Septicemia

Es la presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) que a menudo ocurre con infecciones graves. Esta afección, también conocida como sepsis, es una infección grave y potencialmente mortal que empeora de forma muy rápida.

El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente piógenas como los estreptococos y estafilococos procedentes de una herida, infección o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo largo de los vasos linfáticos, los cuales se infectan y pueden observarse en forma de estrías rojizas en la piel.

Sepsis

Se conoce como sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una infección, generalmente grave.

Cuadro clínico

Fiebre o hipertermia (>38 °C)

Hiperventilación (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg

Calofríos Temblor Piel caliente Erupción en la piel Taquicardia (>90 latidos por minuto)

Confusión o delirio Disminución del gasto urinario Hipotensión secundaria a la disminución del gasto cardiaco Mareos secundarios a hipotensión arterial. Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc)

Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc)

Diagnóstico

En una analítica sanguínea se puede encontrar: glóbulos blancos sanguíneos bajos o altos, plaquetas bajo, el cultivo de sangre positivo para bacterias, gases en la sangre que revela acidosis. Las pruebas de función renal son anormales en el curso inicial de la enfermedad.

¿Cuántas suturas hay en la cabeza y por qué están abiertas?

Una sutura del cráneo es un tipo de articulación fibrosa que se da únicamente en los huesos de la cabeza. Están unidas por medio de fibras de Sharpey. Las suturas permiten una ligera cantidad de movimiento, que contribuye a la compliancia y elasticidad del cráneo.

Estas articulaciones son sinartrosis.

Lo habitual es que varios de los huesos del cráneo permanezcan sin soldar en el momento de nacer. El término "fontanelas" se utiliza para denominar los "puntos blandos" resultantes. La fusión de los huesos del cráneo en el nacimiento se llama craneosinostosis. Las posiciones relativas de los huesos siguen cambiando durante la vida adulta (aunque muchísimo más despacio), lo que puede proporcionar información útil a la medicina forense y la arqueología. A una edad avanzada las suturas del cráneo pueden osificarse (convertirse en hueso) completamente.

La articulación temporomandibular, -articulación entre la mandíbula y el cráneo- es la única articulación de los huesos de la cabeza que no es una sutura.

Con un total de 17 suturas las podemos clasificar en 3 grupos:

Visibles principalmente desde los lados (norma lateralis)

Sutura coronal - une los huesos frontal y parietal Sutura lambdoidea - une los huesos parietal y occipital y

continúa con la sutura occipitomastoidea Sutura occipitomastoidea - entre los huesos occipital y temporal,

continúa con la sutura lamboidea Sutura parietomastoidea Sutura esfenofrontal Sutura esfenoparietal Sutura esfeno-escamosa Sutura esfenocigomática Sutura escamosa - une los huesos parietal y temporal Sutura temporocigomática Sutura frontocigomática

Visibles principalmente de frente (norma frontalis) o desde arriba (norma verticalis)

Sutura frontal / Sutura metópica - entre los dos huesos frontales, antes de constituir un único hueso.

Sutura sagital - en la línea central que divide los dos huesos parietales

Visibles principalmente desde abajo (norma basalis) o desde dentro

Sutura fronto-etmoidal Sutura petroescamosa Sutura esfeno-etmoidal Sutura esfenopetrosa

Conceptos y tablas de Usher en pediatria

En neonatología, el test de Usher o método de Usher es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de examinación, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios son cinco, púramente físicos, a diferencia del test de Ballard que añade evaluaciones neurológicas.

Edad gestacional

El método de Usher rinde resultados generalizados, menos específicos que otros métodos, como el método de Capurro, ubicando al recién nacido en tres rangos:

Menor de 36 semanas, Entre 37 y 38 semanas, y Mayor de 39 semanas.

Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el crecimiento intrauterino.

