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184 Medicina Infantil Vol. XXIV N° 2 Junio 2017

ACTUALIZACIONES

TALLERES DE PROMOCION DE BUENOS TRATOS EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD

Lics. Daniela Marin, Milagros Saldías

INTRODUCCIONEl hospital de Pediatría Juan P. Garrahan es un

hospital de alta complejidad que tiene por misión la atención de niños y adolescentes que son derivados

desde todo el país para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades complejas.

En los últimos años se ha incrementado exponen-cialmente el número de consultas e intervenciones por situaciones de maltrato infantil y violencia con-yugal, que se dan incluso dentro de este hospital.

A partir del reconocimiento de las diversas for-Servicio de Salud MentalComité de Educación para la SaludHospital de Pediatría Juan P. Garrahan

RESUMENEn los últimos años hubo un incremento en las consultas por violencia familiar en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Reconociendo este hecho como un problema de salud, se de-cidió implementar talleres en salas de espera con el objetivo de visibilizar este fenómeno. En los mismos se realizan actividades de sensibilización y concientización con pacientes y sus familias sobre los buenos tratos en la infancia y vínculos respetuosos en la pareja. Se pretende con este escrito relatar la experiencia de los talleres de promoción de buenos tratos, planteando el desafío de coordinar acciones que permitan visibilizar la problemática y actuar en consecuencia, fomentando la reflexión de los profesio-nales de la salud.

Palabras clave: buenos tratos, maltrato infantil, violencia conyu-gal, talleres de promoción de la salud.

Medicina Infantil 2017; XXIV: 184 - 190.

ABSTRACTOver the past years there has been an increase in consultations at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan because of family violence. As the entity is recognized as a health problem, work-shops were implemented in the waiting rooms to visualize this phenomenon. During these workshops, activities of sensitization and awareness building were conducted with the patients and their families about good manners in childhood and respectful bonds in the couple. The aim of this report was to present our experience with the workshops of good manners considering the challenge of coordinating actions that allow visualization of the problem and act on it, encouraging reflections of the health care professionals.

Key words: Good manners, child abuse, couple violence, work-shops of health promotion.

Medicina Infantil 2017; XXIV: 184 - 190.

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Talleres de promoción de buenos tratos 185

mas de violencia como un problema de salud que afecta a nuestros pacientes y sus familias y con el objetivo de realizar actividades de prevención y sen-sibilización, se crearon los Talleres de Promoción de Buenos Tratos que se realizan aprovechando el espacio de las salas de espera.

Llevar a cabo actividades de sensibilización y prevención son medidas importantes e imprescin-dibles de concientización social. Realizar activida-des grupales de promoción de la salud permite un mejor aprovechamiento de los recursos humanos y económicos que en salud pública siempre resultan escasos.

MAGNITUD DEL PROBLEMAEl maltrato infantil incluye todo tipo de maltrato

físico o emocional, abuso sexual, negligencia y ex-plotación de la que son objeto personas menores de 18 años y acarrea consecuencias para la salud, el desarrollo y la dignidad.

La exposición de los niños a la violencia conyu-gal también se considera como una forma de mal-trato infantil. En las familias donde existe violencia doméstica, los niños presencian aproximadamente dos tercios de los incidentes de abuso y alrededor de la mitad de esos niños también son maltrata-dos físicamente. En estas familias se incrementa el riesgo de que los hijos padezcan abuso sexual y emocional.

Las estimaciones de prevalencia de maltrato in-fantil son muy variadas y dependen del país y la metodología utilizada para recabar información. Sin embargo, los últimos estudios en población adulta coincidieron en que una cuarta parte de todos los adultos entrevistados manifestó haber sufrido mal-trato físico siendo niños y que una de cada cinco mujeres, y uno de cada trece hombres sufrieron algún episodio de abuso sexual en la infancia1,2.

En el mundo cada cinco minutos un niño muere a causa de la violencia. Estas cifras aún están sub-estimadas dado que un gran porcentaje de muertes por maltrato infantil se atribuyen erróneamente a circunstancias accidentales3.

Un estudio reciente de la Organización Mundial de la Salud realizó una estimación de que hasta mil millones de niños habían sufrido violencia física, sexual o psicológica durante el año pasado4.

El último informe del Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) arrojó datos alar-mantes sobre la violencia infantil: 6 de cada 10 niños en el mundo de entre 2 y 14 años sufren maltrato físico a diario. Esto equivale aproximada-mente a mil millones de niños que padecen maltrato por parte de sus cuidadores. Según este informe, la mayoría de los niños sufre de una combinación de maltrato físico y psicológico. Incluso, el castigo físi-co es admitido en muchas partes del mundo como medida disciplinaria.

