1

Journalpost:18/49748

Arkivsak: 16/4210-44

Saksnummer Utvalg/komite Dato

218/2018

Fylkesrådet 03.07.2018

112/2018

Fylkestinget 08.10.2018

Tannhelse for framtida Sammendrag

Det er nødvendig å styrke satsingen på forebyggende tannhelse, slik at Nordlands barn og unge ikke får hull i tennene. Alle i Nordland må ha tilgang til like god tannbehandling og våre brukere må bli møtt med moderne tannklinikker som er universelt utformet. Samtidig skal tannklinikkene være gode arbeidsplasser for de ansatte, med mer enn én tannbehandler per klinikk. Dette vil sikre nødvendig rekruttering og ønsket stabilitet i den offentlige tannhelsetjenesten.

Endringer i inntektssystemet til fylkeskommunen, og dermed strammere økonomi, har bidratt til behovet for endringer. Fylkesrådet har ikke ønsket å gjennomføre forslaget i økonomiplan 2015-2018 om en reduksjon av klinikker fra 61 til 30, uten å se dette i sammenheng med hvordan tannhelsetjenesten kan organiseres på en bedre måte og gi bedre tannhelseresultater.

Tannhelsen i Nordland er på den nedre tredjedel blant norske fylker, og barn og unge i Nordland har gjennomsnittlig mer hull i tennene enn andre steder i landet. Forutsetningene for styrking av forbyggende tannhelse, krav om mer moderne klinikker, og flere enn én tannbehandler per klinikk sett i sammenheng med Nordland Fylkeskommunes økonomiske realiteter krever en ny struktur for tannklinikkene i fylket.

Denne omstruktureringen er nødvendig for å oppnå fylkeskommunens mål innen tannhelse;

Tannhelsen for barn og unge i Nordland i aldersgruppene 5, 12 og 18 år skal være blant de 3 beste fylkene i landet.

Fylkesrådet anerkjenner at Nordlands geografi og bosettingsmønster innebærer utfordringer for de som bor på steder som får spesielle reiseutfordringer eller ekstra lang vei. Fylkesrådet mener derfor at det er riktig å fravike det faglige rådet om å redusere antall klinikker til 32 klinikker, og i stedet opprettholde 43 klinikker.

De foreslåtte endringene til ny tannhelsetjeneste vil gjøre det mulig å bruke mer ressurser på utadrettet forebyggende tannhelsearbeid. Investering i forebyggende arbeid er en investering i bedre tannhelse i framtiden, også i et økonomisk perspektiv. En styrking av det forebyggende arbeidet, vil innebære at tannhelsetjenesten skal jobbe utadrettet mot barnehager, skoler, sykehjem og institusjoner, der mange av våre brukergrupper oppholder seg. Nfk vil med dette

2

også samarbeide tettere med kommunene i Nordland med felles mål om å bedre tannhelsen.

Bakgrunn

Fylkestinget fikk presentert en tannhelsemelding i april 2018 (FT-sak 67-2018) som gir en fyldig beskrivelse av både tannhelsen og den offentlige tannhelsetjenesten i Nordland (DOT). I tannhelsemeldingen presenteres både styrker og svakheter med dagens tjeneste. Fylkestinget vedtok følgende i saken: «Fylkestinget ber om at Tannhelsemeldingen legges til grunn for en fylkestingssak som svarer til dagens utfordringer i tannhelsetjenesten». Utfordringene kan oppsummeres i fire hovedpunkter:

a. Tannhelsen blant barn og ungdom er under landsgjennomsnittet. b. Prioritering og utnyttelse av knappe økonomiske ressurser. c. Investeringsbehov ved klinikker. d. Bemanning av tjenesten.

Fylkestinget vedtok i økonomiplanen 2015-2018 økonomiske innsparinger for tannhelsetjenesten. De økonomiske innsparingene skulle gjøres bl.a. gjennom en reduksjon av antall klinikker fra 61 til 30, oppsigelse av avtaler med private tannleger og avvikling av dekning av egenandeler for kjeveortopedisk behandling. Driftsbudsjettet til tannhelsetjenesten er 150 mill. kr i 2018. Perspektivmelding 2019 – 2022 (FT-sak 103-2018) påpeker at de besluttede økonomiske kuttene er gjennomført mens driften ikke er tilpasset de økonomiske rammene.

