el pH

COMPENSACIONES

HCO3 ↑ Alcalosis

metabólica PCO2 ↑

0 .7 * HCO3 +21

PCO2 ↓ Alcalosis

respiratoria HCO3 ↓

Agudo 2 x 10 Crónico 5 x 10

PCO2 ↑ Acidosis

respiratoria HCO3 ↑


HCO3 ↓ Acidosis

metabólica PCO2 ↓

1.5 * HCO3 +8

El trastorno respiratorio tiene compensación metabólica El trastorno metabólico tiene compensación respiratoria

PASOS

pH

≥7.45 ↑

HCO3 ↑ Alcalosis

metabólica PCO2 ↑ 0 .7 * HCO3 +21

PCO2 ↓ Alcalosis

respiratoria HCO3 ↓


≤7.35 ↓

PCO2 ↑ Acidosis

respiratoria HCO3 ↑


HCO3 ↓ Acidosis

metabólica PCO2 ↓ 1.5 * HCO3 +8

ANION GAP - DELTA GAP Brecha aniónica – Brecha delta

AG = Na+ - Cl- + HCO3-

• Especialmente útil en Acidosis Metabólica de AG deben ser iguales a los cambios de Anion Gap – De lo contrario, existe una acidosis metabólica no

anion gap presente tambien

∆ AG / ∆ HCO3

< 1 CAD

1-2 esperado

>2 aumento de HCO3 concomitante

CASO 1

• pH 7.32 CO270 HCO3 35

[H] esperada por pH:

[H] esperada según datos :

CASO 1

• pH 7.32 CO270 HCO3 35

[H] esperada por pH: 80-32= 48

[H] esperada según datos : 24*70/35 = 48 OK!

pH Bajo > Acidosis > CO2 alto :

CASO 1

• pH 7.32 CO270 HCO3 35



pH Bajo > Acidosis > CO2 alto : ACIDOSIS RESPIRATORIA

Compensación:

Aguda 40-70 = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27

Crónica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36

Por esto la historia clínica es muy importante en cada caso.

CASO 2

• pH 7.24 CO224 HCO3 10



CASO 2

• pH 7.24 CO224 HCO3 10



pH Bajo > Acidosis > HCO3 bajo :

CASO 2

• pH 7.24 CO224 HCO3 10



pH Bajo > Acidosis > HCO3 bajo : ACIDOSIS METABOLICA

Anion Gap = 26 [135-(99+10)]

Compensación:

CO2 Esperado: 1.5*10+8=23 OK!

∆ AG / ∆ HCO3 = 26-12/24-10 = 14/14 = 1

CASO 3

• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30



CASO 3

• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30



pH alto > Alcalosis > HCO3 alto :

CASO 3

• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30



pH alto > Alcalosis > HCO3 alto : ALCALOSIS METABOLICA

Compensación:

0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria

CASO 3

• pH 7.52 CO2 35 HCO3 30



pH alto > Alcalosis > HCO3 alto : ALCALOSIS METABOLICA

Compensación:

0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria

pH alto > Alcalosis > CO2 bajo : ALCALOSIS RESPIRATORIA Compensación: 40-35= 5 (2 por cada 10, 2*.05=1) HCO3esperado = 24-1 = 23 + Alcalosis metabólica 40-35=5 (5 por cada 10, 5*.05=2.5) HCO3esperado = 24-2.5 = 21.5 + Alcalosis metabólica

CASO 4

• pH 7.27 CO2 70 HCO3 31




CASO 4

• pH 7.27 CO2 70 HCO3 31



pH Bajo > Acidosis > CO2 alto : ACIDOSIS RESPIRATORIA

Compensación: Aguda 40-70 = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27

Crónica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36

Explicaciones: Acidosis respiratoria aguda (fallo ventilatorio) + alcalosis metabólica (diuréticos)

Acidosis respiratoria crónica (EPOC) + acidosis metabólica (diarrea)

Acidosis respiratoria aguda en transición a respuesta crónica

No puede existir acidosis y alcalosis respiratoria en un mismo paciente simultáneamente

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