Senin, 28 November 2011trombus dan emboliBAB IPENDAHULUAN11Latar Bela!an"#eman se$a%at, anda &arus ber&ati'&ati (ada !eadaan ter$adin)a trombosis dan embolisis (ada (embulu& dara& Untu! men"eta&ui lebi& $elasn)a, a(a itu trombus dan emboli Beri!ut (a(aran sin"!atn)a, dan me!anismen)a a!an !ami $elas!an dalam ma!ala& ini #rombus meru(a!an suatu unsur benda )an" tersusun dari unsur'unsur dara& didalam (embulu& dara& atau $antun" se%a!tu masi& &idu( Unsur'unsur tersebut adala& trombosit, *brin, eritrosit, dan leu!osit Adan)a t&rombus ini da(at men)ebab!an (en)umbatan (ada (embulu& dararombus terbentu! melaui (roses )an" dinama!an den"an t&rombosis #rombosis ter$adi !eti!a trombosit mele!at (ada (ermu!aan endotel (embulu& atau $antun" Sema!in ban)a! dara& )an" men"alir, ma!a trombosit )an" mele!at (ada daera& tersebut a!an sema!in ban)a! #rombosis da(at salin" mele!at se&in""a nantin)a terbentu! massa )an" menon$ol !e dalam saluran (embulu& dara& )an" di!enal den"an trombusSedan"!an emboli adala& suatu benda asin" )an" tersan"!ut (ada suatu tem(at dalam sir!ulasi dara& Benda tersebut i!ut terba%a ole& aliran dara&, dan berasal dari suatu tem(at lain dari(ada susunan sir!ulasi dara& Embolus +,- ./ berasal dari trombus Proses terbentu!n)a embolus disebut embolisme120umusan 1asala&Dari latar bela!an" di atas ada(un rumusan masala&n)a seba"ai beri!ut 2a A(a itu trombus dan emboli 3bBa"aimana etiolo"i dan (ato"enesis dari trombus dan emboli 34 Ba"aimana mor5olo"i trombus dan emboli 3dA(a a!ibat dari trombus dan emboli 3e Ba"aimana mani5estasi !lini! dari !eduan)a 316#u$uan dan 1an5aatAda(un tu$uan dari (embuatan ma!ala& ini, )aitu 2a Untu! men"eta&ui de5enisi trombus dan embolibUntu! men"eta&ui etiolo"i dan (ato"enesis dari trombus dan emboli4 Untu! men"eta&ui mor5olo"i dari trombus dan embolidUntu! men"eta&ui a!ibat !eduan)ae Untu! men"eta&ui mani5estasi !lini!BAB IIPE1BAHASAN21 #rombus +#rombosis/211 De5enisi#rombus adala& be!uan dara& )an" teta( menem(el (ada dindin" (embulu& dara&Sedan"!an (roses (embentu!an be!uan dara& atau !oar"ulum dalam sistem vas!ular +)aitu (embulu& dara& atau $antun"/ selama manusia masi& &idu( disebut trombosis Hal ini ter$adi setela& di da&ului ole& berlan"sun"n)a arterio sterosis #rombosis $elas memili!i nilai ada(ti5 )an" ber&ar"a dalam !asus (erdara&an, trombus be!er$a seba"ai sumbatan &emostasis )an" san"at e5e!ti5 Namun , trombosis da(at $u"a ter$adi $i!a me!anisme (en"aturan normal ter"an""u dan !eadaan ini terbu!ti san"at berba&a)a212 Etiolo"i dan Pato"enesisPembentu!an trombus da(at ter$adi a(abila aliran dara& melalui suatu (emb6ulu& berlan"sun" lambat, )an" meru(a!an (en)ebab men"a(a seba"ian besar trombus terbentu! di ba"ian vena )an" berte!anan renda&, tem(at di mana trombosit dan 5a!tor 7 5a!tor (embe!uan da(atber!um(uldan mele!at !e dindin" (embulu& #i"a !elom(o! 5a!tor biasan)a men4e"a& (embentu!an trombus )an" tida! normal,)aitu 2a Sistem (embulu& normal mem(un)ai la(isan sel endotel )an" luna! dan li4in se&in""a