Fylkesrådet vedtok i mai 2016 etablering av prosjektet «Utvikling av tannhelsetjenesten 2016-2020». Det har siden slutten av 2016 vært arbeidet med en helhetlig utvikling av DOT. Målet har gjennom hele prosessen vært å søke endringer som bidrar til både en bedring i tannhelsen og etterfølge vedtatte innsparingskrav.

Siden oppstarten av prosjektet har det skjedd endringer i klinikkstrukturen. Leknes og Stamsund tannklinikker skal i løpet av høsten 2018 samlokaliseres til Vestvågøy tannklinikk. Selfors, Gruben og Mo tannklinikker ble samlokalisert til Rana tannklinikk våren 2018. Tjeldsund kommune skal slåes sammen med Skånland kommune 1. januar 2020 og blir en del av Troms fylke, dermed blir også Ramsund biklinikk en del av tannhelsetjenesten i Troms.

Nordland fylkeskommunes økonomi er presset som følge av endringer i inntektssystemet for kommuner og fylkeskommuner. Som en viktig del av fylkeskommunens tjenester må også tannhelsetjenesten tilpasses de økonomiske realiteter.

Rapporten «Ny tannhelsetjeneste – utvikling av tannhelsetjenesten i Nordland 2016-2020» er sluttrapporten fra prosjektet «Utvikling av tannhelsetjenesten 2016-2020» og følger denne saken som vedlegg.

Problemstilling

God tannhelse hos barn har stor innvirkning for deres livskvalitet som voksne. Det er ingen åpenbare grunner til at tannhelsen blant barn og unge i Nordland skal være dårligere enn i resten av landet. Noe større kostnader til drift og administrasjon må imidlertid påregnes på grunn av geografi og bosettingsmønster i fylket samt politiske føringer om et utstrakt

3

desentralt tilbud. Den overordnede målsettingen for DOT i Nordland bør likevel være:

Tannhelsen for barn og unge i Nordland i aldersgruppene 5, 12 og 18 år skal være blant de 3 beste fylkene i landet.

Tannhelse

Ifølge KOSTRA-tall (Kommune-stat-rapportering) for 2017 er tannhelsen blant barn og ungdom i Nordland under landsgjennomsnittet. Tannhelsen i Nordland ligger jevnt med landsgjennomsnittet når barna er 5 år, men i overgangen fra at foreldrene har full kontroll til at barna selv overtar ansvaret for tannpuss, forverres tannhelsen og Nordland faller under landsgjennomsnittet. Tannhelsen til 18-åringer i Nordland er blant de 2 dårligste fylkene i landet.

Bedre tannhelse i Nordland krever innsats både av hver enkelt innbygger og av fellesskapet. Tannhelsen vil i vesentlig grad være en følge av vårt levesett. Faktorer som alder, økonomi, utdanning, psykososiale forhold og livsstil har derfor innvirkning på tannhelsen. Bedring av tannhelsen i Nordland vil avhenge av endring i adferd og miljø. For å få til dette må det være et godt samarbeid mellom DOT og skoler, barnehager, helsestasjoner, pleie- og omsorgstjenester, høyskoler og universiteter. Det er også viktig å ha en utstrakt kontakt med foreldre, frivillige organisasjoner og Folkehelsealliansen.

Alle tre yrkesgrupper, tannleger, tannpleiere og tannhelsesekretærer, arbeider med forebyggende tiltak. Dette arbeidet skjer både på og utenfor klinikk. I 2017 brukte tannhelsetjenesten i Nordland 1 815 arbeidstimer på forebyggende tannhelsearbeid utenfor tannklinikk (undervisning i barnehager og skoler, undervisning av pleiepersonell mv.). Enkelte fylkeskommuner har bestemt at 20 % av tannpleiernes arbeidstid skal brukes til utadrettet forebyggende arbeid. Ved en 20 %- normering kunne DOT i Nordland brukt 13 000 timer til dette formålet, dvs. 7 ganger mer enn i dag. Tannhelsetjenesteloven forutsetter at det forebyggende arbeidet skal være oppsøkende i samarbeid med kommunene. Godt forebyggende arbeid er det tiltaket som best fremmer likhet i tannhelsen.