Criterios

El test de Usher evalúa cinco criterios en el recién nacido:

Cabello: o Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar (hasta las 37

semanas)o Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)

Pabellón auricular: o Escaso cartílago, no vuelve a su posición después de

plegarlo: < de 36 semanaso Menos deformable, cartílago regular, tarda en volver a su

posición: 37 o 38 semanaso Poco deformable, cartílago grueso y rígido, vuelve rápido a

su posición: más de 39 semanas Pezón:

o Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanaso 0.5-1 cm diámetro: 37 o 38 semanaso 1-4 cm diámetro: más de 39 semanas

Genitales o Masculinos: escroto liso, micropene y testículos no

descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues, testículos descendidos (más de 38 semanas)

o Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (más de 38 semanas)

Pliegues plantares: o 1 o más en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanaso Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanaso Pliegues en toda la planta del pie: más de 39 semanas

Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Signo < de 36 semanasEntre 36 y 38

semanas> de 39 semanas

Pliegues plantares1 o más en 1/3 ant.

del piePliegues en 2/3 ant.

Pliegues en toda la planta

Pabellón auricular

Fácilmente plegable, escaso

cartílago, no vuelve a posic.

Menos deformable, cart. regular,

demora en volver a posición

Rígido, poco deformable. Cart.

grueso, vuelve rápido

PeloFino, aglutinado, difícil de separa

Fino, aglutinado, difícil de separar

(hasta 37)

Grueso, individualizable

(>38s)

Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro>1cm diámetro

(excepto desnut)

Genitales masculinos

Escroto pequeño, pocas arrugas, test.

en cond. inguinal

Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

Escroto pendular arrugado, testic. en

escroto

Genitales Femeninos

Labios mayores rudimentarios,

sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los

menores

Labios mayores cubren los

menores. Leucorrea y/o

seudomenstruación

Longitud del pie pediatrico.

Lubchenco

Aunque los aparatos ecográficos ya nos dan una idea muy aproximada de las medidas del bebé, no será hasta que nazca que podremos medirlos “en persona”. Cuando un bebé nace es el momento adecuado para pesar, tallar y medirlo (incluyendo el perímetro cefálico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional.

La clasificación más utilizada es la internacional adaptada, las llamadas curvas de Lubchenco (o curvas de Battaglia y Lubchenco, ya que ambos autores publicaron el estudio en el que proponían su clasificación). En esta escala, el recién nacido se clasifica según su peso y su edad gestacional.

El ensayo, publicado en 1967, se titula “A practical classification of newborn infants by weight and gestational age” (”Una clasificación práctica de los recién nacidos por peso y edad gestacional“).

Ballard

En neonatología, el test de Ballard es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinación, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a ello, la llamada nueva puntuación de Ballard es una extensión de los criterios para incluir a los bebés que nacen extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20 semanas de embarazo.

Criterios físicos

Los criterios físicos evaluados en el test de Ballard incluyen:

Piel: maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas de la piel con la pérdida gradual del vérnix caseoso.

Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su contenido cartilaginosos a medida que progresa su madurez.

Pelo: en la inmaduréz extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25.

Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie.

Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio al ser estimulado por los estrógenos maternos dependiente del grado de nutrición fetal.

Genitales masculinos: los testículos fetales comienzan su descenso de la cavidad peritoneana al saco escrotal aproximadamente durante la semana 30 de gestación.

Criterios neurológicos

El test de Ballard evalúa 6 parámetros neurológicos basados en la madurez neuromuscular e incluyen:

1. Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales.

2. Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca.

3. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la extremidad superior.

4. Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.

5. Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.

6. Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.

 Valoración de la edad gestacional

Adaptado de Dr. J. Ballard.