trmbosit dan *brin tida! muda& mele!atbAliran dara& normal dalam sistem (embulu& meru(a!an aliran )an" san"at deras se&in""a trombosit tida! terlem(ar !e(ermu!aan dindin" (embulu&4 1e!anisme (embe!uan mem(un)ai se$uma& (en"aturan dan !eseimban"an!imia )an" men"atur (embentu!an be!uan#erda(at ti"a !eadaan dasar dimana be!uan terbentu! se4ara tida! normal, )aitu 2a Adan)a !elainan dindin" dan la(isan (embulu&b8elainan aliran dara&4 Penin"!atan da)a !oa"ulasi dara& sendiriAliran dara& (ada daera& arteri meru(a!an aliran te!ananan tin""i den"an !e4e(atan tin""i dan arteri sendiri bertandin" a"a! tebal dan tida! muda& beruba& bentu! 8arena alasan inila& ma!a (en)ebab terserin" trombosis arteri adala& (en)a!it (ada la(isan dan dindin" arteri atau biasa disebut ateros!lorosis Pada daera& vena, aliran vena meru(a!an aliran berte!anan renda& dan !e4e(atann)a relati5 renda&, dan vena berdindin" 4u!u( ti(is se&in""a mere!a den"an muda&n)a da(at beruba& bentu! ole& te!anan'te!anan dari luar!arena alasan ini, ma!a (en)ebab terserin" trombosis vena ber!aitan den"an ber!uran"n)a aliran dara&216 1or5olo"i#&rombus terdiri dari berba"ai !ombinasi antara a"re"asi trombosit, enda(an *brin,dan sel dara& mera& serta leu!osit )an" ter$arin" 8on*"urasi )an" te(at dari trombus ber"antun" (ada !eadaan dimana t&rombus tersebut terbentu!9i!a t&rombus mulai terbentu! dalam aliran dara&, unsur (ertama )an" (alin" (entin" adala& "um(alan trobosit )an" mele!at (ada endotel Hal ini da(at ter$adi !arena aliran daera& )an" abnormal memun"!in!an trombosit berdiam (ada endotel atau terlem(ar !e endotel Hal ini da(at ter$adi !arena la(isan endotel men$adi !asar, se&in""a menimbul!an nidus untu! a"re"asi trombosit Se%a!tu trombosit men"alami a"re"asi, mere!a mele(as!an :at':at )an" menimbul!an (en"enda(an *brin, se&in""a den"an se"era a"re"asi trombosit di!elilin"i ole& *brin dan men$arin" sel dara& mera& ;elomban" (eristi%a )an" berturut sema4amini da(at men"a!ibat!an stru!tur trombus )an" !om(le! dan bertulan" Sebali!n)a,$i!a t&rombus terbentu! dalam (embulu& dimana aliran dara&n)a tela& ber&enti, ma!a "um(alan dara&n)a &an)a terdiri dari $alinan di5us *brin )an" menan"!a( unsur'unsur dara& !uran" lebi& se4ara &omo"en) #eta(i berbeda den"an (roses )an" baru sa$a di$elas!an, be!uan (ostmortem ter$adi den"an a"a! lambatse&in""aunsur'unsur dara& )an" terbentu! berla(is'la(is sebelum be!uan men"eras, se&in""a sel'sel dara& mera&, sel'sel dara& (uti&, dan *brin ter(isa& Be!uan (ostmortem sema4am itu 4enderun" elastis dari trombus se$ati dan $au& lebi& $aran" mele!at (ada dindin" (embulu& Perbedaan ini da(at men$adi (entin" (ada saat oto(siSe4ara &ar*a& trombus da(at ter$adi dalam tia( ba"ian s)stem !ardiovas!uler a!ibat berba"ai sebab, )a!ni211enurunn)a la$u aliran melalui vena'vena, selan$utn)a se!under a!ibat !e&ilan"an da)a (om(a a!ti*tas otot )an" di(erberat ole& (en)umbatan sir!ulasi (ari5er ber!aitan den"an !e"a"alan $antun" !roni!2In5e!si ba!teri (ada !atub, dan t&rombus tersebut