En rekke personer, spesielt eldre med nedsatt funksjonsevne, kan ikke selv ivareta sin egen tannhelse. For disse er det viktig med regelmessig daglig oppfølging fra pleiepersonell. Å etablere et godt forebyggende regime for pleietrengende vil bli en økende utfordring i årene som kommer. Denne utfordringen må løses av DOT i samarbeid med de ulike tjenestetilbyderne på området.

Investering i forebyggende arbeid vil føre til et redusert behandlingsbehov i framtiden. Ett nytt "hull" (karies) i en tann genererer i gjennomsnitt 30 minutters arbeid for en tannlege ved behandling. Ved å forbedre tannhelsen blant 18-åringer i Nordland til landets beste nivå vil det årlige behandlingsbehovet reduseres med minimum 7 000 behandlingstimer, tid som på sikt kan omprioriteres til forebyggende virksomhet.

Økonomi

Tannhelsetjenesten i Nordland er ifølge KOSTRA-tallene for 2017 blant de 4 fylkeskommuner med høyeste netto driftskostnader pr. innbygger. I rapporteringen til

4

KOSTRA skilles netto driftskostnader mellom fellesfunksjoner og pasientbehandling.

Fellesfunksjoner er rammene rundt den direkte pasientrettede virksomheten og omfatter driftsutgifter ved tannklinikkene som i liten grad påvirkes av antallet pasienter som behandles. Disse utgiftene er nødvendige for at klinikkene skal være operative (drift av lokaler, utstyr, teknisk og bygningsmessig vedlikehold, ledelse/administrasjon).

Driftsutgifter i forbindelse med pasientbehandling omfatter alle typer direkte pasientbehandling, og/eller kjøp av tjenester som inngår i eller erstatter denne (lønn for klinisk personell, medisinsk og annet forbruksmateriell, kjøp av tjenester, utgifter til kurs og kompetanseutvikling for klinisk personell).

I 2017 utgjorde netto driftsutgifter i forbindelse med fellesfunksjoner 255,2 kr. pr. innbygger i Nordland mot 112,9 kr. pr. innbygger på landsgjennomsnitt. Dermed brukte Nordland fylkeskommune 126 % mer på fellesfunksjoner pr. innbygger enn landsgjennomsnittet. Av netto driftsutgifter til fellesfunksjoner utgjorde lønn til administrasjon 41,32 kr. pr. innbygger. (Kostnad ved administrasjon er hentet fra regnskapet for 2017, da det ikke er mulig å hente det ut fra KOSTRA-rapporteringen.)

Figur 1 – Netto driftsutgifter pr. innbygger DOT fellesfunksjoner

Netto driftsutgifter i forbindelse med pasientbehandling utgjorde 476,5 kr. pr. innbygger mot 358,6 kr. pr. innbygger på landsgjennomsnitt. Dermed brukte Nordland fylkeskommune 32,8 % mer til pasientbehandling pr. innbygger enn landsgjennomsnittet.

5

Figur 2 – Netto driftsutgifter pr. innbygger DOT pasientbehandling

Nordland har høye netto driftsutgifter pr. innbygger både til felleskostnader og pasientbehandling. Dette må sees i sammenheng med den desentraliserte tjenesten som tilbys. Tannklinikkene er innredet med kostbart avansert medisinsk utstyr. Tjenesten må kontinuerlig oppdatere utstyret for å sikre pasientene en behandling av god kvalitet. I dag står til enhver tid 42 behandlingsrom ubrukte fordi behandlerne reiser rundt og behandler på ulike lokasjoner. Store kostnader er derfor knyttet til oppdatering av utstyr som er lite i bruk. De mange lokasjonene fører også til mindre effektiv oppgavedeling og mye tapt tid til reise.

Oppgradering av klinikker

Et betydelig antall av dagens tannklinikker krever omfattende oppgraderinger for å oppfylle kravene til effektiv klinikkdrift, moderne tannbehandling og universell utforming.

Fylkesrådet har fått gjennomført en kartlegging av de fleste offentlige tannklinikker med hensyn til universell utforming. Denne kartleggingen viser at mange klinikker ikke oppfyller kravene (oversikt over hvilke klinikker det gjelder finnes i tannhelsemeldingen). Nye oppgraderte klinikker medfører betydelig høyere leie-/eiekostnader. Erfaringsmessig øker prisen på klinikklokaler 2 - 3 ganger når gamle slitte lokaler erstattes med nye moderne lokaler.