Maduréz física

0 1 2 3 4 5

Puntaje de

madurez

Piel

Gelatinosa, roja y

transparente

Lis, rosada y

venas visibles

Descamasión

superficial,pocas venas

Pálida, grietasraras venas

Surcos profundos

no hay venas

Gruesa, surcos<

br y arrugas

5 pts = 26 sem

Lanugo No hayAbundan

teMás fino

Áreas lampiñas

Casi todo límpio

10 pts = 28 sem

Surcos plantares

No hayLigeras marcas

rojas

Solo surcotransverso

anterior

Surcos en los2/3

anteriores

Surcos en toda

la planta

15 pts = 30 sem

MamasApenas

perceptibles

Areola plana

sin relieve

Areola punteadarelieve: 1-

2mm

Areola elevada

relieve: 3-4mm

Areola llenarelieve: 5-

10mm

25 pts = 34 sem

Orejas

Pabellón planoqueda

plegado

Pabellón blando

despliegue lento

Pabellón incurvado

fácil de enderezar

Formadas, firmes

siempre enderzabl

es

Grueso cartílago

oreja rígida

35 pts = 38 sem

Genitales (femenino

)

Clítoris y labios

menores prominent

es

Labios mayores y menoresigual de

prominentes

L. mayores grandesmenores pequeños

Clítoris y menores cubiertos

completamente

45 pts = 42 sem

Genitales (masculin

o)

Escroto vacío

sin arrugas

Testículos en

descensopocas

arrugas

Testículos descendid

osbuenas arrugas

Testículos péndulosprofundas arrugas

50 pts = 44 sem

Capurro

En neonatología, el test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.

Rangos para las edades gestiónales.

La valoración puede determinar cinco intervalos básicos para la edad gestacional:

Postmaduro: 42 semanas o más. A término: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Método.

A cada parámetro fisiológico se le asocia una puntuación de acuerdo con la siguiente tabla:

Sistema de Puntuaciones

Forma de la oreja

(Pabellón)

Aplanada, sin incurvación (0 pts)

Borde sup. parcialmente incurvado (8 pts)

Todo el borde sup. incurvado (16 pts)

Pabellón totalmente incurvado (24 pts)

-

Método de Horner. Fondo de ojo y vascularidad en el bebé

El síndrome de Horner está causado por la interrupción de la vía simpática en cualquier parte de su recorrido desde el sistema nervioso central hasta el globo ocular y sus anexos. Se caracteriza por la presencia de miosis, ptosis palpebral, anhidrosis facial y, en los casos congénitos, heterocromía de iris.

Puede estar presente al nacimiento o adquirirse posteriormente a cualquier edad. La mayoría de los casos congénitos tienen una etiología benigna y muchos son idiopáticos. No obstante, todos los sujetos afectados requieren evaluación, ya que este síndrome puede ser el primer (y a veces el único) signo de una enfermedad subyacente grave.

La pupila usualmente se dilata para permitir la entrada de más luz al ojo.

Normalmente el tamaño de las pupilas es el mismo en cada ojo, con las dos pupilas contrayéndose y dilatándose al tiempo. El termino anisocoria se refiere a una diferencia en el tamaño de las pupilas. La presencia de anisocoria puede ser normal, o puede ser el signo de una condición médica. 

¿Cuándo es la anisocoria normal?

Aproximadamente el 20% de la población tiene anisocoria. La cantidad de anisocoria varia en el día a día y puede incluso alternar en los ojos. La anisocoria que no está asociada a a ninguna condición médica de base se denomina anisocoria fisiológica. Típicamente en la  anisocoria fisiológica la diferencia en el tamaño de las pupilas no excede un milímetro. 

¿Cómo determina el doctor si la causa de la anisocoria de mi hijo es causada por un problema médico de base?

Su doctor puede hacer preguntas como por ejemplo, cuando noto la anisocoria por primera vez y si usted cree que es más evidente en la luz que en ambientes menos iluminados. También puede preguntar si hubo algún evento que precediera o que pueda estar asociado al inicio de la anisocoria como problemas en el pareo, cirugía de cuello o trauma reciente. El doctor  examinará a su hijo . El examen puede incluir la evaluación de la posición del parpado, los movimientos de los ojos y el examen del fondo y la parte anterior del ojo. El doctor también evaluara el tamaño de las pupilas y como estas reaccionan con la luz y sin luz. Basado en esta evaluación el doctor puede decidir realizar un examen con gotas, exámenes de laboratorio o la realización de alguna imagen. 

