taquicardia reentrada nodal - dra tatiana caus
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Dra Tatiana CausCardiologia
E1 Arritmia Clínica
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Introdução Taquicardia supraventricular paroxística: 60% TRN!! 30% TAV
Maioria sem cardiopatia estrutural
4F:1M
Fase adulta
QRS estreito, regular, FC: 140 bpm – 250 bpm
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Bases eletrofisiológicas
Dissociação longitudinal do nódulo AV dupla via nodal
Duas vias com propriedades eletrofisiológicas diferentes:
VIA ALFA período refratário curto velocidade condução lenta
VIA BETA período refratário longo velocidade condução rápida
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Mecanismo de reentrada
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Tipos de TRN
1) TRN Típica (lenta-rápida)
2) TRN Atípica
- Lenta-lenta- Rápida-lenta
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TRN típica
80% TRN
Via anterógrada: via lenta (alfa)
A-H > 200ms H-A < 70ms
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TRN Atípica
Rápida-Lenta:• 4,9% - menos comum• Condução anterógrada via rápida (beta)• A-H < 200ms• H-A >70 ms
Lenta-Lenta:• 13,7 %• AH > 200 ms• HV > 70 ms
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Diagnóstico
1) Clínico:
- Palpitações taquicárdicas – taquicardia paroxística
- Dispnéia- Dor torácica- Tontura- “Sinal do sapo (frog)”
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Diagnóstico
• 2) ECG:
Critérios diagnósticos:
• QRS estreito.• RP’ < P’R.• RP’ < 80 ms.• P’ muito próxima do QRS.• RR constante.• Freqüência atrial e ventricular elevadas.• Onda S arrastada.
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Tratamento
Tratamento farmacológico:
• Emergência: Emergência:
1) Manobras vagais (Valsalva, massagem carotídea, imersão facial em água gelada)
2) Adenosina 6 – 12 mg EV rápida (Grau 1, NE A)3) Verapamil 5 – 10 mg EV (Grau 1, NE B)4) Grave disfunção VE Amiodarona ou Digital (Grau
II, NE B)5) Instabilidade hemodinâmica CVE
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Tratamento Tratamento farmacológico:
• Eletivo:Eletivo:
Depressão do NAV (via α)•• β--Bloqueadores (C II), Bloqueadores dos canais de Ca++ (C IV), Digoxina
Depressão das vias β (TRN) ou acessória (TAV)•• IC (Propafenona, , Flecainida) ou IA (Quinidina, , Disopiramida)
Depressão de ambos:•• Classe III: Sotalol, , Amiodarona
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Tratamento
Tratamento Ablação Via Lenta:Tratamento Ablação Via Lenta:
Tratamento curativo de eleição com sucesso variando de 94 a 99%.
Recidivas variam entre 3 a 7%. Complicações: - mais frequentes: bloqueio AV total (variar de 0,5 a
4%)- Menos comuns: lesões vasculares, derrame
pericárdio, tamponamento cardíaco e morte (0,1%)
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Tratamento Ablação Via Lenta
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