Fylkeskommunen leier i hovedsak klinikklokalene. Lokalene er spesialtilpasset og medfører høye leiekostnader. Tannhelsetjenesten kjøper selv inn klinisk utstyr og løs innredning. Tabell 2 viser estimerte kostnader knyttet til drift av og investering i tannhelsetjenesten med 3 ulike løsninger. Dagens budsjetterte kostnader er på 31,7 mill. Dersom dagens klinikkstruktur skal renoveres til å møte dagens krav vil estimerte driftskostnader øke til 49,7 mill. Rapporten fra prosjektet «Utvikling av tannhelsetjenesten 2016-2020» legger opp til en ny klinikkstruktur som vil koste 39,4 mill. kr i årlig drift. Fylkesrådet ser at det vil være nødvendig å opprettholde driften på noen flere klinikker, slik at kostnaden dermed vil bli noe høyere - 42,1 mill. kr pr. år.

Tabellen under viser årlige drifts- og investeringskostnader ved å opprettholde dagens antall klinikker, 43 klinikker og 32 klinikker.

6

Budsjettert kostnad 2018

Dagens klinikkstruktur oppgradert

Fylkesrådets forslag oppgradert

Prosjektets forslag oppgradert

Leiekostnad Kr. 26 000 0001

Kr. 40 300 000 Kr. 34 375 000 Kr. 32 300 000

Reisekostnad Kr. 711 000 Kr. 711 000 Kr. 1 406 000 Kr. 2 311 000 Stordriftsfordeler og effektivitet2

- Kr. 500 000 - Kr. 2 000 000 - Kr. 3 000 000

Sum årlige driftskostnader

Kr. 26 711 000 Kr. 40 511 000 Kr. 33 781 000 Kr. 31 611 000

Årlig investeringsbehov

Kr. 5 000 000 Kr. 9 200 000 Kr. 8 320 000 Kr. 7 800 000

Sum årlige drifts- og investerings-kostnader

Kr. 31 711 000 Kr. 49 711 000 Kr. 42 101 000 Kr. 39 411 000

Tabell 2 - Forventede kostnader

Fylkeskommunen eier i dag 6 av klinikklokalene. Om fylkeskommunen skal eie eller leie klinikklokaler framover, vil bli vurdert når lokalene skal fornyes eller samlokaliseres. I de tilfeller der det planlegges nye fylkeskommunale bygg bør det vurderes å inkludere en tannklinikk.

Bemanning

Totalt i tannhelsetjenesten er det om lag 350 ansatte fordelt på 268 årsverk. Det er om lag 90 tannlege-, 40 tannpleier- og 120 tannhelsesekretærårsverk. Resterende årsverk fordeler seg på renholder- og administrasjonsstillinger.

Dagens desentrale organisering av tannhelsetjenesten medfører utfordringer med bemanning på enkelte klinikker. Hovedutfordringene er rekruttering til klinikker med kun én behandler eller til stillinger som inneholder ambulering. Ved utgangen av de tre siste årene har mellom 7-14 % av behandlerstillinger vært vakante. Søkermassen til stillinger i DOT består i stor grad av unge nyutdannede, som har behov for og ønsker å jobbe i større fagmiljøer. En reduksjon av antall bi- og enmannsklinikker er avgjørende for å bygge opp større og mer stabile fagmiljøer. Dette gir muligheter for støtte fra erfarne kolleger og et arbeidsmiljø som gir rom for kompetanseheving og kvalitetsutvikling.

Det er i dag stor variasjon i befolkningsgrunnlaget til de ulike tannklinikkene. Én behandlerstilling krever et pasientgrunnlag på minst 900. Erfaring viser at et befolkningsgrunnlag på minimum 2 000 innbyggere er nødvendig for å komme opp mot 900 pasienter. For å bedre rekrutteringen bør hver klinikk ha minimum to behandlerstillinger. Ved to behandlerstillinger kreves det et pasientgrunnlag på minst 1 800, ergo et befolkningsgrunnlag på minst 4 000.

Tilgjengelighet

I henhold til tannhelsetjenesteloven § 1-1 skal fylkeskommunen sørge for at tannhelsetjenester, inkludert spesialisttjenester, i rimelig grad er tilgjengelige for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i fylket. I dag når 99 % av Nordlands befolkning nærmeste

7

tannklinikk innenfor 60 minutter med bil/ferge. Der er 2 700 innbyggere som har mer enn 60 minutters reisetid med bil/ferge.