La violencia infantil representa un grave proble-ma económico y social a nivel mundial, ya que pro-duce gran impacto en la salud pública y compromete la capacidad productiva de las generaciones futuras.

MALTRATO INFANTIL Y CONSECUENCIAS PARA LA SALUD

La exposición temprana a situaciones de violen-cia vulnera el desarrollo cerebral y del psiquismo. El estrés crónico puede alterar el desarrollo tanto del sistema nervioso como del inmunitario, acarreando numerosas consecuencias para la salud física y mental1.

Los niños víctimas de violencia tienen mayor riesgo de padecer lesiones físicas tales como trau-matismos craneoencefálicos, fracturas, lesiones internas y quemaduras, enfermedades no trans-misibles como diabetes, ACV, enfermedades car-díacas, obesidad, enfermedades pulmonares, etc., enfermedades de transmisión sexual; problemas de salud materno infantil (embarazos no deseados, complicaciones en el embarazo y muerte fetal) y problemas de salud mental tales como ansiedad, depresión, aislamiento, quejas somáticas, enure-sis, trastornos del sueño, trastornos de conducta, síntomas regresivos, abuso de sustancias, tras-tornos de la conducta alimentaria, disminución del rendimiento escolar, dificultades en las relaciones interpersonales, síntomas de trastorno por estrés postraumático, conductas de riesgo, autolesiones e intentos de suicidio.

Estos niños, además, tienen mayor probabilidad de repetir modelos vinculares en los que se repro-duzcan conductas violentas, tanto como víctimas o como victimarios.

FACTORES DE RIESGO EN NUESTRA POBLACIÓN HOSPITALARIA

Se han identificado algunos factores de riesgo a nivel personal, familiar y social para maltrato in-fantil, que se encuentran con frecuencia presentes en nuestra población hospitalaria5.

Los niños con necesidades especiales o rasgos físicos anormales tienen mayores probabilidades de sufrir maltrato; como así también los niños que no logran cumplir con las expectativas de los pa-dres o cuyo desarrollo provoca frustración en los cuidadores.

Los padres con dificultades socioeconómicas y habitacionales, antecedentes de maltrato, proble-mas de consumo o salud, o falta de conocimientos sobre el desarrollo infantil, tienen un riesgo mayor de maltratar a sus hijos que otros padres.

Familias desmembradas y sin redes de apoyo familiar ni social incrementan el riesgo de violencia familiar.

Además de ello, nuestro país no cuenta con sufi-cientes programas de prevención y tratamiento para




el maltrato infantil y las políticas económicas, socia-les, educativas y sanitarias de las últimas décadas, no han logrado mermar las desigualdades sociales.

Las prácticas violentas comúnmente aceptadas como forma de crianza, la violencia como mecanis-mo de resolución de conflictos y los estereotipos de género contribuyen a la naturalización del maltrato infantil y lo invisibilizan6.

TALLERES DE PROMOCION DE BUENOS TRATOS COMO ESTRATEGIA DE PREVENCION

En nuestro hospital, el Comité de Educación para la Salud, desarrolla, entre otras actividades, los Talleres de Promoción de Buenos Tratos. Los mismos centran su eje en la sensibilización sobre distintas formas de malos tratos a las que están expuestos los niños hoy en día.

A los fines de este artículo nos abocaremos a los Talleres de: “Promoción de Buenos Tratos en la Infancia” y “Vínculos Respetuosos en la Pareja”, que iniciamos en el año 2011.

Los talleres pretenden visibilizar este fenómeno, procurando que se conozcan y entiendan sus cau-sas y que cada individuo tome un papel activo para combatirlo. Sensibilizar no es tan solo informar, se busca que cada persona esté correctamente infor-mada para poder tomar una postura crítica ante la realidad y actuar para modificarla7.

Consideramos que toda intervención tendiente a profundizar los conocimientos de los padres sobre el desarrollo infantil, a mejorar las aptitudes parentales para adoptar estrategias positivas en la crianza, y la resolución saludable de conflictos intrafamiliares, ayuda a reducir la presencia de violencia familiar.

Realizar actividades grupales de prevención y promoción de la salud permite un mejor aprovecha-miento de los recursos interviniendo antes de que se instalen las problemáticas mencionadas.

Objetivo general de los talleresEl objetivo principal es sensibilizar a la población

sobre esta problemática, promoviendo aprendiza-jes desde el punto de vista cognitivo, en el plano afectivo y en las prácticas vinculadas a la vida en sociedad.

Objetivos específicos- Sensibilizar a las familias sobre distintos tipos

de violencia doméstica.- Promocionar la libertad y respeto de los dere-

chos de todos los miembros de la familia, en especial de los niños.