¿Cómo sabe el doctor si la pupila grande s “muy grande” o si la pupila pequeña es “muy pequeña”?

Una de las partes más importantes de la evaluación de la anisocoria es determinar cuál es la pupila anormal. Si la diferencia en tamaño de la pupila aumenta en la oscuridad, entonces la pupila más pequeña (mitótica) puede no estarse dilatando adecuadamente y puede ser la anormal. Por otro lado, si la diferencia en el tamaño pupilar el mayor en la luz, entonces la pupila más grande (midriática) es la anormal debido a que no se está contrayendo adecuadamente. 

¿Cuáles son algunas causas de una pupila anormalmente grande (dilatada o midriática)?

Después de un trauma en el ojo el iris puede sufrir daños que pueden hacer que con haya constricción de la pupila en condiciones donde hay luz. Otra posible causa es el síndrome de la

pupila tónica de Adie. Esta es una condición que es más común en mujeres adultas jóvenes y usualmente comienza en solo un ojo. La pupila no reacciona con la luz. Muchas personas piensan que esta condición se asocia a una disminución de los reflejos tendinosos profundos y también puede haber problemas para enfocar objetos de cerca. La condición usualmente no se encuentra asociada a otras enfermedades serias. Algunas tienen un efecto dilatador en la pupila y esta es otra de las posibles causas. Finalmente, una anormalidad en el tercer nervio craneal (Un nervio que viene desde el cerebro al ojo y controla la posición del párpado, el movimiento del ojo y el tamaño de la pupila) puede causar una anormalidad en la pupila. En esta condición usualmente se encuentra ptosis (parpado caído) del parpado superior en el mismo ojo en donde se observa una pupila dilatada. Además, se pueden observar alteraciones en el movimiento del ojo y en los niños grandes puede haber quejas de visión doble. Una parálisis del tercer nervio craneal puede ser un signo de una condición potencialmente seria y el doctor debe considerar otras posibilidades. 

¿Cuáles son las causas de una pupila pequeña (miotica)?

La inflamación dentro del ojo, ya sea por trauma u otra causa puede reusltar en una pupila mitótica. El síndrome de Horner también produce una pupila pequeña en el ojo afectado. 

¿Cuáles son los signos de un Síndrome de Horner?

En el síndrome de Horner la pupila involucrada usualmente es más pequeña y no se dilata tan bien como la otra pupila. El paciente puede tener un ptosis leve en el parpado superior (Figura 2). Otro hallazgo ni tan común pero específico que puede estar presente en algunos casos es una leve elevación del parpado inferior (ptosis inversa). Debido a

que el parpado superior se encuentra mas debajo de lo normal y el parpado inferior se encuentra más arriba de lo normal, el ojo puede parecer más pequeño. Si el síndrome de Horner se desarrolla durante el primer año de vida, el iris del ojo afectado puede parecer más claro en comparación con el ojo normal (Heteocromia). A veces, la presión del ojo afectado por el síndrome de Horner puede estar más baja. Adicionalmente a veces también puede haber una disminución de la sudoración de la mitad de la cara del lado afectado (anhidrosis)

¿Que causa el Síndrome de Horner en los niños?

EL síndrome de Horner se puede dividir en congénito (desde el nacimiento) y adquirido según el caso. El Horner congénito es el resultado de un trauma en el cuello durante el parto y puede asociarse a una lesión del plexo braquial del mismo lado (parálisis de Klumpke). Usualmente no hay una causa aparente para un Horner congénito. Los casos de Horner adquirido ocurren debido a trauma en el cuello, cirugía de cuello, o una anormalidad en el tórax, cuello o espalda. En niños, el síndrome de Horner también puede ser causado por un neuroblastoma, un tumor que surge en otra parte del cuerpo. Aunque es raro, el riesgo de neuroblastoma es mayor en Horner adquirido que en los casos de Horner congénito. 