Flere fylkeskommuner har de seneste årene vurdert sine klinikkstrukturer og gjennomført betydelige reduksjoner i antall klinikker. Den fylkeskommunen med flest klinikker etter Nordland er Rogaland med 43 klinikker. Sogn og Fjordane fylkeskommune har til sammenligning 21 klinikker, og er i en prosess hvor de tar sikte på å redusere til 18.

Reduksjon av klinikker gir økt reisedistanse for enkelte pasienter. Økt reisedistanse gir økt reisekostnad for pasienter, Nordland fylkeskommune og kommunene. For pasientene vil dette i noen grad kompenseres ved refusjon av reisekostnader. Barn og ungdom til og med fylte 18 år, psykisk utviklingshemmede over 18 år og hjemmeboende i hjemmesykepleie får delvis dekket reise til nærmeste offentlige tannklinikk av fylkeskommunen jf. «Forskrift for dekning av skyssutgifter i Den offentlige tannhelsetjenesten i Nordland». De som tilkjennes reisegodtgjørelse har en egenandel på 146 kr hver vei, maksimalt 1000 kr pr. kalenderår. Også kostnader til reise for ledsager refunderes ved behov. Det gis ikke refusjon av tapt arbeidsfortjeneste eller utgifter til kost.

Når timeavtaler settes opp, legges det vekt på at det i hovedsak skal være mulig å benytte rutegående transport. Privatbil benyttes dersom offentlig transport ikke er mulig eller uhensiktsmessig. Drosje må eventuelt avtales på forhånd med klinikk. For pasienter som bor på sykehjem er det institusjonen som er ansvarlige for transport. Dette inkluderer ansatte som følger pasient til behandling. Alle kostnader betales av kommunen der institusjonen er lokalisert.

De totale kostnadene for den enkelte som følger av økt reisevei er vanskelig å beregne med stor nøyaktighet. Inntekt, arbeidssted, skolested og handlevaner og dermed mulighet for sammenkobling av aktiviteter varierer mye. Bedre tannhelse som følge av økt fokus på forebyggende arbeid vil redusere behovet for hyppige tannlegebesøk. Ett besøk annethvert år for friske pasienter er det vanlige.

Vurderinger

Fylkesrådet skal ha et ambisiøst mål for tannhelsen i Nordland. Tatt i betraktning den betydningen god tannhelse har for den enkelte skal målet være:

Tannhelsen for barn og unge i Nordland i aldersgruppene 5, 12 og 18 år skal være blant de 3 beste fylkene i landet.

Dette skal oppnås ved at det arbeides ut fra følgende tre effektmål:

1. Forekomsten av karies («hull i tennene») redusere gjennom systematisk forebyggende arbeid.

2. Tannklinikkene i Nordland skal være moderne, og det skal sikres at de ansatte har et arbeidsmiljø som bidrar til stabil bemanning og kompetanseutvikling.

3. Flest mulig pasienter skal innenfor gitte økonomiske rammer ha kortest mulig reiseavstand.

Fylkesrådet tar på alvor de stramme økonomiske rammene som hele fylkeskommunen skal

8

forholde seg til. Samtidig vil Fylkesrådet vise til dagens situasjon for tannhelsen i Nordland og foreslår nødvendige løsninger på disse utfordringene. Det kreves tøffe prioriteringer for å nå målet om bedre tannhelse for barn og unge i Nordland.

Helsefremmende og forebyggende tannhelsearbeid utenfor tannklinikk skal styrkes og systematiseres. Forpliktende samarbeidsavtaler med kommunene skal inngås. Gjennom disse samarbeidsavtalene skal tannpleiere drive opplæring av ansatte på institusjoner og i hjemmetjenesten, holde informasjonsmøter, være tilstede i barnehager, skoler og SFO og jobbe med holdningsendringer blant ungdom. Fylkesrådet ønsker at DOT i Nordland skal jobbe for å nå den samme normeringen som andre fylkeskommuner arbeider etter, dvs. at 20 % av tannpleiernes arbeidstid skal brukes på forebyggende og helsefremmende arbeid.