- Facilitar el reconocimiento de las situaciones de violencia para la búsqueda de soluciones.

MetodologíaLos talleres se desarrollan mensualmente en las

salas de espera de pediatría, en el hall central y en la

sala de padres de niños internados en terapia inten-siva y están dirigidos a los pacientes y sus familias.

Son coordinados por psicólogos y pediatras que pertenecen al Comité de Educación para la Salud y que cuentan con experiencia en actividades grupa-les e intervenciones en casos de violencia familiar. Dicho entrenamiento resulta fundamental a la hora de trabajar estas problemáticas en la comunidad hospitalaria, dado que en todas las actividades surgen situaciones que requieren orientación y en algunos casos intervención especializada.

Se utilizan como material de soporte pizarras, afiches, historietas, material lúdico, material audio-visual y folletería.

TALLER “BUENOS TRATOS EN LA INFANCIA”El taller se realiza mensualmente en la sala de

espera de pediatría y ocasionalmente en el hall cen-tral del hospital.

Tras realizar la presentación se invita a los pre-sentes a participar de las dinámicas propuestas.

La primera actividad busca favorecer la construc-ción colectiva entre los niños y familiares presentes, del significado de los buenos tratos en la infancia mediante la técnica de lluvia de ideas. Posterior-mente, los coordinadores, desde un enfoque de derechos, apuntalan a los buenos tratos como un derecho de los niños de satisfacer sus necesidades de afecto, respeto, alimentación, salud, educación y juego,y la obligatoriedad por parte de los adultos para satisfacerlas.

En la siguiente actividad se trabaja sobre mitos y verdades sobre el maltrato infantil. Se apunta a desnaturalizar ciertas conductas de malos tratos hacia la infancia, y a analizar prejuicios y creencias que sostienen actitudes violentas.

Para esta dinámica se entrega a los participantes carteles de verdadero/falso. A continuación se leen afirmaciones y se pide a los presentes que levanten el cartel según consideren que se trate de una frase verdadera o falsa. Las afirmaciones son:• “El maltrato infantil ocurre en todas las clases

sociales”• “Los padres pueden hacer con sus hijos lo que

quieren”• “Los niños necesitan mano dura ya que de otro

modo no aprenden”• “Los padres que maltratan a sus hijos merecen

ser castigados”• “Las personas que fueron maltratadas de niños

serán maltratadoras de adultos”Los coordinadores promueven el intercambio

entre los participantes con distintas posturas y al finalizar brindan su posición al respecto.

La tercera actividad, llamada “Límites que cui-dan”, tiene por objetivo reducir las prácticas de crianza severas y fomentar relaciones saludables entre padres e hijos.




Se busca que los padres y cuidadores compren-dan la importancia de adoptar medidas disciplinarias no violentas y de una comunicación cercana y efi-caz. Los padres reciben información relativa al de-sarrollo infantil, ayudándolos a adoptar prácticas de crianza positivas y formas no violentas de disciplina.

Se realza la importancia de los límites en la in-fancia como una forma de cuidado y se analiza la modalidad de implementarlos de acuerdo a la madu-ración y posibilidades de comprensión de cada niño.

El taller concluye brindando claves para estimu-lar la autoestima en los niños y destaca su impor-tancia para el desarrollo. Se involucra a los padres para asumir un papel insustituible en esta tarea que ayuda a los niños a desarrollarse como personas más capaces y felices en todas las áreas de la vida, partiendo de la creencia de que cada persona es valiosa e importante y por lo tanto merecedora de ser cuidada y querida.

Se entrega folletería (ANEXO 1) como soporte de lo trabajado y se abre un espacio de orienta-ción a los participantes que deseen realizar alguna consulta.

TALLER “VINCULOS RESPETUOSOS EN LA PAREJA”

El taller se realiza mensualmente en el estar de padres de los niños internados en terapia intensiva.

La primera actividad busca favorecer la reflexión acerca de las características de una relación de pareja basada en el respeto mutuo. Luego de la presentación, se invita a los participantes a con-versar sobre qué consideran un vínculo respetuo-so de pareja. Al finalizar el intercambio se realiza un resumen de los aportes en los que se destaca la necesidad de procurar relaciones en la que se respeten los derechos y necesidades de los dos miembros, en las que ambos puedan decidir sobre su cuerpo, expresar opiniones, tomar decisiones y decir que no, sin temor a ser rechazados.