¿Qué examines se debe considerar hacer cuando hay sospecha de un Síndrome de Horner?

Cuando hay hallazgos clínicos que hacen sospechar un diagnóstico de síndrome de Horner, se deben realizar algunos examines adicionales. Hay algunos exámenes farmacológicos que el oftalmólogo debe utilizar para confirmar el diagnóstico de síndrome de Horner basándose en la respuesta de las pupilas a las gotas que se aplican. Cuando se diagnostica un niño con síndrome de Horner; el doctor debe ordenar algunos exámenes de orina y estudios radiológicos que ayuden a descartar o confirmar la presencia de neuroblastoma. 

Membrana Hialina

   Conocida como síndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de intercambio del factor surfactante.

Signos y Síntomas.-

Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que avanza rápida y progresivamente: Periodo inicial de 0 a 6 horas de edad con quejido, retracciones y taquipnea.

Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acentúa la sintomatología y progresa rápidamente.

Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se estabiliza la sintomatología.

Periodo de recuperación durante el cual se aprecia un franca mejoría de la sintomatología.

Síntomas y características.-

Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso. Quejido respiratorio que denota aumento en presión respiratoria. Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que

denota aumento en presión respiratoria. Aleteo nasal. Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con

oxígeno a concentraciones altas. Disminución en el murmullo vesicular indicando una

hipoventilación. Estertores finos se auscultan solamente en el periodo de

recuperación.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO I y II

I. Deficiencia en el patrón respiratorio relacionado con inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA.-

Restablecimiento de un adecuado patrón ventilatorio.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.-

1. Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatal.

2. Sigir las normas de atención del R.N. pre-término. 3. Tomar las medidas autropométricas al niño. 4. Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia. 5. Colocar al niño en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 Cº. 6. Canalizar vía periférica y/o preste los cuidados de la

onfaloclisis. 7. Administrar los líquidos en bomba de infusión. 8. Cuidados de la venoclisis o catéter umbilical. 9. Evaluar por signos de enrojecimiento en área umbilical. 10.Retirar catéter umbilical en presencia de vaso espasmo

periférico. 11.Evitar colocar vías periféricas en miembros inferiores al niño

con catéter umbilical. 12.Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%). 13.Verificar con analizador de O2 la concentración cada 4 horas. 14.Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador. 15.Cambiar el agua del nebulizado cada 8 horas. 16.Verificar que no haya agua en la conexión corrugada de la

carpa. 17.Auscultar entrada de aire pulmonar. 18.Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo

nasal, retracciones intercostales, quejidos respiratorios, cianosis, y apneas.

19.Valorar y reportar gases arteriales. 20.Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones. 21.Mantener vías aéreas permeables. 22.Evaluar características de secreciones. 23.Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, apneas,

cianosis, llenado capilar lento. 24.Tomar constantes vitales cada 4 horas. 25.Mantener el equipo de entubación preparado.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO III Y IV

I. Deficiencia en el patrón ventilatorio relacionado a inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará hipoventilación.

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

1. Aplicar puntos 1.1, 1.2., 1.3., y 1.4. m de membrana y hialina tipo I y II.

2. 1.2. En caso de deterioro respiratorio asista al niño en intubación endotraqueal.

3. Mantener ambú y mascarilla en unidad del paciente. 4. Brinde los cuidados de enfermería al paciente incubado. 5. Ausculte entrada de aire pulmonar. 6. Mantener vías aéreas permeables. 7. Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones cada 4 horas y

P.R.N. 8. Valorar y reportar gases arteriales. 9. Conocer parámetros del respirador. 10.Realizar cambios de posición cada 2 horas.11.Tener preparado Surfactante para su adminstración

intratraqueal  (según técnica habitual). 12.Administrar bicarbonato de sodio según prescripción. 13.Administrar relajantes indicados. 14.Evaluar características de secreciones. 15.Evaluar cianosis, apnea, aumento de insuficiencia

respiratoria. 16.Coloque al niño pulsioximetro. 17.Ventilar con ambú y mascarilla en caso de desaturación.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