disebut ve"etasi6Hi(o!inesis dari dindin" $antun" )an" disebab!an ole& (en)a!it atau !ematiandari mio!andrium )an" ada diba%a&n)aPenebalan dindin" arteri dan dindin" arteri !asar )an" disebab!an ole& (en)a!it +ateros!lerosis/ dan meru(aan 5a!tor (resi(itasi ter$adin)a trombosit21< A!ibat9i!a arteri tersumbat ole& trombus,ma!a $arin"an )an" disu(lai ole& arteri itu a!an !e&ilan"an su(lai dara& #rombus da(at terbentu! a!ibat 4edera dindin" (embulu&, !arena 4edera sel endotel a!an menari! trombosit dan mediator'mediator (eradan"an lainn)a !e daera& tersebut A!ibatn)a da(at timbul !elainan 5un"si $arin"an sam(ai !ematian $arin"an atau !ematian (enderita a!ibat dari trombus vena a"a! berlainanAda(un "an""uan (ada (embulu& arteri )an" lain )aitu 21 Beru(a lesi diabeti! )an" men)eran" !a(iler (ada "in$al, retina, dan a!stremitas Hal ini meneran"!an "e$ala 7 "e$ala diabetes2 =ari4es seba"ai "an""uan (embulu& dara& timbul bila ter$adi !elema&an dindin" vena dimana dara& terta&an lama disitu ole& (en"aru& "ravitasi6 Pen)a!it (ada vena )an" beru(a (en)umbatan )an" berat adala& sindrom vena !a5a su(erior Hal ini serin" ter$adi (ada !an!er (aru'(aru< Pen)a!it $antun" !oroner &am(ir selalu seba"ai a!ibat di ateros!erosis >a!tor resi!o n)a adala& &i(er !olesterol,(en)a!it D1,!e"emu!an,!uran" ber"era! dan lebi& serin" (ada (ria dan lansia21- 1ani5estasi 8lini!Di !lini! "e$ala )an" nam(a! adala& (emeri!saan !adar !reatin, #ro(anin dan LDH dalam dara&Pen"obatann)a terdiri dari istira&at total di tem(at tidur, obat (en"&ilan" n)eri dan obat $antun" untu! men4e"a& (embentu!an trombus membatasi luasn)a in5ard 8om(li!asi )an" serin" ditemu!an adala& "an""uan irama $antun" serta "a"al $antun"22 Embolus +Emboli/221 De5enisi#rans(ortasi massa *si! )an" terba%a dalam aliran dara& dari suatu tem(at !etem(at lain dan trsan"!ut ditem(at baru disebut embolisme 1assa *si! itu sendiri disebut emboli Benda asin" )an" dimasu!!an !e dalam s)stem !ardiovas!ular da(at men$adi emboli #etesan 4airan )an" terbentu! dalam sir!ulasimelalui sunti!an da(at men$adi emboli, dan ba&!an "elembun" "as $u"a men$adi emboli222 Etiolo"i dan Pato"enesisEmboli dalam tubu& terutama berasal dari trombus vena, (alin" serin"(ada vena (ro5unda di tun"!ai dan (an""ul 9i!a 5ra"men trombus terle(as dan terba%a aliran dara&, ma!a 5ra"men tersebut a!an masu! !e vena 4ava dan !emudian !e $antun" !anan >ra"men ini tida! tersan"!ut selama dalam (er$alanan !arena (embulu& danruan"an $antun" u!urann)a besarDara& a!an menin""al!an ventri!el !anan men"alir !e 4aban" utama arteri (ulmonalis, !emudian !e 4aban" arteri (ulmonalis !anan dan !iri, selan$utn)a !e 4aban"'4aban" (embulu& dara& )an" lebi& !e4il 8arena !eadaan anatomi ini, emboli )an" berasal dari t&rombus vena biasan)a bera!