Posteriormente se divide a los participantes en grupos de aproximadamente cinco personas. A cada grupo se le muestra material gráfico8 y/o audiovisual9 en donde se evidencian relaciones en las que se sufren diferentes tipos de maltrato: con-trol, aislamiento, intimidación, agresión. Los grupos deben utilizar estos recursos como disparadores para construir, luego de debatir entre ellos, una re-flexión que luego se compartirá con el resto de los participantes.

Como cierre del taller los coordinadores realizan un resumen de lo trabajado, procurando desnaturali-zar los vínculos violentos y romper con ciertos mitos que refuerzan estos comportamientos. También se busca empoderar a los asistentes para que sean capaces en toda relación de exigir su derecho a ser tratados con respeto, establecer prioridades de acuerdo a sus necesidades, expresar sentimientos

y opiniones, poder pedir lo que deseen, decidir so-bre sus cuerpos y decir que no a todo aquello que atente contra su integridad psíquica y/o física10.

La actividad finaliza brindando recomendacio-nes y orientación acerca de las modalidades de intervención ante relaciones abusivas y solicitando a los participantes contestar una breve encuesta anónima. (Figura 1).

Se analizó la información de las encuestas reca-badas durante el año 2016 (n: 148). De las mismas surge que participaron de cada taller un promedio de 15 personas por encuentro. El 84% fueron mu-jeres. La media de edad de los participantes fue de 30 años. El 51% era procedente del conurbano bonaerense, el 37% del interior del país, el 8% de países limítrofes y el 4% de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Al 100% de los participantes le interesó el tema. El 93% aprendió algo nuevo en el taller. El 74% tenía alguna persona en su núcleo cercano con esta problemática. El 96% recomen-daría el taller.

Los participantes en su mayoría agregaron co-mentarios de agradecimientos y la sugerencia de que el taller se realice con mayor frecuencia.

CONCLUSIONESLos talleres en salas de espera resultan una

herramienta útil para promocionar y fomentar los buenos tratos en la infancia, en las familias y en la sociedad en general.

Nuestro desafío como equipo de salud es coordi-nar acciones que permitan visibilizar la problemática y actuar en consecuencia.

AgradecimientosAgradecemos su permanente apoyo para la reali-

Le agradeceríamos completar esta encuesta anónima para conocer su opinión acerca del taller.

Fecha: .....................

Edad:

Sexo:

Lugar de residencia:

¿Dónde está internado su hijo?

¿Le interesó el tema?

¿Aprendió algo nuevo en el taller?

¿Conoce alguna persona cercana con este problema?

¿Recomendaría el taller?

¿Qué sugerencia nos haría?

Figura 1: Encuesta anónima que se entrega a los padres participantes del Taller Vínculos Respetuosos.




zación de los talleres al Comité de Educación para la Salud, en especial a las Dras. Patricia Zagalsky, Ana Zubieta y Yamila Abadi, a la Oficina de Representante del Paciente y a las coordinadoras del estar de padres de las terapias.

REFERENCIAS1. Organización Mundial de la Salud y Sociedad Internacional para

la Prevención del Maltrato y Abandono de los Niños. Prevención del maltrato infantil: Que hacer y cómo obtener evidencias. Orga-nización Mundial de la Salud,Francia, 2009.

2. Krug E, Dahlberg L, Mercy J, et al. Informe mundial sobre la violencia en el mundo. Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, EE.UU., 2003.

3. Organización Mundial de la Salud. Maltrato infantil. Septiembre 2016. Acceso 15/02/2017 Disponible en: http://www.who.int/me-diacentre/factsheets/fs150/es/

4. World Health Organization. Informe INSPIRE.2016. Acceso 15/02/2017. Disponible en:www.who.int/violence_injury_prevention/violence/inspire.

5. Bringiotti M. La minusvalía como factor de riesgo para el maltrato infantil.Revista de la Asociación Argentina de Prevención de la Violencia Familiar. 1998; 4: 2 - 3.

6. Barudy J. El dolor invisible de la infancia. Una lectura ecosistémica del maltrato infantil. Barcelona, Paidos terapia familiar, 1998.

7. Bringiotti M. Maltrato infantil, factores de riesgo para el maltrato físico en la población infantil. Buenos Aires, Miño y Dávila Editores, 2007.

8. Raznovich D. Historietas publicadas en la contratapa de diario Clarín, Buenos Aires.

9. Gobierno de la Nación Argentina. Anuncios pertenecientes a la campaña “Otra vida es posible. Tenemos derecho a una vida sin violencia”, marzo 2009.Disponible en http://www.vivirsinviolencia.gob.ar

10. Giberti E,Fernández A.La mujer y la violencia invisible. Buenos Aires, Editorial Sudamericana, 2010.




ANEXO 1Folletería entregada como soporte de lo trabajado



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