Fylkesrådet forutsetter at alle klinikker skal imøtekomme forventningene fra våre pasienter og ansatte, oppfylle kravene til universell utforming og er åpne og tilgjengelige for alle, jf. samfunnsmålet i Handlingsplan for universell utforming i Nordland fylkeskommune (FT-sak 80-2018).

Fylkesrådet er klar over at små tannklinikker er kostnadskrevende å drifte og krevende å bemanne. Fylkesrådet ser likevel at en ny struktur for tannklinikkene i Nordland må ta hensyn til fylkets geografi og bosettingsstruktur. Det er ønskelig å begrense ulempen for pasienter og kommuner. Fylkesrådet har vurdert administrasjonens forslag til klinikkstruktur, og etter en helhetlig vurdering foreslås følgende klinikkstruktur:

Klinikkstruktur

Klinikker som blir samlokalisert

Befolknings-grunnlag

Årlig investering

Forventet årlig leiekostnad

Forventet økning i reisekostnader

Andenes tannklinikk Risøyhamn tannklinikk

4 674 130 767 685 850 36 669

Myre tannklinikk 4 376 130 767 592 325 Sortland tannklinikk 11 037 199 603 1 028 775 Straume tannklinikk 2 632 98 557 506 231 Lødingen tannklinikk

2 669 98 557 506 231

Hadsel tannklinikk 7 389 265 246 718 113 Ramsund tannklinikk Overføres til Troms fylkeskommune 1. januar 2020. Bogen tannklinikk 3 384 67 348 444 244 Narvik tannklinikk Bjerkvik

biklinikk Ankenes tannklinikk

17 058 445 948 1 658 800 11 684

Ballangen tannklinikk

Kjøpsvik biklinikk

3 531 98 557 426 300 27 045

Drag biklinikk 1 230 98 557 426 300 Hamarøy tannklinikk

1 679 130 767 498 800

Steigen tannklinikk 2 551 130 767 498 800 Vågan tannklinikk 9 643 360 875 1 455 438 Vestvågøy 11 988 360 875 1 455 438 8712

9

tannklinikk Sørvågen tannklinikk

1 559 98 557 426 300

Værøy biklinikk 765 67 348 374 100 Røst biklinikk 550 67 348 374 100 Fauske tannklinikk 11 372 199 603 1 028 775 Bankgata tannklinikk 11 616 265 246 1 282 344 Saltvern tannklinikk 13 843 360 875 1 653 906 Alstad tannklinikk 8 562 161 977 888 125 Mørkved tannklinikk

Tverlandet tannklinikk

17 757 297 455 1 427 344 19 404

Rognan tannklinikk Misvær biklinikk

6 174 130 767 685 850 102 679

Ørnes tannklinikk Inndyr biklinikk Glomfjord biklinikk Engavågen biklinikk

7 127 199 603 1 028 775 49 728

Jektvik biklinikk Tjongsfjorden biklinikk

2082 67 348 327 338

Rana tannklinikk 25 464 657 859 2 890 250 Træna biklinikk 948 67 348 374 100 Nesna tannklinikk Konsvikosen

biklinikk 3 230 130 767 498 800 100 777

Lurøy biklinikk 723 67 348 374 100 Herøy tannklinikk 3 132 98 557 426 300 Sandnessjøen tannklinikk

Leirfjord tannklinikk

9 703 445 948 1 432 600 31 608

Korgen tannklinikk 4 833 130 767 529 975 Mosjøen tannklinikk 12 790 392 084 1 339 619 Hattfjelldal tannklinikk

Trofors biklinikk

3 196 98 557 426 300 66 585

Brønnøysund tannklinikk

Forvik biklinikk Hommelstø biklinikk Sømna biklinikk

10 417 265 245 974 581 89 262

Vega biklinikk 1 241

67 348

374 100

Bindal biklinikk 1 417 67 348 374 100 Sortland spesialistklinikk

242 310 781 550

Narvik spesialistklinikk

242 310 781 550

Bodø spesialistklinikk

390 009 1 427 344

10

Mo spesialistklinikk 242 310 781 550 Sandnessjøen spesialistklinikk

242 310 674 975

I Bodø er både Saltvern og Bankgata tannklinikker nyrenoverte og i fylkeskommunale bygg. Alstad tannklinikk har lang leieavtale. En samlokalisering vil bli vurdert når klinikkene på nytt må renoveres eller ny leieavtale må inngås. Det vil da være nyttig å se på erfaringene fra Rana tannklinikk om drift av større klinikker.

