taller modular mopece

Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, MOPECEUnidad 1: Presentación y marco conceptual

Describir el contexto, estructura y objetivos del taller modular MOPECE.

Identificar y formalizar el marco conceptual básico del MOPECE.

Obtener una medición basal para evaluar el impacto temático del MOPECE entre los participantes del taller modular.

Unidad 1: presentación y marco conceptual

Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS

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Objetivos de la Unidad

El MOPECE es un instrumento de capacitación básica dirigido a profesionales de redes y equipos locales de salud y orientado al uso práctico de los principios de la epidemiología en la gestión local de salud.

El Taller es una experiencia capacitante colectiva, de naturaleza presencial y de carácter participativo.

El Taller Modular MOPECE busca fortalecer la misión del equipo local de salud.

El Taller Modular MOPECE

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capacitar al equipo profesional de salud en la aplicación de los conceptos, métodos y enfoque epidemiológicos para el control de enfermedades y eventos de salud en la población;

brindar el ‘lenguaje común’ necesario para desarrollar redes de comunicación e información epidemiológicas locales;

fortalecer la capacidad de alerta y respuesta epidémica en los niveles locales de salud;

estimular el desarrollo de capacidades analíticas y resolutivas de la práctica epidemiológica en la gestión local de salud.

El Taller Modular MOPECE: objetivos

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1: presentación y marco conceptual

2: salud y enfermedad en la población

3: medición de las condiciones de salud y enfermedad en

la población

4: vigilancia en salud pública

5: investigación epidemiológica de campo

6: control de enfermedades en la población

El Taller Modular MOPECE: unidades

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El marco conceptual del MOPECE es el modelo multinivel de los determinantes de la salud.

Este modelo proporciona los principios básicos para observar, explicar y modificar las causas de los fenómenos de salud y enfermedad en las poblaciones.

Estos fenómenos son procesos determinados individualmente, socialmente e históricamente.

El modelo sirve de guía para la práctica racional de la salud pública.

Marco Conceptual

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Los determinantes de la salud

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Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, MOPECEUnidad 2: Salud y enfermedad en la población

Reconocer los cambios en los perfiles epidemiológicos que afectan la salud en la población.

Aplicar el enfoque epidemiológico en salud.

Describir la cadena epidemiológica y sus elementos.

Identificar las características dinámicas de la ocurrencia, transmisión y persistencia de la enfermedad en la población.

Unidad 2: salud y enfermedad en la población

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El quehacer de la salud pública parte de constatar una realidad sanitaria no deseable y apunta a conseguir un cambio social deliberado y sostenible.

El enfoque epidemiológico consiste en:1. la observación de los fenómenos de salud y enfermedad

en la población;2. la cuantificación de éstos en frecuencias y distribuciones;3. el análisis de frecuencias, distribuciones y asociaciones; y,4. la definición de cursos de acción apropiados.

El enfoque epidemiológico

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El principio básico sobre causalidad en epidemiología establece que la enfermedad en la población:

1. no ocurre por azar;2. no se distribuye homogéneamente;3. tiene determinantes causales y protectores susceptibles de ser identificados, cuantificados y modificados; y,4. es un fenómeno dinámico y su propagación depende de la interacción entre exposición y susceptibilidad.

Toda causa precede a su efecto.

Causalidad en epidemiología

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Describe los elementos básicos involucrados en la dinámica de transmisión de una enfermedad en la población:

1. el agente causal específico;2. el reservorio del agente;3. la puerta de salida del agente;4. el modo de transmisión del agente;5. la puerta de entrada del agente; y,6. la susceptibilidad del huésped.

La cadena epidemiológica

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Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, MOPECEUnidad 3: Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población

Describir las formas de medición de la salud y sus aplicaciones.

Describir las formas y usos de la presentación numérica y gráfica de información.

Describir, calcular, interpretar y aplicar las medidas de resumen de datos, de asociación entre exposición y enfermedad y de validez de la información epidemiológica.

