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J. DUARTENEUROLOGÍA

H.G.S.

TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA --HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA

HISTORIA CLÍNICA

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HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓN

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

VALORACIÓN DE RIGIDEZ DE NUCAAUSCULTACIÓN DE A. CARÓTIDAS

ESTADO MENTALFONDO DE OJOPARES CRANEALESSISTEMA MOTORREFLEJOS OSTEOTENDINOSOSSISTEMA SENSORIALCOORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO


ESTADO MENTAL


PARES CRANEALES

PARES CRANEALES

I-Olfatorio.II-Óptico.III-Oculomotor común.IV-Patético.V-Trigémino.VI-Oculomotor externo.VII-Facial.VIII-Estatoacústico.IX-Glosofaringeo.X-Vago.XI-Espinal o Accesorio.XII-Hipogloso.

II Par-N. Óptico.

Debemos explorar:

Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.

Campo visual. Se exploran con campimetros o con los dedos. Campimetria por confrontación.

Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.

Pupilas. Isocóricas, anisocóricas. Normoreactivas. Arreactivas.

Nervio óptico-Campo visual

HEMIAPNOSIA HOMÓNIMA DE UN LADOEXTINCIÓN SENSORIALHEMIAPNOSIA BITEMPORALCUADRANTOPSIA HOMÓNIMAAMAUROSIS

Es el área total en la cual un objeto puede ser visto en la visión periférica mientras el ojo está enfocado en un punto central

Los números menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto

mayor o escotoma profundo. Los números más altos corresponden a los colores grises más claros, indicando más

sensitividad un escotoma más superficial.

FONDO DE OJO

Nervio óptico-Papila ópticaMáculaS. vascularRetina periférica

Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a través de uno de sus ojos

Nervio óptico-Papila óptica

Normal Neuritis óptica/Papilitis Neuropatía isquémica Papiledema Atrofia óptica

Clasificación de Keith-Wagener

Retinopatía hipertensiva grado II

Arterias contraídas, tortuosas y con

reflejos luminosos aumentados, venas

normales o distendidas con pinzamiento

arteriovenoso, el resto normal.

Retinopatía hipertensiva grado IV

Arterias borrosas, con edema perivascular

y espasmo, venas distendidas, hemorragias,

exudados, o ambos, así como papiledema.

Retinopatía hipertensiva grado III

Arterias esclerosadas, tortuosas y con

reflejos luminosos aumentados, venas

distendidas, hemorragias o exudados

retinianos, o ambos, y papila normal.

S. Vascular

Nervio óptico

R. FotomotorR. ConsensualR. de AcomodaciónR. ConvergenciaTamaño y Simetría

Pupila

PARES CRANEALES: III, IV y VI

Motilidad Ocular


Recto superiorRecto inferiorRecto internoOblicuo inferiorElevador del pápado superior

III Par

Su lesión produce que el ojo se desvía hacia fuera y hacia abajo. Midriasis. Diplopia y Ptosis


Oblicuo superior

IV Par

El ojo no puede moverse hacia abajo ni fuera. Diplopia

Vertical


RECTO EXTERNO

VI Par

Diplopia Horizontal

SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocular


Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.

Texto

V. FrontomesencefálicoV. Frontoprotuberancial

V. OccípitomesencefálicoV. Occípitoprotuberancial

CLM= MLF

voluntaria

seguimiento

CML

Motilidad ocular

OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS

• Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR (“parálisis de mirada”)

. Parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical)

. Parálisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)

• Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o porción troncular)

• Parálisis unilateral de un par (III, IV, VI)

Motilidad ocular

• Parálisis conjugada de la mirada horizontal

- lesiones mesencefálicas

- lesiones frontales

- lesiones pontinas

• Parálisis conjugada de la mirada vertical

- parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)

- parálisis del descenso ocular

- síndrome de depresión y convergencia

Parálisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR

Motilidad ocular

Parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)


un descompresor Photo - JPEG.

•Parálisis de la mirada vertical hacia arriba•Nistagmus de convergencia retractil•Pérdida del R. fotomotor•Retracción del Párpado (S. de Coller)

Parálisis desconjugada de la mirada

Parálisis desconjugada de la mirada horizontalOFTALMOPLEJIA INTERNUCLEARSÍNDROME DEL UNO Y MEDIO

Parálisis desconjugada de la mirada vertical- SKEW DEVIATION

Motilidad ocular

Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo

derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).