Ramsund biklinikk overføres 1. januar 2020 til Troms fylkeskommune.

Drag biklinikk vurderes samlokalisert med Hamarøy tannklinikk etter gjennomført kommunesammenslåing.

Utfordringene rundt bemanning av Vega biklinikk søkes løst med ambulering fra Brønnøysund tannklinikk.

Det nye kartet vil da se slik ut:

11

Figur 4- Ny tannklinikkstruktur

De fleste endringene vil la seg gjøre innen en 5-årsperiode. Biklinikker uten ansatte vil være de klinikkene hvor endringene først trer i kraft. Det er ulike behov å ta hensyn til som f.eks. ansatte, husleiekontrakter, overføring av pasienter og behov for nye lokaler osv.

12

Med de foreslåtte endringer vil tannhelsetjenesten redusere fremtidige kostnader med 6,6 mill. kroner årlig. Endringene i kostnadsbildet er et resultat av reduserte drifts- og investeringskostnader og økte reisekostnader. Dette er besparelser som inngår i felleskostnader.

Drift av tjenesten med færre klinikker er forventet å gi økt effektivitet. Dette er forventet å gi lavere behandlingskostnader. I denne saken forskutteres ikke denne gevinsten med noe kronebeløp.

Konsekvensen med hensyn til reisetid vil med de foreslåtte endringen gi ca. 4 700 innbyggere som får over 60 minutter med bil/ferge til nærmeste offentlige tannklinikk. Om lag 24 % av Nordlands befolkning har rettigheter etter tannhelsetjenesteloven, dvs. at 1 100 av disse vil få over 60 minutter til nærmeste offentlige tannklinikk. De pasientene som i dag har den lengste avstanden til nærmeste klinikk, vil imidlertid ikke få en ytterligere økning. I dag har allerede 2 700 innbyggere mer enn 60 minutter til nærmeste offentlige tannklinikk med bil/ferge. En økning på 2 000 innbyggere med reisetid på mer enn 60 minutter ansees som meget lavt sammenlignet med de reduserte kostnadene.

Fylkesrådet vil presisere at DOT har et viktig samfunnsoppdrag og tannhelse er viktig for opplevd egenhelse og livskvalitet. Fylkesrådet ser at det på kort sikt må investeres for at tjenesten på lengre sikt skal nå ønskede mål. Fylkesrådet ønsker derfor å prioritere tannhelsetjenesten i form av økt allokering av ressurser i framtidige budsjettprosesser.

Ved å gjennomføre endringene vil Fylkesrådet legge opp til en kvalitetsutvikling i tannhelsetjenesten som løfter tannhelsen i Nordland. Fylkesrådet vil vise til Rana kommune der Gruben, Selfors og Mo tannklinikk er slått sammen til en stor klinikk, Rana tannklinikk. Gjennom denne sammenslåingen skapes det et større arbeidsmiljø for de ansatte, pasientene får en ny klinikk med oppdatert klinisk utstyr, og det er ventet en større stabilitet i bemanningen.

For å oppnå de nødvendige økonomiske innsparingene er det valgt å slå sammen tannklinikker i områder med lavt pasientgrunnlag. Samtidig må det over tid bygges opp større klinikker. Klinikker med flere ansatte har vist seg å bidra til stabil bemanning og et bedre fagmiljø for alle ansatte på klinikken. Det gir også grunnlag for mer avansert utstyr, faglig utvikling og økt fokus på forebyggende arbeid. I sum muliggjør dette flere behandlede pasienter pr. behandler og dermed en mer effektiv bruk av ressursene. I denne saken vedtas det ingen reduksjon av antall tannhelsepersonell på grunn av klinikksammenslåinger.

Konsekvenser for Nordland fylkeskommune

Det vises til saksutredningen. Denne saken vil ikke få konsekvenser for likestilling og miljø. Moderne universell utformede klinikker og økt satsning på forebyggende arbeid vil bidra til å redusere sosiale ulikheter i tannhelse.

I saken er det redegjort for de økonomiske konsekvensene så langt dette har vært mulig ut fra fylkeskommunens økonomisystem og –verktøy.