Unidad 3: medición de salud y enfermedad en la población

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La observación de los fenómenos en la realidad exige método. El método epidemiológico básico consiste en observar, medir,

comparar y proponer (describir, analizar, explicar e intervenir). La observación debe ser sistemática y protocolizada, es decir,

basada en normas y estándares de procedimiento. La medición debe garantizar validez y confiabilidad de los datos. La comparación debe considerar precisión y variación de los

datos. La explicación debe evaluar el azar, los sesgos y la confusión.

El proceso de cuantificación

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Cuantificar es asignar racionalmente valores numéricos a los hechos observados en la realidad.

Las variables son atributos que pueden asumir valores diferentes.

Las variables pueden ser discretas, si se pueden contar, o contínuas si, además, se pueden medir.

Las variables discretas se resumen en proporciones y tasas. Las variables contínuas se resumen en promedios. En la práctica, se comparan proporciones, tasas o

promedios.

La naturaleza de los datos

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El proceso de cuantificación epidemiológica opera en un marco de incertidumbre (ausencia de certeza absoluta).

La probabilidad es una medida de ocurrencia de un hecho incierto, o frecuencia con la que se espera ocurra un evento a futuro.

El riesgo a la salud es la probabilidad de experimentar un efecto adverso o daño a la salud.

La tasa es una medida de la rapidez de cambio de un estado a otro y, por tanto, expresa un riesgo.

El enfoque probabilístico

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La prevalencia es un indicador de la magnitud, volumen o carga de una enfermedad u otro evento de salud en la población.

La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y, por tanto, es un estimador del riesgo absoluto de presentar tal evento.

La epidemiología, definida como el estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de la ocurrencia de enfermedad y otros eventos de salud en la población, privilegia el uso de las medidas de prevalencia e incidencia (de exposición y enfermedad).

Prevalencia e incidencia

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El análisis de la información numérica es el paso fundamental que transforma el dato en información.

El principio básico del análisis epidemiológico es la comparación:- de lo observado con lo esperado;- de los enfermos con los no enfermos;- de los expuestos con los no expuestos;- de lo casual con lo causal.

Sólo hay que asegurarse que las situaciones sean comparables.

El análisis epidemiológico

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La asociación es una relación de dependencia estadística entre dos variables: el cambio en una provoca cambio en la otra.

El enfoque epidemiológico explora la presencia de asociación entre exposición y enfermedad y busca cuantificar el exceso de riesgo de enfermar a favor de los expuestos.

La búsqueda de asociación y la cuantificación de exceso de riesgo implica intencionalidad por establecer una relación causa-efecto relevante para identificar medidas de control apropiadas.

Asociación y exceso de riesgo

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Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, MOPECEUnidad 4: Vigilancia en salud pública

Reconocer la importancia de la vigilancia en la salud

pública.

Identificar los tipos de vigilancia y sus usos.

Aplicar los principios de la vigilancia a los problemas

locales de salud.

Conocer los criterios básicos para la evaluación de un

sistema de vigilancia en salud pública.

Unidad 4: vigilancia en salud pública

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Es la observación sistemática y contínua de la frecuencia, distribución y determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en las poblaciones.

La vigilancia tiene dos componentes operacionales:

1. la medición sistemática de eventos prioritarios de salud y ambiente en la población, el registro y la transmisión de datos; y,

2. la comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su entorno.

Vigilancia

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La vigilancia en salud pública es un proceso:

- contínuo y sistemático, es decir permanente y con método;

- de escrutinio de tendencias, en busca de alteraciones;

- de comparación entre lo que se observa y lo que se espera;

- de generación de inteligencia epidemiológica; y,

- de información (relevante) para la acción (oportuna). La vigilancia no solo debe detectar cambios, sino anticiparse a

los cambios de relevancia para la salud de la población.

