8/15/2019 Tanggal masuk

1/6

Tanggal masuk : jam masuk :

Ruang/ kelas : kamar No :

Pengkajian tanggal : jam :

A. IDENTITAS

1. Nama klien : nama suami :2. Umur : umur :

3. Suku/ angsa : suku/ angsa :

!. Agama : agama :

". Pen#i#ikan : $en#i#ikan :

%. Pekerjaan : $ekerjaan :

&. Alamat : alamat :

'. Status :

(. STATUS )ESE*ATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke ruma+ sakit

)elu+an utama saat ini :

2. ,un-ul kelu+an : erta+a$ men#a#ak 

3. 0aktor ang mem$ererat :

!. U$aa ang #ilakukan untuk mengatasi :

". Diagnosa me#is :

. RIA4AT )EPERAATAN

1. RIA4AT 5(STETRI

a. Ri6aat menstruasi :

• ,enar-+e $a#a umur 

• (anakna #an lamana

• *P*T

• )elu+an saat

8/15/2019 Tanggal masuk

2/6

 . RIA4AT )E*A,I7AN8 PERSA7INAN8 NI0AS 4AN9 7A7U :k )e+amilan Persalinan )om$likasi nias Anak  

Ta+un Umur  

ke+amilan

Penulit jenis $enolong $enulit 7aserasi ineksi Per#ara+an ;

) 

(

(

P

;

8/15/2019 Tanggal masuk

3/6

-. 9enogram

2. RIA4AT )E7UAR9A (ERENANA

• ,elaksanakan )( : a ti#ak 

• ;enis kontrase$si a$a ang #igunakan

• Sejak ka$an menggunakan kontrase$si

• ,asala+ ang terja#i saat menggunakan kontrase$si

3. RIA4AT )ESE*ATAN

• Penakit ang $erna+ #ialami iu

• Pengiatan ang #i #a$at

• Ri6aat $enakit keluarga

!. RIA4AT 7IN9)UN9AN

• )eersi+an :

• (a+aa :

• 7ainna seutkan :

". ASPE) PSI)5S5SIA7

a. Perse$si iu tentang kelu+an/ $enakit

 . A$aka+ keaa#aan ini menimulkan $erua+an ter+a#a$ ke+i#u$an

se+ari< +ari

-. *ara$an ang iu inginkan

#. Iu tinggal #engan sia$a

e. Sia$aka+ orang ter$enting agi iu

. Sika$ anggota keluarga #engan kea#aan saat ini

g. )esia$an mental untuk menja#i iu : a ti#ak 

%. )E(UTU*AN DASAR )*USUS

a. Pola nutrisi

• 0rekuensi makan = se+ari

•  Nasu makan

• ;enis makanan ruma+

• ,akanan ang ti#ak #isukai

 . Pola eliminasi

• (A) 

< 0ekuensi = se+ari

< arna

< )elu+an saat (A) 

• (A(

< 0rekuensi = se+ari

< arna

8/15/2019 Tanggal masuk

4/6

< (au

< )onsistensi

< kelu+an

-. $ola $ersonal +giene

• man#i

< rekuensi =/+ari< saun a/ti#ak 

• oral +gine

< rekuensi

< 6aktu

• -u-i ramut

< rekuensi

< s+am$o

. $ola istira+at #an ti#ur 

• lama ti#ur 

•keiasaan seelum ti#ur 

• kelu+an ti#ur 

g. $ola aktiitas #an lati+an

• kegiatan #alm $ekerjaan

• 6aktu ekerja

• ola+raga

 jenisna

rekuensi

• kegiatan 6aktu luang

• kelu+an #alam eraktiitas

+. $ola keiasaan ang mem$engaru+i kese+atan

&. PE,ERI)SAAN 0ISI) 

• )ea#aan umum : kesa#aran :

• Tekanan #ara+ : na#i :

• Res$irasi : su+u :

• (erat a#an : tinggi a#an :

)e$ala8 entuk ke$ala #an kelu+an

,ata:• )elo$ak mata :

• 9erakan mata :

• )onjungti>a :

• Sklera :

• Pu$il :

• Akomo#asi :

*i#ung:

•Reaksi alergi :

• Sinus :

8/15/2019 Tanggal masuk

5/6

,ulut #an tenggorokan

• 9igi :

• kesulitan menelan :

#a#a #an a=ila

• mamae: memesar:

• areolla mamae :

•  $a$$ila mamae :

• -olostrum :

sirkulasi jantung

• ke-e$atan #enut s$asial :=/ menit

• irama :

• kelainan uni jantung :• sakit #a#a :

• timul :

a#omen

• menge-il :

• linea #an striae :

• luka ekas o$erasi :

• kontraksi :

genitalia

•  $erineum :

• >esika urinaria :

ekstimitas

• turgor kulit :

• 6arna kulit :

• kontraktur $a#a $ersen#ian :

• kesulitan #alam $ergerakan :

#. #ata $enunjang1. laoratorium

2. US9

3. Rontgen

!. Tera$i ang #i#a$at

8/15/2019 Tanggal masuk

6/6