&ir seba"ai emboli arteri (ulmonalis 9i!a 5ra"men trombus )an" san"at besar men$adi emboli, ma!a seba"ian besar su(la) arteri (ulmonalis da(at tersumbat den"an mendada!Embolus men)ebab!an obstru!si aliran dara& Seba"ian besar emboli adala& be!uan dara& +tromboemboli/ )an" terle(as dari tem(at (rimern)a Sumber lain embolus adala& lema! )an" dile(as!an (ada %a!tu suatu tulan" (an$an" (ata& atau dibentu! seba"ai res(ons ter&ada( trauma *si! Udara dan sel'sel tumor $u"a da(at ber5un"si seba"ai embolus untu! men"&ambat aliran dara&226 1or5olo"iEmbolus )an" berasal dari vena 7vena tun"!ai men"alir dalam sistem vena !evena !ava dan sisi !anan $antun" Dari sini, embolus masu! !e arteri dan arteriol (aru, bertemu den"an !a(iler (aru dan ter(eran"!a( Embolus arteri biasan)a terbentu! di $antun", bai! dari trombus )an"le(as atau a!ibat in5ar! mio!ardiumEmboli )an" men)an"!ut (ada sir!ulasi arterial berasal dari ba"ian !iri sistem sir!ulasi, bai! dalam ruan"'ruan" $antun" !iri atau arteri )an" besar Satu'satun)a $alan emboli )an" berasal dari sir!ulasi vena )an" men)an"!ut (ada arteri adala& men"&indari (aru'(aru melalui de5e! dalam se(tum interatrial atau interventri!ular $antun" 8eadaan ini dinama!an embolisme (arado!s, dan $aran" se!ali ditemu!an Emboli arteri (alin" serin" ditemu!an berasal dari intra!ardium atau lebi& $aran" dari trombus intra!ardium atau lebi& $aran" dari trombus mural dalam aorta atau sala& satu 4aban"n)a )an" besar ;elembun" "as (ada berba"ai !eadaan da(at men$adi emboliPada embolisme udara massi5, ?bolus@ udara )an" besar masu! ba"ian !anan $antun", dan (ada oto(si terli&at massa busa udara )an" besar dan dara& )an" mere"an"!an $antun" dan (embulu& (aru'(aruSesuai den"an naman)a, emboli ini terdiri dari butir'butir lema!, 4enderun" terbentu! di dalam sir!ulasi setela& trauma #em(at (en)umbatan adala& mi!rosir!ulasi (aru'(aru Embolisme lema! rin"an mun"!in timbul seba"ian besar setela& tinda!an (embeda&an dimana $arin"an lema! diinsisi, memun"!in!an ba&an li(id masu! (embulu& dara& Pada !eadaan se(erti ini emboli !e4il tersebar )an" tersan"!ut dalam (aru'(aru tida! menimbul!an "e$ala dan da(at diabai!an Pada !eadaan ini li(id )an" biasan)a diba%a dalam aliran dara& ber"abun"Pada !eadaan berat, emboli men)an"!ut (ada berba"ai tem(at dalam tubu& diluar (aru'(aru, termasu! !ulit, )an" lebi& (entin", susunan sara5 (usat Pada !edua daera& tera!&ir ini emboli lema! mi!ros!o(i! disertai den"an (erdara&an (ete!ie22< A!ibatEmboli (aru'(aru den"an berba"ai u!uran da(at ditemu!an (ada se$umla& (enderita )an" 4u!u( besar )an" menin""al setela& bebera(a lama berbarin" di tem(at tidur, !adan"'!adan" emboli (aru mem(er4e(at !ematian (enderita, !adan"'!adan" &an)a bersi5at !ebetulan Pen)ebaran emboli (aru'(aru )an" berlan"sun" lama da(at menimbul!an (en)umbatan (embebanan berlebi&an dan !e"a"alan $antun" !ananAda $u"a a!ibat dari emboli )an" lain )aitu (en)a!it 4aisson 8eadaan ini timbul $i!aseseoran" &idu( diba%a& te!anan atmos*r )an" menin"!at se(erti dalam sebua& 4aisson berte!anan atau dalam (erlen"!a(an (en)elam diba%a& air Dalam !eadaan ini ma!in ban)a! "as atmos*r )an" terlarut dalam dara& 9i!a ter$adi de!om(resi )an" mendada!, ma!a a!ibatn)a sama se(erti a(a )an" terli&at $i!a sebua& botol