Motilidad ocularParálisis disconjugada de la mirada horizontal

S. DEL UNO Y MEDIO

Parálisis disconjugada de la mirada verticalSKEW DEVIATION

Motilidad ocular

Types of skew deviation Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as described for otolith Tullio phenomenon in humans.

Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in Wallenberg's syndrome.

Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and hypotropia of the other eye

Par V: TRIGÉMINO

Porción sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.

Porción motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora intentando cerrar la boca contra resistencia.

La mandíbula se desvía hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.

Par VII: FACIAL

Se explora pidiéndole que cierre fuerte los ojos, que enseñe los dientes, que sople, arrugar frente.

Tipos de Parálisis Facial:- Periférica: boca desviada hacia el lado sano, no se arruga la frente , no se cierra el ojo del lado de la parálisis (Signo de Bell).

- Central-supranuclear: puede arrugar la frente y cerrar los ojos. Al reir o hablar se acentúa más la parálisis que cuando enseña los dientes

Se explora con un diapason y en su defecto rascando el pelo

RinneWeberHipoacusia de Transmisión: CA<COHipoacusia de percepción: CA>CO

Par VIII: N. ESTATOACÚSTICO

WEBER RINNE

PAR IX-X: N. GLOSOFARÍNGEO y N. VAGO

Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesión produce: disfagia, disartria y disfonia.

Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)

Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.

• voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.

PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO

Únicamente motor.

ECM (pedir que gire la cabeza).Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).

Únicamente motor. Su lesión produce atrofia, fasciculaciones y alteración en la

movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).

PAR XII: N. HIPOGLOSO

S. Motor

COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

MarchaTest cerebelososRombergMovimientos anormales



Marcha

S. MusculoesqueléticoS. NerviosoORL

• Deambulación : equililbrio, claudicación, elevación de los miembros, braceo, rasgos atípicos.

• Marcha en tandem.

TIPOS DE MARCHA

Marcha hemiparética (en segador):

Marcha atáxica cerebelosa:

Marcha atáxica sensorial (tabética):

Marcha miopática ("de pato"):

Parkinsoniana:

Marcha en "steppage":

Marcha apráxica:

Marcha histérica y simulación:

La simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al paciente.





Coordinación

Test cerebelososDedo-NarizTalón-Rodilla

LenguajeMovimientos alternantes

ESTÁTICAEl equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinación (cerebelo y vías extrapiramidales).

ROMBERGVistaCordones posterioresCerebelo/VESTIBULAR

• POSTURA y ACTITUD

MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES

TemblorCorea-AtetosisDistoníaMiocloniasTics

TIPOSTIPOS

•Temblor

Movimiento rMovimiento ríítmico y oscilante de una regitmico y oscilante de una regióón corporaln corporalTIPOS:TIPOS:

De reposo: E. Parkinson De reposo: E. Parkinson De acciDe accióón: T. CEREBELOSO n: T. CEREBELOSO Postural: T. ESENCIAL Postural: T. ESENCIAL




•Corea-Atetosis

COREA: mov. arrCOREA: mov. arríítmicos, rtmicos, ráápidos, imprevisiblespidos, imprevisibles

ATETOSIS: reptanteATETOSIS: reptante










•Distonía

ContracciContraccióón muscular sostenida. Pueden ser:n muscular sostenida. Pueden ser:

FocalesFocales

SegmentariasSegmentarias

MultifocalMultifocal

P.e. tortP.e. tortíículis espasmculis espasmóódica o calambre del espasmo del escribientedica o calambre del espasmo del escribiente




Mioclonias




-- Grupos de fibrasGrupos de fibras

-- PequePequeñños grupos muscularesos grupos musculares

-- Varios mVarios múúsculossculosFocalesFocales

SegmentariasSegmentarias

GeneralizadasGeneralizadas. Reposo. Reposo

. Acci. Accióónn

. Posturales. Posturales

• Tics

Mov. estereotipado, repetitivo, arrMov. estereotipado, repetitivo, arríítmico.tmico.

MMáás frecuente musculatura facials frecuente musculatura facial

En trastornos psEn trastornos psííquicos y enfermedades orgquicos y enfermedades orgáánicas como Guilles de la Tourettenicas como Guilles de la Tourette








MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALESEnfermedad de Parkinson:



DRA. Cecilia Gil y Dr. J. DuarteNEUROLOGIA

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