La vigilancia como proceso

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- detección y predicción de epidemias

- estimación de la magnitud de los problemas de salud

- monitoreo de tendencias de enfermedades endémicas

- evaluación de intervenciones en salud

- orientación de la investigación epidemiológica

- monitoreo de progreso hacia una meta de control

- monitoreo del desempeño de un programa de control

- estimación del impacto futuro de un problema de salud

Objetivos y usos de la vigilancia

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El escenario operativo de la vigilancia

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poblaciónred de servicios

de saludAutoridad ensalud pública

notificaciónevento de salud datos

control VIGILANCIA análisis

intervención informacióndiseminación

Adaptado de CSR/WHO, 2000



- una buena red local de gente motivada

- un sistema de comunicación eficiente

- una definición de caso y un mecanismo de notificación claros

- principios de epidemiología simples, pero firmes y solventes

- buena retroalimentación y rápida respuesta

- soporte básico de laboratorio

Ingredientes básicos de la vigilancia

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Adaptado de CSR/WHO, 2000


Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, MOPECEUnidad 5: Investigación epidemiológica de campo

Reconocer las situaciones de alerta epidémica que demandan investigación epidemiológica de campo.

Identificar los principios, métodos y procedimientos básicos de investigación epidemiológica de campo.

Establecer las bases prácticas para organizar actividades de investigación epidemiológica en el nivel local.

Analizar en detalle un caso real de investigación de brotes.

Unidad 5: investigación epidemiológica de campo

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La capacidad de actuar localmente frente a un brote depende de dos aspectos generales del equipo local de salud:

1. su capacidad de alerta epidemiológica, en función del nivel de desarrollo del sistema local de vigilancia en salud pública (¿cuándo investigar?); y,

2. su capacidad de respuesta epidemiológica, en función del nivel de organización del equipo local para aplicar un abordaje sistemático del problema (¿cómo investigar?).

La capacidad local de actuar frente a un brote

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- cuando el problema de salud es prioritario

- cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual

- cuando la enfermedad parece tener una fuente común

- cuando la enfermedad excede su severidad usual

- cuando la enfermedad es nueva, emergente o

‘desconocida’ en el area.

¿Cuándo investigar?

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1. organizar el trabajo de campo

2. confirmar la ocurrencia de un brote

3. establecer una definición operacional de caso

4. realizar la búsqueda activa de casos

5. caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona

6. generar hipótesis y medidas de control inmediato

7. evaluar hipótesis aplicando métodos de análisis exploratorio

¿Cómo investigar? (1)

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8. implementar las medidas de control específicas 9. documentar la eficacia de las medidas de control

10. preparar un informe técnico de investigación En general, el proceso comprende dos operaciones de campo:

1. una operación descriptiva, que caracteriza el brote en tiempo, espacio y persona y establece medidas de control inmediatas; y,2. una operación analítica, supeditada a la primera, que explora asociación y exceso de riesgo comparando grupos de personas enfermas y sanas en la comunidad.

¿Cómo investigar? (2)

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Básicamente, se debe intentar responder científicamente y rápidamente a tres preguntas de investigación:1. ¿cuál es la fuente probable del agente causal del brote?;2. ¿cuál es el modo de transmisión probable del brote?; y,3. ¿cuáles son las exposiciones asociadas a mayor riesgo de

desarrollar la enfermedad?. Un brote en curso es un escenario de intensa presión para el

equipo local de salud; se debe responder de una forma operativamente rápida y metodológicamente limpia.

¿Qué investigar?

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Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades, MOPECEUnidad 6: Control de enfermedades en la población

Identificar las formas de respuesta de la salud pública a distintos niveles de definición de la salud y la enfermedad.

Definir el alcance de las medidas de control y prevención de enfermedades.

Describir los tipos de medidas aplicables al control de la enfermedad en la población.