soda &an"at tiba'tiba dibu!a Ban)a! se!ali "elembun" "as !e4il timbul dalam sir!ulasi diba%a& !e berba"ai tem(at dalam tubu& dimana "elembun"'"elembun" tersebut tersan"!ut dalam mi!rosir!ulasi, dan men)umbat aliran dara& !e$arin"an 8adan"'!adan" timbul !eadaan )an" sama $i!a udara atmos*r memasu!i (embulu& vena a!ibat dari !esala&an in5us intravena atau (emasan"an !ateter, atau !adan"'!adan" (ada tinda!an (embeda&an $i!a &arus memoton" (embulu& dara& besarPada setia( !eadaan dimana embolisme lema! 4u!u( massi5, da(at timbul "e$ala !esu!aran berna5as, biasan)a dalam satu atau dua &ari (ertama setela& traumaDi ota!, 5o!us !e4il ne!rosis men"elilin"i setia( (embulu& )an" tersumbat Pada !eadaan )an" $aran" ter$adi ini, embolisme lema! da(at memati!an, biasan)a !arena !erusa!an ota!22- 1ani5estasi 8lini!Pada (asien )an" men"alami emboli (aru a!an melalui (en"obatan Aaitu dimulai den"an (emberian o!si"en dan obat (ereda n)eriB!si"en diberi!an untu! mem(erta&an!an !onsentrasi o!si"en )an" normal#era(i anti!oa"ulan diberi!an untu! men4e"a& (embentu!an be!uan lebi& lan$ut dan memun"!in!an tubu& untu! se4ara lebi& 4e(at men)era( !embali be!uan )an"suda& ada #era(i anti!oa"ulan terdiri dari &e(arin +diberi!an melalui in5us/, !emudian dilan$ut!an den"an (emberian %ar5arin (er'oral +melalui mulut/ He(arin dan %ar5arin diberi!an bersama selama -'C &ari, sam(ai (emeri!saan dara& menun$u!!an adan)a (erbai!anBAB IIIPENU#UP61 8ESI1PULAN8esim(ulan )an" da(at ditari! dalam ma!ala& ini adala& , ba&%a trombus dan emboli meru(a!an !elainan (ada (embulu& dara& )an" be"itu berba&a)a 8arena a!ibat )an" ditimbul!an 4u!u( berba&a)a Pada trombus a!an membuat dara& membe!u (ada dindin" (embulu& dara& Se&in""a, ter$adi "an""uan (ada (embulu& arteri se(erti (ada (en)a!it $antun" !oroner, !an!er (aru'(aru, D1, dan vari4es #eta(i, dalam ma!ala& ini tida! &an)a meneran"!an a!ibatn)a, melain!an tela& di$elas!an etiolo"i dan (ato"enesis serta mani5estasi !lini!n)a (un tela& adaAda(un (emba&asan !edua !ami adala& emboli Di mana, emboli ini adala& benda asin" )an" tersan"!ut dalam sir!ulasi dara& A!ibat dari emboli )aitu emboli (aru, (en)a!it 4aisson, serta bisa men)ebab!an !erusa!an ota! (ada emboli lema! Se(erti &aln)a (ada trombus, emboli $u"a memili!i etiolo"i dan (ato"enesis62 SA0ANA!&irn)a ma!ala& (atolo"i ini selesai te(at (ada %a!tun)a 8ami men"&ara(!an a"ar ma!ala& ini da(at berman5aat ba"i !ita semua #erutama , (ada etiolo"i dan (ato"enesis trombus dan emboli Semo"a bisa ber"una ba"i !ita terutama (ara ma&asis%aDA>#A0 PUS#A8ADor%in, Eli:abet& 9 2000 Pato*siolo"i 9a!arta 2 E;DPri4e, S)lvia AE Lorraine 1,,< Pato*siolo"i 8onse( 8linis Proses'Proses Pen)a!it 9a!arta2E;D#am&er, Sa)utiE Her)ati 2008 Patolo"i untu! 1a&asis%a 8e(era%atan 9a!arta 2 #I1&tt(2FFdo!terros5ant)blo"s(ot4omF200,F08Femboli'(aru&tml dia!ses tan""al 10 1ei 2011I11 PI8B1 AP1 di 012GBerba"i #ida! ada !omentar2Pos!an 8omentarHIBerandaLi&at versi %ebP0B>ILI11 PI8B1 AP1Li&at (ro*l len"!a(!uDiberda)a!an ole& Blo""er