Forslag til ny tannhelsetjeneste vil gi noen personellmessige konsekvenser ved at enkelte ansatte får nytt arbeidssted, men i denne saken vedtas det ingen reduksjon av antall

13

tannhelsepersonell. Antall og sammensetning av tannhelsepersonell vurderes fortløpende uavhengig av denne saken, med bakgrunn i endringer i pasientgrunnlag og effektivitetsmål.

Fylkesrådets innstilling til vedtak

1. Fylkestinget vil at den offentlige tannhelsetjenesten i Nordland skal ha som hovedmålsetning:

a. Tannhelsen for barn og unge i Nordland i aldersgruppene 5, 12 og 18 år skal være blant de 3 beste fylkene i landet.

b. Dette kan oppnås ved at det arbeides ut fra følgende tre effektmål:

i. Forekomsten av karies («hull i tennene») reduseres gjennom systematisk forebyggende arbeid.

ii. Tannklinikkene i Nordland skal være moderne, og det skal sikres at de ansatte har et arbeidsmiljø som bidrar til stabil bemanning og kompetanseutvikling.

iii. Flest mulig pasienter skal innenfor gitte økonomiske rammene ha kortest mulig reiseavstand.

2. Fylkestinget vil vise til reduserte økonomiske rammer og ber om at tannhelsetjenesten jobber aktivt for å effektivisere driften slik at tjenesten kan få et kostnadsnivå nærmere landsgjennomsnittet.

3. Fylkestinget slutter seg til en styrking av det forebyggende arbeid utenfor tannklinikk.

4. Den offentlige tannhelsen i Nordland skal ha moderne og oppdaterte klinikker som skaper grunnlag for god service, universell utforming og gode arbeidsplasser for høyt kompetente ansatte.

5. Det skal på sikt foretas en samlokalisering av allmennklinikker og spesialistklinikker der dette er hensiktsmessig og gir en positiv gevinst.

6. Fylkestinget vil vise til at tannhelsetilbudet i Nordland sårt trenger spesialister flere steder. Hver region bør på sikt ha tilgang til en kjeveortoped.

7. Med bakgrunn i en helhetlig vurdering skal fremtidig klinikkstruktur i Nordland bestå av følgende 43 tannklinikker:

Klinikkstruktur

Klinikker som blir samlokalisert

Andenes tannklinikk Risøyhamn tannklinikk Myre tannklinikk Sortland tannklinikk

14

Straume tannklinikk Lødingen tannklinikk Hadsel tannklinikk Ramsund biklinikk Bogen tannklinikk Narvik tannklinikk Bjerkvik biklinikk

Ankenes tannklinikk Ballangen tannklinikk Kjøpsvik biklinikk Drag biklinikk Hamarøy tannklinikk Steigen tannklinikk Vågan tannklinikk Vestvågøy tannklinikk Sørvågen tannklinikk Værøy biklinikk Røst biklinikk Fauske tannklinikk Bankgata tannklinikk Saltvern tannklinikk Alstad tannklinikk Mørkved tannklinikk Tverlandet tannklinikk Rognan tannklinikk Misvær biklinikk Ørnes tannklinikk Inndyr biklinikk

Glomfjord biklinikk Engavågen biklinikk

Jektvik biklinikk Tjongsfjorden biklinikk Rana tannklinikk Træna biklinikk Nesna tannklinikk Konsvikosen biklinikk Lurøy biklinikk Herøy tannklinikk Sandnessjøen tannklinikk Leirfjord tannklinikk Korgen tannklinikk Mosjøen tannklinikk Hattfjelldal tannklinikk Trofors biklinikk Brønnøysund tannklinikk Forvik biklinikk

Hommelstø biklinikk Sømna biklinikk

Vega biklinikk Bindal biklinikk Sortland spesialistklinikk Narvik spesialistklinikk Bodø spesialistklinikk Mo spesialistklinikk Sandnessjøen spesialistklinikk

15

Bodø den 03.07.2018 Tomas Norvoll Aase Refsnes fylkesrådsleder fylkesråd for kultur, miljø og folkehelse sign sign

03.07.2018 Fylkesrådet Innstilling fra Fylkesrådet Fylkesrådets innstilling enstemmig vedtatt Vedlegg Tittel DokID Forslag til ny tannhelsetjeneste i Nfk 2018 1046380