        II. Riesgo potencial de adquirir infección del aparato respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará infección del aparato respiratorio y sepsis.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

III. Riesgo potencial de sufrir ¨barotraumas¨ relacionado a altas presiones ventilatorias

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará neumotórax, enfisema pulmonar, ni subcutáneo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

IV. Riesgo potencial de sufrir fallo para progresar relacionado a la incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA

Niño aumenta de peso.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

V. Riego potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará sangrado digestivo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

       VI. Riesgo potencial de sufrir alteraciones hemodinámicas relacionado a disminución del volumen sanguíneo.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará hipotensión.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

VII. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a inmadurez de la red capilar.

RESPUESTA ESPERADA

No desarrollará H.I.C.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

MEMBRANA HIALINA TIPO I, II, III y IV VIII. Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño

RESPUESTA ESPERADA

Los padres verbalizan los principales cuidados del niño.

Taquipnea

La taquipnea transitoria del RN (TTRN), enfermedad de pulmón húmedo o distrés respiratorio tipo II, es una dificultad respiratoria que aparece al nacer o poco después, de evolución benigna y de corta duración, y es una causa común de dificultad respiratoria en el período de RN inmediato. Se caracteriza por un desorden autolimitado del parénquima pulmonar provocadopor un edema secundario a una reabsorción y por la aclaración disminuida dellíquido pulmonar fetal. Este líquido dificulta la inhalación de oxígeno y el niño respira más rápido para compensar la falta de oxígeno. Estos problemas generalmente consisten en una combinación de respiración rápida y ruidosa y el uso de músculos adicionales para respirar, donde se evidencia aleteo nasalo movimientos entre las costillas o el esternón, conocidos como retracciones. 1-2,10

A pesar de que los pretérmino pueden padecer TTRN, la mayoría de los neonatos a término nacen con este problema. Esmás probable que el trastorno se desarrolle en los neonatos que nacen por ce

sárea, debido a que el líquido en sus pulmones no se elimina como sucede en un parto por vía vaginal. 11

En el embarazo a término, las sustancias químicas liberadasdurante el parto estimulan a los pulmones a suspender la producción de este líquido especial e iniciar su eliminación o reabsorción. Las primeras respiraciones que el niño toma después del parto llenan los pulmones con airey ayudan a eliminar la mayor parte del líquido pulmonar restante. El paso a través de la vía del parto también puede ayudar a eliminar algo de líquido al oprimir el pecho. 10

Si la madre ha sido sometida a una operación por cesárea sin experimentar el parto, las señales químicas que estimulan alpulmón a dejar de producir el líquido e iniciar su eliminación, no son tan fuertes; por lo que hay más líquido en los 9pulmonesen el momento de nacer. Igualmente, si lamadre padece diabetes o ha recibido grandes cantidades de analgésicos durante el parto, el RN también está en riesgo de desarrollar esta condición.

El sufrimiento fetal agudo (SFA), o diestrés fetal, es un término que se usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiología fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un período relativamente breve.1 En general, el SFA es causada por un déficit de oxígeno secundario principalmente a insuficiencia en la circulación útero-placentaria, compresión del cordón umbilical y complicaciones fetales como la sepsis o las hemorragias.

Cuadro clínico

Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen:

Disminución del movimiento fetal sentido por la madre. La aparición de meconio en el líquido amniótico.3

Signos cardiotocográficos Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal

(taquicardia o bradicardia), especialmente durante y después de una contracción uterina.3

disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. Señales bioquímicas, evaluadas por la toma de una pequeña

muestra de sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto.

Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el

bebé tiene una acidosis láctica.

Algunos de estos signos son más fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. Por ejemplo, la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos, incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. La acidosis es un predictor fiable, pero no siempre está disponible. Un método muy eficaz para la evaluación de peligro sería utilizar la frecuencia cardíaca fetal como un primer indicador de peligro,4 que se confirma con un método más fiable para el diagnóstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo.