ARTICULACIÓN DISTAL DE MIEMBRO SUPERIORLA MUÑECA

La muñeca es una articulación importante, pues nos permite mover la mano y así poder realizar muchas funciones significativas como la prensión. Por medio de estructuras óseas específicas, ligamentos y músculos son posibles estos movimientos, los cuales son flexión, extensión, aducción y abducción. Es una articulación un poco complicada, pues no presenta movimientos puros sino combinados, por lo que es necesario conocer su anatomía, la forma y organización de sus estructuras para entender su dinámica.

1. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE LA MUÑECA.

Esta articulación está organizada de tal forma que permite dos grados de libertad, incluyendo la pronosupinación, mismos que le permiten a la mano orientarse en cualquier ángulo. Se compone esencialmente de dos articulaciones: la radiocarpiana y la mediocarpiana. Los huesos del carpo forman un núcleo central en la articulación de la muñeca.

2. MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA.

En el plano sagital se presentan los movimientos de flexión y extensión, el primero se describe como la aproximación de la cara anterior de la mano a la cara anterior del antebrazo, el otro como la aproximación de las caras posteriores de estas mismas estructuras. En el plano frontal encontramos los movimientos de abducción y aducción también conocidos como desviación radial y cubital respectivamente. En la aducción, la mano se aproxima al eje del cuerpo, mientras que en la abducción se aleja. La circunducción también se presenta en esta articulación, la que podría definirse como la combinación de estos cuatro movimientos.

3. AMPLITUD EN GRADOS DE LA MUÑECA.

Para el movimiento de abducción (desviación radial) la amplitud es de 15º. En la aducción (desviación cubital) va a haber variaciones, dependiendo del eje que se tome en cuenta y de la posición de la mano. Considerando como eje el tercer dedo, podemos decir que tiene una amplitud de 45º, aunque en posiciones de supinación, posición anatómica y ligera flexión estos grados pueden aumentar; esto se debe a la tensión y distensión de los ligamentos del carpo.

En flexión activa la amplitud es de 85º y en pasiva alcanza los 100º en pronación. En extensión activa también es de 85º, llegando a los 95º tanto en pronación como en supinación. Al igual que las desviaciones, estos grados pueden aumentar o disminuir dependiendo de la distensión o tensión de los ligamentos del carpo.

4. COMPLEJO ARTICULAR DE LA MUÑECA

Como se había mencionado anteriormente, la muñeca está constituida por dos articulaciones:

La articulación radiocarpiana: Compuesta por la parte inferior del radio y la primera hilera del carpo. Es una articulación condílea y por esta razón presenta dos curvas. La primera atraviesa transversalmente la articulación y aquí se encuentran los movimientos de flexión y extensión; el eje de esta curva pasa entre el hueso semilunar y grande. Ligamentos anteriores y posteriores participan en estos movimientos, los anteriores se tensan durante la extensión mientras los posteriores en la flexión.

La segunda curva atraviesa de forma anteroposterior y su eje pasa por la cabeza del hueso grande, ayuda a los movimientos de aducción y abducción. En este caso intervienen los ligamentos laterales, el colateral radial se tensa durante la aducción y el colateral cubital durante la abducción.

Las superficies articulares son el cóndilo carpiano y la glenoide antebraquial. El cóndilo carpiano se conforma principalmente por el escafoides, el semilunar y el piramidal y los ligamentos escafolunar y piramidolunar que los unen entre sí, todos éstos están envueltos en un cartílago. La glenoide se constituye de la porción inferior del radio y la cara inferior del ligamento triangular, las dos revestidas por un cartílago. Una cápsula une al cóndilo con la glenoide.

La articulación mediocarpiana: esencialmente se compone de dos superficies. La superficie superior engloba el escafoides, semilunar y piramidal. La superficie inferior el trapecio, trapezoide, grande y ganchoso, esta hilera es relativamente rígida a diferencia de la superior, lo que permite, junto con algunos ligamentos, ciertos movimientos en conjunto y por separado.

5. LIGAMENTOS EN LA ZONA DE LA MUÑECA

Podemos dividir los ligamentos en anteriores y posteriores. En el primer grupo, como parte de la articulación radiocarpiana encontramos los colaterales cubital y radial constituidos por dos haces cada uno, del cubital podemos destacar que se entremezcla con el ligamento triangular; el ligamento anterior con su haz radiolunar por fuera y el haz radiopiramidal por dentro. En la articulación mediocarpiana se localiza el ligamento radiocapital, lunarocapital y el triquetocapital, los cuales constituyen un aparato ligamentoso. Otros ligamentos como el trapezoescafoideo, escafotrapezoideo, triquetoganchoso, psiganchoso y psimetacarpiano también los encontramos por la parte anterior.

Por la parte posterior podemos descubrir el ligamento lateral externo como parte de la articulación radiocarpiana así como el lateral interno y el radiocarpiano dorsal con sus dos haces (radiolunar dorsal y radiopiramidal dorsal). En la articulación mediocarpiana la cintilla de la primera y segunda hilera, el ligamento triquetoganchoso y el ligamento dorsal escafo-trapezo-trapezoide.

6. DINÁMICA DEL CARPO.

Dentro del carpo se producen pequeños movimientos entre los huesos. Una columna media y una externa intervienen notablemente en éstos. La columna media depende en gran medida del semilunar, este hueso tiene una forma especial que lo hace muy inestable, su orientación puede afectar los movimientos de esta columna, por lo que es necesario que haya ciertas condiciones para que tenga estabilidad: un espacio entre el grande y la glenoide radial, que compensen los movimientos entre estas dos estructuras, es decir, mientras la cabeza del grande asciende, la glenoide desciende durante la extensión y de forma contraria en la flexión, la forma pequeña del semilunar permite esto. También necesita de los huesos escafoides y piramidal, de otra forma haría una basculación hacia adelante o hacia atrás.

La columna externa depende de la forma y orientación del escafoides, este hueso tiene forma de frijolito, por la parte superior articula con la glenoide radial y por la parte inferior con el trapecio y trapezoide. Esta articulación es importante porque permite el movimiento de anteposición del pulgar. Podemos decir que se está en una posición neutra cuando la distancia entre el trapecio y la glenoide es mayor, pues los ligamentos radioescafoideo y escafoideotrapezoide no están ni en tensión ni en distensión.

En cambio, cuando se está en extensión, el trapecio hace un movimiento hacia atrás y el escafoides se levanta ligeramente. En la flexión pasa algo similar, solo que el trapecio va hacia adelante y el escafoides se inclina llegando a una posición más o menos acostado.

7. MÚSCULOS MOTORES Y SU RELACIÓN CON LOS MOVIMIENTOS DE LA MUÑECA

De acuerdo a su posición, estos músculos pueden ser divididos de la siguiente manera:

En una visión anterior. Encontramos el músculo flexor radia del carpo, músculo palmar largo y músculo flexor cubital del carpo.

Por una visión posterior. El músculo extensor cubital del carpo y los extensores radiales del carpo (corto y largo).

En una visión interna. El músculo flexor cubital del carpo y el extensor cubital del carpo. Por el borde externo. Los músculos extensores radiales del carpo (corto y largo), el abductor

largo del pulgar, el extensor corto del pulgar y el extensor largo del pulgar.

Los tendones de todos estos músculos envuelven casi por completo a toda la muñeca.

Funcionalmente se dividen en 4 grupos, para esto es necesario partir la muñeca en 4 cuadrantes

1er grupo. Se localiza en el cuadrante 1 (anterointerno) e incluye el músculo flexor cubital del carpo. Hace un movimiento de flexión y aducción simultánea.

2do grupo. En el cuadrante 2 (posterointerno) contiene el músculo extensor cubital del carpo. Produce movimientos de extensión y aducción.

3er grupo. En el cuadrante 3 (anteroexterno) con los músculos flexor radial del carpo y palmar largo hacen flexión y abducción.

4to grupo. En el cuadrante 4 (posteroexterno) con los músculos extensor radial largo y corto del carpo, producen movimientos de extensión y abducción.

Tomando en cuenta lo anterior, podemos decir que los movimientos naturales de la muñeca, son en realidad movimientos combinados y se presentan en un plano oblicuo. A excepción del extensor radial corto, el palmar largo y el flexor radial largo, que son extensores y flexores directos, ninguno de los demás músculos tiene una sola acción.

8. COMPLEJO MUSCULAR EN FLEXORES-EXTENSORES

Los músculos flexores y extensores dependen mucho entre ellos, para que un grupo realice su función, es necesario que el otro grupo actúe como sinergista. Por ejemplo en la extensión de muñeca, los flexores de los dedos deben estabilizar, esta es una flexión automática e involuntaria. En la flexión de muñeca, se extiende automáticamente la primera falange; si se quisieran flexionar los dedos, se limitaría la flexión de la muñeca.

La posición funcional de la muñeca se logra con una extensión de muñeca de 40-45º y una inclinación cubital de 15º.

Bibliografía

Kapandji A. I.Fisiología ArticularTomo 16ª ediciónPp. 156-206