Unidad 6: control de enfermedades en la población

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Asegurar equidad en salud (salud para todos)

Sumar vida a los años (mejorar la calidad de vida)

Sumar años a la vida (reducir la mortalidad)

Sumar salud a la vida (reducir la morbilidad)

La Renovación de Salud Para Todos

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Formulación de políticas públicas saludables

Creación de entornos de apoyo social, económico y

cultural

Fortalecimiento de acciones comunitarias

Desarrollo de habilidades personales

Reorientación de los servicios de salud

La respuesta social a las necesidades en salud

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Carta de Ottawa, 1986



Abordan problemas de salud prioritarios y emergentes

Consideran el amplio espectro de los grandes

determinantes de la salud

Incluyen vigilancia de las condiciones de salud y

monitoreo de resultados en salud

Son equitativas, asequibles, costo-efectivas y de calidad

aceptable.

Las funciones esenciales de la salud pública

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Enfoques estratégicos de prevención y control

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nivel de exposición nivel de exposición

prev

alen

cia

riesgo

Intervención en grupos de alto riesgo Intervención poblacional

Adaptado de Rose G, 1992



Los niveles de prevención

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nivel deprevención

fase de la historianatural de laenfermedad

población-objetivo ejemplo

primordial determinantesdistales

población total medidas redistributivasdel ingreso económico

primaria determinantesproximales

población total ogrupos de 'alto riesgo'

inmunización oquimioprofilaxis decontactos

secundaria estadío preclínicoo clínico temprano

pacientes búsqueda de sintomáticosrespiratorios

terciaria estadío clínicoavanzado

pacientes control de infeccionesoportunistas en pacientescon SIDA

Adaptado de Beaglehole R, 1993



Dimensión ‘circunstancial’: el escenario epidémico

Durante un brote en curso, ‘control’ significa conseguir en forma rápida el descenso de la curva epidémica y, eventualmente, agotar la epidemia, es decir, el retorno a los ‘niveles esperados’ lo más rápidamente posible. En este escenario, ‘control’ siempre denota corto plazo y, en determinadas circunstancias, el sólo inicio de una investigación de brote puede ya constituir una medida de control.

Las dimensiones prácticas del control (1)

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Dimensión ‘temporal’: el escenario no-epidémico

- a corto plazo, ‘control’ denota equilibrio de la situación no epidémica, es decir, mantener el número de casos observados igual al esperado;

- a largo plazo, ‘control’ implica la reducción del riesgo de enfermar en la población a niveles tales que no representen un problema de salud pública, es decir, la definición clásica de ‘control’.

En cualquier caso, la vigilancia es de absoluta importancia para discriminar cuándo la situación está bajo control.

Las dimensiones prácticas del control (2)

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control: reducción de la morbilidad y mortalidad de una enfermedad a niveles que no constituyen un problema de salud pública (cadena epidemiológica intacta y contínua).

eliminación: ausencia de casos de una enfermedad con coexistencia de las causas que pueden producirla (cadena epidemiológica intacta pero discontínua).

erradicación: ausencia de casos de una enfermedad y eliminación de la causa necesaria para producirla (cadena epidemiológica desintegrada).

El alcance poblacional de las medidas de control

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control: la transmisión ocurre activamente y las medidas de prevención y control deben mantenerse en gran escala.

eliminación: la transmisión puede seguir ocurriendo y las medidas de prevención y control necesitan ser continuadas, aunque posiblemente en menor escala.

erradicación: la transmisión no ocurre más en el mundo y las medidas de prevención y control pueden ser suspendidas.

Las consecuencias del alcance de las medidas de control

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La intersección entre la epidemiología y las políticas públicas

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estado funcionalmorbilidad & mortalidad

tasas & tendencias

determinantes de saludgrupos de alto riesgo

evidencia para la intervención en salud

evaluación de intervenciones en

práctica

DECISIONESmantenermodificar

ACCIONESlegislativaregulatoria

programática

PRIORIDADES

Adaptado de Shapiro S, 1991


taller modular mopece

Health & Medicine